Экскреторная урография — метод исследования почек при помощи контрастного вещества


Рентген с контрастным веществом применяется для диагностирования патологий во многих органах. Открытая в начале прошлого века экскреторная урография популярна и сейчас. Не всегда УЗИ и томография могут показать изменения и динамику работы почек. Контрастное вещество в определенных условиях более четко обрисовывает контуры изменений лоханок и чашечек.

Контрастная урография

На обычных рентгеновских снимках выделяются четко только твердые ткани – кости, камни, инородные предметы. Чтобы получить изображение мягких тканей, определить их конфигурацию и локализацию патологии, внутрь вводится контрастный раствор. Он не усваивается тканями и органами и полностью выводится наружу через определенное время. Урография почек с применением контрастного вещества делается с применением двух типов контрастных составов:

  • ионные;
  • неионные.

Для проведения обследования, необходимо введение контрастного вещества

Ионные контрастные препараты на основе солей йода позволяют увидеть более четко мягкие ткани и границы узлов. К ним относятся препараты:

  • Йодипамид;
  • Йоксаглат;
  • Йоталамат;
  • Диатризолат;
  • Йодамид.

Ионные вещества вводились, когда проводилась урография почек с применением контрастного вещества начиная с 2020 года. Со времен были открыты и начали применяться неионные контрастные составы:

  • Визипак – Йодиксанол;
  • Ультравист – Йопромист;
  • Урографин;
  • Йотролан;
  • Йогексол;
  • Йопромид;
  • Йопамидол.

Стоимость их значительно выше, поэтому от ионных составов пока не отказываются. Все контрастные средства инертны к белкам и не связываются с ними. В результате проходя по сосудам через почки и попадая в печень, не расщепляются и выводятся до 85% с уриной, остальное с кальной массой.

Какое вещество применять, если проводится внутривенная урография, в конкретном случае определяет уролог совместно с лечащим терапевтом после обследования больного. Ионные контрастные вещества дают больше побочных эффектов:

  • снижается артериальное давление;
  • тошнота;
  • рвота;
  • расширение сосудов.

Подготовка к внутривенной урографии и сама процедура проводятся с присутствием терапевта. При необходимости проводят консультации с кардиологом и аллергологом.

В каких случаях назначается урография почек и противопоказания к ее проведению

Экскреторная урография почек назначается в случаях, когда невозможно точно определить локализацию органа, его конфигурацию и причину заболевания другими методами. Врачу надо увидеть состояние и размеры чашечек и лоханок, динамику продвижения жидкости по почкам, протокам, мочевому пузырю. Показаниями к проведению контрастной урографии служат:

  • осложнения после операции;
  • показания УЗИ, что имеются анатомические дефекты;
  • обострение инфекционных патологий;
  • появление отеков;
  • уточнение диагноза мочекаменной болезни, пиелонефрита;
  • травмы почек;
  • рецидив инфекционного поражения мочевыводящих каналов;
  • повышенное артериальное давление не связанное с патологией сердца;
  • изменения интенсивности мочеиспускания, боли – дизурические расстройства;
  • регулярно возникающие боли, локализующиеся в области поясницы и мочевого пузыря;
  • гематурия – окрашивание урины в красный цвет, кровянистые выделения.

В случае заболевания мочевого пузыря проводится ретроградная урография, контрастный состав вводится через мочеиспускательный канал и рентген дает очертание и изменения в мочевом пузыре и протоках. Состояние почек определить невозможно, но и в кровь состав не вводится.

Урография назначается при различных заболеваниях мочеполовой системы

Урография не проводится в случая наличия у пациента заболеваний:

  • тиреотоксикоз;
  • сепсис;
  • туберкулез;
  • коллапс и шоковое состояние;
  • почечная недостаточность;
  • аллергия на йод и его соли;
  • паренхиматозная патология;
  • заболевания мочевыводящей системы.

В случае аллергии на йод и его соли урография может проводиться с применением других контрастных составов. В случае шокового состояния из-за боязни внутривенных уколов или процедуры в целом, обследование откладывается. Больного направляют на прохождения курса лечения у психотерапевта.

Обзорная урография почек как подготовительный этап

Перед назначением рентгена с контрастным веществом, больному делается обзорная урография. Она позволяет исследовать состояние скелета, выявить искривление позвоночника, травмы, смещения в суставах.

На снимках обзорной урографии можно изучить состояние организма от верхних полюсов почек до мочеиспускательного канала. При обзорной урографии определяют:

  • состояние почек;
  • выявляют опухоли;
  • обнаруживают паразитарные заражения;
  • инородные тела;
  • камни в почках и мочетоках;
  • локализацию органов;
  • форму и размер;
  • тени почек.

Обзорный рентген позволяет определить состояние почек и мочеполовой системы, выявить наличие камней, поскольку они не пропускают лучи и оставляют на снимке, как и кости, светлый след. Определяется функциональность мочевого пузыря, состояние мочеточников.

Проведение диагностики почек

По результатам, обзорная урография как проводится и что она показала, назначают лечение или дальнейшее исследование. Часто после травм и при наличии большого количества камней и песка причины заболевания почек видны на обычном рентгене и не требуют уточнений.

При обнаружении опухолей назначают анализы по определению их принадлежности к доброкачественным или раковым образованиям. Лечение продолжает онколог совместно с урологом.

Экскреторная и внутривенная урография почек

По результатам, полученным при обзорном, предварительном обследовании, назначается экскреторная урография почек. Она относится к внутривенным способам введения вещества. Сначала проводится курс внутривенного исследования, вводя состав в периферическую вену. Снимки делаются во время выделения почками контрастного вещества.

Количество вещества рассчитывается индивидуально для каждого человека. Во внимание берется вес пациента и площади его кожного покрова. Контраст вводится медленно, в течение 2 минут. Мочевой пузырь должен быть пустым. За больным в это время постоянно наблюдает врач, чтобы своевременно распознать аллергические и другие побочные явления и оказать помощь.

При проведении внутривенной урографии снимки делаются в момент поступления контрастного вещества в почки из крови и по мере его накопления в лоханках. Это примерно через 2, 5 и 7 минут после того, как было завершено введение контраста. На снимках хорошо видны контуры и размеры:

  • лоханок;
  • чашечек;
  • мочеточников;
  • контуров почки;
  • мочевой пузырь.

После введения контраста, доктор может просмотреть состояние внутренних органов пациента

Внутривенная урография позволяет точно определить размеры и расположение всех узлов органа, их функционирование. При проведении внутривенной экскреторной урографии определяют наличие кисты, опухоли, камней, изменение формы лоханки и мочетоков, определяют жизнедеятельность почки.

Если почка неактивна, она не светится на снимке, поскольку не впитывает и не пропускает через себя кровь и вместе с ней контрастное вещество.

Последний снимок при экскреторном рентгене с контрастным веществом делается через 40 минут, когда наполниться мочевой пузырь. Пациента могут заставить помочиться, проследив динамику выхода урины и состояние мочевыводящего канала.

Данное исследование поможет уточнить истинную причину заболевания

Во время экскреторной урографии определяется время заполнения лоханок, сравнивая снимки сделанные в разное время, и наполнение мочевого пузыря уриной, скорость ее прохождения через почки и мочетоки. Определяется активность органа.

После того, как проведены обзорная и экскреторная урография, полученные снимки сравнивают, уточняя патологию и определяя причину заболевания.

Выделительная урография и альтернативное исследование мочевого пузыря

Выделительная урография отличается прежде всего способом введения контраста. Он вводится частями и при этом отслеживается интенсивность выведения контраста вместе с уриной в мочевой пузырь и наружу.

Проводится выделительная урография как дополнение в экскреторной. После снимка на 5 и 7 минутах вводятся дополнительные порции контраста, значительно меньше, чем основная масса. Проводится исследование выделительных функций при подозрении на заболевание мочевого пузыря и протоков.

Для исследования мочевого пузыря проводятся исследования с контрастным средством без введения его в кровь и проведения через почки. Проводится урография:

  • ретроградная;
  • антеградная.

При ретроградной урографии вещество вводится с помощью катетера

При ретроградной вещество вводится с помощью катетера через мочевыпускной канал непосредственно в мочевой пузырь, и делаются снимки. Определяется форма самого пузыря, наличие камней, кисты и опухоли, изменение формы. Исследуется форма, расширение и перегибы в мочетоках.

Исследование непосредственно мочеточников, определение разрыва в них и закупорки камнями проводится методом антеградной урографии. Состав вводится с помощью длинной иглы непосредственно в верхнюю часть мочеточников. Производится прокол кожи и тканей под ней, включая стенку уриновыводящего сосуда.

Антеградный метод исследования чаще всего проводится в экстренных случаях, когда возникают проблемы с выведением мочи после операций и при подозрении на разрыв мочеточника в результате травмы.

Подготовка к урографии

Подготовка к экскреторной урографии заключается в освобождении кишечника. В нем не должно оставаться каловых масс и иметься скопления газов, которые будут искажать картину на рентгеновском снимке. За 3 – 4 дня из рациона исключаются животная клетчатка и газообразующие продукты:

  • мясо;
  • жиры;
  • бобовые;
  • сдобу;
  • молочные продукты.

Естественно нельзя употреблять алкоголь, крепкий кофе, мучные изделия, особенно с кремом. За сутки до обследования проводится гидратация организма. Пациент должен выпивать 100 мл чистой воды каждый час. Берется анализ на закисление крови – ацидоз, и проверяется концентрация молочной кислоты. Утром больному предлагают легкий завтрак.

Источник: urolg.ru

Область применения экскреторной урографии несколько сузилась после распространения УЗИ-диагностики. Однако и сейчас существует достаточное количество показаний для проведения урографии. Имеются у процедуры и противопоказания. Как бы то ни было, в ряде случаев именно это обследование считается наиболее информативным.

Что из себя представляет экскреторная урография

Урография – это методика исследования почек и мочевыводящих путей с применением рентгеновских лучей. Она позволяет оценить размеры, структуру, наличие инородных тел, форму, качество контуров, положение и степень функциональных изменений в органах выделительной системы.

В зависимости от наличия/отсутствия контрастного вещества и способа его введения различают следующие виды урографии:

  • обзорная;
  • внутривенная;
  • восходящая (ретроградная);
  • антеградная чрезкожная.

Секреторная урография является разновидностью внутривенной. Исследование основано на том, что почки выделяют введенные в кровь пациента контрастные вещества. В момент нахождения последних в почках, мочеточниках и мочевом пузыре можно получить информативные изображения органов. Фактически экскреторная урография представляет собой серию рентгеновских снимков, сделанных через определенные интервалы времени после введения контрастного вещества. Число снимков различно и зависит от предполагаемого заболевания.

Достоинствами экскреторной (выделительной) урографии является простота и относительная точность, недостатками – нечеткая картинка и вероятность возникновения аллергии на контраст.

Показания к проведению процедуры

Одним из популярных поводов для осуществления экскреторной урографии является обнаружение примеси крови в моче. Исследование позволяет ориентировочно определить источник появления в урине эритроцитов. В качестве показаний также могут выступать:

  • боли в области мочевыделительных органов (в пояснице, иррадирующие в пах) и/или нарушения диуреза;
  • дифференциация истопника отеков или «беспричинной» гипертензии;
  • инфекции мочевыводящих путей, характеризующиеся хроническим рецидивирующим течением с целью исключить сходные по проявлению патологии;
  • выявление в тканях органов участков с нарушенной структурой либо изменений размеров органов (дистрофия, гипертрофия);
  • наличие симптоматики, могущей указывать на наличие камней в мочевыводящих органах;
  • подозрение на закупорку мочеточника (обструкцию);
  • вероятность возникновения осложнений вследствие оперативных вмешательств;
  • выявление новообразований;
  • диагностика генетически обусловленных аномалий строения органов;
  • травматические повреждения.

Преимущества урографии перед УЗИ особенно очевидны при необходимости обследования полых органов – мочевого пузыря и мочеточников.

Подготовка к экскреторной урографии

Пациенту потребуются учесть предварительные рекомендации. Они направлены на:

  • обеспечение максимальной точности результата;
  • устранение либо снижение вероятности негативных последствий процедуры.

Обязательны к выполнению следующие правила:

  • на несколько дней (минимум на три) внести изменения в рацион питания – исключить продукты, провоцирующие брожение и газообразование – бобовые, свежие овощи и фрукты, ржаной хлеб, сладости (особенно чистый сахар), сдобу, алкоголь, молоко;
  • при склонности к метеоризму принимать активированный уголь в количестве, предписываемом инструкцией к препарату;
  • за сутки до процедуры следует немного ограничить количество потребляемой жидкости, есть можно не позднее, чем за 8 часов до исследования (разрешается пить воду или несладкий слабый чай);
  • при наличии проблем с опорожнением кишечника желательно не пренебрегать клизмами с небольшим количеством жидкости. Их можно делать от одной до трех с утра и/или вечером накануне урографии. В качеств альтернативной или дополнительной меры рекомендуется принимать слабительные препараты, например Дюфалак или Фортранс, который разводится в теплой воде и употребляется перед сном:
  • с утра, непосредственно перед процедурой, завтрак следует пропустить, можно лишь выпить чашку чая без сахара;
  • если предстоящая процедура вызывает рост психологического напряжения, нелишним будет прием успокаивающих средств;
  • желательно заранее получить информацию о ходе проведения процедуры для создания адекватного настроя;
  • при необходимости принимать какие-либо медикаменты на регулярной основе, об этом следует предупредить врача перед обследованием. Это же касается уже вывяленных ранее аллергических реакций на контрастные вещества или иные внутривенные препараты;
  • не стоить стесняться поинтересоваться наличием в кабинете лекарств для купирования острых аллергических реакций;
  • непосредственно перед процедурой и в ходе нее следовать указаниям специалиста, в том числе не забывать снять с себя любые металлические изделия и опорожнить мочевой пузырь.

При обследовании детей до года утреннее вскармливание следует пропустить, заменив его несладким теплым чаем.

Как проводится исследование почек

Процесс экскреторной урографии можно представить в виде совокупности следующих этапов:

  1. Освобождение мочевого пузыря перед процедурой.
  2. Ввод контрастного вещества в тестовой дозе (1мл) – осуществляется с целью выявления наличия аномальной реакции на препарат. Потребуется подождать 3-10 минут. Эта и все дальнейшие манипуляции проводят при условии нахождения пациента в горизонтальном состоянии. Исключением является исследование на предмет опущения почек, когда один или несколько снимков делают в положении «стоя». Иногда добавляются снимки в определенных ракурсах тела (в наколенном положении или на боку).
  3. В ряде случаем обследованию с контрастом предшествует обзорный снимок.
  4. Далее медленно (за 2-3 минут) вводится основная доза контрастного вещества, рассчитанная, исходя из массы тела пациента. Последнему необходимо подготовиться к появлению нестандартных или неприятных ощущений – «металлический» привкус во рту, жар, головокружение, тошнота – такие проявления являются нормой.
  5. Далее осуществляются снимки: на 5-7 минуте (почечные лоханки), 12-15 (мочеточники) и 20-25 минуте (мочевой пузырь). При необходимости (пожилой возраст или иные причины медленного оттока урины) делаются отсроченные снимки через 45 или 60 минут. Количество снимков может быть увеличено, исходя из вида заболеваний.
  6. Далее пациенту надлежит опорожнить мочевой пузырь.
  7. Теперь обследуемый может отправляться домой (если урография происходила в поликлинике). Желательно по возвращении употреблять больше молока, фруктовых соков и зеленого чая для ускорения вывода контраста из организма.

В целом процедура занимает от 30 до 1 часа. Осуществляя мочеиспускание после нее, пациент может столкнуться с изменением цвета урины – этот факт не должен вызывать у него беспокойства.

А вот появление гематомы или отека вены в месте прокола, тем более сопровождаемое ухудшением самочувствия должно быть сигналом для обращения к врачу.

Особенности экскреторной урографии у детей

Различий с «взрослым» исследование немного, однако стоит отметить такие нюансы:

  • перед проведением процедур ребенку назначается прием антигистаминных препаратов – с целью устранения негативных проявлений аллергии;
  • по причине активности и функциональных особенностей малыша время проведения медицинских манипуляций уменьшается;
  • маленькому пациенту потребуется дополнительная психологическая подготовка. Будет лучше, если ею озаботятся родители. Они должны объяснить ребенку, что процедура безболезненна и по возможности убедить малыша сохранять неподвижность при фиксации информации на снимках;
  • требуется более тщательный расчет количества контрастного вещества с учетом возраст и анамнеза ребенка, к самому препарату предъявляются повышенные требования в плане безопасности.

При условии правильной подготовки и проведения процедура урографии с контрастом безопасна для пациентов любого возраста в условиях отсутствия противопоказаний.

Противопоказания для проведения процедуры

Как и любое рентген-обследование, урография недопустима в период беременности и лактации. Также воздержаться от нее стоит при наличии таких диагнозов, как:

  • непереносимость или выраженная аллергия на йод (содержится в контрасте);
  • инфекционные заболевания в период обострения;
  • сахарный диабет;
  • нарушения процесса свертываемости крови;
  • нарушения кровообращения (инфаркт, инсульт);
  • острый гломерулонефрит;
  • туберкулез (открытая форма);
  • феохромоцитома;
  • хроническая и острая почечная недостаточность;
  • эндокринные нарушения (гипертиреоз);
  • сепсис (заражение крови);
  • состояние недостаточности органов различны систем организма.

При наличии показаний к экстренной урографии (например, при травмах) врач не всегда имеет доступ к данным анамнеза пациента. Но даже в этих случаях исследование нельзя проводить у человека, который находится в состоянии шока или потерял много крови.

В целом же экскреторная урография – это безопасное и информативное исследование, которое в большинстве случае оставляет у пациентов положительные впечатления.

Источник: UroHelp.guru