2.1.3.4.2. Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты


Когда мы просим провизора или фармацевта посоветовать что-то обезболивающее, то вместо простого ответа зачастую слышим множество непростых вопросов. Что болит? Как долго? У кого? Была ли язва? «Неужели нельзя сказать четко и ясно?» — закрадывается невольная мысль. К сожалению, и в самом деле определиться с анальгетиками не так просто.

Лекарства против боли — какие они?

Даже фармакологи путаются в огромном количестве анальгетиков, и потому разные справочники приводят разные типы классификации обезболивающих лекарств. Однако все источники сходятся в одном: анальгетики — это огромная группа препаратов, которые купируют боль, не вызывая при этом анестезию.

К обезболивающим препаратам относятся:

  • опиоидные анальгетики;
  • парацетамол;
  • специфические анальгетики;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
  • антимигренозные препараты.

Пять обширных подгрупп — действительно, есть над чем задуматься. Чтобы уделить основным обезболивающим хотя бы несколько слов, понадобится немало времени и строк. В помощь фармацевтам и, конечно же, потребителям мы начинаем цикл статей, посвященный обезболивающим препаратам, и в первой поговорим об опиоидах, парацетамоле и менее известных специфических анальгетиках.

Опиум для народа

Начнем с «тяжеловесов», которые, к счастью, требуются лишь в самых сложных случаях, — наркотических анальгетиков. Морфин, так же как и большинство других опиоидов (кодеин, фентанил и т. д.), работает за счет стимуляции опиоидных рецепторов, что приводит не только к выраженному обезболиванию, но и к ряду побочных эффектов.

Эйфория, душевный комфорт и прочие «радужные» последствия вместе с быстрым привыканием стали причиной того, что лекарства эти сегодня находятся за семью печатями. Кстати, за свою вполне длительную фармкарьеру я ни разу не держала в руках «настоящий» наркотический анальгетик. Конечно, если не считать таковым знаменитый трамадол.

Трамадол под брендовым наименованием Трамал начал завоевывать мир в 90-е годы, хотя был выпущен на родине, в Германии, еще в 1977-м. По механизму действия он несколько отличается от морфина и иже с ним. Трамадол активирует опиатные рецепторы, а заодно способствует повышению уровня некоторых медиаторов, в частности серотонина, норадреналина и др.

В отличие от опиоидов трамадол имеет синтетическое происхождение: он представляет собой смесь двух стереоизомеров, которые имеют различную анальгетическую активность и дополняют действие друг друга. Подавляющее большинство фармакологических справочников не относят трамадол к наркотическим анальгетикам, выделяя ему почетное место в подгруппе опиоидных ненаркотических обезболивающих.

Читайте также:
Нестероидные противовоспалительные препараты

И все же препарат имеет множество побочных эффектов, легко вступает во взаимодействие с другими лекарствами, может способствовать развитию привыкания, а потому его применение жестко контролируется в большинстве стран мира, в том числе и в России.

Парацетамол: безопасность под вопросом?

Один из самых популярных и, казалось бы, хорошо переносимых анальгетиков — парацетамол. Однако переносимость его в последнее время вызывает все больше споров в среде фармакологов.

Парацетамол, или ацетаминофен, — анальгетик, купирующий легкую и умеренную боль различного происхождения: боль на фоне остеоартроза, головную боль, боль в спине и др. Кроме того, он применяется в качестве жаропонижающего средства, в том числе у младенцев и беременных женщин.

Исследования показали, что применение парацетамола во время беременности не увеличивает риск врожденных пороков развития, в связи с чем препарат используют и в акушерской практике. Но голоса оптимистов все чаще стали заглушаться мнением скептиков. Так, появилась информация о том, что прием парацетамола во время беременности повышает риск развития астмы у ребенка в будущем.

В 2020 году стало известно, что частый прием препарата чреват хоть и очень редкими, зато крайне опасными кожными побочными реакциями. Доказано, что передозировка парацетамола может привести к фатальному повреждению печени.

В общем, невинный образ «безвредного лекарства» сегодня несколько подпорчен, и тем не менее парацетамол занимает одну из ведущих позиций в когорте анальгетиков и до сих пор считается одним из самых безопасных.

На разные случаи жизни

Следующая подгруппа включает несколько разномастных рецептурных обезболивающих препаратов.

В категории малоизвестных анальгетиков:

  • Флупиртин — мощный неопиодный анальгетик центрального действия, применяется для лечения умеренной и тяжелой головной, периодической боли, боли после травм и при злокачественных новообразованиях. Не вызывает привыкания.
  • Трициклические антидепрессанты, особенно амитриптилин, прекрасно справляются с болью, однако нельзя забывать, что к основному антидепрессивному эффекту в придачу они имеют множество побочных.
  • Некоторые противоэпилептические средства, в частности карбамазепин, габапентин и прегабалин. Точный механизм их анальгетического действия пока остается неясным, однако эти препараты способны эффективно лечить нейропатическую боль, в том числе и тяжелую.

Разумеется, «нестандартные» анальгетики не предназначены для массового применения, но в практике врачей самых разных специализаций они могут быть незаменимыми. Этот факт еще раз подтверждает азбучную истину: во избежание развития побочных эффектов и других неприятностей боль должен лечить доктор, а не соседка или рекламная красавица.

И наибольшая опасность таится в самолечении препаратами, доступными для широкого применения, — НПВП, о которых мы с вами поговорим в следующей статье.

Марина Поздеева

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: парацетамол, флупиртин, амитриптилин, карбамазепин, габапентин

Источник: apteka.ru

Т.4.3.1.2. НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ

НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ — это обезболивающие, аналгизирующие средства, не оказывающие существенного влияния на ЦНС, не вызывающие наркомании и наркоза. Другими словами, в отличие от наркотических анальгетиков они не обладают седативным и снотворным эффектом; эйфория, привыкание и лекарственная зависимость при их применении не возникают.

В настоящее время синтезирована большая группа препараов, среди которых выделяют так называемые:

1) старые или классические ненаркотические анальгетики

2) новые, более современные и в большей мере обладающие противовоспалительным действием — так называемые нестероидные противовоспалительные средства — НПВС.

По химическому строению старые или классические ненаркотические анальгетики делятся на 3 основные группы:

1) производные салициловой кислоты (орто-оксибензойной кислоты) — салицилаты:

а) Кислота ацетилсалициловая — (аспирин, Acidum acetylsalicylicum);

б) натрия салицилат (Natrii salicylas).

Еще препараты этой группы: салициламид, метилсалицилат, а также дифлунизал, бенортан, тосибен.

2) производные пиразолона:

а) амидопирин (Amidopyrinum, в табл. по 0, 25) — снят с производства как монопрепарат, используется в комбинированных средствах;

б) анальгин (Analginum, в табл. по 0, 5; амп. по 1; 2 мл — 25% и 50% раствор);

в) бутадион (Butadionum, в табл. по 0, 15);

3) производные анилина:

а) фенацетин (Phenacetinum — в комбинированных таблетках);

б) парацетамол (Paracetamolum, в табл. по 0, 2).

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ САЛИЦИЛАТОВ

Действие салицилатов связывают с ингибированием (торможением) синтеза простагландинов различных классов. Эти высокоактивные соединения были открыты в 2020 году шведскими учеными. Простагландины в норме в тканях присутствуют в следовых количествах, однако уже при незначительных воздействиях (токсические вещества, некоторые гормоны) их концентрация в тканях резко возрастает. В своей основе простагландины — циклические жирные кислоты с 20-ю атомами углерода в цепочке. Они возникают из свободных жирных кислот, прежде всего из арахидоновой кислоты, попадающих в организм с пищей. Образуются они и из линолевой и линоленовой кислот после их превращения в арахидоновую кислоту. Эти ненасыщенные кислоты входят в состав фосфолипидов. Из фосфолипидов они освобождаются под действием фосфолипазы 2 или фосфолипазы А, после чего становятся субстратом биосинтеза простагландинов. В активации синтеза простагландинов принимает участие ионы кальция.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

1) Наиболее частым осложнением при применении АСК является раздражение слизистой оболочки желудка (следствие подавления синтеза цитопротекторных простагландинов, в частности PGI-2 простациклина), развитие эрозий, иногда с кровотечением. Двоякая природа данного осложнения: АА — кислота, значит сама раздражает слизистую; угнетение синтеза простагландинов в слизистой, — простациклина, второй способствующий фактор.

У больного салицилаты вызывают диспепсию, тошноту, рвоту, а при длительном применении — могут оказать ульцерогенный эффект.

2) Частым осложнением при приеме салицилатов являются геморрагии (кровоизлияния и кровотечения), являющиеся следствием ингибирования салицилатами агрегации тромбоцитов и антагонизма по отношению к витамину К, необходимому для активации протромбина, проконвертина, IX и X факторов свертывания крови, а также для поддержания нормальной структуры сосудистой стенки. Поэтому при применении салицилатов не только нарушается свертывание крови, но возрастает и ломкость сосудов. Для предупреждения или устранения названного осложнения применяют препараты витамина К. Наиболее часто — викасол, но лучше назначить фитоменадион — аналог витамина К , быстрее всасывающегося, более эффективного и менее токсичного.

3) В больших дозах АА вызывает церебральные симптомы, проявляющиеся шумом в ушах, звоном в ушах, ослаблением слуха, беспокойством, а в более тяжелом случае — галлюцинациями, потерей сознания, судорогами, нарушением дыхания.

4) У лиц, страдающих бронхиальной астмой или обструктивными бронхитами, салицилаты, могут вызывать учащение приступов бронхоспазмов (что является следствием подавления синтеза спазмолитических простагландинов и преимущественного образования лейкотриенов, в том числе медленно реагирующей субстанции анафилаксии из их общего предшественника — арахидоновой кислоты).

5) У отдельных больных могут быть гипогликемические состояния — следствие подавления синтеза ПГЕ-2 и устранения этим его тормозящего влияния на освобождение инсулина из бета-клеток островковой ткани поджелудочной железы.

6) При использовании АА в конце беременности роды могут задерживаться на 3-10 дней. У новорожденных, матери которых по показаниям принимали в конце беременности салицилаты (АА), могут развиваться тяжелые сосудистые заболевания легких. Кроме того, салицилаты (АА), принимаемые во время беременности, могут нарушать ход нормального органогенеза, в частности приводить к незаращению боталового протока (вследствие ингибирования синтеза простагландинов, необходимых для нормального органогенеза).

7) Редко (1: 500), но встречаются аллергические реакции на салицилаты. Непереносимость может проявляться кожными сыпями, крапивницей, зудом, ангионевротическим шоком, тромбоцитопенической пурпурой.

Салициловая кислота — ингредиент многих веществ, в том числе фруктов (яблоки, виноград, апельсины, персики, сливы), входит в состав некоторых сортов мыла, ароматизирующих средств и напитков (особенно березового сока).

Из салицилатов, помимо АА, находит применение НАТРИЯ САЛИЦИЛАТ — этот препарат дает анальгетический эффект, составляющий лишь 60% от такового Аспирина; еще слабее его анальгетический и противовоспалительный эффекты, поэтому его применяют относительно редко. Используют в основном при системных диффузных заболеваниях тканей, при коллагенозах (РА, ревматизм). Аналогичный препарат — метилсалицилат.

НПВС.

Это химические соединения различных групп, главным образом соли различных кислот:

а) производные уксусной кислоты: индометацин, сулиндак, ибуфенак, софенак, пранопрофен;

б) производные пропионовой кислоты: ибупрофен, напроксен, кетопрофен, сургам и др.;

в) производные антраниловой кислоты: флуфенамовая кислота, мефенановая кислота, вольтарен;

г) производные никотиновой кислоты: нифлумовая кислота, клониксин;

д) оксикамы(энолиновые кислоты): пироксикам, изоксикам, судоксикам.

Индометацин(Indometacinum; капсулы и драже по 0, 025; суппозитарии — 0, 05) — это нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), являющееся производным индолуксусной кислоты (индола). Обладает противовоспалительной, анальгезирующей и жаропонижающей активностью. Это один из самых сильных НПВС, является эталонным НПВС. НПВС — в отличие от салицилатов, вызывают обратимое ингибирование синтетазы простагландинов (ЦОГ).

Используют его противовоспалительный эффект при экссудативных формах воспаления, ревматизме, диссеминированных (системных) заболеваниях соединительной ткани (СКВ, склеродермия, узелковый периартрит, дерматомиозит). Препарат наиболее хорош при воспалительном процессе, сопровождающемся дегенеративными изменениями в суставах позвоночника, при деформирующем остеоартрозе, при псориатической артропатии. Используют при хроническом гломерулонефрите. Очень эффективен при острых атаках подагры, анальгетический эффект длится в течение 2 часов.

У недоношенных детей используют (1-2 раза) для закрытия функционирующего артериального боталлова протока.

Токсичен, поэтому в 25-50% случаев возникают выраженные побочные эффекты (церебральные: головная боль, головокружения, звон в ушах, спутанность сознания, расплывчатость зрительных восприятий, депрессии; со стороны ЖКТ: язвы, тошнота, рвота, диспепсия; кожа: сыпи; кровь: дискразия; задержка ионов натрия ; гепатотоксичен). Детям до 14 лет — не рекомендуют.

Т.4.3.1.2.г. Следующий НПВС — ИБУПРОФЕН (Ibuprofenum; в табл. по 0, 2) — синтезирован в 2020 году в Англии. Ибупрофен — производное фенилпропионовой кислоты. По противовоспалительной активности, анальгетическому и жаропонижающему эффекту близок к салицилатам и даже активнее. Хорошо всасывается из ЖКТ. Лучше переносится больными, чем АА. При приеме внутрь ниже частота побочных реакций. Однако также раздражает ЖКТ (до язвы). Кроме того, при аллергии к пеницилину — больные будут чувствительны и к бруфену (ибупрофен), особенно больные СКВ.

На 92-99% связывается с белками плазмы. Медленно проникает в полость суставов, но задерживается в синовиальной ткани, создавая в ней большие концентрации, чем в плазме крови и медленно исчезая из нее после отмены. Быстро выводится из организма (T 1/2 = 2-2, 5 часа), а потому необходимо частое введение препарата (3-4 раза в день — первую дозу до еды, а остальные — после еды, чтобы удлинить эффект).

Показан при: лечении больных с РА, деформирующем остеоартрозом, анкилозирующим спондилитом, с ревматизмом. Наибольший эффект дает в начальной стадии болезни. Кроме того, ибупрофен используют как сильное жаропонижающее средство.

Близкий препарат к бруфену — НАПРОКСЕН (напросин; табл. по 0, 25) — производное нафтилпропионовой кислоты. Быстро всасывается из ЖКТ, максимальная концентрация в крови — через 2 часа. На 97-98% связан с белками плазмы. Хорошо проникает в ткани и синовиальную жидкость. Обладает хорошим анальгезирующим эффектом. Противовоспалительный эффект приблизительно как у бутадиона (даже выше). Жаропонижающий эффект выше, чем у аспирина, бутадиона. Отличается длительным действием, поэтому его назначают лишь 2 раза в сутки. Хорошо переносится больными.

Применяют его:

1) как жаропонижающее средство; в этом плане он более эффективнее аспирина;

2) как противовоспалительное и анальгезирующее средство при РА, хронических ревматических заболеваниях, при миозитах.

Нежелательные реакции редки, реализуются в форме диспепсических явлений (изжога, боли в животе), головной боли, потливости, аллергических реакций.

Следующий современный НПВС — СУРГАМ или тиопрофеновая кислота (табл. по 0, 1 и 0, 3)- производное пропионовой кислоты. Обладает аналгетическим и противовоспалительным эффектами. Отмечено и жаропонижающее действие препарата. Показания и побочные эффекты те же.

ДИКЛОФЕНАК-НАТРИЙ (вольтарен, ортофен) — производное фенилуксусной кислоты. Это сегодня одно из самых активных противовоспалительных средств, по силе действия примерно равен индометацину. Кроме того, обладает выраженным анальгетическим, а также и жаропонижающим влиянием. По противовоспалительному и анальгетическому эффекту активнее аспирина, бутадиона, ибупрофена.

Хорошо всасывается в ЖКТ, при приеме через рот максимальная концентрация в крови происходит через 2-4 часа. Интенсивно подвергается пресистемной элиминации, и только 60% принятой дозы попадает в систему кровообращения. На 99% связывается с белками плазмы. Быстро проникает в синовиальную жидкость.

Обладает низкой токсичностью, но значительной широтой терапестического действия. Хорошо переносится, иногда лишь вызывая диспепсические и аллергически реакции.

Показан при воспалении любой локализации и этиологии, но преимущественно его используют при ревматизме, РА и других заболеваниях соединительной ткани (при болезни Бехтерева).

ПИРОКСИКАМ (изоксикам, судоксикам) — новый нестероидный противовоспалительный препарат, отличающийся от других НПВС, производное оксикамов.

Удовлетворительно всасывается из ЖКТ. Максимальная концентрация в крови возникает через 2-3 часа. При приеме внутрь он хоршо абсорбируется, период полужизни его около 38-45 часов (это при кратковременном приеме, а при длительном применении — до 70 часов), поэтому он может быть использован один раз в сутки.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: диспепсия, изредка геморрагии.

Пироксикам ингибирует образование интерлейкина-1, который стимулирует пролиферацию синовиальных клеток и продукцию ими нейтральных протеолитических ферментов (коллагеназы, эластазы) и простагландина E. ИЛ-1 активирует пролиферацию T-лимфоцитов, фибробластов и синовиальных клеток.

В плазме крови на 99% связан с белками. У больных ревматоидным артритом хорошо проникает в синовиальную жидкость. Дозы от 10 до 20 мг (1 или 2 таблетки) вызывают анальгетический (через 30 минут после приема) и жаропонижающий эффекты, а более высокие дозы (20-40 мг) — противовоспалительный (к концу 1 недели постоянного приема). В отличие от аспирина он меньше раздражает ЖКТ.

Препарат используют при РА, анкилозирующем спондилите, остеоартрите и при обострении подагры.

Все названные выше средства, за исключением салицилатов, имеют более выраженное противовоспалительное действие, чем другие средства.

Они хорошо подавляют экссудативное воспаление и сопровождающий его болевой синдром и существенно менее активно воздействуют на альтеративную и пролиферативную фазы.

Эти препараты лучше переносятся больными, чем аспирин и салицилаты, индометацин, бутадион. Данные препараты именно поэтому стали в основном использоваться как противовоспалительные средства. Отсюда они получили и название — НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Однако, кроме этих новых НПВС, к нестероидным ПВС по большому счету относят сейчас и старые средства — ненаркотические анальгетики.

Все новые НПВС менее токсичны, чем салицилаты и индометацин.

На деструктивные процессы в хрящевой и костной тканях НПВС не только не оказывают тормозящего влияния, но в ряде случаев могут даже их провоцировать. Они нарушают способность хондроцитов синтезировать ингибиторы протеаз (коллагеназы, эластазы) и этим усиливают повреждение хряща и костей. Ингибируя синтез простагландинов, НПВС тормозят синтез гликопротеинов, гликозаминогликанов, коллагена и других протеинов, необходимых для регенерации хрящей. К счастью, ухудшение наблюдается лишь у некоторых больных, у большинства же ограничение воспаления может предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса.

Действие морфина на ЦНС

1) Морфин прежде всего оказывает анальгетическое действие или обезболивающее, при этом анальгезирующее действие оказывают дозы, существенно не изменяющие функции ЦНС.

Анальгезия, вызываемая морфином, не сопровождается смазанностью речи, нарушениями координации движений, не ослабляются осязание, виброчувствительность, слух. Болеутоляющий эффект является для морфина основным. В современной медицине это одно из самых сильных обезболивающих средств. Эффект разивается через несколько минут после иньекции. Чаще морфин вводят в/м, п/к, но можно и в/в. Действие длится 4-6 часов.

Как известно, боль складывается из 2-х компонентов:

а) восприятие боли, зависящее от порога болевой чувствительности человека;

б) психическая, эмоциональная реакция на боль.

В этой связи важно то, что морфин резко угнетает оба компонента боли. Он повышает, во-первых, порог болевой чувствительности, снижая, таким образом, восприятие боли. Анальгетическое действие морфина сопровождается чувством благополучия (эйфории).

Во-вторых, морфин изменяет эмоциональную реакцию на боль. В терапевтических дозах он может даже не полностью устранять ощущения боли, но больные воспринимают ее как нечто постороннее.

Как и каким образом осуществляет указанные эффекты морфин?

ВЛИЯНИЕ МОРФИНА НА ДРУГИЕ ГЛАДКОМЫШЕЧНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Морфин повышает тонус матки и мочевого пузыря, мочеточников, что сопровождается «мочевой поспешностью». В то же время, сокращается висцеральный сфинктер, что при недостаточной реакции на позывы из мочевого пузыря ведет к задержке мочи.

Морфин повышает тонус бронхов и бронхиол.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ МОРФИНА

Широта фармакологических эффектов морфина обусловливает и его многочисленные побочные реакции. Это, прежде всего, дисфория, запор, сухость во рту, затуманенность мышления, головокружение, тошнота и рвота, угнетение дыхания, головная боль, повышенная утомляемость, парестезии, брадикардия. Иногда встречаются непереносимость в виде тремора и бреда, а также аллергических реакций.

Т.4.3.1.2. НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ

НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ — это обезболивающие, аналгизирующие средства, не оказывающие существенного влияния на ЦНС, не вызывающие наркомании и наркоза. Другими словами, в отличие от наркотических анальгетиков они не обладают седативным и снотворным эффектом; эйфория, привыкание и лекарственная зависимость при их применении не возникают.

В настоящее время синтезирована большая группа препараов, среди которых выделяют так называемые:

1) старые или классические ненаркотические анальгетики

2) новые, более современные и в большей мере обладающие противовоспалительным действием — так называемые нестероидные противовоспалительные средства — НПВС.

По химическому строению старые или классические ненаркотические анальгетики делятся на 3 основные группы:

1) производные салициловой кислоты (орто-оксибензойной кислоты) — салицилаты:

а) Кислота ацетилсалициловая — (аспирин, Acidum acetylsalicylicum);

б) натрия салицилат (Natrii salicylas).

Еще препараты этой группы: салициламид, метилсалицилат, а также дифлунизал, бенортан, тосибен.

2) производные пиразолона:

а) амидопирин (Amidopyrinum, в табл. по 0, 25) — снят с производства как монопрепарат, используется в комбинированных средствах;

б) анальгин (Analginum, в табл. по 0, 5; амп. по 1; 2 мл — 25% и 50% раствор);

в) бутадион (Butadionum, в табл. по 0, 15);

3) производные анилина:

а) фенацетин (Phenacetinum — в комбинированных таблетках);

б) парацетамол (Paracetamolum, в табл. по 0, 2).



Источник: infopedia.su

Предупреждён — значит вооружен. Эта фраза касается абсолютно всех аспектов деятельности и жизни выживальщиков. Если ты знаешь, как что-то работает, то можешь избежать негативных последствий, если оно будет работать неправильно. И лекарственных средств это тоже касается. Нет, мы не утверждаем, что каждый обязан досконально знать фармакологию, но иметь хотя бы приблизительное представление о работе различных групп лекарственных препаратов нужно. И начнём мы, пожалуй, с наиболее часто используемых препаратов — анальгетиков.  Они делятся на 2 большие группы — ненаркотические и наркотические анальгетики.

Наркотические анальгетики стимулируют активность антиноцицептивной системы, усиливая тормозное воздействие на проведение боли и ее эмоциональное проявление.

Повышается переносимость боли, существенно меняется эмоциональная окраска болевых ощущений, исчезает тревога и ожидание боли. Всё это во многом связано с седативными свойствами препаратов, состоянием эйфории (хорошее, приятное самочувствие), субъективным ощущением физического и психического покоя, душевного комфорта и, в итоге, приводит к угнетению эмоционально-негативных проявлений боли.

Эйфория является одной из главных причин развития наркомании. Желание воспроизвести это состояние заставляет искать повторных контактов с наркотиком (без медицинских показаний) и вызывает психическую и физическую зависимость от препарата. Предполагают, что наркотические анальгетики, активируя «опиатные» рецепторы, по принципу обратной связи тормозят освобождение и выработку эндогенных пептидов. После отмены наркотических анальгетиков, возникает недостаточность и эндогенного пептида, и, естественно, вводимого препарата. Развивается абстинентный синдром (явления «лишения»), проявляющийся в виде психических, вегетативных, сердечно-сосудистых и других изменений. Вегетативные нарушения включают слёзо- и слюнотечение, потливость, расширение зрачка, тошноту, рвоту, понос, тахикардию, мышечные боли, парестезии и др. Психическими проявлениями являются нарушение сна, беспокойство, галлюцинации, неодолимое влечение к наркотику. Для предупреждения и ликвидации этой симптоматики, наркоман стремится постоянно принимать препарат, что усугубляет психическую и физическую зависимость.

Опасность развития зависимости ограничивает применение наркотических анальгетиков. Кроме того, при повторном применении закономерно развивается привыкание (ослабление действия), поэтому для получения эффектов требуются всё большие дозы. Классическим представителем наркотических анальгетиков является морфин . Он вызывает угнетение центральной нервной системы, снимает боли разного генеза. Опий (застывший млечный сок незрелых головок сонного мака) — основной источник морфина, с доисторических времен применялся в медицинской практике.
Опий содержит более 20 алкалоидов, которые по химическому строению являются либо производными пиперидинфенантрена — обладают свойствами наркотических анальгетиков (морфин, кодеин), либо изохинолина (папаверин и др.) — оказывают миотропное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов и кровеносных сосудов.

Наркотические анальгетики по происхождению делят на:

  • природные, получаемые из опия — морфин, кодеин, омнопон;
  • синтетические — тримеперидина гидрохлорид (промедол), фентанил, пентазоцин (лексир, фортрал), пиритрамид (дипидолор), трамадол (трамал).

Болеутоляющие средства, выделенные из опия, принято называть опиатами, а синтетические их заменители — опиоидами или опиатоподобными средствами.

Наркотические анальгетики используют при любых травмах (бытовых, операционных, ранениях и др.), заболеваниях, сопровождающихся выраженным болевым синдромом (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.).

Почти все эффекты наркотических анальгетиков, кроме болеутоляющего, являются нежелательными, особенно такие, как привыкание, лекарственная зависимость и угнетение дыхания, которые и ограничивают применение морфиноподобных средств.

Острое отравление наркотическими анальгетиками характеризуется угнетением дыхания, резким сужением зрачка (при выраженной гипоксии они могут быть расширены), цианозом, гипотермией, коматозным состоянием. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Основное лечение направлено на восстановление дыхания; наиболее эффективна искусственная вентиляция легких с интубацией трахеи.

Антагонистами морфиноподобных средств являются «чистые» опиатные антагонисты, лишенные морфиноподобной активности — налоксон, налтрексон. При передозировке наркотиками многократно промывают желудок (определенная его часть секретируется слизистой оболочкой и может повторно резорбироваться) 0,05-0,1% раствором калия перманганата (окисляет морфин) и взвесью активированного угля. Назначают солевое слабительное.

Ненаркотические анальгетики по своим фармакологическим свойствам существенно отличаются от анальгетиков группы морфина. Эти препараты по силе анальгетического действия значительно уступают наркотическим болеутоляющим средствам. Их эффект проявляется, главным образом, при болях воспалительного характера (артриты, миозиты, невралгии и др.).

Ненаркотические анальгетики не угнетают дыхания, не вызывают эйфории и лекарственной зависимости, не обладают снотворным эффектом, не влияют на кашлевой центр. У данной группы препаратов отчётливо проявляются противовоспалительный и жаропонижающий эффекты, которых нет у наркотических анальгетиков. Достоинством этих препаратов является отсутствие наркотического эффекта, что дало основание широко применять их в амбулаторной практике. Эти препараты в результате выраженного противовоспалительного действия называются «нестероидные противовоспалительные средства» (НПВС).

По обезболивающей активности, ненаркотические анальгетики существенно отличаются. Наиболее сильным анальгетическим действием обладают индометацин, диклофенак натрия (ортофен), ибупрофен, кетопрофен, напроксен, кислота мефенамовая. Несколько слабее действуют метамизол натрия (анальгин), парацетамол, ацетилсалициловая кислота.

Жаропонижающий эффект препаратов проявляется только при повышенной температуре тела. Жаропонижающие средства применяются при температуре выше 38,5°С-39°С, когда есть опасность возникновения гипоксии с отеком мозга, гипертермических судорог, нарушения микроциркуляции почечного кровотока и деятельности сердца. При более низкой температуре эти препараты лучше не назначать, так как лихорадка активирует механизмы защиты организма. По интенсивности жаропонижающего действия, препараты располагаются в следующий ряд: индометацин, ибупрофен, анальгин, парацетамол, ацетилсалициловая кислота.

Ацетилсалициловая кислота редко используется как жаропонижающее средство, так как уступает другим препаратам по этому эффекту, например, анальгину, парацетамолу и, кроме того, часто дает осложнения. Для снижения температуры тела применяют и анальгин. Он действует быстро, не обладает «судорожным» эффектом (в отличие от амидопирина), может назначаться и внутрь, и внутримышечно, и внутривенно. Однако, как и другие производные пиразолона (амидопирин), анальгин угнетает кроветворение, вызывая лейкопению, анемию, иногда агранулоцитоз. Как правило, в качестве жаропонижающего средства используется парацетамол, особенно у детей. Выгодна комбинация парацетамола с ацетилсалициловой кислотой (для получения жаропонижающего и болеутоляющего эффектов), так как они взаимно усиливают действие друг друга.

Высокий риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта характерен для бутадиона, индометацина, пироксикама, ацетилсалициловой кислоты. Частота этих осложнений снижается, если препараты принимают после еды, запивая большим количество воды, или в сочетании с антацидами.

Опасным осложнением НПВС является бронхоспазм. НПВС снижают диурез и вызывают отеки (особенно характерно для бутадиона, диклофенака натрия, кетопрофена, кислоты мефенамовой). Бутадион, кроме того, повышает чувствительность рецепторов почек к антидиуретическому гормону (диурез снижается).

Наряду с перечисленными, НПВС дают ряд других побочных эффектов: изменения со стороны крови, печени, ЦНС, кожи.

  • Тяжелые гематологические нарушения (лейкопения и даже агранулоцитоз, апластическая анемия) характерны для пиразолоновых производных (бутадион, амидопирин, анальгин).
  • Нарушения кроветворения могут вызвать индометацин, кислота мефенамовая.
  • Различные формы поражения печени, вплоть до токсического гепатита (длительное назначение), развиваются при применении бутадиона, индометацина, сулиндака, диклофенака натрия (ортофен).
  • Побочные эффекты со стороны центральной нервной системы наблюдаются при лечении ацетилсалициловой кислотой (шум в ушах, снижение остроты слуха, головокружение, гипервентиляция), индометацином (головокружение, сильные головные боли, депрессия, иногда галлюцинации. судороги);
  • Со стороны кожных покровов (кожный зуд, ограниченная или генерализованная крапивница, эритродермия) — особенно при применении бутадиона, индометацина, оксикамов.
  • НПВС (в частности, напроксен, кетопрофен, пироксикам) могут вызвать афтозный стоматит, способствуют кровоточивости десен и раздражению слизистой оболочки полости рта.

НПВС нельзя назначать в первый триместр беременности, так как они обладают тератогенными свойствами, например, применение ацетилсалициловой кислоты в этот период может вызвать расщелину верхнего неба у плода. Лечение НПВС во второй половине беременности также рискованно, поскольку иногда способствует сужению (и даже закрытию) артериального протока и нарушению гемодинамики плода.
Опасно назначение этих препаратов (особенно индометацина) в предродовом периоде — снижая уровень ПГ, они ослабляют сократимость матки и тормозят родовую деятельность.

Примечание редактора. А теперь самое главное. «Могут быть осложнения» не означает, что «Обязательно будут осложнения». Большая часть народа почему-то всегда про это забывает и считает, что врачи сознательно назначают им препараты, которые их обязательно прибьют. Подобные списки осложнений лучше рассматривать для того, чтобы случайно не ударить по тому, что у вас и так хреново работает. Например, если вы активно злоупотребляете алкоголем, подвергая свою печень излишним нагрузкам, то шанс развития токсического гепатита от индометацина будет значительно выше, чем в «среднем по палате». Поэтому лучше в таком случае назначать другие препараты, которые менее воздействуют на печень.

И да, нет препаратов без побочных эффектов. Слишком уж человеческий организм сложная система, где всё взаимосвязано. Если же на препарате пишут: побочных эффектов нет — значит либо его реально хреново проверяли, либо эффекты сильно отложены по времени, либо он работает по принципу плацебо. В любом случае, именно таких препаратов и нужно остерегаться.

Источник: lastday.club

Ненаркотическими анальгетиками называют вещества, которые оказывают обезболивающее действие, но не вызывают при этом со­стояния эйфории, а при повторном применении — лекарственной за­висимости. Анальгетический эффект ненаркотических анальгетиков значительно слабее, чем у наркотических, поэтому они практически оказывают действие и не применяются при сильных болях, отдающих в другие органы и отделы, при травматических и послеоперационных болях, а также при болях, возникающих при инфаркте миокарда и зло­качественных опухолях.

Обезболивающее действие ненаркотических анальгетиков прояв­ляется при так называемых локализованных, или гностических (gno­sis — знание), болях, т.е. тогда, когда мы точно знаем или ощущаем их конкретное место нахождения. К ним относятся головная, зубная, мышечная или суставная боли, которые, как правило, захватывают небольшой участок и слабо иррадируют (отдают) в другие органы или отделы организма. Эти боли относятся к числу слабых или средних, и хотя сами по себе неприятны, но шока не вызывают, а происхожде­ние их чаще всего связано с развитием воспалительного процесса. Кроме обезболивающего действия в отличие от наркотических аналь­гетиков ненаркотические анальгетики оказывают еще жаропонижаю­щее и противовоспалительное действие, они лишены снотворного эф­фекта, не угнетают дыхания и почти не вызывают привыкания.

ПОМНИТЕ! Основными фармакологическими эффектами ненаркотиче­ских анальгетиков является анальгетический жаропонижающий и про­тивовоспалительный, но выражены они у каждого препарата в разной степени.

Боль — это рефлекторный акт, предупреждающий человека о па­тологических изменениях в том или ином отделе организма. В насто­ящее время причиной боли считают резкое повышение чувствитель­ности периферических нервных окончаний в ответ на накапливание в тканях организма биологически активных веществ — простагланди- нов (медиаторов воспаления). Они образуются в больших количествах во время травм, ожога, обморожения, переохлаждения организма, раз­вития воспалительного процесса.

Простагландины образуются в этих случаях из фосфолипидов кле­точных мембран через метаболизм арахидоновой кислоты при непо­средственном участии фермента простагландин-синтетазы, в резуль­тате повышается чувствительность болевых рецепторов, возникают импульсы, несущие в кору головного мозга сигнал боли.

Механизм обезболивающего действия ненаркотических анальгети­ков заключается в том, что они:

1) блокируют синтез (рис. 12) или инактивируют фермент простагландин-синтетазу и образование простагландинов, чем снижа­ют чувствительность нервных окончаний к ним;

2) повышают в организме уровень эндогенных морфиноподобных компонентов, усиливающих обезболивающий эффект;

3) блокируют межнейронную передачу импульсов, которые возни­кают при болевом раздражении, в области гипоталамуса и нарушают проведение афферентных болевых импульсов к коре головного мозга.

Как обезболивающие средства ненаркотические анальгетики на­значают при головных, мышечных, суставных болях, а также при рев­матизме, радикулите, подагре, невралгии, артрите, артрозе и других заболеваниях, сопровождающихся слабыми и средними болями.

Рис. 12. Схема образования простагландинов и основная направленность действия ненаркотических анальгетиков

Температура тела человека зависит от деятельности центров тепло- регуляции, находящихся в области гипоталамуса, один из которых в организме осуществляет контроль за процессом теплообразования (теплорегуляции), а другой — за процессом теплоотдачи.

У здоровых людей постоянная температура тела поддерживается за счет баланса (уравновешивания) этих процессов. Накапливание простагландинов в области гипоталамуса приводит к резкому возбуждению центра те­плообразования, увеличению теплопродукции и повышению темпе­ратуры тела (рис. 13).

Рис. 13. График изменения температуры при воспалении и жаропонижающего действия ненаркотических анальгетиков

Однако следует подчеркнуть, что жаропонижающее действие ненаркотических анальгетиков проявляется только при высокой тем­пературе и является временным, потому что после их инактивации, или снижения концентрации в организме, температура снова может повышаться до 38—39 °С. Следует учитывать и тот факт, что темпера­тура тела до 38—39 °С является защитной реакцией организма, направ­ленной на устранение (уничтожение) возбудителя заболевания. В этот момент повышается иммунитет, увеличивается количество антител, фагоцитов, поэтому следует снижать только угрожающую (критиче­скую, свыше 38—39 °С) организму температуру.

Воспаление — это ответная, общебиологическая реакция организма на внедрение в него микроорганизмов, инородных тел или изменен­ную собственную ткань, например, при ожогах, обморожениях, трав­мах и т.д. На участке воспаления появляется покраснение, возникает отек (опухоль), болезненность, повышается температура, накаплива­ются кислые продукты и медиаторы воспаления — брадикинин, се­ротонин, простагландины, вследствие чего нарушаются нормальные функции тканей и органов.

Противовоспалительное действие ненаркотических анальгети­ков объясняется их способностью блокировать синтез медиаторов воспаления и за счет этого ослаблять воспалительный процесс и со­путствующую боль. Кроме того, они снижают активность фермента гиалуронидазы и повышают синтез гиалуроновой кислоты, которая в свою очередь повышает тонус и плотность клеточных оболочек, пре­пятствуя, таким образом, дальнейшему распространению воспали­тельного процесса. Особенно это важно при лечении ревматизма, ра­дикулита, артрита и других заболеваний.

По химической природе ненаркотические анальгетики делят на производные:

1) салициловой кислоты (кислота ацетилсалициловая);

2) индолуксусной кислоты (индометацин);

3) фенилуксусной кислоты (диклофенак натрия);

4) пропионовой кислоты (ибупрофен);

5) пиразонола (бутадион);

6) других органических кислот и иной химической структуры (до- нал ьгин, пироксикам, тародал и др.).

К производным салициловой кислоты относятся кислота ацетил­салициловая, натрия салицилат, метилсалицилат и другие вещества. Наибольшее применение получила кислота ацетилсалициловая, кото­рая широко известна еще под названием «Аспирин».

КИСЛОТА АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ (Acidum acetylsalicylicum) оказывает выраженное обезболивающее, жаропонижающее и проти­вовоспалительное действие. Установлено, что салицилаты, в том числе и кислота ацетилсалициловая, блокируют фермент простагландин- синтетазу, снижая, таким образом, синтез воспалительных проста- гландинов.

Противовоспалительное действие кислоты ацетилсалициловой широко используется при лечении ревматизма, заболеваний опорно­двигательного аппарата (артриты, артрозы, миозиты), невритов, ради­кулита и т.д.

Как жаропонижающее средство, увеличивающее процессы те­плоотдачи и потоотделения, ее часто назначают самостоятельно или в комплексе с антибиотиками и сульфаниламидными препаратами при пневмонии, бронхите, плеврите, острых респираторных заболева­ниях (ОРЗ) и как обезболивающее средство — при головных, зубных, мышечных, суставных и других болях.

Назначают кислоту ацетилсалициловую как жаропонижающее и анальгетическое средство взрослым по 0,5—1,0 на прием. Как проти­воревматическое и противовоспалительное средство, например, при ревматоидном полиартрите, инфекционно-аллергическом миокарди­те, препарат назначают взрослым до 3,0—5,0 г в сутки при условии, что у больного нет высокой температуры.

Кислота ацетилсалициловая обладает сильным раздражающим действием, поэтому во избежание побочных эффектов необходима правильная тактика (!) применения препарата. Лучше всего кисло­ту ацетилсалициловую применять в виде порошка (таблетки измель­чать), после еды, запивая большим количеством воды или щелочной воды (нарзан, боржоми, содовая вода) или молоком (обволакивающий эффект).

Побочное действие кислоты ацетилсалициловой проявляется в раз­дражении и повреждении слизистой оболочки желудка, где она тормо­зит продукцию слизи, в норме защищающей стенку желудка от раз­рушения (самопереваривания). Это может вызывать чувство боли, тошноты, жжения, тяжести в поджелудочной области и образование язвы желудка (ульцерогенное действие, от лат. ulcus — язва). Ее спо­собность снижать синтез тромбоксана и протромбина крови вместе с раздражающим действием может привести к возникновению желу­дочных, маточных и других кровотечений, поэтому кислоту ацетилса­лициловую не рекомендуют применять перед родами и операциями. Иногда она вызывает нарушение слуха и аллергические реакции, лег­ко устраняемые антигистаминными препаратами (супрастин) или рас­твором кальция хлорида.

Кислота ацетилсалициловая является составной частью ряда ком­бинированных препаратов, например Цитрамон, Седальгин, Кверса- лин и др. Они, как правило, назначаются в тех случаях, что и кислота ацетилсалициловая, но переносятся лучше и значительно реже вызы­вают побочные явления. Выпускают кислоту ацетилсалициловую в по­рошках, таблетках по 0,25 и 0,5 г. Сохраняют препарат в защищенном от света месте. Новые препараты аспирина, не действующие на слизи­стую желудка, — Тромбо АСС, Аспирин УПСА и др.

БУТАДИОН (Butadionwn) — производное пиразолона. Оказыва­ет анальгезирующее и жаропонижающее действие, но по противо­воспалительной активности превосходит производные салициловой кислоты.

Применяют для лечения острого ревматизма и всех видов ревма­тоидного полиартрита, болезни Бехтерева, тромбофлебита, суставных и мышечных болей воспалительной патологии.

Назначают Бутадион внутрь во время или после еды по 0,1—0,15 г, а детям — по 0,01—0,1 г в зависимости от возраста 3—4 раза в день.

В качестве побочных эффектов иногда возможны боли в животе, тошнота, аллергические реакции, угнетение кроветворения, поэтому необходимо хотя бы раз в неделю делать анализ крови.

Выпускают Бутадион в таблетках по 0,15 г и в виде 5% мази, ис­пользуемой для лечения поверхностных тромбофлебитов нижних ко­нечностей, миозитов, артритов и воспалений геморроидальных узлов.

ПАРАЦЕТАМОЛ (Paracetamolum) снижает синтез простаглан- динов и возбудимость центра терморегуляции, нерастворим в воде. Применяют в тех же случаях, что производные салициловой кислоты и пиразолона, но значительно слабее. Положительным у Парацета­мола считается то, что он по сравнению с кислотой ацетилсалици­ловой не раздражает слизистую желудка, но отрицательно влияет на печень (!).

Выпускается в таблетках по 0,2 и 0,5 г и в ректальных суппозито­риях по 0,005 ; 0,1; 0,25 и 0,5 г, а также в виде 5% мази. Входит в состав таблеток Панадол, Эффералган и детского препарата «Калпол».

МЕТАМИЗОЛ НАТРИЯ (Metamizolum natrium), синоним: аналь­гин, — производное метансульфоновой кислоты. Почти в равной сте­пени оказывает анальгетическое, жаропонижающее и противовоспа­лительное действие. Он угнетает активность медиаторов воспаления и свободных радикалов.

Применяют метамизол натрия при головных, зубных, менструаль­ных болях, небольших травмах, ожогах, лихорадочных состояниях, укусах насекомых и т.д. Входит в состав препаратов Темпалгин, Те- тральгин и др.

Противопоказан при угнетении кроветворения, тяжелых наруше­ниях функций печени и почек, беременности и в период кормления ребенка.

Выпускают препарат часто под названием «Анальгин» с припиской внизу «Метамизол натрия» в таблетках по 0,25 и 0,5 г, а также в виде 25 и 50% раствора в ампулах по 1 и 2 мл.

В настоящее время широкое применение получили ненаркотиче­ские анальгетики — производные других органических кислот и иной химической структуры: индометацин, диклофенак натрия, ибупрофен, напроксен и др. Это связано с тем, что у них наиболее ярко выражено противовоспалительное действие, хотя по жаропонижающему и обез­боливающему эффекту они превосходят кислоту ацетилсалициловую, бутадион и другие ненаркотические анальгетики (табл. 15).

ИНДОМЕТАЦИН (Indometacinum) — производное индолуксусной кислоты, блокирует синтез простагландинов и миграцию лейкоцитов в области воспаления, оказывает активное противовоспалительное и хорошее жаропонижающее и обезболивающее действие. Его проти­вовоспалительный эффект в 2—3 раза выше, чем у кислоты ацетилса­лициловой и производных пиразолона.

Используют индометацин при ревматизме, особенно в стадии обо­стрения, при подагрических приступах, ревмокардите, неспецифи­ческих и инфекционных полиартритах, бурситах, болезни Бехтерева ит.д.

При применении индометацина возможны побочные эффекты в виде головной боли, головокружения, сонливости, обострения яз­венной болезни, гастрита, развития внутренних кровотечений.

Индометацин противопоказан при язвенной болезни, нарушении кроветворения, при беременности и кормлении ребенка грудью.

Выпускают препарат в капсулах по 0,025 г в упаковке по 30 штук, ректальных суппозиториях по 0,05 и 0,1 г и в виде 10% мази в тубах по 40 г.

ДИКЛОФЕНАК НАТРИЯ (Ортофен, Вольтарен) (Diclofenac natrium) по силе противовоспалительного действия превосходит кислоту аце­тилсалициловую и производные пиразолона, оказывает выраженное жаропонижающее и анальгезирующее действие, снижает агрегацию тромбоцитов. По эффективности лечения ревматизма и болезни Бех­терева не уступает индометацину. Используется для лечения ревмато­идного артрита, артрозов и подагры.

Противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперст­ной кишки, циррозе печени и в первые три месяца беременности.

Выпускают диклофенак натрия в таблетках по 0,025 г и в ампулах по 3 мл с содержанием активного вещества 0,025 г в 1 мл.

ИБУПРОФЕН (ІЬирго/епит) по противовоспалительной актив­ности уступает индометацину, но одновременно оказывает сильное жаропонижающее и обезболивающее действие. Побочные эффекты те же, что и у других ненаркотических анальгетиков.

Показан при ревматоидном артрите, остеопорозе, артрозе и пода­гре, назначают по 0,2 г 3—4 раза в день после еды.

Аналогами ибупрофена являются Кетопрофен, Фенопрофен, На- проксен, Нурофен, МИГ идр.

Выпускают препарат в таблетках по 0,2 г в упаковке по 100 штук. Список Б.

Таблица 15

Сравнительные характеристики основных ненаркотических анальгетиков

Препарат Характер действия
обезболи­

вающее

жаропони­

жающее

противовоспа­

лительное

1. Кислота ацетилса­лициловая + + + + + + + + +
2. Метамизол натрия (анальгин) + + + + + + + + +
3. Бутадион + + + + + + + + +
4. Парацетамол + + + + + + + +
5. Индометацин + + + + + + + + + + +
6. Ибупрофен + + + + + + + + + + +
7. Диклофенак на­трия + + + + + + + + + + + +

О Итак, закончено изучение темы «Анальгетические средства», после чего вы должны: знать:

1) классификацию анальгетических средств,

2) различия между наркотическими и ненаркотическими анальгетиками,

3) характеристику фармакологических групп и отдельных препаратов,

4) показания и противопоказания к применению препаратов,

5) правила учета и хранения наркотических анальгетиков; уметь:

1) давать характеристику фармакологическим группам и от­дельным препаратам,

2) по соответствующим показаниям обосновывать применение наркотических и ненаркотических анальгетиков,

3) выписывать препараты в рецептах.

С целью закрепления и самоконтроля знаний выполните в рабочей тетради следующие задания и дайте оценку своей работе.

Задание 1. Установите соответствие между препаратами, их фарма­кологическими группами, действием и применением.

Препараты:

1) Метамизол натрия;

2) Фентанил;

3) Промедол;

4) Парацетамол;

5) Морфина гидрохлорид;

6) Бутадион;

7) Кислота ацетилсалициловая;

8) Диклофенак натрия;

9) Омнопон.

Соответствие группе, действию и применению:

а) наркотический анальгетик, основной алкалоид опия;

б) ненаркотический анальгетик, производное пиразолона, облада­ет сильным противовоспалительным действием;

в) ненаркотический анальгетик, производное салициловой кислоты;

г) заменитель кислоты ацетилсалициловой, не раздражает слизи­стую желудка, но отрицательно влияет на печень;

д) синтетический наркотический анальгетик, используемый в родовспоможении и обладающий умеренным спазмолитическим действием;

е) наркотический анальгетик, содержит в своем составе сумму ал­калоидов опия;

ж) ненаркотический анальгетик, превосходящий по противовос­палительному действию кислоту ацетилсалициловую и производные пирозолона;

з) синтетический наркотический анальгетик, превосходя­щий по анальгетическому эффекту морфин и применяемый для нейролептанальгезии;

и) ненаркотический анальгетик, обладающий наиболее выражен­ным и сильным обезболивающим действием.

Задание 2. Выполните задания с двухуровневыми тестами.

I. 1. К группе ненаркотических анальгетиков относятся:

а) Метамизол натрия;

б) Морфина гидрохлорид;

в) Фентанил;

г) Парацетамол;

д) Кислота ацетилсалициловая;

е) Промедол.

2. … и для них характерны эффекты:

а) противомикробный;

б) болеутоляющий;

в) жаропонижающий;

г) мочегонный;

д) противовоспалительный;

е) отхаркивающий;

ж) ульцерогенный;

з) адсорбирующий.

(Примеры ответов: 1.1 — 6, в, д, з; I. 2 — а, г, д и т.д.) [2]

в) сильных болях при травмах;

г) послеоперационных болях;

д) зубной боли;

е) инфаркте миокарда;

ж) мышечной боли;

з) остром аппендиците.

(Примеры ответов: II. 1 — а, г, д; II. 2 — б, в, е и т.д.)

III. 1. Ненаркотические анальгетики — это:

а) Нурофен;

б) налоксон;

в) диклофенак натрия;

г) Бутадион;

д) Парацетамол;

е) промедол;

ж) ибупрофен;

з) фентанил.

2. … и основными показаниями к их применению являются:

а) головная боль;

б) мышечная боль;

в) боль при инфаркте миокарда;

г) боли при злокачественных новообразованиях;

д) зубная боль;

е) радикулит;

ж) суставная боль воспалительного характера;

з) травмы с переломами.

(Примеры ответов: III. 1 — а, в, е, ж; III. 2 — б, г, д, е и т.д.)

После выполнения задания сравните свои ответы с ответами, ука­занными ниже.

Критерии оценки работы

Условие Задание 1 Задание 2 Оценка
Верно даны ответы на 9 вопросов 3×2 5
8 вопросов 2×2 4
7 вопросов 1×2 3
Менее 7 вопросов 2

Ответы к заданиям

Задание 1 Задание 2
1 и I. 1 — а, г, д, ж, з; I. 2 — б, в, д, ж
2 з
Зд II. 1 — б, г, е, ж; II. 2 — б, в, г, е
4 г
III .1 — а, в, г, д, ж; III. 2 — а, б, д.
66 е, ж
7 в
8 ж

Примечание. В случае неправильных ответов проанализируйте их и с помощью посо­бия и справочной литературы найдите пути их исправления.

Еще по теме Ненаркотические анальгетики (нестероидные противовоспалительные средства) НПВС:

  1. АНАЛЬГЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ (НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА)
  2. Препараты группы адамантана и нестероидных противовоспалительных средств
  3. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛЙТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
  4. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
  5. Средства с противовоспалительным и противоаллергическим действием
  6. Анальгетики
  7. Противовоспалительные препараты.
  8. Опиоидные (наркотические) анальгетики
  9. Фармакологическое действие наркотических анальгетиков
  10. Анальгетики со смешанным механизмом действия
  11. 4. Медикаментозное противовоспалительное лечение при грыжевом выпячивании
  12. АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА И СРЕДСТВА, ПОНИЖАЮЩИЕ СЕКРЕЦИЮ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ (антисекреторные средства)
Источник: medic.news

Лекция № 2 ЛД

НАРКОТИЧЕСКИЕ И НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ

1. Анатомо – физиологические особенности центральной нервной системы.

Нервная система представляет собой совокупность нейронов.

Функции НС:

1) интегративно-координационная: обеспечивает функции различных органов и физиологических систем, согласует их деятельность между собой;

2)  обеспечение тесных связей организма с окружающей средой на биологическом и социальном уровнях;

3) регуляция уровня обменных процессов в органах и тканях, а также в самой себе; 4) обеспечение психической деятельности высшими отделами ЦНС.

По локализации различают:

1) центральный отдел – головной и спинной мозг;

2) периферический отдел – нервы, ганглии, отростки нервных клеток головного и спинного мозга, в котором по функциональным особенностям различают:

1) соматический отдел, регулирующий двигательную активность;

2) вегетативную нервную систему, регулирующую деятельность внутренних органов, желёз внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов. Играет ведущую роль в поддержании постоянства внутренней среды организма.

Анатомически и функционально вегетативная нервная система подразделяется на симпатическую, парасимпатическую.

Симпатические и парасимпатические центры находятся под контролем коры больших полушарий и гипоталамических центров. В симпатическом и парасимпатическом отделах имеются центральная и периферическая части. Центральную часть образуют тела нейронов, лежащих в спинном и головном мозге. Эти скопления нервных клеток — вегетативные ядра. Отходящие от ядер волокна, вегетативные ганглии, лежащие за пределами ЦНС, и нервные сплетения в стенках внутренних органов образуют периферическую часть вегетативной нервной системы.

Классификация препаратов угнетающего и стимулирующего действия на ЦНС

По фармакологическими эффектами, ЛС, влияющие на ЦНС, классифицируются:

I. Средства угнетающие ЦНС:

  1. Средства для наркоза.

  2. Снотворные средства.

  3. Противоэпилептические ср-ва – (противосудорожные), противопаркинсонические

  4. Наркотические и ненаркотические анальгетики.

  5. Психотропные средства: а) нейролептики; б) тран­квилизаторы; в) седативные с-ва II. Средства стимулирующие ЦНС:

  1. Антидепрессан­ты;

  2. Психостимуляторы;

  3. Ноотропные средства;

  4. Общетонизирующие средства (адаптогены)

  5. Аналептики.

анальгетические средства

Избирательно снижают, подавляют болевую чувствительность, не влияя существенно на другие виды чувствительности и не нарушая сознания.

Достичь обезболивания можно, применяя:

1) местные анестетики (новокаин, дикаин, лидокаин и пр.),

2) общие анестетики (средства для наркоза)- препараты, угнетающие ЦНС, позволяющие выполнять хирургические вмешательства и другие процедуры.

3) Спазмолитики – лекарственные средства, ослабляющие или полностью устраняющие спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов — это холинолитики, ганглиолитики, миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверин).

4) Анальгетики, подразделяющиеся на наркотические и ненаркотические.

1. Наркотические анальгетики.

Обладают сильной анальгетической активностью, при первом введении вызывают эйфорию, при повторном – явление лекарственной зависимости (наркомании). При передозировке развивается глубокий сон, переходящий в наркоз, кому и заканчивающийся остановкой деятельности дыхательного центра.

Механизмы анальгетического действия наркотиков.

1. Нарушается передача болевого импульса

2. Нарушение интеграции болевого импульса

3. Нарушение эмоциональной оценки боли

Классификация наркотических анальгетиков:

  1. органические препараты, производные алкалоидов опия.

Морфина гидрохлорид (морфин). Morphini hydrochloridum (табл. по 0, 01; амп. 1% — 1 мл). Повышает порог болевой чувствительности, снижая восприятие боли, изменяет эмоциональную реакцию на боль. Седативный эффект. Тормозит центр терморегуляции, приводит к резкому снижению температуры тела при отравлениях. Угнетает дыхательный центр, центральные звенья кашлевого рефлекса, обладает выраженной противокашлевой активностью.

Показания к применению: острые боли, угрожающие развитием болевого шока. Хронические боли у безнадежных умирающих больных. Как средство премедикации во время наркоза, до наркоза. Как противокашлевое средство при кашле, угрожающем жизни больного (при обширных операциях, травмах грудной клетки, при острой левожелудочковой недостаточности, при остром отеке легких).

Побочные эффекты: Дисфория (пониженное настроение), запор, сухость во рту, затуманенность мышления, головокружение, тошнота, рвота, угнетение дыхания, головная боль, повышенная утомляемость, брадикардия. Иногда встречаются непереносимость в виде тремора и бреда, а также аллергических реакций.

Противопоказания к применению морфина. Абсолютных нет. Относительные связаны с угнетением дыхательного центра: ранний детский возраст (до 3-х лет); у беременных женщин (особенно в конце беременности, во время родов); при различных видах дыхательной недостаточности; при тяжелых травмах головы.

ОМНОПОН (Omnoponum, в амп. по 1 мл — 1% и 2% раствор). Новогаленовый препарат опия в виде смеси 5 алкалоидов опия. Содержит 48-50% морфина и 32-35% других алкалоидов. Обладает меньшим спазмогенным действием. Фармакодинамика аналогична морфину. Используют вместе с атропином. Показания к применению те же.

КОДЕИН (Codeinum в табл. по 0, 015). Как анальгетик значительно слабее морфина. Имеет более слабое сродство к опиатным рецепторам. Противокашлевое действие кодеина слабее, чем у морфина, однако вполне достаточное для практики.

Показания к применению: при сухом, саднящем, непродуктивном кашле – очень редко, второй этап борьбы с хронической болью у онкобольного (ВОЗ), согласно трехступенчатой схемы. Кодеин (50-150 мг через 5 часов) + ненаркотический анальгетик + вспомогательные средства (антидепрессанты, психотропные).

2) синтетические наркотические анальгетики:

а) производные дифенилпиперидина

ПРОМЕДОЛ (Тримеперидин табл. — 0, 025; амп. по 1 мл — 1% и 2% раствор). По обезболивающей активности уступает морфину в 2-4 раза. Продолжительность действия 3-4 часа. Реже вызывает тошноту и рвоту, в меньшей степени угнетает дыхательный центр. Снижает тонус мочеточников и бронхов, расслабляет шейку матки и немного усиливает сокращения стенки матки. Препарат выбора для премедикации.

ФЕНТАНИЛ — обладает кратковременным (30-40 мин) и быстрым обезболивающим и седативным действием. По анальгезирующей способности многократно превосходит Морфин (в 100 раз). Оказывает угнетающее воздействие на сосудодвигательный и дыхательный центры. Возбуждает рвотный центр, а также центры блуждающего нерва, повышает тонус сфинктеров мочевого и желчного пузырей. Снижает почечный кровоток, перистальтику кишечника и АД. Способствует наступлению физиологического сна, вызывает эйфорию.

б) производные дефинметана (дипидолор).

в) производные бензоморфина (пентазоцин, ликсир).

г) разнообразные по химической природе вещества: трамал, деларин, нальбуфил, имодиум.

Трамадо́л (трамал) — психотропный опиоидный анальгетик, частичный агонист опиоидных рецепторов. Обладает сильной анальгезирующей активностью с быстрым и длительным эффектом. Уступает по активности морфину. Действие через 15-30 мин после приема внутрь и продолжается до 6 ч. В терапевтических дозах не влияет значимым образом на гемодинамику и дыхание, не изменяет давления в легочной артерии, незначительно замедляет перистальтику кишечника. Оказывает некоторое противокашлевое и седативное действие. Угнетает дыхательный центр, возбуждает пусковую зону рвотного центра, ядра глазодвигательного нерва. При продолжительном применении развитие толерантности и привыкания.

Показания: болевой синдром сильной и средней интенсивности.

Противопоказания: гиперчувствительность, отравление алкоголем, снотворными, наркотическими анальгетиками и др. психоактивными лекарственными средствами, беременность, период лактации, детский возраст.

C осторожностью:опиоидная зависимость, нарушение сознания, ВЧГ, ЧМТ, эпилептический синдром, состояния, сопровождающиеся ухудшением дыхания или выраженным ухудшением контроля над собой.

Режим дозирования: в/в, в/м, п/к, внутрь, ректально. Суточная доза — 0,4 г.

Для однократного применения 50-100 мг.

Побочные эффекты: Повышенное потоотделение, полиурия или дизурия, анурия, головокружение, головная боль, слабость, повышенная утомляемость, заторможенность, парадоксальная стимуляция ЦНС (нервозность, ажитация, тревожность, тремор, спазмы мышц, эйфория, эмоциональная лабильность, галлюцинации), сонливость, нарушения сна, спутанность сознания, нарушения координации движений, депрессия, амнезия, нарушение когнитивной функции, парестезии, неустойчивость походки. Сухость во рту, тошнота, рвота, метеоризм, боль в животе, запоры или диарея, дисфагия. Тахикардия, обморок, коллапс. Аллергические реакции. Резкое снижение АД. Нарушение зрения, вкуса. Диспноэ. Лекарственная зависимость. Синдром «отмены».

Передозировка: миоз, рвота, коллапс, кома, судороги, угнетение дыхательного центра, апноэ.

НП: Обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности. Опиатоподобные эффекты могут быть купированы налоксоном, судороги — бензодиазепином.

Особые указания: не следует одновременно употреблять этанол. Исключить деятельность, требующую повышенного внимания и концентрации.

Острое отравление морфином и опиатами

Для взрослых летальная доза — 250 мг. Состояние очень тяжелое. Сон, переходящий в стадию наркоза, далее кома и паралич дыхательного центра. Угнетение и урежение дыхания. Кожа бледная, холодная, цианотичная. Понижение температуры тела и мочеотделения, снижение АД. Развивается брадикардия, резкое сужение зрачка (точечный размер зрачка), в конце от гипоксии зрачок расширяется.

НП: введение специфических антагонистов — НАЛОКСОН (наркан), либо частичный антагонист – НАЛОРФИН, устраняют влияние на опиатные рецепторы, восстанавливают нормальную функцию ЦНС. Налорфин -в/в в дозе от 3 до 5 мг, при необходимости повторяя инъекции через 30 минут. Промывание желудка — даже при парентеральном введении морфина, так как происходит частичное его выделение слизистой ЖКТ в просвет кишечника. Согревание больного, если возникают судороги — противосудорожные. При глубоком угнетении дыхания производят ИВЛ.

2. НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ

Анальгезирующие средства, не оказывающие существенного влияния на ЦНС, не вызывающие наркомании и наркоза. Не обладают седативным и снотворным эффектом;

Как правило, современные ненаркотические анальгетики, обладают выраженным противовоспалительным эффектом.

Выделяют:

1) классические ненаркотические анальгетики.

2) нестероидные противовоспалительные средства — НПВС.

Ненаркотические анальгетики обладают 3-мя основными фармакологическими эффектами.

1) Анальгезирующим или обезболивающим действием.

2) Жаропонижающим действием.

3) Противовоспалительным действием.

Показания к применению: в качестве анальгетиков и антипиретиков, противовоспалительных препаратов при дегенеративных, воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, системных коллагенозах.

Противопоказания: Гиперчувствительность, эрозивно-язвенные заболевания органов ЖКТ, с осторожностью при бронхиальной астме, ХОБЛ, нарушения свертывания крови, активное желудочно-кишечное кровотечение; тяжёлая почечная недостаточность, ЧМТ, повышенное ВЧД, внутричерепное кровоизлияние, заболевания зрительного нерва, нарушение цветового зрения, тяжелая печеночная недостаточность или активное заболевание печени, состояние после проведения аортокоронарного шунтирования, воспалительные заболевания кишечника, третий триместр беременности.

Побочные эффекты с различной частотой проявления:

1) ульцерогенный эффект — раздражение слизистой оболочки желудка, развитие эрозий, иногда с кровотечением. Диспепсия, тошнота, рвота.

2) геморрагии (кровоизлияния и кровотечения). При применении салицилатов не только нарушается свертывание крови, но возрастает и ломкость сосудов.

3) В больших дозах — шум в ушах, звон, ослабление слуха, беспокойство, а в более тяжелом случае — галлюцинации, потеря сознания, судороги, нарушение дыхания.

4) У лиц, страдающих БА или ХОБЛ — бронхоспазм.

5) гипогликемия.

6) отеки.

7) аллергические реакции.

По химическому строению ненаркотические анальгетики делятся на:

1) производные салициловой кислоты:

а) Кислота ацетилсалициловая — (аспирин, Acidum acetylsalicylicum);

 в табл. по 0, 1 — детская; 0, 25; 0, 5.

Показания к применению+ В качестве дезагреганта для профилактики образования пластиночно-фибриновых тромбов. 75-150-300 мг/сут

Комбинированные препараты: «Кардиомагнил», «Тромбопол», «ТромбоАСС», «Аспирин кардио», «АСК» –гидроксид магния + ацетилсалициловая кислота.

Форма выпуска: таблетки, покрытые пленочной оболочкой , 1 таб. АА кислоты 75 мг или 150 мг, магния гидроксид 15,2 мг. Показания к применению: — первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, таких как тромбоз и острая сердечная недостаточность при наличии факторов риска (СД, дислипидемия, АГ, ожирение, курение, пожилой возраст);

— профилактика повторного инфаркта миокарда и тромбоза кровеносных сосудов;

— профилактика тромбоэмболии после хирургических вмешательств на сосудах;

— нестабильная стенокардия.

Противопоказания к применению: см. выше

ЦИТРАМОН (аспирин+фенацетин+кофеин, какао и лимонная кислота).

Фармакологическое действие:↑ + кофеин возбуждает психомоторные центры головного мозга, расширяет сосуды, улучшает кровоток, обезболивающее действие, устраняет сонливость и ощущение усталости, стимулирует физическую и умственную активность.
Способ применения: по 1 таблетке 2–3 раза в день.

Побочные действия и противопоказания: см. выше.

б) натрия салицилат (Natrii salicylas).

2) производные пиразолона:

а) амидопирин (Amidopyrinum) — используется в комбинированных средствах;

б) анальгин (метамизол натрия, Analginum, в табл. по 0, 5; амп. по 1; 2 мл — 25% и 50% раствор), Баралгин=спазмалгон (комбинированные);

БАРАЛГИН = анальгин + 2 синтетических вещества (1- с папавериноподобным действием, 2- со слабым ганглиоблокирующим действием). Показан при почечной, печеночной, кишечной коликах, при спазмах сосудов головного мозга, при головной боли, при мигрени. Выпускают в таблетках, в р-х для инъекций.

в) бутадион

3) производные анилина:

а) фенацетин (Phenacetinum — в комбинированных препаратах);

б) парацетамол (Paracetamolum, в табл. по 0, 2).

Жаропонижающее, анальгезирующее и умеренно противовоспалительное свойство. Угнетает возбудимость центра терморегуляции и синтез простагландинов, медиаторов воспаления с выраженным органическим эффектом. Быстрое жаропонижающее и анальгетическое действие через 20-30 минут в течение 4ч. Практически не оказывает влияние на слизистую оболочку желудка. Не вызывает бронхоспазм при использовании у лиц, страдающих БА. Не оказывает влияния на свертывающую систему крови.

 Показания к применению, побочные эффекты: см. выше.

4) производные алкановых кислот:

а) Ибупрофен (Нурофен) в табл. по 0, 2. По эффективности активнее салицилатов. Хорошо всасывается из ЖКТ. Лучше переносится, чем АА. При приеме внутрь ниже частота побочных реакций.

Механизм действия: на 92-99% связывается с белками плазмы. Медленно проникает в полость суставов, но задерживается в синовиальной ткани, создавая в ней большие концентрации, чем в плазме крови и медленно исчезая из нее после отмены. По 1-2 таб 3-4 раза в сутки после еды 5-7 дней.

НАПРОКСЕН (напросин; табл. по 0, 25) — Быстро всасывается из ЖКТ, максимальная концентрация в крови — через 2 часа. Хорошо проникает в ткани и синовиальную жидкость. Обладает хорошим анальгезирующим, противовоспалительным и жаропонижающим эффектом. Назначают 2 раза в сутки.

б) Диклофенак натрия (Ортофен, вольтарен), Кеторолак (кеторол, кетанол, Кетанов);

ДИКЛОФЕНА́К

Хорошо выражены все 3 эффекта. Хорошо всасывается в ЖКТ, максимальная концентрация в крови через 2-4 часа. Быстро проникает в синовиальную жидкость. Обладает низкой токсичностью. Хорошо переносится.

Механизм действия: торможение биосинтеза простагландинов. 

Противопоказания: см выше.

Форма выпуска и способ применения:

— Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 25(50) мг. По 1 таб 3 р/д до 5-7 дней.

— Таблетки ретард 100 мг, покрытые пленочной оболочкой, по 1 таб 1-2 р/д до 5-7 дней.

— Суппозитории ректальные, 1-2 р/д до 5-7 дней.

— Р-р для инъекций.

5) производные индола: Индометацин (Метиндол);

ИНДОМЕТАЦИН (Indometacinum; капсулы и драже по 0, 025; суппозитарии — 0, 05) — Один из самых сильных НПВС, является эталонным, анальгетический эффект длится в течение 2 часов. Токсичен, поэтому в 25-50% случаев возникают выраженные побочные эффекты (см. выше)

6) оксикамы:

Мелоксикам (мовалис, месипол, матарен плюс)

НПВС, селективный ингибитор ЦОГ-2.

Механизм действия: снижение биосинтеза простагландинов в результате угнетения ферментативной активности ЦОГ- 2, что уменьшает риск развития побочного действия на верхние отделы ЖКТ и незначительно влияет на ЦОГ-1.

Фармакокинетика: После приема внутрь или ректального введения абсорбция из ЖКТ составляет 89%. Прием пищи не влияет на абсорбцию.

Режим дозирования: Внутрь по 7.5-15 мг 1 раз/сут до 14 дней. Максимальная суточная доза составляет 15 мг. В/м 15 мг 3-5 дней. Наружно — 2 раза/сут тонким слоем на чистую сухую кожу над очагом поражения и слегка втирают в течение 2-3 мин.

Побочное действие: см. выше

ПИРОКСИКАМ (изоксикам, судоксикам). Удовлетворительно всасывается из ЖКТ. Максимальная концентрация в крови через 2-3 часа. При приеме внутрь хорошо абсорбируется, период полувыведения около 38-45 часов, поэтому он может быть использован один раз в сутки.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: см. выше

Дозы от 10 до 20 мг (1 или 2 таблетки) вызывают анальгетический (через 30 минут после приема) и жаропонижающий эффекты, а более высокие дозы (20-40 мг) — противовоспалительный (к концу 1 недели постоянного приема).

Ксефокам (Лорноксикам).

Форма выпуска: лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 8 мг: фл. 5 шт. Таблетки «Ксефокам рапид»

Фармакологическое действие: селективное НПВС. Оказывает выраженное анальгезирующее и противовоспалительное действие.

Показания: кратковременная терапия острых болей от легких до умеренно сильных.

Режим дозирования Максимальная суточная доза составляет 16 мг.

Препарат следует применять в минимальной эффективной дозе минимально возможным коротким курсом.

7) сульфонамиды

Нимесулид (найз, нимесил) — сильнодействующий жаропонижающий анальгетик. В короткие сроки уменьшает отек мягких тканей и устраняет болевой синдром различной степени интенсивности. В меньшей степени активности оказывает жаропонижающий эффект.

Форма выпуска: таблетки, суспензии и гель для местного применения. 

Фармакокинетика: достаточно быстро всасывается из желудка.  Наибольшая концентрация достигается через 1,5–2 часа.  Время полувыведения — 3 часа.

Способ применения: таблетки и суспензия для взрослых по 100 мг 2-4 раза в сутки, после еды. Детям в возрасте старше 2-х лет оптимальная доза 3-4 мг на кг массы 2-3 раза в сутки. В виде геля: Небольшое количество геля наносится на чистые и сухие кожные покровы наиболее болезненного участка и, не втирая распределяется равномерным слоем 2-4 раза в сутки не более 10 дней.

Противопоказания, побочные эффекты:

см. выше

8) коксибы

Целекоксиб (Целебрекс).

Капсулы 200 , 400 мг.

Фармакологическое действие: обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием, блокируя образование воспалительных простагландинов за счет ингибирования циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2).

Фармакокинетика: при приеме натощак хорошо всасывается, достигая Cmax в плазме крови примерно через 2-3 часа.

Способ применения: 200мг 1-2 раза в сутки, макс. 600мг/сут.

Источник: multiurok.ru

Победит не тот, кто сильнее, а тот, кто готов бороться до конца!

Бесплатная помощь 24/7

+7 (800) 700-50-50

Здоровье и безопасность близкого человека

Реабилитационные центры в твоем регионе

Часто задаваемые вопросы

Покончите с зависимостью уже сегодня, восстановление возможно!

Анальгетики – одна из чаще всего используемых групп лекарственных средств во всем мире. Они имеют различное происхождение, механизм действия. Выраженность болевого синдрома отличается в соответствии с тяжестью состояния пациента, порогом чувствительности и конкретной патологией. Врачи также учитывают индивидуальные особенности человека и наличие противопоказаний. К сожалению, широко распространено злоупотребление обезболивающими препаратами.

Кратко про анальгетики

Наркотические и ненаркотические анальгетики – фармакологические препараты, оказывающие преимущественно обезболивающее действие. Врачи и больные преследуют цель подавить неприятные ощущения, не угнетая при этом других видов чувствительности. Однако активные вещества имеют различные точки приложения, что необходимо учитывать при подборе медикаментозной терапии.

Наркотические

Наркотические анальгетики (морфин, фентанил, омнопон) обладают самыми мощными обезболивающими свойствами. Основной эффект препаратов нередко сочетается с влиянием на психоэмоциональную сферу и сознание, в связи с чем возможно формирование пристрастия (отсюда и название). В основе обезболивания лежат следующие механизмы:

  • имитация действия эндогенных опиоидов путем активации мю-, дельта- и/или каппа-рецепторов
  • блокировка поступления ионов кальция внутрь клеток – нарушение процесса выброса медиаторов боли
  • нарушение анализа болевых импульсов на уровне таламуса и подавление распространение передачи сигнала к коре головного мозга
  • стимуляция выброса биологически активных веществ антиноцицептивной системы (противоболевой) – энкефалины и эндорфины
  • устранение вегетативного и эмоционального компонента

У вас есть вопросы по лечению?

8-800-700-50-50

  • Круглосуточно
  • Анонимно
  • Бесплатно

Благодаря высокой активности опиоидные анальгетики можно успешно применять для подавления боли при тяжелых травмах, неотложных состояниях (например, инфаркт миокарда) и неизлечимой патологии. Влияние на центральную нервную систему (ЦНС) реализуется в виде эйфории и развитии зависимости при повторном/нерациональном использовании средств. При резком прекращении приема проявляется абстиненция – «синдром отмены» или так называемая «ломка».

Даже терапевтические дозы морфина вызывают качественные изменения психики, поэтому они отпускаются исключительно по рецепту врача. Применение опиоидов в больших количествах сопровождается тяжелым угнетением центров дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, передозировка приводит к смерти.

Наиболее популярным рекреационным аналогом наркотических обезболивающих лекарств является героин.

Ненаркотические (неопиоидные)

Практически каждый человек использовал нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Выделяют следующие группы ненаркотических анальгетиков:

Исходное вещество

Типичный представитель

Салициловая кислота

«Аспирин»

Анилин

«Парацетамол»

Пиразолон

«Анальгин», «Бутадион»

Арилалкановые кислоты

«Диклофенак», «Ибупрофен», «Кеторолак», «Индометацин»

Другие

«Нимесулид», «Мелоксикам», «Мефенамовая кислота», «Целекоксиб»

Обезболивающая активность НПВС значительно ниже, чем у опиоидов, однако их можно свободно приобрести без рецепта врача. При этом спектр клинических эффектов у неопиоидов намного шире, поэтому и показаний больше. В классическом понимании они не влияют на сознание, эмоции, мышление.

Механизм действия ненаркотических анальгетиков

Действие ненаркотических анальгетиков базируется на подавлении синтеза регуляторных медиаторов воспаления в различных тканях – простагландинов (ПГ). Лекарственные вещества ингибируют 1-й или 2-й тип особого фермента – циклооксигеназы (ЦОГ-1, ЦОГ-2), которая отвечает за образование ПГ из арахидоновой кислоты. Блокируется не только проведение болевого импульса на уровне спинного мозга, но и усиливается теплоотдача при лихорадке.

Косвенно снижается выброс других провоспалительных медиаторов – серотонина и гистамина. Также угнетается активность гиалуронидазы (ограничение экссудации — отека) и синтез коллагена (предотвращение массивной пролиферации – роста соединительной ткани). Возможно развитие следующих физиологических эффектов:

  • анальгезия – обезболивающий
  • жаропонижающий
  • противовоспалительный
  • иммунодепрессивный
  • антиагрегантный (ухудшают свертываемость крови)

Время наступления анальгезии, общая продолжительность действия варьируется между конкретными веществами. На эффективность фармацевтических средств оказывают влияние индивидуальные особенности человека, доза препарата, иногда – пол и возраст.

Толерантность и лекарственная зависимость к НПВС не формируется, но нерациональное использование ассоциировано с рядом опасных для жизни осложнений.

Показания к назначению

Боль бывает острой или хронической, но каждый человек субъективно переносит ее по-разному. Существуют следующие показания для ненаркотических анальгетиков:

  • Легкий, умеренный воспалительный болевой синдром с локализацией в суставах (артрит), мышцах (миозит), периферических нервах (неврит).
  • Боль другой локализации: головная, зубная, травматическая (на 3-4 сутки), спинная, интоксикационная.
  • Ревматоидный артрит.
  • Анкилозирующий спондилит.
  • Деформирующий остеоартрит.
  • Повышение температуры тела при лихорадке любой этиологии (инфекции, тиреотоксикоз).
  • Профилактика тромбозов, например, при ишемической болезни сердца у больных из группы высокого риска.
  • Менструальная боль.

Помимо НПВС, обезболивающей активностью обладают адъювантые препараты из других фармакологических групп. Антидепрессанты и противосудорожные средства могут эффективно подавлять нейропатическую боль, связанную с бессонницей или психомоторным возбуждением. Глюкокортикостероиды снижают повышенное внутричерепное давление, купируют тяжелые отеки аутоиммунного характера, вызывающие неприятные ощущения из-за сдавления окружающих тканей.

Злоупотребление ненаркотическими анальгетиками

Большая часть населения не имеет должного представления о клинической фармакологии обезболивающих веществ. Учитывая свободную продажу НПВС, люди нередко злоупотребляют ими, даже не ознакомившись с инструкцией. Некоторые медикаменты, например, фенацетин и амидопирин, даже вызывают легкий эйфорический эффект.

Наибольшей токсичностью обладает фенацетин, ныне запрещенный в РФ. При злоупотреблении этим препаратом наблюдалась лекарственная интоксикация с психопатологическими проявлениями. Последствия включали эмоциональную лабильность, склонность к другим токсикоманиям и изменения личности. Синдром «отмены» протекал крайне тяжело – с расстройствами сна, дисфункцией желудочно-кишечного тракта.

В состав многих «аптечных наркотиков» («Спазмолекс», «Залдиар», «Триган Д») входит парацетамол, на который рекреационные потребители ошибочно не обращают внимания. Острая передозировка НПВС ассоциирована с молниеносным развитием токсического гепатита и почечной недостаточности, что грозит летальным исходом. При появлении сильной головной боли, спутанности сознания, судорог необходимо сразу же вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

Заключение

Лучший способ купирования боли – устранение ее непосредственной причины. Обезболивающие препараты для симптоматического лечения. Основные побочные эффекты неопиоидов проявляются со стороны пищеварительного тракта – функциональная диспепсия, образование эрозий, язв, кровотечения. Салицилаты способны индуцировать развитие «аспириновой» бронхиальной астмы, изменять реологические свойства крови. Передозировка НПВС стремительно вызывает почечно-печеночную недостаточность, не исключено поражение других внутренних органов.

Использование ненаркотических анальгетиков в лечении более сильной боли лимитируется потолком анальгезии. Анальгетический эффект имеет свой предел и не повышается бесконечно с увеличением дозы препарата, повышается только риск побочных эффектов и проявления токсичности. В то время как ненаркотические анальгетики имеют периферический механизм действия, наркотические анальгетики или опиаты (опиоиды) взаимодействуют со специальными опиат-рецепторами на уровне центральной нервной системы. Также, как и ненаркотические анальгетики, опиаты имеют максимальную дозу, лимитированную их действием на желудочно-кишечный тракт и нервную систему.”

Список литературы:

  1. П.Д. Шабанов. Основы наркологии, 2002: с. 380-381
  2. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. В.В. Брюзгин ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва.
  3. Нестероидные противовоспалительные препараты. Материал из Википедии — свободной энциклопедии.
  4. А.Н. Спасова. Наркотические анальгетики или подводные камни системной опиоидной терапии. Кафедра критической и респираторной медицины ПетрГУ. Псков 2017.

Опубликовано: 2020-12-03

Автор статьи:

Евгения Ванина

Образование: ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького»
Лечебное дело
2013-2020 гг
В настоящее время работает в Донецкой ГБ №5

Редактор статьи:

Артём Емельяненко

Вся информация на этой странице была рассмотрена и проверена сертифицированным профессионалом: 2020-12-03

Психиатр, нарколог, психотерапевт

Марат Эдуардович Агинян

О специалисте

Закончил Смоленскую государственную медицинскую академию в 2020 г. Прошел интернатуру по специальности психиатрия-наркология, закончил ее в 2020 г. С 2020 по 2020 гг. проходил профессиональную переподготовку по программе «терапия». С 2020 по 2020 гг. проходил интернатуру по психиатрии в Российском университете дружбы народов. В 2020 г. прошел долгосрочную программу обучения когнитивно-поведенческой терапии в Центре КПТ. В настоящий момент являюсь автором и руководителем амбулаторной научно-ориентированной программы помощи лицам зависимого спектра «Привилегия».

Читайте также

Больше статей

Выберите регоион или город

Данный раздел находится в режиме Beta-тестирования.

Получить бесплатную консультацию или сообщить о проблеме можно по адресу [email protected]

Получить консультацию по вопросам лечения наркомании и алкоголизма Вы сможете с помощью Горячей линии Центра Восстановления

8 (800) 700-50-50

Восстановление пароля

Новый пароль будет выслан вам на почту

Email

Данный раздел находится в режиме Beta-тестирования.

Получить бесплатную консультацию или сообщить о проблеме можно по адресу [email protected]

Получить консультацию по вопросам лечения наркомании и алкоголизма Вы сможете с помощью Горячей линии Центра Восстановления

8 (800) 700-50-50

Cообщить о месте

Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных

Категория
Адрес

Комментарий

Разместить статью

Заголовок
Написать текст

Отправить петицию

Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных

Сообщить о проблеме
Адрес

Сообщить об ошибке

Реабилитационый центр
Сообщите нам об ошибке или неточности

Если вы располагаете подробной информацией по данному реабилитационному центру, просим прислать нам её по адресу [email protected]

Из чего складывается общий рейтинг?

На сегодняшний день существует большое количество реабилитационных центров.

Многие из них заинтересованы исключительно в получении прибыли, отодвигая на второй план качество лечения и профессионализм сотрудников.

Мы собрали полный перечень действующих реабилитационных центров Российской Федерации. Каждому из них на портале присвоены рейтинги:

  • Индикаторы процентов — отражают общие показатели уровня проживания и безопасности в реабилитационном центре.
  • На основании данных, обработанных аналитическим департаментом, сформированы параметры качества, которые также влияют на общий рейтинг.

На рейтинг влияют:

  • Анкета заведения. Реабилитационный центр заполняет анкету, которая отражает основные направления деятельности по работе и оказанию качественных услуг больным.
  • Контент. Специалисты портала НАС принимают от центров реабилитации: отчёты о работе, программы лечения, фото и видеоотчеты, информацию о проведении тренингов и культурно-досуговых мероприятиях для зависимых и их родственников.
  • Отзывы прошедших реабилитацию. Если Вы или Ваш родственник проходили лечение в одном из реабилитационных центров, представленных на нашем портале, оставьте свой отзыв или сообщите дополнительную информацию по адресу [email protected]

Рейтинг реабилитационных центров постоянно анализируется и корректируется для предоставления пользователям нашего портала качественной информации.

Источник: nasrf.ru

НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ, НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (НПВС)

ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. Сравнительная характеристика ННА с НА 2. Классификация и номенклатура анальгетиков – антипиретиков 3. Классификация и номенклатура НПВС 4. Механизм действия ненаркотических анальгетиков 5. Фармакологическая характеристика ННА

1. Сравнительная характеристика ННА с НА

НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА С НА 1. В отличие от наркотических анальгетиков характеризуются меньшей интенсивностью противоболевого эффекта (чаще назначают при головной боли, зубной боли, миалгии). 2. Обладают анальгезирующим, противовоспалительным, жаропонижающим эффектами. 3. Не вызывают лекарственной зависимости, эйфории, абстиненции, не угнетают дыхательный центр.

2. Классификация и номенклатура анальгетиков – антипиретиков

2. Классификация и номенклатура анальгетиков – антипиретиков Производные пиразолона — Метамизол натрия (Анальгин) Производные парааминофенола — Парацетамол (Панадол) Комбинированные средства — Седалгин — Баралгин — Цитрамон

3. Классификация и номенклатура НПВС

3. Классификация и номенклатура НПВС Производные салициловой кислоты — Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) Производные арилкарбоновой кислоты — Кетопрофен (Кетонал) — Диклофенак натрия (Вольтарен, Ортофен) Оксикамы и фенаматы — Мелоксикам (Мовалис) (2 поколение) — Пироксикам (1 поколение) — Мефенамовая кислота (1 поколение) Производные пиразолона и индолуксусной кислоты — Фенилбутазон (Бутадион) — Индометацин (Метиндол) Комбинированные — Артротек

4. Механизм действия ненаркотических анальгетиков

4. Механизм действия ненаркотических анальгетиков Анальгезирующее действие: Торможение синтеза и метаболизма простагландинов (Е 1; Е 2; F 2 a) и, как следствие, нарушение передачи восприятия боли (ингибируют фермент простагландин-синтетазу)

4. Механизм действия ненаркотических анальгетиков Жаропонижающее действие: — угнетение центра терморегуляции; — угнетение синтеза простагландинов и других пирогенов, вызывающих гипертермическую реакцию (уменьшение теплопродукции и увеличение теплоотдачи).

4. Механизм действия ненаркотических анальгетиков Противовоспалительное действие; Снижение энергообеспечения (синтеза АТФ) в области воспаления, уменьшение метаболитов, раздражающих

5. Фармакологическая характеристика ННА

5. Фармакологическая характеристика ННА АНАЛЬГИН (МЕТАМИЗОЛ НАТРИЯ) Белый или с желтоватым оттенком порошок, хорошо растворимый в воде. Водный раствор при стоянии желтеет. Производное пиразолона. Фармакодинамика. — анальгезирующее; — жаропонижающее; — противовоспалительное действие.

5. Фармакологическая характеристика ННА Показания к применению. (Назначают внутрь после еды, в/м и в/в) — боли различного происхождения (головная, мышечная, невралгии, радикулиты); — лихорадочные состояния; — грипп, ревматизм.

5. Фармакологическая характеристика ННА При длительном использовании: — угнетение кроветворения (агранулоцитоз) – под контролем анализа крови. — аллергические реакции (анафилактический шок после в/в введения).

5. Фармакологическая характеристика ННА Противопоказания: — при повышенной чувствительности к препарату (кожная реакция); — бронхоспазм; — нарушение кроветворения.

5. Фармакологическая характеристика ННА Форма выпуск: Таб. 0. 5 (взрослым); Таб. 0. 05; 0. 1; 0. 15. Амп. 1 мл и 2 мл — 25%; 50%

5. Фармакологическая характеристика ННА ПАРАЦЕТАМОЛ Является активным метаболитом фенацетина. Фенацетин очень токсичен, и поэтому его редко применяют в медицинской практике (фенацетиновый нефрит, гемолитическая анемия, желтуха, кожные высыпания). Парацетамол – активный ННА, по эффективности соответствует аспирину.

5. Фармакологическая характеристика ННА Фармакокинетика: — быстро и хорошо всасывается из ЖКТ, максимальная концентрация в плазме крови через 30 -40 мин. , период полувыведения 1 -3 ч. у здоровых и 8 -12 ч. у больных заболеваниями печени. — с белками крови связывается в небольшой степени; — метаболизирует в печени; — выводится почками.

5. Фармакологическая характеристика ННА Фармакодинамика: — жаропонижающее; — анальгезирующее. Показания: — головная и зубная боль, миалгии, невралгии, артралгии, послеоперационный период. — лихорадка. В терапевтических дозах редко вызывает побочное действие (возможны аллергические реакции).

5. Фармакологическая характеристика ННА Основной недостаток — небольшая широта терапевтического действия, токсическая доза превышает максимальную терапевтическую всего в 2 -3 раза. — при острых отравлениях вызывает серьезные поражения печени и почек (накопление метаболитов).

5. Фармакологическая характеристика ННА КОМБИНИРОВАННЫЕ СРЕДСТВА. СЕДАЛГИН — таб. — кислота ацетилсалициловая 0. 2; — парацетамол 0. 2; — фенобарбитал 0. 025; — кофеин 0. 15; — кодеин 0. 01. Болеутоляющее и успокаивающее средство при головных болях, невралгиях, невритах.

5. Фармакологическая характеристика ННА БАРАЛГИН – таблетки, раствор, суппозитории. — анальгин 0. 5; — питофенона гидрохлорид 0. 005 (холинолитик); — фенивериний бромид 0. 0001 (ганглиоблокатор). Анальгетическое и антиспастическое средство при почечных, печеночных, кишечных коликах; при спазмах коронарных сосудов и сосудов мозга.

5. Фармакологическая характеристика ННА ЦИТРАМОН – в таблетках. — ацетилсалициловая кислота 0. 24; — парацетамол 0. 18; — кофеин 0. 03; — какао 0. 0225; — кислота лимонная 0. 005. Головная боль, простудные заболевания.

НПВС

Производные САЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ • • АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА Салицилаты – первые препараты, оказывающие специфическое противовоспалительное действие, которое сочетается с болеутоляющим и жаропонижающим эффектом, однако по сравнению с анальгетиками – антипиретиками, противовоспалительный эффект является у них доминирующим. 1827 год – из коры ивы (жаропонижающее действие которое было известно с давних времен), был выделен гликозид салицин; 2020 год – из салицина получена салициловая кислота; 2020 год – осуществлен полный синтез этой кислоты и её натриевой соли; 2020 год – была синтезирована ацетилсалициловая кислота (аспирин); 2020 год – обнаружены противовоспалительная активность и лечебная эффективность при ревматизме; 2020 год – было доказано, что салицилаты повышают выведение с мочой мочевой кислоты (лечение подагры); 2020 год — установлена антиагрегантная активность ацетилсалициловой кислоты (профилактическое лечение тромбозов).

АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА Фармакодинамика: — противовоспалительное действие; — жаропонижающее действие; — анальгезирующее; — антиагрегационное (ингибирует спонтанную и индуцированную агрегацию тромбоцитов).

АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА Показания: — лихорадочные заболевания, головные боли, мигрени, невралгии и др. ; — ревматизм, инфекционно – аллергический миокардит, ревматоидный полиартрит. Побочные эффекты: — профузное потоотделение, шум в ушах и ослабление слуха, аллергические реакции. — диспепсия, желудочные кровотечения; — ульцирогенное действие (прием препарата после еды: таблетки измельчить и запивать большим количеством воды, лучше молоком).

АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА Противопоказания: — язвенная болезни желудка и 12 -перстной кишки; — портальная гипертензия; — венозный застой (в связи с уменьшением резистентности слизистой оболочки желудка); — нарушение свертываемости крови; — беременность (тератогенное действие) до 3 -х месяцев – экспериментальные данные; — есть сообщения о возможной опасности применения для снижения температуры при гриппе, ОРЗ в связи с развитием синдрома Рэя (гепатогенная энцефалопатия). Форма выпуска: таб. 0, 25 и 0, 5 взрослым; 0, 1 – детям.

Производные АРИЛКАРБОНОВОЙ КИСЛОТЫ. КЕТОПРОФЕН Фармакодинамика: — противовоспалительное действие; — анальгезирующее действие; — умеренное жаропонижение. Показания: — ревматоидный артрит; — анкилозирующий спондилит; — суставные и внесуставные ревматоидные заболевания. Противопоказания: — язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки; — беременность (первые 3 месяца); — поражение печени и почек. Форма выпуска: — капсулы 0, 05; — суппозитории 0, 1.

ДИКЛОФЕНАК НАТРИЯ см. Кетопрофен Форма выпуска: — таблетки 0, 025 – взрослым; 0, 015 – детям; — раствор 2, 5 % — 3 мл

ОКСИКАМЫ И ФЕНАМАТЫ Интерес представляет МЕЛОКСИКАМ (Мовалис)- противовоспалительные препараты II поколения • МОВАЛИС избирательно ингибирует ЦОГ-2 (противовоспалительное действие). — ЦОГ (циклооксигеназа) – фермент, катализирующий биосинтез простагландинов, существует в виде двух изоформ — ЦОГ-1 и ЦОГ-2 — (противовоспалительный эффект-ингибирующее влияние на ЦОГ-2; ульцирогенный-на ЦОГ-1)

Ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ)

Противовоспалительные препараты II поколения. Основные отличия от I поколения (пироксикам) — отсутствие ульцирогенного эффекта; — лучшая переносимость; — применяется 1 р. в сутки; — по эффективности не уступает пироксикаму и ортофену. Форма выпуска: — таб. 0, 0075; 0, 015. — свечи 0, 015.

ОКСИКАМЫ И ФЕНАМАТЫ МЕФЕНАМИНОВАЯ КИСЛОТА. — как противовоспалительный препарат превосходит салицилаты; — по анальгезирующим свойствам – равен бутадиону и превосходит салицилаты; — по жаропонижающим свойствам – равен этим препаратам; — хорошо переносится. Формы выпуска: — таб. 0, 25; 0, 35 и 0, 5.

ПРОИЗВОДНЫЕ ПИРОЗОЛОНА И ИНДОЛУКСУСНОЙ КИСЛОТЫ. ФЕНИЛБУТАЗОН (Бутадион). — по противовоспалительным свойствам превосходит ацетилсалициловую кислоту; — долго задерживается в организме и задерживает другие препараты (морфин, ПАСК, пенициллин, антидиабетические); — приеме бутадиона – необходимо уменьшить прием жидкости, во избежания отеков. Формы выпуска: таб. 0, 15 взрослым; 0, 05 детям; мазь 5 %.

ПРОИЗВОДНЫЕ ПИРОЗОЛОНА И ИНДОЛУКСУСНОЙ КИСЛОТЫ. ИНДОМЕТАЦИН (Метиндол) Один из наиболее активных НПВС, обладает анальгезирующим действием. Формы выпуска: — таблетки и капсулы 0, 025 и 0, 1; — мазь 10 % — 40, 0

Комбинированные АРТРОТЕК — мизопростол 200 мг (предотвращает ульцирогенное действие); — диклофенак натрия (ортофен) 200 мг

Источник: present5.com