Акродерматит Аллопо: причины заболевания, характерные симптомы, дифференциальная диагностика и методы лечения


Определение

Акродерматит хронический (Аллопо) – это хронический воспалительный дерматоз, в настоящее время относящийся к одной из форм локализованного пустулёзного псориаза, который проявляется рецидивирующими высыпаниями стерильных пустул на кончиках пальцев кистей и/или стоп.

Синонимы

acrodermatitis continua suppurativa Hallopeau, акродерматит стойкий пустулёзный Аллопо, акропустулёз, пустулёзный акродерматит, персистирующий акродерматит.

Эпидемиология

Возраст: заболевание чаще всего начинается в возрасте 17-50 лет, хотя может встречаться и у детей.
Пол: женщины болеют чаще мужчин.

Анамнез

Акродерматит хронический (Аллопо) начинается с воспаления кожи ногтевых валиков дистальной фаланги большого пальца кисти (реже других пальцев кисти или большого пальца стопы), впоследствии распространяясь на другие пальцы кистей (стоп). Ногтевые валики отёчны, гиперемированы и болезненны, из-под них нередко выделяется гной – клиническая картина напоминает гнойную паронихию. Позднее на поверхности воспаленной кожи дистальных фаланг появляются пустулы величиной с булавочную головку, слегка увеличивающиеся в размерах и частично сливающиеся друг с другом с образованием гнойных озер. Заболевание протекает волнообразно: на фоне уже существующих или разрешившихся высыпаний появляются свежие гнойнички, которые впоследствии подсыхают с образованием корочек и чешуек. При насильственном отторжении корок образуются болезненные эрозии. После разрешения высыпаний остаётся атрофичная блестящая красноватая кожа. Образование пустул на ногтевом ложе часто приводит к ониходистрофиям или полной отслойке ногтевых пластинок с последующим прекращением их роста (анонихии). При тяжелом и длительном течении вследствие остеолиза могут укорачиваться дистальные фаланги пальцев. Патологический процесс может оставаться локализованным, но иногда имеет тенденцию распространяться проксимально, захватывая весь палец, кисть (стопу), предплечье. В ряде случаев акродерматит хронический (Аллопо) может сочетаться с генерализованным пустулёзным псориазом Цумбуша.

Течение

острое начало с последующим хроническим рецидивирующим многолетним течением. Ремиссии, как правило, носят нестойкий характер ввиду рефрактерности (устойчивости) к проводимому лечению. В случае сочетания с генерализованным пустулёзным псориазом Цумбуша заболевание может закончиться летально.

Этиология

не установлена.

Предрасполагающие факторы

1) травматизация (повреждение) кожи ногтевых валиков;
2) инфекция (паронихия) ногтевых валиков;

Жалобы

На наличие болезненных высыпаний гнойничков на коже ногтевых фаланг пальцев кистей и/или стоп, реже на зуд и жжение в месте высыпаний, иногда на боли и скованность в суставах кистей (стоп). Часто больных беспокоит изменение или выпадение ногтей.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространённый и, как правило, симметричный характер, элементы сыпи склонны к слиянию.

Элементы сыпи на коже

  • равномерно окрашенные воспалительные пятна красного цвета около 2 см в диаметре (иногда и больших размеров), округлой, полосовидной или неправильной формы, с резкими или размытыми очертаниями, поверхность которых может пластинчато шелушиться. При поскабливании пятен нередко определяется симптом скрытого мокнутия – появление отдельных микроэрозий, отделяющих серозный экссудат. При диаскопии (надавливании прозрачным стеклом) пятна полностью исчезают. В дальнейшем на их поверхности образуются пустулы, иногда пузырьки, трансформирующиеся в пустулы. Пятна сущесвуют длительно, могут увеличиваться по периферии, а при своём разрешении нередко оставляют атрофические изменения. 
  • полушаровидные гнойнички (пустулы) от 0,2 до 0,5 см в диаметре, располагающиеся на фоне гиперемированной кожи, склонные к слиянию, которые подсыхают с образованием корок и в последующем бесследно разрешаются;
  • иногда на фоне воспалительно изменённой кожи встречаются пузырьки с гладкой поверхностью и серозным содержимым, от 0,2 до 0,5 см в диаметре, превращающиеся в гнойнички или вскрывающиеся с образованием эрозий;
  • корки желтовато-серого или бурого цвета, располагающиеся на месте подсохших пустул на фоне воспалённой кожи, которые могут отторгаться с образованием эрозий;
  • болезненные эрозии, возникающие на месте корок (при их насильственном отторжении), от 0,2 до 0,5 см в диаметре, располагающиеся на фоне воспалённой кожи, которые в дальнейшем разрешаются бесследно;
  • на фоне сухой, воспалённой, атрофичной  кожи и корок могут формироваться болезненные трещины, которые впоследствии эпителизируются и уходят бееследно;
  • пластинчатые чешуйки серебристо-белого, серого или цвета нормальной кожи на поверхности воспалительных пятен или в местах ранее бывших высыпаний при их разрешении;
  • очаговая или диффузная (захватывает две и более анатомические области, если речь идёт о нескольких пальцах) вторичная атрофия кожи, развивающаяся на месте высыпаний при длительном течении воспалительного процесса, по  глубине − глубокая (может сопровождаться укорочением дистальных фаланг пальцев, прекращением роста ногтей), по цвету − красного или желтовато-бурого (восковидного) цвета;

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Локализация

дистальные фаланги больших пальцев кистей (реже других пальцев кистей или больших пальцев стоп), весь палец (пальцы), кисти (стопы), предплечья, редко высыпания носят диссеминированный характер – в этом случае заболевание сочетается с генерализованным пустулёзным псориазом Цумбуша.

Дифференциальный диагноз

С пустулёзным псориазом ладоней и подошв; дисгидротической формой микоза стоп, осложнённой вторичной инфекцией; ладонно-подошвенным пустулёзом; пустулёзной токсикодермией; вирусной пузырчаткой полости рта и конечностей; экземой кистей и стоп, осложнённой вторичной инфекцией.

Сопутствующие заболевания

артрит, остеолиз дистальных фаланг пальцев, невротические расстройства, генерализованный пустулёзный псориаз Цумбуша.

Диагноз

Наличие пустулёзных высыпаний на дистальных фалангах пальцев кистей и/или стоп в сочетании с отрицательными результатами посева содержимого пустул. В сомнительных случаях для подтверждения диагноза проводят гистологическое исследование биоптата пораженной кожи.

Дополнительные исследования:

Гистологическое исследование:
в роговом слое эпидермиса наблюдается паракератоз, очаговый ортокератоз, микроабсцессы Мунро (скопление нейтрофильных лейкоцитов), зернистый слой полностью отсутствует. В нижней части мальпигиевого слоя – спонгиоформные пустулы Когоя, спонгиоз, гиперплазия и удлинение эпидермальных отростков, а также супрапапиллярное истончение эпидермиса. Отростки эпидермиса внизу колбообразно утолщены с наличием лимфоцитарной инфильтрации в верхней части дермы. Капилляры сосочков и сосуды поверхностного сплетения расширены и окружены смешанным инфильтратом из нейтрофилов и лимфоцитов, имеются также экстравазаты эритроцитов. Отмечается также эпидермотропизм лейкоцитов, особенно в супрапапиллярных зонах. Бактериальный посев содержимого пустул не дает роста микроорганизмов, т.к. они стерильны.

Вирусологическое исследование в культуре клеток – отрицательно и позволяет провести дифференциальный диагноз с вирусной пузырчаткой полости рта и конечностей.

Микроскопическое исследование соскоба кожи из очага поражения – отрицательно и позволяет провести дифференциальный диагноз с дисгидротической формой микоза стоп.

Рентгенография кистей и стоп:
атрофия и остеолиз дистальных фаланг, артропатия межфаланговых суставов.


Диагноз

Наличие пустулёзных высыпаний на дистальных фалангах пальцев кистей и/или стоп в сочетании с отрицательными результатами посева содержимого пустул. В сомнительных случаях для подтверждения диагноза проводят гистологическое исследование биоптата пораженной кожи.

Источник: Logoderm.ru

Не можете избавиться от высыпаний на пальцах? Срочно проверьтесь на акродерматит Аллопо. Эта уникальная разновидность пустулезного псориаза – тяжело диагностируемая, неуклонно рецидивирующая и грозящая инвалидностью.

Новый взгляд на патогенез акродерматита Аллопо и подход к его лечению

Акродерматит Аллопо – крайне редкое, а потому лишь поверхностно изученное заболевание, характеризующееся формированием пустул на фалангах пальцев.

Дерматологи пока не пришли к единому мнению о природе такого процесса. Одни авторы ассоциируют его с патогенезом пустулезного псориаза, вторые – с течением импетиго Гебры, третьи настаивают, что клиническая картина патологии уникальна и позволяет классифицировать ее как самостоятельный дерматоз.

Акродерматит Аллопо: пустулезное заболевание и его причины

Большинство дерматологов относят акродерматит Аллопо (АА) к группе пустулезных псориазов, и такое решение обоснованно. Во-первых, болезнь характеризуется образованием на фалангах пальцев пустул – элементов сыпи, выглядящих как полости с гнойным экссудатом. Во-вторых, в анализах крови и первичных клеточных культурах, взятых у больных АА, редко выявляются инфекционные частицы. Обе клинические особенности свойственны всем разновидностям пустулезного псориаза.

Несмотря на жаркие споры, сегодня акродерматит Аллопо принято рассматривать как отдельную нозологическую единицу. Обособление болезни основано на специфике локализации, образования, развития и инволюции пустул.

Клиническая картина АА уникальна и не позволяет отнести его к иным патологиям. Даже напротив, она стала причиной объединения ряда кожных поражений с аналогичной локализацией в группу акродерматитов.

Этиология акродерматита Аллопо пока не изучена. Стерильность содержимого пустул свидетельствует о неинфекционной природе заболевания. В ходе ряда исследовательских работ установлено, что на развитие патологии влияют:

  • иммунологические нарушения;
  • наследственная склонность к псориазу;
  • сбои в работе нервной системы.

Последняя версия этиологии АА остается самой популярной, так как поражения ВНС приводят к нарушению трофики тканей, что чревато патологическим изменением их структуры.

Классификация

Акродерматит Аллопо – хроническое и упорно рецидивирующее заболевание. По характеру клинических проявлений его подразделяют на три формы: типичную, абортивную, злокачественную.

Типичная форма

При типичном акродерматите первичные пустулы образуются на кончиках пальцев. Постепенно в патологических процесс вовлекаются тыльные поверхности ступней и/или кистей. Заболевание может быть:

  • Везикулезным – покраснение кожи, возникновение пузырьков с прозрачным экссудатом.
  • Пустулезным – присоединение инфекции, преобразование прозрачного экссудата в гнойный.
  • Сухим – шелушение кожи, образование вторичных элементов сыпи: чешуек, корок и ранок.
  • Эритематозно-сквамозным – формирование полиморфных высыпаний: пустул, везикул, эритем.

Абортивная форма

При абортивном акродерматите пустулы появляются только на больших и указательных пальцах. Заболевание может быть везикулезным и пустулезным.

Злокачественная форма

При злокачественном акродерматите пустулы образуются на дерме и эпидермисе по всему телу и имеют эритематозно-сквамозный характер.

Такая форма заболевания чревата образованием множественных кожных дефектов, выпадением ногтей, укорочением и отторжением некротизированных фаланг и конечностей.

Симптомы проявления

Отличительное проявление акродерматита Аллопо – образование водянистых или гнойных пустул на фалангах и ногтевых пластинах пальцев рук и ног. Пораженные участки дермы и эпидермиса краснеют, отекают и покрываются множественными элементами сыпи, сливающимися в «гнойные островки» разнообразных очертаний.

Со временем фаланги пальцев утолщаются, а ногтевые валики трескаются, гноятся, обезображиваются и отторгаются. На месте вскрывшихся пустул формируются эрозии, покрытые чешуйчатыми корками. Под ними просматриваются свежие пустулезные образования. От начала и до конца патологический процесс сопровождается жжением, болезненностью.

При длительном отсутствии лечения АА проявляются признаки атрофии мышечных волокон и кожи пальцев, начинается отторжение некротизированных тканей.

Диагностика

Диагностировать акродерматит тяжело. Практические дерматологи недостаточно знакомы с клиникой заболевания, что объясняется его редкостью. А патоморфологические признаки пустулезного поражения дермы пальцев рук и ног схожи с патогенезом многих форм псориаза и дерматита, что вынуждает задействовать дифференциальную диагностику. Причем порой вероятные заболевания исключаются не во время диагностики, а на стадии лечения, точнее – при его неэффективности.

Акродерматит Аллопо невозможно выявить без тщательного биохимического исследования содержимого пустул и биопсии. Для биопсического анализа отбираются фрагменты самих элементов сыпи и скапливающегося в них экссудата.

Клиника заболевания

Предположить, что пустулы образовались на фоне акродерматита Аллопо, можно по их характерной локализации – на ногтевых валиках и фалангах пальцев. Процесс часто распространяется на дерму кистей и стоп, поражает костные ткани. Но начальные стадии болезни всегда протекают ограниченно: сыпь образуется преимущественно на большом, реже на большом и указательном пальцах руки.

Патоморфология

При морфологическом исследовании в пораженной дерме обнаруживается инфильтрат воспалительного характера, усеянный нейтрофильными гранулоцитами.

А в эпидермисе – ороговевшие и пигментированные участки, расширенные межсосочковые отростки и усеянные нейтрофилами пустулы Когоя, являющиеся характерным признаком АА и еще трех заболеваний:

  • синдрома Рейтера;
  • импетиго Гебры;
  • гонорейного кератоза.

Стенки нейтрофилов пересекают пустулы Когоя, образуя сеть, напоминающую губку. По мере развития высыпаний их клеточные стенки разрушаются в центре – образуется полость, периферию которой еще длительное время «украшает» сеть.

Дифференциальная диагностика

Клиническая картина акродерматита Аллопо схожа с патогенезом псориаза, кандидоза кожи, пиодермии, герпетиформного импетиго, дерматитов Дюринга и Эндрюса. После опроса и осмотра больного составляется список вероятных заболеваний и проводится ряд исследований, позволяющих исключить каждое из них. Если ни одна патология не подтвердится, будет выставлен первоначальный диагноз.

Лечение

Лечение акродерматита Аллопо направлено на купирование клинических проявлений, сокращение частоты рецидивов и снижение риска развития вспомогательных заболеваний.

Добиться ремиссии пустулезного поражения эпидермиса сложно, что объясняется недостаточной изученностью клиники патологии и редкими публикациями об эффективности разных методов ее лечения.

У детей

Антибиотики и сульфаниламиды, показанные при пустулезных псориазах, при АА неэффективны и при отсутствии вторичного инфицирования чреваты генерализацией гнойного процесса. А терапия, основанная на использовании глюкокортикостероидов, приводит к обострению заболевания. Такие препараты показаны лишь на ранних стадиях болезни и обычно задействуются в тандеме со средствами, содержащими кальципотриол.

Использование преднизолона обусловлено противовоспалительным и антиаллергическим эффектами. Его вводят внутримышечно в течение 7 суток. Затем суточную дозу лекарственного средства снижают, продолжая терапию до 10 дня. В дальнейшем глюкокортикоид применяют исключительно в виде мазей, наносимых на участки пораженной кожи.

Важная роль в лечении АА отводится дезинтоксикационной терапии – применению водно-солевого раствора. Механизм действия низкомолекулярной жидкости обусловлен способностью связывать токсины, присутствующие в крови, и выводить их через почки.

В медицинской литературе описано немало случаев эффективного применения при акродерматите Аллопо системного ретиноида ацитретина в тандеме с наружным комбинированным препаратом на основе топического стероида и кальципотриола.

Но у детей высок риск побочных эффектов от этого средства вследствие большего значения отношения площади кожного покрова к массе тела. Если риск побочных эффектов от терапии ниже чем польза, то препарат включается в лечебную программу.

У взрослых

Лечение взрослых основывается на тех же принципах, что и детей. Но ввиду минимального риска осложнений от применения ретиноида ацитретина, медикаментозный курс обычно возглавляет именно он.

Лечебная программа может включать фотохимиотерапию, УВФ и ПУВА-терапию. Фотохимиотерапия назначается только после оценки соотношения ожидаемой от нее пользы и риска развития осложнений.

ПУВА-терапия основана на УФ-облучении пораженных тканей в комбинации с фотосенсибилизаторами. УФ-свет воздействует только на эпидермис и часть дермы, поэтому его применение оправдано на ранних стадиях заболевания.

Профилактика

Профилактика акродерматита Аллопо заключается в исключении факторов, способствующих нарушению трофики и изменению структуры тканей. Следует избавиться от вредных привычек, нормализовать питание, больше двигаться и поддерживать иммунитет.

Прогноз при акродерматите Аллопо благоприятный. Однако пустулезное поражение неуклонно и часто рецидивирует. А агрессивное течение патологии чревато инвалидностью: укорочением пальцев, выпадением ногтевых пластин, отторжением некротизированных фаланг. Поэтому качество жизни заболевшего существенно снижается.

Полезное видео

Источник: cleanskin.online

Добрый день, уважаемые читатели! В этой статье расскажу еще об одной разновидности псориаза. Акродерматит Аллопо — сложное дерматологическое заболевание пустулезного типа с непонятной этиологией, поражающее преимущественно мужчин. Патологический процесс локализуется в области конечностей, как верхних, так и нижних. Приводит к образованию сухости, шелушения, трещин на поверхности пальцев, а также к расслоению ногтей.

Прогноз для жизни пациентов с таким диагнозом благоприятный. Однако заболевание склонно к рецидивам и кратковременным ремиссиям, отличается устойчивостью к терапии.

Акродерматит Аллопо

Особенности

Это акропустулез рецидивирующего типа, в основе которого лежит воспаление кожного покрова. Дерматологи считают патологию Аллопо особенной разновидностью пустулезного псориаза из-за схожей симптоматики. Она может развиться в различном возрасте. Чаще всего поражает зрелых мужчин и имеет невыясненную природу происхождения.

Начинается с малейшей травмы, которая постепенно перерастает в локальное воспаление фаланги пальца. В дальнейшем воспаленный очаг распространяется на другие пальцы и увеличивается в размерах.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Зуд, шелушение, краснота и другие симптомы проходят! Наши читатели уже используют этот метод. Читать далее…

Причины

По мнению ученых, основной вероятной причиной заболевания является расстройство функций вегетативной нервной системы (ВНС). В ходе расстройства происходит нарушение питания всех тканей, из-за чего неправильно протекают процессы обновления дермы. ВНС значительно влияет на трофику мягких тканей, определенные сбои в ней приводят к следующим последствиям:

  • Нарушение обменных процессов;
  • Уменьшение питания мягких тканей;
  • Визуально заметные изменения.

Толчком для акродерматита может стать любая, даже малейшая травма. Ранение не заживает, становится «воротами» для грибковых и бактериальных инфекций, которые провоцируют расслоение, нагноение, воспаление кожного покрова.

Симптомы и виды

В патологическом очаге сначала начинается экссудативный воспалительный процесс, ведущий к клеточной дистрофии. Затем развивается пролиферативное воспаление, увеличивающее количество поврежденных клеток. Далее нарушается процесс регенерации дермы и заболевание приобретает хронический характер.

Существует три формы дерматита Аллопо:

  1. Типичная — воспаление начинается с кончиков пальцев. Постепенно распространяется на тыльные поверхности кистей и ступней. Типичный дерматит может быть везикулезным (покраснение кожи, пузырчатая сыпь), пустулезным (гнойная сыпь), эритематосквамозным (комбинированная сыпь — пустулы, эритемы и везикулы), сухим (шелушение, чешуйки, толстые корки);
  2. Абортивная — локализованное воспаление, затрагивающее только 1−2-е пальцы. Высыпания при таком дерматите могут быть обычными и гнойными;
  3. Злокачественная — неконтролируемое быстрое распространение воспаления по всему телу. Данная форма патологии сопровождается комбинированными кожными дефектами и может привести к укорочению конечностей.

Признаки

Первым признаком заболевания служит гиперемия пораженных пальцев с синюшным либо фиолетовым оттенком. Пальцы поражаются поочередно, данный процесс может иметь различную длительность. Кожный покров отекает, болит, зудит. Боль усиливается при попытках сгибания конечности.

Вместе с этим мутнеют и слоятся ногтевые пластины, утолщаются и воспаляются ногтевые валики. На пораженных участках вскакивают везикулы, пустулы, корки.

В запущенном варианте воспаленные очаги изъязвляются, покрываются гниющими трещинами и толстыми болезненными корками.

<script async src=»//pagead2.googlesyndication.com/pagead/js/adsbygoogle.js»></script> <ins class=»adsbygoogle» style=»display:block; text-align:center;» data-ad-layout=»in-article» data-ad-format=»fluid» data-ad-client=»ca-pub-1623616075781331″ data-ad-slot=»5091651293″></ins> <script> (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); </script>

Ногтевые пластины расслаиваются полностью и отпадают. При злокачественном течении кожные дефекты распространяются по всему телу и на слизистые, а также происходит мутиляция (укорочение) фаланг пальцев.

Диагностика акродерматита Аллопо

Акродерматит Аллопо запросто отличается от других видов дерматита без дополнительных анализов. При появлении первых признаков нужно обратиться к врачу-дерматологу. Если постановка диагноза усложняется, проводится патоморфология. После диагностики индивидуально подбирается лечение.

Лечение: традиционные и народные методы

Терапия хронического дерматита должна быть комплексной и постоянной. Изначально нужно просанировать воспаленные очаги, а также скорректировать нарушения вегетативной нервной системы и обмена веществ. При наличии сопутствующих заболеваний (к примеру, эндокринных нарушений) назначается дополнительное узконаправленное лечение.

Медикаментозная терапия состоит из:

  • ретиноидов;
  • цитостатиков;
  • кортикостероидов;
  • иммунодепрессантов;
  • антибиотиков и противогрибковых средств (при наличии бактериальных и грибковых осложнений).

Препараты подбирает врач для каждого пациента индивидуально с учетом тяжести и запущенности симптоматики дерматита. Дополнительно обязательно назначаются витамины и физиопроцедуры:

  • ПУВА-терапия;
  • букки-лучи;
  • рентгенотерапия.

Пораженные участки тела нужно содержать в чистоте, защищать от солнечных лучей и внешних раздражителей (бытовой и другой химии, косметики, аллергенов). Для повышения эффективности традиционной терапии ее можно дополнить нетрадиционными средствами:

  • отварами лекарственных растений (ромашки, календулы, шалфея) для компрессов и примочек;
  • соком алоэ и каланхоэ для местного применения.

Некоторым болеющим помогает диетотерапия как при псориазе. Главное правило диеты — постоянно восполнять дефицит цинка в организме.

Прогноз и профилактика

Прогноз при таком заболевании, как акродерматит Аллопо, благоприятный. Заболевание не является смертельно опасным и влияет только на внешний вид, самооценку и психическое состояние человека.

Проблемы психологического характера поможет исправить психотерапевт. Нужно просто относиться к своему состоянию с пониманием и оптимизмом.

Заболевание невозможно вылечить полностью. И даже после наступления ремиссии никто не гарантирует отсутствие рецидивов в будущем. При длительном лечении болезнь может выработать устойчивость к медикаментам, поэтому терапию нужно регулярно корректировать.

Предугадать развитие дерматита Аллопо невозможно. Людям, которые уже с ним столкнулись, для профилактики осложнений рекомендуется регулярно наблюдаться у врачей и вовремя проводить профилактическую терапию. При грамотном подходе даже такое заболевание можно загнать в стадию глубокой ремиссии на долгие годы.

На этом я с вами прощаюсь. Поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях! Может именно сейчас кто-то ищет информацию об этом заболевании. Желаю здоровья и благополучия!

Источник: psoriaz.site

Акродерматит Аллопо — разновидность дерматоза со сложной и до конца не изученной этиологией и патогенезом. Считается, что причиной заболевания выступает трофоневроз.

Этому виду дерматита свойственно обширное поражение области кончиков пальцев. Основываясь на клинических исследованиях, его можно выделить как самостоятельное заболевание.

Акродерматит стойкий пустулезный Аллопо: что это за заболевание?

Это одно из трёх проявлений данного вида дерматоза. Для заболевания типична гиперемия (или покраснение) кожи фаланг пальцев. Обычно поражаются ногтевые пластины. На фоне аномально контрастной эритемы, имеющей чёткие границы, проступают гнойничковые высыпания (пустулы).

Их размеры не велики: до 0,5 см. Постепенно поражение охватывает область соседних пальцев и далее переходит на ладони или стопы. Иногда может распространиться по всему телу.

Вскрытие пустул ведёт к образованию эрозивных поверхностей или формированию гнойной корки, которая со временем подсыхает и отторгается, а на её месте вновь образуется гнойничок.

 Дерматит может проявиться в любом возрасте. Им страдают и дети, и взрослые.

Процесс поражения прогрессирует на локациях, где долгое время были пустулёзные очаги. Кожа на этих местах атрофируется, а затем некротизированная часть ногтя или фаланги пальца отмирает. Этот процесс называется мутиляцией.

Классификация

Дерматоз имеет три формы:

  • типичную. В этом случае процесс поражения идёт от кончиков пальцев, постепенно перемещаясь на область ладоней и стоп;
  • абортивную. Для нее характерны гнойничковые высыпания, образующие локации;
  • злокачественную. Сопровождается выпадением ногтей и мутиляцией фаланг пальцев.

Кроме того, пустулёзный акродермит по характеру проявления подразделяется на следующие разновидности:

  • вегетирующую. При этом пустулы разрастаются и объединяются в более крупные псориатические бляшки. Их рост продолжается по краям локации. Иногда центр образования лопается, и гнойное содержимое выходит наружу;
  • гнойную. На этом этапе ногти отекают и утолщаются. Они сильно гиперемированы. Края ногтевой пластины часто гноятся. Пальцы трудно сгибать-разгибать. На ногтях формируются пустулы, которые впоследствии перерастают в корки;
  • фликтенулёзную. Поражение прогрессирует. Может происходить отмирание фаланг пальцев. Пустулы распространяются на ладони, уши или стопы;
  • генерализованную. В этом случае поражение охватывает большую площадь, распространяясь по всему телу.

Причины возникновения

До сих пор не выяснены условия, дающие толчок к развитию данной патологии. Есть мнение, что провоцирующим фактором здесь выступает инфекция. Однако кровь и содержимое пустул у больных акродерматитом Аллопо обычно стерильны, что исключает инфекционную природу патологии.

Характерные симптомы

Замечено, что зачастую заболеванию предшествует незначительная на первый взгляд травма пальца. Реже причиной может стать пиодермия. Первоначальные гнойничковые локации формируются на кончиках пальцев, вокруг ногтевой пластины.

Пустулёзная область ассиметричная и односторонняя. Дерматит начинается с поражения одной фаланги и затем переходит на соседние пальцы. Обычно страдают руки, реже — пальцы ног.

Клинически акродерматит Аллопо подразделяется на:

  • пустулёзно-везикулёзную форму. На этом этапе идёт общее нагноение пустулёзных очагов. Ногтевые пластины набухают и приобретают красновато-синюшный цвет. Поражённая область пальца покрывается многочисленными везикулами (водянистыми полостями) и пустулами, которые затем трескаются, образуя эрозии, и зарастают коркой и чешуйками. Если надавить на ноготь, из-под него выделится гной. Пальцы деформируются, приобретая цилиндрическую форму. Их трудно и болезненно сгибать-разгибать. Когда воспалительный процесс заканчивается, на области высыпаний наблюдается лёгкое истончение эпидермиса;
  • эритематозно-сквазомную форму. В этом случае поражённые пальцы сухие и шелушатся. На их поверхности имеются множественные трещинки.

В тяжёлых случаях процесс перетекает в генерализованную форму, что грозит отмиранием ногтей и мутиляцией пальцев.

Дифференциальная диагностика

Для точной и безошибочной оценки вида заболевания специалист должен не только провести внешний осмотр мест кожного поражения, но и назначить проведение биопсии. На анализ отправляется проба пустул и их содержимое. Исследуются дерма и эпидермис на выявление грибков и бактерий. Акродерматит Аллопо имеет одну гистологическую особенность, которая выделяет его из ряда прочих схожих по симптоматике дерматитов — наличие спонгиоформных гнойничков.

При этом крупные пустулёзные бляшки могут располагаться друг на друге в виде слоёв, а основание состоит из более мелких пустул. Дерме присуща сильная отёчность и наличие воспалительного инфильтрата.

Поскольку выяснено, что с точки зрения гистологии нет особых различий между акродермитом Аллопо и некоторыми дерматитами, дифференциальный анализ проводится с такими кожными патологиями как:

  • пустулёзный псориаз;
  • дерматит Дюринга;
  • пиодермит;
  • аустулёзный бактерид Эндрюса;
  • герпетиформный импетиго Гербы.

Лечение акродерматита Аллопо

Лечить дерматит следует по назначению врача с учётом интенсивности изменения кожных покровов.

Местное лечение состоит из:

  • ванночек для рук с раствором марганцовки или Фукорцином;
  • мазей с антибиотиками;
  • кальципотриола;
  • краски Кастеллани;
  • приёма антибиотиков. Могут назначаться изолированно или в сочетании с кортикостероидами.

Системная терапия включает:

  • ретиноиды. Например, Тигазон (из расчёта 1 мг/кг веса);
  • Этретинат и Циклоспорин;
  • PUVA-терапию;
  • курортное лечение.

Пациентам с диагнозом «Акродерматит Аллопо» следует всё время наблюдаться у дерматолога. Он проследит за течением болезни и определит сроки профилактических мероприятий для продления ремиссии.

Стоит сказать и о народной медицине. Ни один из её рецептов не способен справиться с таким тяжёлым и сложным заболеванием как акродерматит Аллопо.

Если вы всё же решили воспользоваться народными методами, обязательно посоветуйтесь с врачом. Кожные заболевания — дело очень «тонкое» и, не имея специального образования, можно быстро ухудшить своё состояние.

Возможные осложнения и прогноз

Если заболевание протекает тяжело и переходит в злокачественную форму, возможны серьёзные последствия. Это может быть:

  • некроз ногтей с их последующим выпадением;
  • поражение всей поверхности тела пустулёзными очагами;
  • омертвление фаланг пальцев. В большинстве случаев – её дистальной части. В результате происходит укорочение пальцев;
  • рак кожи (в редких случаях).

Акродерматит Аллопо не зря называют стойким. Заболевание крайне неохотно поддаётся терапевтическому воздействию.

Этот вид дерматоза склонен к рецидивам, однако жизни пациента он не угрожает, и прогноз является благоприятным.

Следует учитывать тот факт, что непролеченный акродерматит может привести к нетрудоспособности пациента.

Видео по теме

О заболеваниях ногтей в видео:

Стойкий пустулёзный акродерматит Аллопо считается редким заболеванием. Его лечение — задача не из лёгких. Нужно быть готовым к продолжительной и упорной терапии. Только в этом случае можно избежать рецидива и продлить ремиссионный период.

Источник: psoriazonline.ru

Акродерматитом Аллопо называют пустулезную патологию неясного патогенеза, которая сопровождается появлением патологических элементов в области конечностей. Клиническая картина характеризуется развитием пустул, которые имеют свойство сливаться в большие конгломераты.

В начале процесса у пациента поражается палец кисти. По мере прогрессирования болезни страдают другие пальцы, тыл кистей рук, стопы. Отекает кожный покров, проявляется синюшный оттенок. Ногтевое ложе утолщается, покрывается корками. Изменяется цвет и структура ногтя; движения причиняют сильную боль.

При акродерматите Аллопо дифференциальная диагностика обязательна. Диагноз ставят на основе истории болезни пациента, клинической картины, визуального осмотра и результатах гистологического исследования (изучают содержимое пустул).

Как осуществляется медикаментозное лечение акродерматита Аллопо, какими симптомами характеризуется заболевание, профилактика и прогноз на будущее – рассмотрим в статье.

Что это такое и отличительные особенности акродерматита Аллопо

Акродерматит Аллопо – заболевание рецидивирующей природы, в основе которого лежит воспалительный процесс кожного покрова. Некоторые дерматологи считают, что данный вид недуга предстает разновидностью пустулезной формы псориаза либо дерматического поражения Дюринга. Основание для этого – формирование пустул, которые имеют свойство развиваться на фоне псориатической болезни.

В 2020 году Аллопо, который подвел итоги 7-летних клинических исследований, описал пустулез верхних и нижних конечностей, и заключил, что заболевание похоже на импетиго герпетической формы.

В 2020 году Дюрингом были опубликованы другие данные. Вслед за этим научным исследованием провели эксперименты Саттон и Крокер. Все они посчитали, что заболевание – это ветвь дерматита или псориаза.

Но с точки зрения современной дерматологической практике, патология Аллопо предстает самостоятельным недугом. Это подтверждается не только специфическим поражением конечностей, но и преобразованием первичных патологических элементов.

Этиология развития заболевания

Этиология патологии до конца не изучена. К наиболее вероятной и правдоподобной теории относят трофоневроз. В основе оного лежит нарушение функциональности вегетативного отдела нервной системы, вследствие чего происходит нарушение трофики (питания) мягких тканей.

Питание тканей регулируется вегетативным отделом опосредованно. Нарушение нервной трофики приводит к расстройству обменных процессов, снижается питание тканей, что приводит к появлению патологических элементов на коже человека.

Непосредственной причиной нарушения питания тканей при Аллопо считают травматизацию кожного покрова. То есть наблюдается механическое травмирование нервных волокон, из-за чего прерывается иннервация между дермой и эпидермисом. Кроме того, травма – это входные ворота для инфекций (грибков, бактерий и вирусов), что усугубляет клиническую картину.

В области непосредственного контакта патогена с кожным покровом из-за повреждения клеточных мембран формируется воспалительный процесс. Сначала экссудативного характера, что приводит к дистрофическому поражению клеток, а после пролиферативной природы – патогенные микроорганизмы размножаются.

Классификация

Акродерматит Аллопо – хронический недуг, который имеет склонность к рецидивирующему течению. В соответствии с интенсивностью клиники, дерматологи классифицируют заболевание на такие разновидности:

Типичный вид. Патологический процесс начинается с кончиков пальцев рук, сопровождается постепенным распространением сыпи. Со временем поражаются и верхние и нижние конечности. В свою очередь этот тип заболевания бывает таких подгрупп:

  • Экссудативная или везикулезная форма. К основной клинике относят покраснение кожного покрова, появление пузырьков, которые быстро лопаются и покрываются коричневыми корочками.
  • Пустулезная (гнойная) форма. При таком диагнозе подразумевают присоединение вторичной инфекции. Содержимое патологических элементов мутнеет, выделяются гнойные массы. После подсыхания формируются «жирные» корочки.
  • Эритематосквамозный тип. На конечностях человека одновременно присутствуют – эритема, пузырьки, папулы, пустулы, корки, шелушение и пр.
  • Сухой вид характеризуется развитием только вторичных высыпаний. К ним относят корки, трещины, шелушение.

Абортивный вид – патологические элементы поражают 1-2 пальца, процесс на другие пальцы не распространяется. В свою очередь этот вид классифицируется на экссудативный и гнойный тип.

Злокачественная разновидность характеризуется тотальным распространением, в том числе с поражением слизистых оболочек.

Энтеропатический акродерматит и недуг Аллопо – разные заболевания, несмотря на схожую симптоматику. В первом случае причиной выступает нарушение всасывания цинка в тонком отделе кишечника.

Клинические проявления

От акродерматита Аллопо может страдать маленький ребенок, подросток, люди среднего возраста либо пожилые пациенты. Точных причин развития болезни не установлено. Но болезнь часто развивается на фоне травмирования кожи пальцев рук/ног.

Первый симптом – это появление гиперемии, изменение цвета кожного покрова – он становится синюшного оттенка. Сначала поражается один палец. По мере распространения патологического процесса поражаются все, после тыльная поверхность. Кожа отекает, припухлая, ногтевые валики утолщаются. При сгибании конечностей проявляется болевой синдром.

Затем возникают патологические высыпания. Они расположены асимметрично. Ногтевые пластины становятся мутного цвета, на них появляются полоски, а под самим ногтем скапливаются гнойные массы.

Пальцы больного усыпаны маленькими пузырьками. Вследствие присоединения инфекционного процесса они преобразуются в пустулы. Вскоре последние лопаются, обнажается эрозивная поверхность, формируются корки, участки покрова с микротрещинами.

При злокачественной форме возможна генерализация процесса (редко). На фоне такого типа Аллопо поражаются не только верхние, нижние конечности, но и слизистые оболочки.

При злокачественном варианте проявляется самопроизвольное укорачивание пальцев.

Диагностические мероприятия и способы лечения

Клиника болезни достаточно специфична. В неясных случаях, когда у дерматолога имеются сомнения, он рекомендует сделать гистологическое исследование. Гистологи выявляют наличие пустул Когоя. Отличить заболевание также нужно от пиодермии, ладонно-подошвенного псориаза, дерматита Дюринга, пиококковой экземы.

Терапия медикаментозными и нетрадиционными способами

Терапия заболевания проводится комплексно.

В первую очередь назначается санация патологических очагов.

Также необходимо нормализовать работу вегетативного отдела нервной системы, восстановить обменные процессы.

Если имеются сопутствующие патологии, то требуется узконаправленная терапия.

Лечение акродерматита Аллопо подразумевает применение средств таких групп:

  • Ретиноиды.
  • Цитостатики.
  • Глюкокортикостероиды.
  • Средства, подавляющие работу иммунитета.
  • Антибиотики.
  • Противогрибковые лекарства.

Лечение чаще всего проводится в домашних условиях. Лекарства подбираются индивидуально в зависимости от тяжести заболевания, клиники. Дополнительно рекомендуют физиотерапевтические процедуры. Это ПУВА-лечение, букки-лучи.

Чтобы повысить эффективность традиционной терапии врач дает рекомендации по использованию народных средств. Это компрессы и примочки с лекарственными травами – аптечная ромашка, шалфей, календула. Дома можно смазывать патологические очаги соком алоэ.

Профилактика и прогноз

Специфических мер профилактики не разработано. Поэтому врачи советуют общие мероприятия – отказ от алкоголя, курения, правильное питание, спорт. Прогноз положительный, поскольку болезнь не нарушает работу внутренних органов и систем. Негативные последствия могут быть связаны с психическими нарушениями, потому что акродерматит Аллопо влияет на внешний вид кожного покрова, самооценку человека.

Последние обсуждения:

Источник: psorium.ru

Акродерматит Аллопо – пустулёзное заболевание кожи неясной этиологии и патогенеза, характеризующееся локализацией патологического процесса в области конечностей. В клинике преобладает высыпание первичных элементов в виде пустул, имеющих тенденцию к слиянию. Первоначально, как правило, поражается большой палец кисти, затем другие пальцы, тыл кистей и стоп. Кожа отёчна, синюшного оттенка; ногтевое ложе утолщено, покрыто корками; ногтевая пластинка грязно-желтого цвета; движения причиняют боль. Диагноз ставится на основании клинических проявлений, подтверждённых гистологически. Лечение симптоматическое, антибактериальное, противовоспалительное.

Общие сведения

Акродерматит Аллопо – акропустулёз рецидивирующего течения, в основе которого лежит воспаление кожи. Некоторые дерматологи склонны считать заболевание особой разновидностью пустулёзного псориаза или дерматита Дюринга. Основанием для этого служит общий первичный элемент кожной сыпи – пустула. В 2020 году Аллопо, подводя итог семилетним клиническим наблюдениям, описал пустулёз конечностей, посчитав его «близнецом» герпетиформного импетиго Гебры. В 2020 году Л. Дюринг опубликовал данные иной формы пустулёза, вслед за ним П. Кроккер и Р. Саттон считали заболевание ветвями одного общего дерева.

Однако, с точки зрения современной дерматологии, акродерматит Аллопо имеет право называться самостоятельной нозологической единицей. Это подтверждается не только специфической локализацией пустулёзных высыпаний, предполагаемым генезом дерматоза, инволюцией первичных элементов. Именно описание клиники патологии с дистальным поражением кожи конечностей дало название «акродерматит» целой группе разных кожных болезней с подобной локализацией процесса.

Акродерматит Аллопо

Причины

Причина дерматита, механизм его развития до конца не изучены. Наиболее вероятна теория трофоневроза, в основе которой лежит функциональное расстройство вегетативной нервной системы (ВНС) с нарушением питания тканей. Трофика кожного покрова регулируется ВНС опосредованно: гуморально — медиатором, циркулирующим в крови (так иннервируется собственно дерма) или диффузией нейросекрета клеток непосредственно из нервного волокна в ткани (так иннервируется эпидермис, полностью лишённый сосудов). Расстройство нервной трофики приводит к обменному дисбалансу, уменьшает питание тканей, вызывает визуально заметные проявления на коже.

Причиной трофических изменений при акродерматите Аллопо принято считать повреждения кожного покрова. В этом случае, с одной стороны, происходит чисто механическое травмирование нервных волокон, прерывающее иннервацию эпидермиса и дермы, с другой — место травмы становится входными воротами для инфекции (микроб, гриб, вирус), усугубляющей «дефект» нервного волокна, запускающей механизм реакции антиген-антитело. В зоне непосредственного контакта антигена с кожей в результате повреждения клеточных мембран возникает воспаление, сначала экссудативное, ведущее к дистрофии клеток, затем пролиферативное, усиливающее их размножение, направленное на восстановление целостности кожи. Эти процессы становятся фазами клинических проявлений акродерматита Аллопо.

Классификация

Акропустулёз принято классифицировать по интенсивности изменений кожи, характеру элементов кожной сыпи. Клинически различают следующие формы заболевания:

Типичная форма – начинается с кончиков пальцев конечностей, характеризуется постепенным распространением сыпи на тыл кистей, стоп:

  • везикулёзная (экссудативная) – преобладают явления гиперемии, на фоне которых появляются пузырные элементы с последующим образование корочек;
  • пустулёзная (гнойничковая) – присоединяется вторичная инфекция, прозрачное содержимое везикул становится мутным, гнойным, подсыхает с образованием «жирных» корок;
  • эритематосквамозная – характеризуется полиморфизмом элементов сыпи: эритема, везикулы, пустулы, папулы, чешуйки, корки, экскориации;
  • «сухая» – в очаге поражения исключительно вторичные элементы сыпи: чешуйки, корки, трещины.

Абортивная форма – локальные высыпания только на первых-вторых пальцах, без распространения процесса:

  • везикулезная (экссудативная)
  • пустулёзная (гнойничковая).

Злокачественная форма — тотальное распространение по всему кожному покрову и слизистым с естественным укорочением дистальных отделов конечностей, онихолизисом:

  • эритематосквамозная.

Симптомы акродерматита Аллопо

На неизменённой коже дистальных отделов кистей, реже – стоп появляется гиперемия с синюшно-лиловым оттенком. Сначала в процесс вовлекается один палец, затем второй, третий, тыльная поверхность. Кожа пальцев становится отёчной, напряжённой, лакированной; ногтевые валики утолщаются, появляется болезненность при попытке сгибания конечности. Вслед за этим начинается высыпание асимметрично расположенных первичных элементов: везикул, пустул, корко-чешуек. Ногти мутнеют, появляется полосовидная исчерченность, под ногтевой пластинкой скапливается гной.

Поражённая поверхность пальцев усыпана мелкими пузырьками, трансформирующимися из-за присоединения пиококковой инфекции в пустулы. Везикулы, пустулы лопаются, обнажают эрозивную поверхность, ссыхаются в корки, чешуйки, появляются сухие участки кожи с трещинами. Такой процесс инволюции высыпаний, когда в очаге поражения одновременно находятся элементы на разных стадиях своего развития, является специфичным для акродерматита Аллопо, называется ложным (инволюционным) полиморфизмом. Со временем сыпь регрессирует с явлениями небольшой гиперпигментации или, напротив, атрофии. Ногтевые пластинки под действием пиококков «растворяются», отпадают. Очень редко возможна генерализация процесса с распространением на кожу и слизистые. Это злокачественный вариант течения с мутиляцией (самопроизвольным укорочением) пальцев.

Лечение акродерматита Аллопо

Клиника акропустулёза достаточно специфична для постановки диагноза. В неясных случаях помогает патоморфология. Гистологически отмечается наличие пустул Когоя, что «роднит» акропустулёз с болезнью Цумбуша и герпетиформным импетиго, но по сути подчёркивает лишь их общую принадлежность к первично-пустулёзным заболеваниям кожи. Дифференциальная диагностика осуществляется с различными формами пиодермии, пустулёзным ладонно-подошвенным псориазом, локальными формами дерматита Дюринга, пиококковой экземой конечностей, бактеридом Эндрюса.

Приступая к лечению, прежде всего, санируют очаги хронической инфекции, корректируют нарушения нейро-эндокринной системы, обмена веществ. В зависимости от клинических проявлений, тяжести, распространённости процесса применяют ретиноиды (этретинат), цитостатики (метотрексат), глюкокортикоиды (преднизолон), иммунодепрессанты (циклоспорин), анибиотикотерапию. Назначают препараты железа, витамины А, С, фитин, препараты фосфора, улучшающие обменные процессы. Показана ПУВА-терапия, в тяжёлых случаях — букки-лучи, рентгенотерапия. Наружно используют дезинфицирующие препараты (мирамистин, краска Кастеллани), противовоспалительные средства с антибиотиками и гормонами. Прогноз условно благоприятный ввиду коротких ремиссий, резистентности к терапии.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Представляет собой пустулезное поражение кожи невыясненного генеза и этиологии и обусловленное локализацией патологического процесса в области конечностей.

Причины

На данный мент причины и механизм формирования дерматита до конца не установлены. Предполагается, что заболевание развивается на фоне трофоневроза, который основан на сбоях в работе вегетативной нервной системы, связанными с нарушением питания тканей. Трофическое питание кожных покровов регулируется гуморально, посредством медиаторов, которые циркулируют в крови либо при помощи диффузии нейросекрета клеток, который поступает непосредственно из нервного волокна в ткани (например, так происходит иннервация эпидермиса, который полностью лишен сосудов). Нарушение нервной трофики вызывает нарушение обмена, который снижает питание тканей, что сопровождается развитием визуально заметных кожных дефектов.

При акродерматите Аллопо трофические нарушения предположительно связывают с нарушением целостности кожных покровов, которое сопровождается механическим повреждением нервных волокон, нарушением иннервации кожи, проникновением патогенной флоры, что усугубляет повреждение нервных волокон и способствует активации иммунной реакции антиген-антитело. Вследствие таких патологических процессов в области контакта антигена с кожей происходит повреждение клеточных мембран и возникновение воспаления, что вызывает дистрофию клеток, а со временем их усиленное размножение, которое направлено на восстановление целостности кожи, что и вызывает развитие акродерматита Аллопо.

Симптомы

На неизмененной коже дистальных отделов кистей, реже – стоп наблюдается появление покраснения с синюшно-лиловым оттенком. На начальном этапе патологические изменения наблюдаются на одном пальце, постепенно на втором и третьем, а стечением времени и на тыльной поверхности ладони. Кожные покровы на пораженном пальце становятся отечными, напряженными, лакированными, ногтевые валики утолщаются, возникает болезненность при попытке сгибания конечности. Затем появляются асимметричные высыпания, такие как везикулы, пустулы, корко-чешуйки. Постепенно происходит помутнение ногтей, а с течением времени наблюдается их полосовидная исчерченность и скопление гноя под ногтевой пластинкой.

Пораженные пальцы покрыты мелкими пузырьками, которые склонны трансформироваться в пустулы на фоне присоединения пиококковой инфекции. После вскрытия везикул и пустул, обнажается эрозивная поверхность, которая покрывается корками или чешуйками, формируются сухие участки кожи, покрывающиеся трещинами. Ногтевые пластинки под действием пиококков могут растворяться и отпадать. Иногда наблюдается генерализация процесса с распространением патологических изменений на кожу и слизистые.

Диагностика

Заболевание обладает специфической клинической картиной. В случае затруднения в постановке диагноза прибегают к патоморфологии. При гистологическом обследовании определяется наличие пустул Когоя, что роднит акропустулез с болезнью Цумбуша и герпетиформным импетиго, а также указывает на их общую принадлежность к первично-пустулезным заболеваниям кожи.

Лечение

Лечение начинается с санации патологических очагов, в дальнейшем проводят коррекцию нарушений нейро-эндокринной системы и обмена веществ. В зависимости от тяжести клинических проявлений и распространенности процесса применяют ретиноиды, цитостатики, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты и анибиотикотерапию.

Профилактика

В связи с тем, что механизм развития акродерматита Аллопо до конца не установлен, не представляется возможным разработать специфические способы его профилактики.

Источник: www.obozrevatel.com