Эпидидимит — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика


Содержание

Что такое эпидидимит
Причины развития эпидидимита
Факторы риска, способствующие возникновению эпидидимита
Симптомы эпидидимита
Диагностика эпидидимита
Лечение эпидидимита
Прогноз эпидидимита
Осложнения эпидидимита
Профилактика эпидидимита

Что такое эпидидимит

Эпидидимит – воспалительный процесс, протекающий  в придатке яичка, трубке, соединяющей яичко с семявыносящими протоками.

Чаще всего причиной эпидимита являются бактериальные инфекции.
Это заболевание может возникнуть  в любом возрасте, но  обычно наблюдается  в возрасте от 20 до 40 лет. У детей данное воспаление обычно вызывается травмой. У некоторых детей причиной воспаления может стать  бактериальная  инфекция, вызванная  сексуальным насилием.

Наблюдается  дискомфорт и боль в области яичка  или в паху, у некоторых больных может  развиться лихорадка, выделения из полового члена  и появиться  кровь в моче.
Придаток  имеет  фирму  трубки, располагающейся на задней части каждого яичка
. Располагаясь в небольшом пространстве,  эти достаточно длинные спиралевидные трубки служат  для хранения спермы и  созревания сперматозоидов.

Придаток яичка имеет  три части:

1) Головку
2) тело
3) Хвост

Придаток  также поглощает жидкость и снабжает  веществами, необходимыми для  питания и созревания сперматозоидов. Каждый придаток соединен с яичком. При заражении и воспалении придатка инфекция проникает непосредственно в яичко и вызывает его воспаление. Это заболевание  называется эпидидимоорхитом  (инфекционное воспаление  придатка и самого  яичка).
Инфекционное поражение  яичка является основной причиной, вызывающей воспаление мошонки
. На другом конце придатка располагаются  семявыносящие протоки, приводящие к предстательной железе и уретре. Инфекция чаще проникает из мочеиспускательного канала, реже — через кровь придатка.

Причины   развития эпидидимита

Эпидидимиту подвержены, как правило, молодые мужчины  в возрасте 19 — 35 лет, что  является главной  причиной госпитализации в армии.

Эпидидимит обычно бывает вызван бактериальной инфекцией, проникающей  из мочевого пузыря, уретры и предстательной железы в придатки яичек. Часто причиной заболевания у молодых гетеросексуальных мужчин  является  гонорея и хламидиоз. Кроме того,  эпидидимит  могут вызвать микобактерии туберкулеза и другие микроорганизмы, такие, например, как  уреплазма. Возбудители заболевания, как правило, выявляются в 80% случаев.

Различают две основные группы микроорганизмов, вызывающих большинство случаев эпидидимита:

— инфекции,  передающиеся половым путем;
— микроорганизмы, живущие в кишечнике (колиформные бактерии).

У мужчин 40 лет и моложе  основной причиной эпидимита, как правило, являются инфекции, вызывающие венерические заболевания, гонорею  и хламидиоз (приходится до 60% всех случаев).

У пациентов  старше 40 лет  причиной заболевания являются колиформные бактерии (например, кишечная палочка), которые живут в кишечнике. Эти микроорганизмы также часто приводят к заболеванию мочевого пузыря. Особенно подвержены этому риску мужчины, практикующие  анальный секс. Данное заболевание редко вызывается  грибками или микобактериями SPP.

Еще одной причиной эпидидимита может стать лекарство амиодарон, использующееся  для предотвращения неправильных сердечных  ритмов.

Факторы риска, способствующие возникновению  эпидидимита:

— Операция или патологии мочевыводящих путей;
— Частое применение  уретрального катетера;
— Беспорядочная сексуальная жизнь;
— В педиатрической практике заболевание могут вызвать вирусные инфекции (например, свинка).

Симптомы эпидидимита

Эпидидимит может начаться с субфебрильной  температуры, озноба, чувствительности  и ощущения тяжести в области яичка. Может наблюдаться:

— Присутствие крови в сперме;
— Выделения из полового члена;
— Увеличение лимфатических узлов в области паха;
— Чувство дискомфорта и тяжести  в нижней области живота;
— Лихорадка;
— Боль в паху;
— Боль во время эякуляции;
— Жжение и болезненное  мочеиспускание;
— Отёчность мошонки (придатки яичка увеличиваются);         
— Боль в области яичка, усиливающаяся во время дефекации.

Диагностика эпидидимита

Физическое  обследование  обнаруживает покраснение и припухлость  на пораженной стороне мошонки. Могут быть увеличены лимфатические узлы в области паха (паховые), и наблюдаться выделения из полового члена.

Обследование включает в себя:

— Сбор анамнеза, включая сведения о сексуальной жизни;

— Анализ мочи. Моча может быть обследована  на наличие  венерических  заболеваний, на них могут указывать инфекции, присутствующие  в уретре. Для этого тампон вставляют около половины дюйма в уретру и содержимое отправляют на тестирование (хотя и неудобная процедура, но она занимает всего несколько секунд). Анализ мочи и взятие посева на определение чувствительности микроорганизмов. Эти тесты помогают в диагностике инфекций мочеполовой системы (воспаление мочевого пузыря).

— Обследование мочеполовой системы, в  том числе простаты. Мазок   экссудата из уретры может  также диагностировать заражение бактериями.

— Общий анализ крови. Результативным является общий анализ крови. На наличие инфекции в данном случае указывает высокое содержание лейкоцитов.

— Ультразвуковая  допплерография.

— Сканирование яичка. Ультразвуковое обследование и ядерное сканирование могут помочь дифференцировать некоторые симптомы, похожие на эпидидимит (например, кисты, водянку яичка, грыжи, раковые новообразования и т.д.).

— Тесты на хламидиоз и гонорею. Также для обнаружения некоторых бактерий используются ПЦР и иммунологические методы.  Эти виды тестов эффективны для обнаружения инфекций, передающихся половым путем, например хламидий и гонореи.

Необходимо использование всех методов в совокупности, поскольку постановка неправильного диагноза может привести ко многим проблемам и осложнениям.

Большинство инфекций, поражающих  придатки  яичек (более 50%), передаются половым путем  или их причиной является  анальный половой секс. Поэтому оба сексуальных партнёра должны быть обследованы, даже если один из них  в настоящее время не показывает признаков заболевания.

У  многих мужчин (обычно старше 40 лет) и некоторых детей эпидимит  может быть не связан с половыми контактами (например, он может быть  вызван  инфекцией мочевого пузыря). Поэтому при обследовании пациент должен честно ответить на все вопросы врача, поскольку от этого зависит эффективность лечения и здоровье его ближних.

При выявлении эпидимита у детей,  необходимо проверить и исключить возможность сексуального насилия.

При обнаружении инфекций, передающихся половым путем, оба партнера должны быть поставлены в известность и пройти лечение, даже при отсутствии симптомов.

Лечение эпидидимита

Лечение включает в себя антибактериальную терапию.  Для лечения инфекций, передаваемых половым путем, требуются специальные антибиотики. Лечение должно распространяться и на половых партнёров. Комплекс лечения также включает в себя обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Если причиной эпидимита стал препарат амиодарон, то необходимо его заменить или снизить дозу.

Лекарственные препараты. В стационаре антибиотики вводятся в виде капельницы, инъекционно или перорально – таблетки. Их принимают на протяжении 10 дней и более. Зачастую врач выбирает не один, а два разных антибиотика, поскольку инфицирование часто бывает вызвано  сразу несколькими микроорганизмами.

У мужчин моложе 40 лет:

— Цефтриаксон (Роцефин) (используют  разовую дозу  внутримышечно или внутривенно) и одну дозу азитромицина (Азитромицин 3 дневная доза, азитромицин 5 дневная доза, Зетамакс, Зи-фактор, Сумамед).
— Доксициклин (вибрамицин)- таблетки  принимают дважды в день – десять  суток  наряду с инъекциями цефтриаксона.
— Эффективно также лечение цефтриаксоном  (Роцефином) —  разовая  доза  по 250 мг. внутримышечно в дополнении с таблетками  доксициклина ( по 100 мг. дважды  в день)  длительностью 10 суток.

Для мужчин старше 40 лет и тех, кто практикует анальный секс (не являющихся носителями инфекций, переходящих  половым путем):

— Таблетки ципрофлоксацина (ципринола) дважды  в день, длительность  – 10-14 суток.
— Таблетки офлоксацина (заноцина) дважды  в день, длительность – 10-14 суток.
— Таблетки триметоприма и сульфаметоксазола дважды  в день, длительность – 10-14 суток.

При остром эпидидимите, вызванном кишечными микроорганизмами, или при отсутствии гонококковых инфекций и отрицательном результате теста ПЦР-амплификации нуклеиновых кислот:

— Таблетки офлоксацина (заноцина)  300 мг. дважды  в день,  длительность – 10 суток или левофлоксацина по 500 мг 1 раз в сутки  на протяжении 10 дней.

Тактика лечения и препараты могут меняться на протяжении всего курса лечения в зависимости от чувствительности патогенных агентов к используемым противомикробным препаратам. Врач может продлить курс лечения антибиотиками или заменить их на другие.

Лечение детей лучше всего доверить педиатрам, которые, учитывая все особенности детского организма,  вес и чувствительность патогенов к антибиотикам, подберут оптимальное лечение и препараты.

При несвоевременном  лечении  могут развиться серьёзные осложнения, требующие хирургического вмешательства.

Если причиной эпидимита не являются инфекции, обычно назначают противовоспалительные средства, а также в данном случае требуется консультация уролога, который сможет назначить необходимое лечение.

Требуется тщательный  медицинский контроль  за эффективностью антибактериального лечения.
Если лечение антибиотиками не принесло результата, необходимо ультразвуковое обследование (назначение даёт лечащий врач или уролог).

Важно  четко следить за тем, чтобы заболевание не прогрессировало, иначе оно может привести к орхиту, инфекции, поражающей  одно или оба яичка. Причиной орхита также могут  стать бактерии, проникающие из других частей организма, через кровеносное русло.

Прогноз эпидидимита

Обычно наблюдается положительная динамика при лечении антибиотиками.  Если вовремя не начать лечение,  заболевание может перейти в хроническую форму. При хроническом течении обычно  нет отёка, но  присутствует боль.

Своевременное лечение антибиотиками излечивает эпидимит и даёт благоприятный прогноз на будущее, оно не влияет на сексуальную  активность и репродуктивную способность.

Боль обычно исчезает через 1-3 дня после начала лечения, однако отёк может сохраняться еще в течение нескольких дней.


Осложнения эпидидимита

Чем дольше откладывать лечение, тем высока вероятность развития осложнений, что  может значительно снизить результат лечения.

Осложнения включают:

— Абсцесс мошонки;
— Развитие хронической формы  эпидидимита;
— Появление свища  на коже мошонки;
— Некроз   ткани яичка из-за нарушения кровообращения;
— Развитие бесплодия (если эпидидимит затрагивает  обе стороны и при отсутствии своевременного лечения);
— Сопутствующие инфекции яичка (эпидидимоорхит);
— Сепсис (проникновение и распространение  инфекции в крови);
— Гангрена Фурнье  (опасные для жизни инфекции, поражающие область  мошонки и убивающие клетки).

Острая боль, возникшая в области мошонки,  сигнализирует о необходимости срочной медицинской помощи.

Профилактика эпидидимита

Профилактика включает в себя своевременное обследование на наличие инфекций. Для снижения риска развития эпидимита до операции врач может назначить курс антибиотиков.

Для мужчин моложе 40 лет причиной заболевания обычно являются венерические заболевания.

К способам профилактики можно отнести:

— Сексуальное воздержание;
— Применение  презервативов (защищает до  90%);
— Необходимо практиковать безопасный секс с одним здоровым партнёром;
— Борьба против  жестокого обращения с детьми;
— Использование вакцин против эпидемического паротита.
— Если причиной заболевания является препарат амиодарон, необходима консультация кардиолога и замена препарата.
— Для мужчин старше 40 лет требуется соблюдение тщательной гигиены, особенно для тех, кто не практикует обрезание. Это поможет предотвратить инфицирование уретры и мочевого пузыря.

Источник: www.f-med.ru

Эпидидимит — это воспаление придатка яичка инфекционной или неинфекционной этиологии. Данный придаток выглядит как спиралевидная трубка и располагается по задней поверхности яичка, скрепляя его с семявыводящим протоком. В случае если воспалительный процесс затрагивает одновременно и яичко, и придаток, у мужчины развивается орхоэпидидимит.

Онлайн консультация по заболеванию «Эпидидимит».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Уролог.

Эпидидимит придатка яичка поражает мужчин из любой возрастной группы. Наиболее часто он развивается у представителей сильного пола в возрасте от 20 до 40 лет (в период половой активности).

В большинстве клинических ситуаций эпидидимит яичка является осложнением инфекционных заболеваний бактериальной и вирусной этиологии. Причина кроется в том, что инфекция может проникнуть в придатки яичек с лимфой или кровью.

Как правило, сначала инфекция поражает одно яичко (развивается справа или же слева), но позже она может поразить и второе.

Причины

Развитие в организме мужчины эпидидимита придатка яичка может быть вызвано целым рядом причин. Поэтому каждый представитель сильного пола должен их знать и всячески избегать, чтобы после не задавать себе вопрос – «Как лечить эпидидимит?»

  • более чем в 80% случаев основной причиной развития этого недуга у мужчин является бактериальная инфекция. В медицине выделяют две большие группы возбудителей эпидидимита придатка яичка – ИППП и кишечные бактерии. У мужчин возрастом от 20 до 40 лет основной причиной развития патологии становятся именно ИППП (гонорея, сифилис, трихомониаз), так как они ведут более активную половую жизнь. Кишечные бактерии провоцируют развитие недуга у мужчин после 40 лет;
  • в некоторых случаях (очень редко) причиной развития заболевания могут стать бактерии или грибы;
  • в детском возрасте причиной развития эпидидимита становятся вирусные инфекции. Придаток яичка может воспалиться после перенесённого гриппа, ветряной оспы, свинки и прочего;
  • приём некоторых синтетических медицинских препаратов также может спровоцировать развитие патологии. К примеру, часто лекарственный эпидидимит развивается после длительного приёма сердечного препарата «Амиодарон»;
  • травмы яичек и мошонки. Они могут быть разными – механические, после проведённых манипуляций и оперативных вмешательств;
  • беспорядочные половые связи;
  • сильное переохлаждение;
  • половые излишества.

Классификация

Эпидидимит

Эпидидимиты по характеру протекания воспалительного процесса делят на неспецифические и специфические.

Классификация по типу возбудителя:

  • вирусные;
  • грибковые;
  • бактериальные;
  • хламидийные;
  • микоплазматические.

Травматические эпидидимиты также можно условно разделить на три группы:

  • послеоперационные;
  • постинструментальные;
  • собственно травматические.

Классификация по течению:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический;
  • рецидивирующий.

Острая форма

Острый эпидидимит поражает пациентов в возрасте от 15 до 30 лет. Редко возникает у пожилых. Первый симптом, который и вынуждает мужчину скорее обращаться за помощью – появление сильной боли в яичке. Боль может иррадиировать в пах, промежность и даже в область крестца. Заболевание протекает стремительно. Его пик наступает уже через сутки после первых проявлений.

Постепенно нарастает отёк мошонки, кожа на ней становится красной. Если в данный момент прощупать яичко, то рядом с ним будет пальпироваться уплотнение. За 4 часа оно может увеличиться в два или больше раз.

Симптомы:

  • увеличение лимфатических узлов в паховой области;
  • повышение температуры тела до высоких цифр (39–40 градусов);
  • из мочеиспускательного канала могут наблюдаться незначительные выделения;
  • учащённое мочеиспускание;
  • озноб;
  • на фоне общей интоксикации появляется тошнота и рвота;
  • боль в мошонке усиливается во время активных движений или же дефекации;
  • в моче можно заметить примесь крови.

Все указанные выше симптомы эпидидимита становятся менее выраженными по прошествии 2–5 дней. Многие представители сильного пола, ввиду короткого периода боли и дискомфорта, не спешат идти к врачу. Если же не провести квалифицированное лечение эпидидимита, то в месте локализации воспаления образуются рубцы. Семявыводящий канал станет непроходимым и это приведёт к бесплодию. Это самое страшное осложнение острого эпидидимита.

Хроническая форма

Хронический эпидидимит развивается у мужчины в том случае, если своевременно не было проведено адекватное лечение острой формы заболевания. В общей сложности данный процесс протекает более 6 месяцев. Человек может даже и не заподозрить развитие у себя этой сложной патологии. Если при остром эпидидимите симптомы проявляются сразу и достигают пика своей активности уже через сутки, то в этом случае симптомы практически отсутствуют. Мужчина ощущает некоторый дискомфорт в области яичка только в период обострения недуга. Внешне мошонка не изменяет ни форму, ни цвет.

При хроническом эпидидимите придаток яичка становится больше в несколько раз (но не всегда), становится более плотным и при пальпации болезненным. Семенной канатик утолщается, а семявыводящий проток становится шире в диаметре.

Диагностика

При появлении любых из указанных выше симптомов рекомендовано безотлагательно посетить квалифицированного врача-уролога, чтобы провести обследование и уточнить диагноз. Иногда пациенту потребуется госпитализация. От того, насколько рано мужчина обратился к врачу, зависит не только эффективность проводимого лечения, но и возможность снизить риск развития осложнений.

Наиболее эффективные методики диагностики хронического и острого эпидидимита:

  • опрос пациента, на котором врач изучит основные жалобы мужчины;
  • осмотр. На данном этапе врач обнаруживает внешние изменения формы и цвета мошонки, пальпаторно уточняет локализацию воспаления, прощупывает паховые лимфоузлы;
  • ОАК;
  • ОАМ;
  • Мазок из мочеиспускательного канала;
  • БАК-посев мочи;
  • ПЦР и ИФА – дают возможность выявить ИППП;
  • УЗ доплерография мочеполовых органов;
  • УЗИ органов мошонки;
  • компьютерная томография;
  • магниторезонансная томография.

Диагностика эпидидимита

В обязательно порядке необходимо провести обследование и сексуального партнёра пациента, даже в том случае, если у него нет никаких симптомов.

Осложнения

Если вовремя провести лечение эпидидимита придатка яичка, то человек полностью выздоравливает. Для этой цели ему назначается медикаментозная терапия (различные группы препаратов), а также физиопроцедуры и прочее. В таком случае репродуктивная способность сохраняется. Но если не лечить заболевание, то оно перерастёт в хроническую форму и могут возникнуть различные осложнения.

Возможные осложнения:

  • воспалительный процесс распространится на яички и другие органы;
  • абсцесс мошонки;
  • некроз яичка;
  • свищи на мошонке;
  • сепсис;
  • гангрена Фурнье;
  • мужское бесплодие.

Лечение

Лечение эпидидимита придатка яичка должно носить только комплексный характер. В первую очередь пациенту назначается медикаментозная терапия. Необходимо будет принимать следующие препараты:

  • антибиотики;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • рассасывающие препараты;
  • витамины.

Наиболее эффективными являются именно антибиотики, так как они губительно влияют на бактерии, которые вызывают развитие воспалительного процесса. Их назначают после взятия мазка из уретры и его посева (исследование помогает выявить основного возбудителя). Чаще всего назначают Цефтриаксон, Сумамед, Азитромицин, Доксициклин, Роцефин и прочее. Курс лечение составляет 10 дней. Правильную дозировку подберёт врач с учётом особенностей протекания заболевания и его сложности.

Также врач назначает противовоспалительные и рассасывающие препараты для стабилизации состояния пациента. После того как острые проявления недуга будут купированы, назначается физиотерапевтическое лечение – УВЧ, диатермия и прочее.

Хирургическое лечение показано пациентам при наличии осложнений. Операцию проводят при:

  • нагноении придатка яичка;
  • перекруте придатка или яичка;
  • абсцессе яичка;
  • остром посттравматическом эпидидимите.

Эпидидимит придатка яичка – это очень опасное и сложное заболевание, которое нельзя пускать на самотёк, так как это чревато развитием осложнений. При первых его симптомах следует безотлагательно идти на приём к врачу, проводить диагностику и начинать лечение.

Источник: SimptoMer.ru

Эпидидимит – это воспалительный процесс в придатке яичка. Данная урологическая патология редко встречается в изолированном виде и обычно сочетается с орхитом, уретритом. Основные симптомы включают боль в паховой области, припухлость, температурную реакцию. Дизурические расстройства и выделения из уретры в некоторых случаях предшествуют появлению острого эпидидимита. Диагностика основана на физикальном осмотре, пальпации, УЗИ, ПЦР-анализах для выявления ИППП. Лечение подразумевает проведение антибактериальной терапии с учетом возбудителя, назначение НПВС, физиотерапии. При гнойных осложнениях выполняют операцию.

Общие сведения

По данным исследований в области клинической урологии, с эпидидимитом сталкивается каждый пятый мужчина в возрасте 18-50 лет, у детей данная патология встречается реже. Основная роль структур придатка яичка (головки, тела и хвоста) – обеспечение условий для созревания, накопления и транспортировки сперматозоидов. Запущенный двусторонний эпидидимит за счет спаечных процессов и облитерации протоков приводит к обструктивной форме мужского бесплодия (билатеральное поражение придатков выявляют у 10%). В год регистрируется около 600 тыс. новых случаев воспаления придатка яичка. В зоне риска находятся мужчины, практикующие беспорядочные половые связи, возрастные пациенты после оперативных вмешательств на органах мочеполовой сферы.

Эпидидимит

Причины эпидидимита

Основная причина – проникновение в придаток яичка специфических или неспецифических возбудителей с развитием воспаления. Основным предрасполагающим фактором считается снижение реактивности иммунной системы на фоне генерализованной инфекции, при прохождении химио- и лучевой терапии, приеме гормонов, переохлаждении, хроническом алкоголизме и употреблении наркотиков. Условия, которые часто вызывают эпидидимит:

  • Хронические урологические заболевания. Персистирующее воспаление в простате, мочевом пузыре, везикулах является ведущей причиной вовлечения в процесс придатка яичка. Чаще возбудитель неспецифической инфекции – кишечная палочка. Кроме этого, эпидидимит может вызвать нарушение оттока мочи, обусловленное гиперплазией простаты, стриктурой уретры, уронефролитиазом. У детей до года патологию инициируют врожденные аномалии строения органов мочеполовой сферы.
  • Специфические инфекции. В эту группу входят заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомониаз), которые наиболее часто встречаются у сексуально активных мужчин. У подростков эпидидимит может развиться как осложнение вирусного паротита, ветряной оспы. Специфическое поражение придатка яичка происходит при инфицировании палочкой Коха и является одним из проявлений мочеполового туберкулеза.
  • Урологические вмешательства и травмы. Эпидидимит могут спровоцировать операции по поводу варикоцеле, паховой грыжи, обструкции эякуляторных протоков. Благоприятные условия для размножения микрофлоры создают катетеризация, бужирование, функционирующая цистостома. Эпидидимит может проявиться после уретроцистоскопии, цистолитотрипсии или стентирования мочеточника.
  • Прочие состояния. Другие инфекции, например, бруцеллез, ЦМВ, бластомикоз приводят к поражению придатка яичка у лиц с иммуносупрессией. К воспалению предрасполагает врожденный или приобретенный уровезикальный рефлюкс. Острый эпидидимит диагностирует у пациентов с синдромом Бехчета и пурпурой Шенлейн-Геноха как часть системного воспалительного процесса. Эпидидимит на фоне приема амиодарона встречается у 3-11% пациентов.

Патогенез

Пути инфицирования при эпидидимите: восходящий (при первоначальном развитии острого уретрита), гематогенный и лимфогенный (из очагов воспаления в соседних органах или из отдаленных структур – миндалин, кариозных зубов и пр.), секреторный (при первичном вирусном орхите) и каналикулярный.

Изначально происходит инфильтрация межуточной ткани придатка яичка, отек и утолщение его оболочки, что обусловлено усиленной экссудацией. Нарушение кровообращения и лимфооттока приводит к распространению воспаления на яичко. Дальнейшее прогрессирование выражается в формировании микро- или макроабсцессов в придатке или яичке. На фоне антибактериальной терапии происходит обратное развитие, но процессы склерозирования, особенно при двустороннем поражении, приводят к облитерации семенных протоков и бесплодию.

Симптомы эпидидимита

Клинические проявления коррелируют со степенью выраженности воспалительного процесса и включают интенсивную боль в соответствующей паховой области, отечность, покраснение кожи. При билатеральном поражении придатков болевые ощущения возникают с обеих сторон. Для острого эпидидимита характерно развитие заболевания в течение 2-3 суток с постепенным усилением болевого синдрома. Повышение температуры с ознобом при остром процессе встречается у каждого пятого мужчины. В детском возрасте гипертермия сопровождает эпидидимит в 70% случаев.

При вирусном паротите появлению урологических симптомов за 3-5 суток предшествует увеличение слюнных желез, затруднение при глотании, болезненность в околоушной области. Если эпидидимит является осложнением венерического уретрита, первоначально появляются расстройства мочеиспускания (частые позывы, рези при мочевыделении и после, неудержание мочи) и выделения гнойного характера из мочеиспускательного канала. При первичном простатите типичны боли в промежности, эпизоды диспареунии. У 20% больных увеличены регионарные лимфатические узлы.

Менее яркая симптоматика наблюдается при хроническом эпидидимите и воспалении придатка яичка туберкулезной этиологии. Пациент предъявляет жалобы на тупые, ноющие боли, усиливающиеся после физической нагрузки. Может периодически повышаться температура до субфебрильных цифр. Из общих проявлений присутствуют слабость, потеря аппетита, потливость. В 20% случаев развиваются нарушения сексуальной функции.

Осложнения

Специфические осложнения эпидидимита – гнойно-деструктивные процессы в самом придатке и яичке: абсцессы, свищи. В тяжелых случаях возможно развитие гангрены Фурнье. У 85% пациентов после перенесенного воспаления в той или иной степени нарушен сперматогенез: имеет место изменение биохимических показателей эякулята, появление патологических форм сперматозоидов, уменьшение их количества, что приводит к бесплодию. Если вовремя не начать лечение, возможно присоединение иммунологического фактора инфертильности. Персистирующий эпидидимит часто осложняется реактивной водянкой яичка. У 20% мужчин остается хронический болевой синдром, связанный с поражением нервных структур.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливает уролог-андролог на основании оценки жалоб и данных осмотра. При пальпации пораженный придаток ощущается в виде плотного болезненного тяжа, но реактивная водянка яичка больших размеров затрудняет детализацию. Диагностические мероприятия при эпидидимите включают:

  • Лабораторные анализы. Для общего анализа крови типичен значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. В моче воспалительные изменения появляются при сопутствующем уретрите. Микроскопию отделяемого уретры и ПЦР-диагностику выполняют при подозрении на ЗППП. Спермограмму рекомендуется сделать через три месяца после окончания терапии.
  • Инструментальное обследование. УЗИ мошонки и паховой области показывает состояние внутренних структур, допплер позволяет оценить кровоток: при воспалении он усилен, а при перекруте яичка замедлен или отсутствует. У детей при рецидивирующем эпидидимите дополнительно выполняют обследование органов мочеполовой системы (выделительная урография, микционная цистуретрография и пр.) ‒ это необходимо для исключения потенциальных аномалий развития.

Дифференциальную диагностику проводят с перекрутом семенного канатика яичка или гидатиды. При торсио боль развивается внезапно, нет истории предшествующей инфекции, температура в норме. Эпидидимит имеет несколько иные проявления. При травме и гематоме есть связь с ударом, падением и пр. Паховая грыжа при ущемлении может иметь сходную симптоматику. Ультразвуковое сканирование паховой области и мошонки позволяет установить диагноз с высокой достоверностью.

Лечение эпидидимита

Терапия зависит от патогенетического фактора, при эмпирическом назначении антибиотика выбирают препарат с учетом предполагаемого возбудителя с максимально широким спектром действия. При венерической инфекции специфическую терапию должны получать оба партнера. Пациенту дают общие рекомендации, которые включают постельный режим, ношение суспензория для придания приподнятого положения мошонке (профилактика гидроцеле, уменьшение боли при сопутствующем орхите), половое воздержание. Некоторым больным выполняют блокаду семенного канатика с анестетиками и антибиотиками. Лечение эпидидимита включает:

  • Медикаментозную терапию. Препараты первой линии – антибиотики, длительность приема устанавливается в каждом случае индивидуально. НПВС усиливают действие антибактериальных препаратов и обладают жаропонижающим и обезболивающим действием. При вирусной инфекции антибиотики не показаны, используют иммуномодуляторы, анальгетики. Туберкулезный эпидидимит лечат с помощью противотуберкулезных лекарств.
  • Местное лечение. В течение первых суток на область паха прикладывают холод, а далее — компрессы с противовоспалительным действием (полуспиртовые, мазевые). Физиотерапию проводят после стихания острого воспаления (уменьшение отека и нормализация температуры). Назначают магнитно-лазерное и фотодинамическое воздействие на мошонку и пах, электрофорез. Через 1-1,5 месяца после купирования обострения возможно санаторно-курортное лечение: грязевые и парафиновые аппликации, лечебные ванны.
  • Оперативное вмешательство. Хирургический подход обоснован при гнойном расплавлении придатка яичка, частых рецидивах воспаления (устойчивости к терапии), хроническом болевом синдроме, ухудшающем качество жизни. Органоуносящая операция (эпидидимэктомия) оказывает влияние на фертильность, поэтому нежелательна для молодых пациентов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при раннем начале терапии воспаления благоприятный. У детей исход эпидидимита на фоне аномалий развития зависит от коррекции врожденной патологии. Двустороннее поражение имеет больший риск развития патозооспермии и инфертильности.

Профилактика включает приверженность моногамным отношениям, своевременное лечение хронических урологических заболеваний, превентивный прием антибиотиков и уросептиков при проведении диагностических процедур и манипуляций. Одежда по сезону, избегание травматизации гениталий, постельный режим при вирусных инфекциях и соблюдение всех рекомендаций врача минимизируют риск развития воспалительных процессов мужской репродуктивной сферы.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru