Диагностика гепатита В: лабораторные и инструментальные методы


Морфологически ЛГ характеризуют; центролобулярные некрозы, жировая дистрофия, эозинофильная инфильтрация, гранулемы неясного происхождения.

Исходы лекарственного гепатита зависят от химической структуры препарата и индивидуальных особенностей организма больного.

ОСНОВНЫЕ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ

Инструментальная диагностика.

В настоящее время широко используются методы ультразвуковой диагностики (УЗИ) печени, позволяющие обнаружить кисты, опухоль, портальную гипертензию и т.д.

Компьютерная томография дает возможность определить наличие конгломератов, опухолей, расширение портальных трактов.

В случае неясного диагноза выполняют лапароскопию, которая выявляет наличие измененного края печени, какие-либо образования, диссеминацию процесса по брюшине.

Морфологическое исследование печени.

Для этой цели используют пункционную биопсию, а при необходимости — прицельную биопсию под контролем УЗИ. Практическое применение доказало безопасность этого метода.

Лабораторная диагностика.

На этом этапе проводят исследование специфических ферментов печени: фруктозомонофосфаталдолазы (ФМФА), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), уроканиназы (УРК), сорбитдегидрогеназы (СДГ), аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ). Далее определяют активность некровоспалительного процесса в печени по уровню аминотрансфе-раз (АлАТ и АсАТ). По этому показателю различают «мягкие» формы хронического гепатита (АлАТ менее 3 норм), умеренные (3-10) и тяжелые (более 10 норм),

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

Исследование функционального состояния печени и биохимических показателей крови дает возможность выделить следующие синдромы поражения печени:

1) синдром цитолиза гепатоцитов, который выявляется при повышении активности органоспецифических ферментов крови. Он позволяет судить о глубине поражения паренхимы печени;

2) синдром мезенхимального воспаления, определяется повышением СОЭ, γ-иммуноглобулинов, тимоловой пробы;

3) синдром холестаза характеризуется повышением в крови показателей холестерина, общего и связанного билирубина, активности щелочной фосфатазы, гаммаглютамилтранспептидазы (ГГТП);

4) синдром печеначно-клеточной недостаточности (ПКН) подтверждается определением содержания альбуминов, протромбина, фибриногена, церрулоплазмина, гаптоглобина, глютатина, проконвертина, холинэстеразы, эфиров холестерина и т.д.

Отсутствие признаков печеночной недостаточности гепатоцитов (ПКНО) характеризуется удовлетворительным самочувствием больного, нормальными значениями вышеперечисленных показателей функционального состояния печени.

Легкая степень — ПКН 1 — проявляется астеновегетативным синдромом после физических нагрузок, снижением аппетита. Показатели некоторых печеночных проб изменены. Снижение уровня альбуминов, α-липопротеидов в сыворотке крови до 20% от уровня нормы, задержка бромсульфалеина не превышает 10%. Показатели протромбинового индекса и содержания белка в плазме крови — в норме или увеличены.

Средняя степень печеночно-клеточной недостаточности — ПКН 2 -диагностируется на основании выраженных признаков астеновегетативного синдрома, анорексии, периодически появляющихся симптомов диспепсии и желтухи. Показатели печеночных проб нарушены:

снижение альбумина, протромбинового индекса, а-липопротеидов на 20% и более от уровня нормы. Задержка бромсульфалеина на более 10%, выражена уробилинурия.

Тяжелая степень — ПКН 3 — характеризуется синдромом интоксикации с развитием прекомы, желтухой, олигурией снижение функциональных показателей печени достигает более 30% от уровня нормы, Может повышаться уровень азота и мочевины в крови, возможно развитие ферментно-билирубиновой диссоциации с выраженной уробилинурией.

СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА МАРКЕРОВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА

В диагностике вирусного гепатита используют определение маркеров соответствующих вирусов. Предполагается исследование крови больного на HBsAg, анти-HBsAg, HBcAg, анти-HDV и анти-НСV-инфекции. Поверхностный HBsAg вируса гепатита В обладает тропностью к гепатоцитам, свидетельствует о наличии вируса в организме. За формирование иммунных реакций отвечает HBeAg, локализующийся в ядрах гепатоцитов. Наличие в сыворотке крови анти-НВс/ IgM свидетельствует об обострении хронического процесса в печени или остром гепатите.

Обнаружение анти-НВс/ IgG в крови указывает на отсутствие острого процесса. Установлена возможность сохранения антител к ядерному антигену HBV на протяжении всей жизни больного. Диагностика фазы репликации HBV достигается посредством выявления HBeAg в сыворотке крови. Данная фаза развития вируса соответствует выраженному обострению хронического гепатита с высокой активностью, яркой клинической картиной, значительными биохимическими и иммунологическими сдвигами.

Уточнить фазу репликации HBV помогает выявление в крови больного ДНК-HBV и ДНК- полимеразы. На завершение фазы репликации вируса указывает анти-HBeAg. Все виды вирусных антигенов повышают синтез соответствующих антител, направленных на элиминацию возбудителя из организма.

Для верификации вирусной природы хронического гепатита имеются тест-системы, основанные на методе иммуноферментного анализа (ИФА), а также полимеразной цепной реакции (ПЦР).

В связи с тем, что клинические и биохимические данные имеют лишь ориентировочное значение для суждения о тяжести течения патологического процесса, определяющим по-прежнему остается гистологическое исследование печени. В процессе морфологического исследования уточняется наличие хронического диффузного заболевания печени, определяется степень выраженности некровоспалительного процесса (активности) и оценивается стадия болезни.

Согласно морфологическим критериям степень активности хронического гепатита определяется тяжестью течения, выраженностью и обширностью некровоспалительного процесса и определяется с помощью уже названного индекса гистологической активности Knodell.

Стадии хронического гепатита отражают его динамику, тенденцию к регрессу или прогрессированию. Гистологическая оценка стадий хронического гепатита основывается на выраженности фиброза. Согласно новой классификации имеются 5 стадий хронического гепатита, или вариантов развития фиброза:

1) нет фиброза;

2) слабовыраженный фиброз;

3) умеренный фиброз;

4) тяжелый фиброз;

5) финальная необратимая стадия — цирроз.

Выявляются повышение СОЭ, часто значительное, умеренно выраженные лейкопения и тромбоцитопения, Анемия обычно смешанная — гемолитическая и перераспределительная, что подтверждается результатами прямой пробы Кумбса и исследования обмена железа. Билирубин повышен в 2-10 раз преимущественно за счет прямой фракции. Активность трансаминаз может повышаться в 5-10 раз и более, коэффициент де Ритиса (отношение АСТАЛТ) меньше 1. Уровень щелочной фосфатазы повышен незначительно или умеренно, положительный LE-клеточный тест; положительный RF.

Источник: www.newreferat.com

Эпидемиология, диагностика и профилактика вирусных гепатитов являются важными вопросами в практической медицине. Ежегодно этими инфекциями болеют десятки миллионов людей. Согласно данным ВОЗ, в настоящее время насчитывается не менее 2 млрд пациентов, инфицированных только вирусом гепатита В. В России сохраняется высокий уровень заболеваемости и увеличивающаяся частота неблагоприятных исходов (переход болезни в хроническую форму и летальный исход), что определяет высокую значимость изучения клиники, диагностики и лечения вирусных гепатитов практикующими врачами и студентами медицинских вузов.

С чего начинается гепатит

От момента инфицирования до появления первых симптомов болезни проходит от двух — четырех недель при гепатите А до двух — четырех (или даже шести) месяцев при гепатите В. В течение этого периода вирус размножается и адаптируется в организме, а затем начинает проявлять себя. До того как кожа и слизистые приобретают характерный желтый оттенок, моча темнеет, а каловые массы, лишаясь желчи, становятся бесцветными, гепатит напоминает обычный грипп. У пациента повышается температура, возникает головная боль, ломота в теле, общее недомогание. При гепатитах В и С температура может не повышаться, но вирус проявляется болью в суставах, иногда появляются высыпания. Начальные симптомы гепатита С могут ограничиться снижением аппетита и слабостью. При бессимптомном течении диагностика вирусных гепатитов затруднительна.

Изменение клинической картины

Через несколько дней клиническая картина меняется. Появляются боли в подреберье справа, тошнота и рвота, пропадает аппетит, темнеет моча, обесцвечиваются каловые массы, медики фиксируют увеличение в размерах печени, иногда — селезенки. На этом этапе в крови обнаруживаются характерные изменения и становится возможной ранняя диагностика вирусных гепатитов: увеличивается билирубин, появляются специфические маркеры вирусов, печеночные пробы увеличиваются в восемь — десять раз. После появления желтухи общее состояние больного улучшается, но это не происходит у хронических наркоманов и алкоголиков, независимо от типа вируса, вызвавшего заболевание, а также при гепатите С. У остальных больных в течение нескольких недель происходит развитие симптомов в обратную сторону.

Клиническое течение может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой степени. Фульминантная форма гепатита — самая тяжелая разновидность, при которой стремительно развивается некроз печени и обычно заканчивается летальным исходом. Но большую опасность представляет хроническое течение болезни, что характерно для гепатитов В, С и D. Характерными симптомами являются повышенная утомляемость, снижение работоспособности, невозможность выполнять физические нагрузки прежней интенсивности. Расстройство стула, боли в животе, мышцах и суставах, тошнота могут быть вызваны как основным заболеванием, так и сопутствующими. Потемнение мочи, сосудистые звездочки, кровоточивость, увеличение селезенки и печени, желтуха, похудение обнаруживается уже на серьезных стадиях, когда диагностика вирусных гепатитов не представляет сложности.

Особенности диагностики

Основными методами диагностики хронического вирусного гепатита или острой формы болезни являются лабораторные исследования: определение маркеров гепатита, характера изменения биохимических показателей крови. Проявляются гепатиты А, В, D и Е относительно одинаковыми симптомами (боль в области правого подреберья и в желудке, нарастающая слабость, диарея, тошнота и рвота, пожелтение кожи и белков глаз, увеличение печени). Гепатиты G и С долгие годы могут проявляться только непреходящей усталостью. При диагностике обязателен ПЦР-анализ на выявление ферментов генетической информации вируса, биохимический анализ крови, иммунологическое исследование, определяющее наличие антител к вирусу, определение уровня ферментов и билирубина.

Лучевой гепатит, интоксикационный и аутоиммунный

Вызвать заболевание могут не только вирусы, но токсины растительного или синтетического происхождения. Различные яды и отравляющие вещества, содержащиеся в растениях и грибах, способствуют гибели клеток печени. Диагностика проводится путем выявления уровня протромбина, ферментов, альбумина и билирубина. Лучевой гепатит является одним из проявлений лучевой болезни, возникает из-за радиационного воздействия. В клинической практике заболевание встречается редко, потому что пациент, чтобы попасть в зону риска, должен в течение 3-4 месяцев получать высокие дозы радиации (более 400 рад). Основной метод диагностики — биохимия крови и анализ на билирубин.

Редкой формой гепатита является аутоиммунный. Наука до сих пор не объясняет причины возникновения этого заболевания. При аутоиммунном гепатите организм дает сбой, собственные клетки начинают атаковать печень. Данная форма часто сопровождается другие аутоиммунные заболевания, но в редких случаях может проявляться и самостоятельно. Лабораторная диагностика базируется на исследовании уровня гамма-глобулинов и антител (lgG, АсТ и АлТ). Болезнь можно подозревать, если уровень IgG превышает нормальные показатели в два раза и более.

Лабораторная диагностика

Вирусные гепатиты распространены гораздо шире, чем другие типы заболеваний, поэтому стоит остановиться на лабораторной диагностике более подробно. Анализ крови может дать максимум информации о течении заболевания. Инструментальные методы, например, МРТ, УЗИ или КТ, малоэффективны. Такие процедуры позволяют оценить состояние и структуру печени, но не дадут информации о том, каким именно гепатитом заражен организм, как давно это произошло. Анализ назначается при подозрении на инфицирование вирусным гепатитом, при наличии симптомов и бессимптомном течении, для контроля иммунитета после вакцинации. Регулярно сдавать кровь для скринингового исследования рекомендуется лицам с повышенным риском инфицирования: работникам здравоохранения, детям инфицированных родителей, людям, не прошедшим вакцинацию, беременным женщинам, лицам с иммунодефицитными состояниями.

Подготовка к анализам крови

Лабораторная диагностика вирусных гепатитов предполагает забор венозной крови с внутренней поверхности локтевого сгиба. Для получения достоверных результатов пациенту необходимо определенным образом подготовиться к исследованию. Правила для всех анализов крови стандартны. За сутки до забора биологического материала из рациона следует исключить жирную пищу, употребление алкоголя, наркотиков и лекарств (только после консультации врача). За 30 минут до исследования исключить курение, физические нагрузки и стрессы. Кровь сдается натощак (после крайнего приема пищи пройти должно минимум 8, желательно — 12 часов), пить можно только минеральную воду без газа. Все анализы проводят до рентгенографии, физиотерапевтических процедур, УЗИ.

Что может повлиять на результат

Анализ крови является простой диагностической процедурой, которая позволяет заподозрить или подтвердить множество заболеваний. Но иногда можно получить ложноотрицательные или ложноположительные результаты. Повлиять на результат исследования может неправильный забор, хранение или транспортировка венозной крови, длительное хранение биологического материала до поступления в лабораторию, замораживание или термическая обработка крови пациента. Исказить результаты диагностики может прием определенных медикаментов. Ложноположительные результаты можно получить при наличии аутоиммунных заболеваний, в частности присутствия в крови ревматоиодного фактора. Самыми распространенными системными болезнями являются инсулинозависимый сахарный диабет, витилиго, псориаз, язвенный колит, непереносимость глютена, диффузный токсический зоб, СПИД\ВИЧ.

Диагностика гепатита А

Диагноз устанавливается на основании эпидемиологических данных и расспроса больного. Подозревать гепатит А врач может, если у пациента был контакт с больным желтухой примерно за 7-50 суток до ухудшения самочувствия, факт употребления сырой воды, немытых фруктов и овощей. Обычно заражаются гепатитом А люди в возрасте от 15 до 29 лет. Оцениваются симптомы болезни: резкое ухудшение самочувствия с повышением температуры тела и расстройством ЖКТ, присоединение желтухи, улучшение состояния на фоне желтушности кожных покровов и склер глаз, увеличение селезенки и печени в размерах.

Лабораторные методы

Диагностика острого вирусного гепатита А требует проведения общего и биохимического анализов, анализа на определение РНК вируса, выявления антител к вирусу. Для этого типа заболевания характерны низкий уровень лейкоцитов, высокая СОЭ, пониженный билирубин и альбумин. Специфические антитела удается определить только в начале заболевания, то есть практически сразу после завершения инкубационного периода. Самым надежным методом лабораторной диагностики вирусного гепатита А является ПЦР-анализ, позволяющий обнаружит антитела даже при их незначительной концентрации. ПЦР дает информацию о том, когда произошло заражение. Этот диагностический метод также дает возможность идентифицировать фрагменты РНК вируса. Лабораторные исследования нужно проводить два раза, чтобы исключить возможность получения ложноположительного или ложноотрицательного результата.

Диагностика гепатита В

В дифференциальной диагностике вирусных гепатитов помогают указания на внутривенное ведение наркотических средств, хирургические вмешательства, переливания крови и другие процедуры, связанные с нарушением целостности слизистых или кожных покровов, контакт с людьми, страдающими хроническими заболеваниями печени или больными гепатитом в сроки от шести недель до шести месяцев до ухудшения состояния, случайные половые связи. Для гепатита В характерно постепенное начало, длительный период с выраженной слабостью, болью в суставах, нарушениями пищеварения, кожными высыпаниями. С появлением желтушности кожных покровов улучшение самочувствия не наблюдается. Состояние некоторых больных даже ухудшается. Врач может зафиксировать увеличение печени. Желтуха при гепатите В проявляется не сразу, а постепенно.

Сочетание с гепатитом D

При сочетании вирусного гепатита типа В и дельта-инфекции (гепатита D) заболевание протекает тяжелее, симптомы и лабораторные изменения обычно более выражены. Особое значение для диагностики имеют специфические реакции. Вирус В содержит три антигена, к каждому из которых в ходе инфекционного процесса вырабатываются антитела. Поэтому большое практическое значение среди других методов лабораторной диагностики вирусных гепатитов имеет иммуноферментный анализ. В крови больного определяется ДНК вируса, в результатах ПЦР оцениваются маркеры инфекции. Наличие антител к HB-core Ag может означать, что когда-то пациент переболел гепатитом В, потому что антитела сохраняются продолжительный период после выздоровления. Иногда антитела сохраняются в течение всей жизни.

Диагностика гепатита С

Для диагностирования гепатита С назначают следующие инструментальные и лабораторные обследования: УЗИ, кровь на антитела к вирусу гепатита, биохимия крови, ПЦР-анализ с целью определения ДНР вируса, биопсия печени. Положительные результаты могут указывать на наличие хронической инфекции или перенесенное в прошлом заболевание. Вызвать изменения в крови может другой инфекционный вирусный процесс. Есть вероятность получения ложноположительного результата. При первом анализе может быть положительный результат, который в дальнейшем (при углубленном исследовании) не подтверждается. Такая реакция может быть связана с различными причинами, но не с вирусом гепатита.

Гепатита Е: диагностика

Диагностика вирусного гепатита Е основывается на сочетании симптомом острой формы болезни с особенностями заражения (посещение специфических для типа Е регионов за 2-8 недель до появления признаков болезни, употребление неочищенной воды, наличие схожих болезней у окружающих). Подозревать гепатит Е можно при отсутствии в крови маркеров гепатитов А и С. Подтверждается диагноз при наличии специфических антител к вирусу типа Е, которые можно выявить при помощи анализа ИФА в остром периоде заболевания. Дополнительным методом диагностики является УЗИ печени. Лечение предполагает борьбу с интоксикацией, обусловленной симптоматической терапией и поражением печени. Назначается щадящая диета, гепатопротекторы, дезинтоксикационные инфузии.

Дифференциальная диагностика

Если при симптомах гепатита в лабораторных анализах не обнаружены антитела, то нужно провести серологические тесты и определение антител к вирусу простого герпеса, токсоплазме, цитомегаловирусу. Лабораторные показатели могут изменяться при любой системной вирусной инфекции, сопровождающей поражение печени. При болях в правом подреберье, повышении температуры, желтухе, тошноте и рвоте иногда ставят ошибочных диагноз: острый холецистит, восходящий холангит, холедохолитаз. У пожилых людей требуется дифференцировать гепатит с механической желтухой, вызванной раком поджелудочной или холедохолитиазом. С гепатитом у беременных нередко путают заболевания печени (эклампсия, холестаз беременных, острая жировая дистрофия печени). В некоторых случаях приходится исключать наследственные нарушения обмена веществ.

Анализы при назначении терапии

При назначении противовирусной терапии обязательно проводятся дополнительные исследования. Таким образом, лечение и диагностика вирусного гепатита оказываются связаны. Необходимо полное обследование вируса (вирусная нагрузка, генотип), полная диагностика печени (УЗИ с допплерографией, биохимия, отражающая функциональное и структурное состояние печеночных клеток, оценка степени фиброза), анализы для исключения противопоказаний для назначения терапии (аутоиммунные антитела, анализ крови, гормоны, УЗИ щитовидной железы). Пациентам старше 40 лет назначается обследование дыхательной системы, сердца и сосудов. Если диагностируется гепатит В, то дополнительно при назначении терапии проводится анализ на устойчивость к препаратам, мутацию вируса, вирус-дельта.

Источник: 0755.ru

Что такое гепатит В?

Гепатит В – опасное вирусное заболеваний, поражающее орган фильтрации человека – печень. Поздняя диагностика может сильно ухудшить качество жизни человека и даже привести к смерти от гепатита В. Поэтому ранняя профилактическая диагностика способна качественно улучшить жизнь больного, выявить присутствие чужеродного агента в крови. Назначение поддерживающей терапии в ранние сроки развития заболевания повышает шанс сохранить жизненный уровень на прежнем уровне.

Причины заболевания

Возбудителем гепатита в организме человека – опасный вирус из семейства гепадновирусов. Характерное свойство вируса, сохраняться во биологических жидкостях, вырабатываемых организмом. Это стоит учитывать при постановке диагноза, исключая возможный риск человека контактировать с инфицированной жидкостью.

Причины возникновения тесно связаны с факторами передачи агента.

Передача возбудителя происходит:

  1. Гематогенным путем. При донорстве в момент переливания крови и ее плазмы или форменных элементов есть возможность заразиться.
  2. Несоблюдение правил асептики и антисептики при использовании игл и шприцов. Случай заражения характерен для лиц, употребляющих наркотики в инъекционном виде.
  3. Половой путь. Устойчивость вируса гепатита в сперме или предэякуляте очень велико. Данный способ заражения наиболее часто проявляется у партнеров, практикующих незащищённый секс.
  4. Внутриутробный. Передача вируса происходит от зараженной женщины через плаценту прямиком плоду, в результате чего ребенок рождается уже заболевшим.
  5. Наличие одного из пунктов в анамнезе пациента может стать причиной для подозрения на гепатит.

Это интересно:  Лучшие препараты для лечения гепатита В с доказанной эффективностью

Возможна ли ошибка при диагностике гепатита В?

Диагностика гепатита Б – сложный процесс, требующий специфического внимания клинициста при исследовании. Чуткость, которая прикладывается при анализе полученных данных, дана не каждому лечащему врачу. Поэтому случаи ошибок не редки.

Обратите внимание насколько полно назначаются исследования лечащим врачом. Выводы о состоянии здоровья, основанные на общем осмотре, говорят о возможной некомпетентности медика в вопросах диагностики.

Что делать если обнаружили гепатит В?

Даже ведение добропорядочного образа жизни не способно защитить человека от заражения гепатитом В. Не падайте духом – заболевание не приговор. Утрите слезы и действуйте. Для поддержания уровня жизни возникнет необходимость строгого режима – изменения в питании, гигиене и быте.

Потребление необходимого перечня лекарственных средств плотно войдет в обиход, а посещение врачей будет проходить регулярно. Однако, не стоит расстраиваться – жизнь не закончена. Соблюдение перечня правил и профилактических мер оставят вас таким же равноправном членом общества.

Делая выводы, отмечено, что диагностика на гепатит B должна проводится комплексно. В число методов включены как клинические способы, так и лабораторные методы диагностики, способные указать на присутствие возбудителя в организме больного. Подтвердить гепатит В можно только при проведении лабораторного исследования венозной крови пациента. Диагностировать гепатит одним способом невозможно.

Почему так важна ранняя диагностика?

Первые симптомы инфицирования не выражены ярко и не специфичны. Если гепатит В на начальных стадиях может беспокоить больного слабыми симптомами, то форма С долгое время не проявляет себя. Между тем, вирус, находясь в организме, начинает медленно уничтожать печень. Многие люди являются носителями болезни, не подозревая о том, что передают вирус другим.

Поздняя диагностика гепатита приводит к переходу заболевания в хроническую форму или к необратимым поражениям печени, циррозу и раку.

Чтобы вовремя заметить в крови вирус, важно периодически проводить исследования людям, которые рискуют заразиться: люди с ВИЧ-положительным статусом, медработники, больные, которым переливают кровь. Обязательно обследование на гепатит С беременным женщинам для исключения возможности инфицирования ребенка.

Особенности гепатитов

Стадии и симптомы гепатита В

Вирусный гепатит В развивается медленно. Всего выделяют 4 фазы заболевания, от которых зависит проявление симптомов. Прогноз на выздоровление благоприятный, реже переходит в хроническую форму. Ухудшение ситуации возможно при сопутствующей патологии печени, одновременном поражении вирусами С, D. Процесс хронизации при отсутствии лечения длится около 10-ти лет.

Симптомы и стадии
Стадии болезни Симптомы
Инкубационный период (2―4 месяца) Отсутствуют
Переджелтушная стадия (от нескольких часов до 2―3-х недель)
  • быстрая утомляемость, ухудшение аппетита;
  • возможно небольшое повышение температуры тела;
  • боль в мышцах и суставах;
  • привкус горечи во рту, тошнота, иногда рвота;
  • расстройства стула;
  • печень увеличена и болезненна;
  • тупые боли в животе;
  • темный цвет мочи;
  • кал бесцветный.
Желтушная стадия (от 7-ми дней до 1-го месяца)
  • нарастающая желтушность кожи и склеры глаз;
  • ухудшение общего состояния;
  • появление сыпи на коже.
Стадия выздоровления (до 3―4-х месяцев от начала болезни)
  • постепенно исчезает желтушность и сопутствующие проявления;
  • восстанавливается аппетит;
  • показатели крови приходят в норму.

Формы и симптоматика гепатита С

Болезнь опасна тем, что очень часто протекает бессимптомно, даже на острой стадии симптомы стертые. Большинство больных обращаются к медикам уже с хронической формой. Инкубационный период длится от 2-х недель до 6-ти месяцев. Симптомы зависят от характера протекания заболевания: острого или хронического. Острая фаза может закончиться выздоровлением либо болезнь примет хроническую форму. При отсутствии лечения в течение нескольких лет развивается цирроз или первичный рак печени.

Гепатит С в отличие от гепатита В в 80―90% переходит в хроническую форму из-за скрытого течения, позднего выявления и начала терапии.

Симптомы и формы гепатита С
Формы заболевания Симптомы
Острая
  • температура слегка повышена;
  • боль в крупных суставах;
  • вялость и слабость;
  • иногда рвота и тошнота;
  • тяжесть и боль в правом подреберье;
  • резко темнеет цвет мочи;
  • пожелтение склер;
  • светлый кал.
Хроническая
  • хроническая усталость;
  • цикл сна нарушается;
  • тяжесть и постоянная болезненность в правом подреберье;
  • устойчивое изменение цвета кала и мочи;
  • частые кровотечения из носа;
  • нарушение аппетита, иногда отвращение к пище.

Методы исследования при диагностике гепатита В и С

Задача обследования — выявление вируса, определение его вида, активности, степени поражения клеток печени. Только на основании результатов исследования ставят окончательный диагноз, подбирают метод лечения, также используют их для оценки эффективности проводимой терапии. Лабораторная диагностика гепатита проводится методом исследования разных показателей крови.

Лабораторная диагностика заболевания

  • Иммуноферментный анализ (ИФА). Определяет наличие специфических антигенов и антител в организме. Антитела вырабатываются спустя 3―6 недель после инфицирования и присутствуют еще долгий промежуток времени после выздоровления. Результат говорит лишь о возможном присутствии вируса и требует проведения дополнительных обследований. Лабораторная диагностика гепатита В направлена на обнаружение 3-х типов антигена вируса: HBsAg, HBcAg, HBeAg. При гепатите С выявляют анти-HCV.
  • Экспресс-тест. Определение антител в крови происходит за 15 минут. Результаты теста не такие же точные, как ИФА, поэтому при положительном результате следует обратиться к врачу для детальной диагностики. Чаще всего с помощью тестов проводят скрининг групп риска заражения и первичную диагностику больных.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Выявляет генетический код вируса и количество его частичек в 1 мл крови. Специфичный и качественный метод диагностики.
  • Биохимия крови с определением уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ). Количество этих ферментов в кровяном русле — индикатор активности вируса и интенсивности воспаления в печени.
  • Концентрация желчного пигмента билирубина позволяет оценить работу печени. При повреждении печеночной ткани часть желчи начинает поступать в кровь и количество билирубина возрастает.
  • Белковые пробы.
  • Коагулограмма (оценка свертываемости крови). Показатели ухудшаются из-за снижения количества белка протромбина.
  • Биопсия печени. Забор частички печеночной ткани. Этим методом можно определить степень повреждения структуры ткани печени.

Инструментальные методы диагностики гепатитов

Лабораторная диагностика гепатитов дополняется инструментальными методами:

  • Фиброэластография. С помощью прибора (фиброскана) определяется плотность печени и изменения в тканях. Метод дает возможность наблюдать за динамикой болезни и эффектом от лечения.
  • УЗИ органов брюшной полости и печени. Обследование печени выявляет только поверхностные изменения. С помощью УЗИ можно определить форму, размеры, положение органа.

Анализы для дифференциальной диагностики

Важно отличить гепатит В и С от видов А, Е, D. Для дифференциальной диагностики используются лабораторные анализы, которые выявляют генетические коды вирусов и специфические антигены. Отличия гепатитов В и С проявляются и в аспектах клинической картины. Необходимо также исключить гепатиты, спровоцированные другими возбудителями (цитомегаловирус, вирус Эпштейна- Барра, токсоплазма), кишечные инфекции, пищевые отравления, желчнокаменную болезнь и желтуху неинфекционной природы (следствие закупорки желчных протоков камнем при желчнокаменной болезни или обильного употребления продуктов богатых каротином).

Лечение вирусных гепатитов В и С

Больных острой формой вирусного гепатита обязательно направляют в инфекционное отделение. Кроме медикаментозного лечения, важным аспектом является режим. Учитывая тяжесть состояния, назначается полупостельный либо постельный режим. Лечение гепатита включает в себя такие направления:

  • Дезинтоксикационная терапия. Купирование симптомов токсического поражения организма. Внутривенно вводятся: 5% раствор глюкозы, «Гемодез». При выраженных симптомах — глюкокортикостероиды («Преднизолон»).
  • Иммуномодуляторы: интерфероны (содержат защитный белок, который вырабатывается при вирусном заражении).
  • Противовирусные средства: «Циклоферон», «Фармвир».
  • Спазмолитики. Особенно важны при холестазе (замедлении или прекращении выделения желчи). Используется «Но-шпа» или «Спазмол».
  • Желчегонные средства: сульфат магния, «Аллохол».
  • Ферментные препараты: «Мезим-форте».
  • Гепатопротекторы: «Карсил», «Эссенциале».
  • Витамины: группы В, чаще всего В6 или В12, С, Е.

Даже при легком течении болезни ограничивается физическая нагрузка. Питание 4―5-ти разовое, щадящее по показаниям диеты № 5 или № 5а (при тяжелом состоянии). В остром периоде необходимо обильное питье. Можно употреблять минеральные воды, фруктовые и ягодные отвары. Выписывают из стационара обычно на 20―30-й день болезни.

Источник: healthage.ru

Гепатит B – это воспалительное заболевание печени вирусной этиологии. Проявляется острым или хроническим течением с проявлением общих симптомов, свойственных болезням печени. Развитие гепатита B не связано с большим уровнем потребления алкоголя или неправильным питанием. Возбудитель – гепаднавирус. Диагностики гепатита В опирается на сбор анамнеза, выявление клинических данных и лабораторных исследованиях.

Что такое гепатит В?

Гепатит В – опасное вирусное заболеваний, поражающее орган фильтрации человека – печень. Поздняя диагностика может сильно ухудшить качество жизни человека и даже привести к смерти от гепатита В. Поэтому ранняя профилактическая диагностика способна качественно улучшить жизнь больного, выявить присутствие чужеродного агента в крови. Назначение поддерживающей терапии в ранние сроки развития заболевания повышает шанс сохранить жизненный уровень на прежнем уровне.

Причины заболевания

Возбудителем гепатита в организме человека – опасный вирус из семейства гепадновирусов. Характерное свойство вируса, сохраняться во биологических жидкостях, вырабатываемых организмом. Это стоит учитывать при постановке диагноза, исключая возможный риск человека контактировать с инфицированной жидкостью.

Причины возникновения тесно связаны с факторами передачи агента.

Передача возбудителя происходит:

  1. Гематогенным путем. При донорстве в момент переливания крови и ее плазмы или форменных элементов есть возможность заразиться.
  2. Несоблюдение правил асептики и антисептики при использовании игл и шприцов. Случай заражения характерен для лиц, употребляющих наркотики в инъекционном виде.
  3. Половой путь. Устойчивость вируса гепатита в сперме или предэякуляте очень велико. Данный способ заражения наиболее часто проявляется у партнеров, практикующих незащищённый секс.
  4. Внутриутробный. Передача вируса происходит от зараженной женщины через плаценту прямиком плоду, в результате чего ребенок рождается уже заболевшим.
  5. Наличие одного из пунктов в анамнезе пациента может стать причиной для подозрения на гепатит.

Диагностика гепатита В

Подтверждают диагноз на основе данных анамнеза, клинических симптомов и лабораторных исследований. Решающим пункт в диагностике – лабораторное исследование крови больного серологическим методом. Опасность заболевания в силу вирусной этиологии требует комплексного перечня исследований на основе которых устанавливаются тонкости возникшего заболевания и назначается терапия.

Сбор анамнеза

Сбор анамнеза является мощным оружием в руках лечащего врача. Получение информации об условиях жизни больного, обиходе и причинах обращения за помощью – важны. Стоит обратить на факторы передачи заболевания. Это поможет подтвердить возможность проникновения вирусного агента в организм. Возможное донорство пациента, употребление наркотиков или незащищенный секс – все это может стать почвой для подозрения на заражение возбудителем вирусного гепатита.

Осмотр больного

Осмотр больного дает возможность обнаружить специфические для болезни симптомы. Вирусный гепатит проявляется в виде острого и хронического течения. Инкубационный период составляет около 60-120 дней.

При остром течении характерные признаки следующие:

  1. Желтушность. Слизистые конъюнктивы и ротовой полости приобретают желтый цвет, при тяжелом проявлении желтый оттенок приобретает и кожа.
  2. Апатия. Человек вяло реагирует на внешние раздражители, склонен к сонливости, потере аппетита и интереса к жизни.
  3. Снижения функций желудочно-кишечного тракта. Симптом проявляется в виде запоров, тяжести в животе и метеоризме.
  4. Воспалительные образования на кожном покрове. Артриты и артрозы.

Отдельно стоит отметить состояние печени – пальпация указывает на ее увеличение и даже болезненность, область правого подреберья становится чувствительной, местная температура выше нормы.

Хроническое течение наиболее опасно для человека. Подобное проявление болезни нередко приводит к смерти в силу отсутствия осведомленности больного о своем статусе. Также, хронически больной пациент, служит потенциально опасным носителем – передача возбудителя другому человеку может стать полной неожиданностью.

Хроническое течение характеризуется низкой болевой реакцией в области печени, временами снижением функции активности желудка или кишечника.

Лабораторные методы диагностики

Часто лабораторная диагностика вирусного гепатита связана именно с проведением исследования биологических материалов пациента.

Лабораторные исследования – это гарант постановки точного диагноза. Только проверка крови больного на гепатит В способна подтвердить диагноз.

Наиболее применяемыми материалами, используемыми в лабораторных исследованиях на гепатит б, является кровь больного, а также отобранные образцы печеночной ткани для диагностики.

Биохимический анализ крови

Для анализа крови берется исключительно венозная составляющая. Учитываются показатели, указывающие на работу печени – билирубин, аланинаминотрансфераза(АЛТ) и аспартатаминотрансфераза(АСТ). При увеличении количества указанных пунктов можно говорить о нарушениях в работе органа и его поражении вирусным агентом.

Серологическое исследование крови

Метод основан на исследовании крови на наличие антигенов и антител, образующихся в крови при проникновении чужеродного организма. Для исследования производится забор цельной венозной крови, из которой выделяют красные кровяные тельца – эритроциты. Именно в данных клетках происходит обнаружение комплекса антиген-антитело.

Наиболее часто встречаются следующие виды антигенов, характерные для гепатита В:

  1. НВеАg – данный вид антигена коварен. С одной стороны – присутствие говорит о повышении защитных свойств внутренней среды организма, выздоровлении и снижении вирусной активности, с другой – может характеризовать процесс перетекания клинической формы в хроническую.
  2. Постановка диагноза на вирусный гепатит б может основываться только по единственному маркеру – НвсIgM, так как только он является гарантом положительного или отрицательного диагноза заболевания.

Метод полимеразной цепной реакции или ПЦР

Этот метод основывается на выявлении следов ДНК вируса, которые обладают способностью методично копировать участки обнаруженного следа возбудителя и идентификации.

Часто этот способ применяют уже после проведения серологических исследований. Метод ПЦР дает возможность оценить, насколько положительно влияет на организм назначенное врачом лечение.

Инструментальные

Один наиболее применяемый инструментальный метод диагностики гепатита – гистологический. Исследование ткани больного – сложная процедура. Она применяется на самых последних этапах диагностики. Для исследования необходимо получение образца ткани пациента или проведение биопсии. Метод отличается своей болезненностью и требует мастерства проводящего процедуру специалиста. Полученный участок печеночной ткани исследуется на уровень инфекционной плотности и характера ткани – количественных изменений в гепатоцитах, замещении печеночной ткани соединительной или жировой.

Вспомогательным инструментальным методом выявления может быть проведение ультразвукового исследования.

Дифференциальная диагностика

Сравнение и исключение заболеваний с похожими признаками дает способ поставить правильный диагноз и назначить необходимую терапию.

Дифференцируют гепатит В следующим образом:

  • цирроз печени;
  • абсцесс печени;
  • желчнокаменная болезнь;
  • гепатиты иной этиологии и вызванные другими штаммами вирусов;
  • отравления разной этиологии;
  • воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Возможна ли ошибка при диагностике гепатита В?

Диагностика гепатита Б – сложный процесс, требующий специфического внимания клинициста при исследовании. Чуткость, которая прикладывается при анализе полученных данных, дана не каждому лечащему врачу. Поэтому случаи ошибок не редки.

Обратите внимание насколько полно назначаются исследования лечащим врачом. Выводы о состоянии здоровья, основанные на общем осмотре, говорят о возможной некомпетентности медика в вопросах диагностики.

Что делать если обнаружили гепатит В?

Даже ведение добропорядочного образа жизни не способно защитить человека от заражения гепатитом В. Не падайте духом – заболевание не приговор. Утрите слезы и действуйте. Для поддержания уровня жизни возникнет необходимость строгого режима – изменения в питании, гигиене и быте.

Потребление необходимого перечня лекарственных средств плотно войдет в обиход, а посещение врачей будет проходить регулярно. Однако, не стоит расстраиваться – жизнь не закончена. Соблюдение перечня правил и профилактических мер оставят вас таким же равноправном членом общества.

Делая выводы, отмечено, что диагностика на гепатит B должна проводится комплексно. В число методов включены как клинические способы, так и лабораторные методы диагностики, способные указать на присутствие возбудителя в организме больного. Подтвердить гепатит В можно только при проведении лабораторного исследования венозной крови пациента. Диагностировать гепатит одним способом невозможно.

Источник: progepatity.ru

Лабораторная диагностика хронических гепатитов и циррозов печени основана на выявлении признаков клинико-лабораторных синдромов цитолиза, холестаза, иммунного воспаления, нарушения синтетической функции печени (см. выше).

Другие исследования.

  1. Пробы для оценки антитоксических функций печени: проба Квика — определение гипуровой кислоты в моче после введения в организм бензойнокислого натрия. О нарушении функций печени говорят, если выводится меньше 30% принятого внутрь бензойнокислого натрия.

  2. Пробы для оценки экскреторной функции печени: проба с бромсульфалеином — через час должно выводиться 60-80% вещества.

3. Для уточнения этиологии хронического гепатита необходимо определять маркеры вирусной инфекции:

  • антитела к вирусу гепатита В;

  • HBsAg и HbeAg antiHBs, anti – HBc, anti Hbe

  • антиген -А и антитела – anti НД;

  • антитела НСV.

4. При аутоиммунном гепатите и первичном билиарном гепатите в крови выявляются:

    • антимитохондриальные антитела;

    — антинуклеарные антитела;

    • антитела к гладкой мускулатуре;

    • LE – клетки;

    • ревматоидный фактор.

    Инструментальные исследования при хронических гепатитах и циррозах печени.

    1. Радиоизотопная гепатография выявляет нарушение секреторно-эксткреторной функции печени.

    2. Ультразвуковое и радиоизотопное сканирование выявляет диффузное увеличение печени, гиперэхогенность, при циррозах печени — неоднородность структуры.

    3. Пункционная биопсия с микроскопическим исследованием биоптата.

    4. Лапароскопия.

    5. ФЭГДС и рентгеноскопия пищевода и желудка выявляют варикозно расширенные вены пищевода и желудка, хронический гастрит, у ряда больных – язву желудка или 12 – перстной кишки.

    6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.

    1. Наиболее частыми причинами хронических гепатитов вирусной этиологии являются вирусы:

    1) гепатита А;

    2) гепатита В;

    3) гепатита С;

    4) дельта- инфекция;

    5) гепатита G

    6) цитомегаловирусы.

    А. Верно: 1, 2. Б. Верно: 3, 4. В. Верно: 5, 6. Г. Верно: 2, 3. Д. 4, 5.

    2. Особенностями окраски кожи больных с печеночной желтухой является:

    а. Flavinicterus;

    б. Verdinicterus;

    в. Ruвinicterus;

    г. Melasicterus;

    д. Все ответы верны.

    3. Печеночные ладони — это:

    а. гиперемия в области тенора и гипотенора;

    б. желтизна ладоней;

    в. диффузная гиперемия ладоней;

    г. геморрагическая сыпь на ладонях;

    д. гиперкератоз тенора;

    е. гиперпигментация ладоней.

    4. При хроническом гепатите возникновение болей индуцируют:

    1) употребление алкоголя;

    2) употребление пищи, богатой углеводами;

    3) жирная пища;

    4) физическая нагрузка.

    А. Верно: 1, 2, 3. Б. Верно: 2, 4. В. Верно: 1, 3, 4. Г. Все ответы верны.

    5. Повышение в крови активности секреционных ферментов является признаком:

    а. синдрома холестаза;

    б. синдрома цитолиза;

    в. мезенхимально-воспалительного синдрома;

    г. синдрома печеночно-клеточной недостаточности;

    д. синдрома портальной гипертензии.

    6. Возникновение «сосудистых звездочек» при циррозах печени обусловлено:

    а. гиперинсулинемией;

    б. гиперэстрогенемией;

    в. гиперальдостеронемией;

    г. гипербилирубинемией;

    д. гипокортицизмом;

    7. Синдрому холестаза свойственны все проявления, кроме:

    1) желтуха;

    2) кожный зуд;

    3) внутрисосудистый гемолиз;

    4) ксантоматоз;

    5) портальная гипертензия;

    6) асцит.

    А. Верно: 1, 2, 4. Б. Верно: 2, 3, 5. В. Верно: 3, 5, 6. Г. Верно: 4, 5, 6.

    Д. Верно: 3, 4, 5.

    8. Особенностью окраски кожи при надпеченочной желтухе является:

    а. flavinicterus;

    б. verdinicterus;

    в. ruвinicterus;

    г. melasicterus;

    д. все ответы верны.

    9. Кожный зуд является признаком желтухи:

    а. надпеченочной;

    б. печеночной;

    в. подпеченочной;

    г. все перечисленное верно.

    10. Индикаторными ферментами печени являются:

    1) АлАТ;

    2) АсАТ;

    3) щелочная фосфатаза;

    4) холинэстераза;

    5) гаммаглютаматдегидрогеназа;

    6) 5- нуклеотидаза.

    А. Верно: 2, 3, 4. Б. Верно: 1, 3, 5. В. Верно: 4, 5. Г. Верно: 1, 3, 6.

    Д. Верно: 3, 5, 6.

    11. Гиперспленизм — это:

    а. увеличение размеров селезенки;

    б. повышение функции селезенки;

    в. воспаление капсулы селезенки;

    г. опухолевая метаплазия селезенки;

    12. Расширение подкожных вен передней брюшной стенки при заболева­ниях печени являются признаком:

    а. синдрома цитолиза;

    б. синдрома холестаза;

    в. синдрома портальной гипертензии;

    г. синдрома гиперспленизма;

    д. синдрома иммунного воспаления.

    13. Лабораторными признаками синдрома холестаза являются:

    1) гиперхолестеринемия;

    2) гипербилирубинемия;

    3) гипокалиемия;

    4) гипокальциемия;

    5) увеличение активности щелочной фосфатазы;

    6) увеличение активности А л А Т.

    А. Верно: 2, 3, 6. Б. Верно: 2, 3, 4. В. Верно: 1, 2, 4, 5. Г. Верно: 5, 6.

    Д. Верно:3, 6.

    14. Особенностями окраски кожи при синдроме холестаза являются:

    а. flavinicterus;

    б. verdinicterus;

    в. ruвinicterus;

    г. melasicterus.

    15. Секреционными ферментами печени являются:

    1) 5- нуклеотидаза;

    2) холинэстераза;

    3) щелочная фосфатаза;

    4) псевдохолинэстераза;

    5) А с А Т;

    6) А л А Т.

    А. Верно: 2, 3. Б. Верно: 3, 4, 5, 6. В. Верно: 5, 6. Г. Верно: 2, 4.

    Д. Верно:1, 2, 5.

    16. Клиническими признаками синдрома портальной гипертензии являются:

    1) варикозное расширение вен кардиального отдела пищевода;

    2) гепатомегалия;

    3) асцит;

    4) » голова медузы «;

    5) расширение геморроидальных вен;

    6) желтуха.

    А. Верно: 1, 3, 4, 5. Б. Верно: 1, 2, 4, 6. В. Верно: 1, 4, 6.

    Г. Верно: 3, 4, 5, 6. Д. Верно: 1, 2, 3.

    17. Экскреционными ферментами печени являются:

    1) щелочная фосфатаза;

    2) А л А Т;

    3) А с А Т;

    4) 5- нуклеотидаза;

    5) лактатдегидрогеназа;

    6) холинэстераза.

    А. Верно: 1, 4. Б. Верно: 2, 3. В. Верно: 4, 5. Г. Верно: 4, 6.

    Д. Верно: 5, 6.

    18. Причинами отечно-асцитического синдрома при циррозах печени являются:

    1) гипергликемия;

    2) гиперальдостеронемия;

    3) портальная гипертензия;

    4) гипокалиемия;

    5) гипоальбуминемия;

    6) гипопитуитризм.

    А. Верно: 1, 3, 4. Б. Верно: 2, 4, 6. В. Верно: 4, 5, 6. Г. Верно: 2, 3, 5.

    Д. Верно: 1, 4, 5.

    19. Кровавая рвота при заболеваниях печени чаще всего обусловлена:

    а. разрывом глиссоновой капсулы;

    б. разрывом варикозно расширенных вен пищевода;

    в. синдромом Меллори-Вейса;

    г. разрывом воротной вены;

    д. рефлюкс- эзофагитом.

    20. При синдроме холестаза чаще всего первыми по времени возникновения являются жалобы:

    1) желтуха;

    2) боли в костях;

    3) кожный зуд;

    4) увеличение живота;

    5) диарея;

    6) носовые кровотечения.

    А. Верно: 1, 2. Б. Верно: 1, 3. В. Верно: 3, 4. Г. Верно: 4, 6.

    Д. Верно: 4, 5, 6.

    21. Повышение в крови активности индикаторных ферментов печени

    является признаком:

    а. синдрома холестаза;

    б. синдрома цитолиза;

    в. мезенхимально-воспалительного синдрома;

    г. синдрома печеночно-клеточной недостаточности;

    д. синдрома портальной гипертензии.

    22. Признаками гиперэстрогенемии при циррозе печени являются:

    1) » сосудистые звездочки «;

    2) желтуха;

    3) пальмарная эритема;

    4) гинекомастия;

    5) метеоризм;

    6) асцит.

    А. Верно: 1, 3, 4. Б. Верно: 2, 4, 6. В. Верно: 3, 5, 6. Г. Верно: 2, 5, 6.

    Д. Верно: 3, 4, 5.

    23. Темно-коричневый цвет мочи при синдроме холестаза обусловлен:

    а. гемоглобинурией;

    б. билирубинурией;

    в. глюкозурией;

    г. уратурией;

    д. пиурией;

    е. гематурией.

    24. Особенностями аутоиммунного гепатита являются:

    а. гепатомегалия, гипербилирубинемия, гиперферментемия, лихорадка;

    б. гепатомегалия, артралгия, серозиты, лимфоаденопатия, лихорадка;

    в. желтуха, кожный зуд, меланодермия, остеопороз;

    г. желтуха, анемия, спленомегалия.

    25. Клиническими признаками синдрома холестаза являются:

    а. кожный зуд;

    б. полиурия;

    в. артериальная гипотония;

    г. melasicterus;

    д. брадикардия;

    е. все, кроме А и Б;

    ж. все, кроме Б и Г.

    26. Гипоальбуминемия при заболеваниях печени может проявляться клинически:

    1) снижение тургора кожи;

    2) отечный синдром;

    3) кожный зуд;

    4) ломкость и выпадение волос;

    5) бледность и тусклость ногтей.

    А. Верно: 1, 2. Верно: 3, 4. В. Верно: 2, 5. Г. Верно: 4, 5.

    27. Лабораторными признаками синдрома цитолиза являются:

    1) увеличение активности индикаторных ферментов;

    2) увеличение уровня сывороточного железа;

    3) конъюгированная гипербилирубинемия;

    4) увеличение активности секреционных ферментов;

    5) увеличение активности экскреционных ферментов;

    6) гиперхолестеринемия.

    А. Верно: 1, 3, 6. Б. Верно: 4, 5. В. Верно: 1, 2, 3. Г. Верно: 3, 5, 6.

    Д. Верно: 2, 4, 6.

    28. Особенностями пальпаторной характеристики печени при циррозе являются:

    а. плотная, бугристая, с острым краем, значительно величенная, безболезненная;

    б. плотно-эластическая, гладкая, край закруглен, величенная, болезненная;

    в. деревянистой плотности, резко увеличенная, бугристая, умеренно болезненная.

    29. Геморрагический синдром при заболеваниях печени является следствием:

    1) гипербилирубинемии;

    2) гиперспленизма;

    3) синдрома печеночно-клеточной недостаточности;

    4) гиперэстрогенемии;

    5) гипоальбуминемии;

    6) гиперферментемии.

    А. Верно: 1, 4, 5. Б. Верно: 2, 3. В. Верно: 5, 6. Г. Верно: 3, 5, 6.

    Д. Верно: 1, 3, 5.

    30. Характеристиками отеков нижних конечностей при заболеваниях ечени являются:

    а. плотные;

    б. мягкие;

    в. цианотичные;

    г. бледные;

    д. холодные;

    е. теплые.

    Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    Источник: studfile.net