Гормональные контрацептивы пролонгированного действия


Категория: Контрацепция — методы и эффективность

Эта группа контрацептивных средств получила свое название от латинского слова prolongus, что означает «длительный, продолжающийся». В отличие от гормональных противозачаточных таблеток, которые необходимо принимать ежедневно, препараты пролонгированного действия вводятся в организм женщины единовременно и предохраняют от беременности в течение длительного срока: от трех месяцев до пяти лет.

Наиболее распространенным видом пролонгированной контрацепции является инъекция гормонального препарата «Депо-Провера». Эта процедура известна в народе под названием «трехмесячный шприц», потому что один укол предотвращает беременность в течение трех месяцев. В этом же качестве применяют гормональное средство Netoen («Нэт-эн»). Оно представляет собой маслянистый раствор, который вводится уколом внутримышечно (в ягодицу) один раз в 2 месяца. Эти препараты подавляют созревание яйцеклетки, тем самым препятствуя наступлению беременности. Эти препараты подходят женщинам старше 35 лет.

В последнее время широкое распространение получает финский контрацептив «Норплант». Он состоит из шести капсул длиной 3,4 см. которые содержат специальные гормоны. Действие препарата расчитано на 5 лет, его вводят под кожу предплечья. Противозачаточное действие заключается в том, что ежедневно из капсулок высвобождается необходимая доза гормонов, и овуляция не наступает. Рекомендуется вводить «Норплант» с первого по седьмой день менструального цикла, после медицинского аборта или через 6-8 недель после родов.  

В чем заключаются преимущества пролонгированной контрацепции?

Пролонгированные методы высокоэффективны. Их надежность составляет 98-99%. В случае применения «Норпланта» беременность отмечалась лишь у четырех женщин из 10 тысяч, пользующихся этим препаратом. Данные контрацептивы предохраняют от беременности в течение длительного времени, не требуя никаких дополнительных хлопот и усилий. Уколы и имплантанты (вживление капсулы) не влияет на сексуальную жизнь. Препараты пролонгированного действия не содержат гормонов эстрогена и поэтому могут быть рекомендованы тем женщинам, которым нельзя принимать противозачаточные таблетки с эстрогенными компонентами.

В отличие от таблеток, пролонгированные контрацептивы можно применять при:

  • Хронических заболеваниях различных систем.
  • Заболеваниях печени.
  • Гипертонии.
  • Диабете
  • Ожирении
  • Варикозном расширении вен.
  • Тромбофлебитах (воспалении сосудов).
  • В возрасте старше 35 лет
  • В период кормления грудью (но не раньше, чем через 6-8 недель после родов).

Применение данных препаратов уменьшает число воспалительных заболеваний мочеполовых органов, способствует затуханию хронических половых заболеваний. Препараты оказывают лечебное действие при некоторых заболеваний печени (начинающемся циррозе, хроническом гепатите). Способность к зачатию восстанавливается спустя 6 месяцев после прекращения действия препарата, менструальный цикл нормализуется через 3 месяца.

© Копирование допустимо только с прямой активной ссылкой на страницу с оригиналом статьи.
При любых заболеваниях не занимайтесь диагностикой и лечением самостоятельно, необходимо обязательно обратиться к врачу — специалисту.
Изображения обложек учебной литературы приведены на страницах сайта исключительно в качестве иллюстративного материала (ст. 2020 п. 1 части четвертой Гражданского кодекса РФ)

Источник: 7gy.ru

Когда я была молодой и красивой, меня чрезвычайно заботил вопрос: «Как бы так предохраняться от беременности, чтобы и надежно, и безопасно, и непыльно». Увы, в мире слишком мало гармонии. Идеальный контрацептив до сих пор не изобретен. Либо не надежно, либо сложно, либо чревато. Тут всё, как в жизни: мужиков много, выбрать некого. Так и с контрацепцией – выбор велик, только ничто не мило.

Презервативы – штука замечательная, но имеют несколько серьезных недостатков. Во-первых, заканчиваются. Во-вторых, нарушают романтическое течение прелюдии (по крайней мере, мне раньше так казалось). Всяческие шеечные колпачки и диафрагмы были мной отринуты сразу, ввиду невысокой эффективности и страшной замороченности.

Спермициды – химические вещества, безжалостно убивающие сперматозоиды, – приходится вводить во влагалище перед сексуальным контактом и дальше: «Подожди, дорогой, еще таблетка не запенилась». Даже непенящийся «Фарматекс» вызывал у меня слабый энтузиазм.

Противозачаточные таблетки – венец человеческой мысли – надо пить каждый день. Буду откровенна, в юности я продержалась только три месяца. Ежедневный прием оказался мне совершенно непосилен. Я бесконечно пропускала таблетки, забывала вовремя купить упаковку, чем довела свой организм до состояния полного менструального хаоса.

Много лет спустя в каком-то западном руководстве по контрацепции я нашла отдельное противопоказание: «Прием КОК не рекомендован женщинам, которые не в состоянии принимать препарат регулярно». Возможно, авторы имели в виду какие-то когнитивные отклонения, но я улыбнулась своему отражению: «Ёлки, это же обо мне!»

Внутриматочные спирали требовали обязательного визита к гинекологу. Кроме того, в те стародавние времена спирали ставили только и исключительно рожавшим женщинам. В принципе, это совершенно справедливый подход. ВМС у молодых женщин чреваты развитием воспалительных заболеваний органов малого таза с дальнейшей перспективой бесплодия. Юность ветрена, партнеры меняются, инфекции остаются. Даже сегодня можно предложить ВМС нерожавшей пациентке со многими и многими оговорками.

Я даже серьезно присматривалась к варианту с «Депо-провера». Это чисто прогестиновый препарат, который вводился внутримышечно каждые три месяца. Отличался великолепной контрацептивной надежностью, но имел целый ряд «но» – от весьма ощутимой прибавки веса до нарушений менструального цикла в широком диапазоне.

На сегодняшнем контрацептивном рынке для ленивых просто рай. В англоязычной литературе обратимые контрацептивы пролонгированного действия называются Long-Acting Reversible Contraception (LARC).

Первым LARC – «ленивым» препаратом – оказались контрацептивные пластыри «Евра» от компании «Янссен-Силаг». «Евра» – это ТТС (трансдермальная терапевтическая система). Каждый пластырь выделяет 150 мкг норэлгестромина и 20 мкг этинилэстрадиола в сутки. Как и любой другой гормональный контрацептив, применение «Евра» начинают в 1-й день менструации. Пластырь наклеивают на кожу живота, или ягодиц, или куда понравилось. Главное, чтобы в этом месте было поменьше волос и не прилегала плотная одежда. Пластырь носим ровно 7 дней, на восьмой день выбрасываем и клеим новый на новое место. Дальше все просто: три недели с пластырем, неделя без пластыря.

Следующей замечательной придумкой стали влагалищные кольца «НоваРинг». Не стоит путать «НоваРинг» со старыми шеечными колпачками и диафрагмами. Это полноценная гормональная контрацепция. Каждый день кольцо выбрасывает во влагалище 15 мкг этинилэстрадиола и этоногестрела (производное 19-нортестостерона). Кольцо вводят во влагалище в 1-й день месячных. Все просто: 21 день с кольцом, 7 дней без кольца, 21 день с кольцом, 7 дней без кольца. Естественно, новый цикл – новое кольцо.

Если ежемесячный культпоход в аптеку за новым кольцом или пластырями видится вам тяжким бременем, стоит серьезно присмотреться к контрацептивным имплантам. На российском рынке это «Импланон» и «Импланон НКСТ».

Оба импланта представляют собой гибкий стержень размером со спичку, который вводят под кожу в области плеча. Импланты содержат точно такой же гестаген, как и кольцо «НоваРинг» – этоногестрел в количестве 68 мг. Эстрогенный компонент не предусмотрен, но это можно рассматривать и как преимущество, и как недостаток – тут уж каждому свое.

В системный кровоток ежедневно поступает 60–70 мкг этоногестрела (скорость высвобождения снижается до 25–30 мкг/сут через 3 года). Этого количества достаточно для стабильного подавления овуляции в 99% циклов. Если имплант введен в первые дни менструации, контрацептивный эффект наступает сразу и продолжается три года.

Важно понимать, что носить «Импланон» все три года судом никто не присудил – удалить можно в любой момент по желанию женщины. Если три года пролетели, а контрацепция все еще нужна, удаление старого и введение нового импланта можно провести в один день.

Явные преимущества LARC:

  • Минимальные шансы накосячить. Применение не зависит от полового акта, мотивации женщин и соблюдения режима приёма.
  • Это нравится женщинам. От применения LARS-методов отказываются значительно реже, чем бросают пить таблетки или использовать презервативы, возвращаясь к старому доброму (зачеркнуто) прерванному половому акту.
  • Эти методы высокоэффективны. Намного эффективнее ППА, презервативов, спермицидов.
  • Нет необходимости частого посещения аптеки для пополнения запасов.
  • Действие обратимо, способность к зачатию быстро восстанавливается после удаления.

Конечно, все в мире имеет свою цену. Кого-то раздражают «комочки грязи», скапливающиеся вокруг контрацептивного пластыря. Кому-то не милы более активные слизистые выделения на фоне применения кольца. У кого-то «Импланон» вызывает довольно интенсивные ациклические кровянистые выделения, не поддающиеся коррекции.

Тем не менее, преимущества LARS-методов настолько бесспорны, что большинство экспертов считает это направление приоритетным. Правда, иногда мне кажется, что до абсурда можно довести любую идею. К 2020 году мы ожидаем выход на рынок контрацептивного чипа. Этот девайс будут вводить под кожу, срок действия рассчитан на 16 лет. На протяжении всего этого времени чип будет высвобождать 30 мкг левоноргестрела в сутки, обеспечивая надежную контрацепцию.

Левоноргестрел нам хорошо знаком и прекрасно изучен. Этот гестаген входил в состав КОК 2-го поколения, обеспечивал надежный контроль цикла, но имел маленькое «но» – андрогенную активность. В жизни это могло проявляться усилением/появлением акне и себореи. Именно для того, чтобы избавиться от этих нежелательных эффектов, фармацевтическим компаниям пришлось совершить качественный скачок и придумать гестагены следующего поколения – антиандрогенные либо нейтральные. С другой стороны, левоноргестрел уже давно и успешно применяется в гормонвыделяющей ВМС «Мирена», жалобы на акне встречаются крайне редко. Вероятно, это связано с тем, что «Мирена» находится в полости матки, и поступление препарата в системный кровоток крайне незначительно. Интересно, что к чипам планируют добавить пульт управления, с помощью которого пациентка сможет отключить чип и забеременеть.

Насколько востребованной окажется это чудо враждебной техники покажет жизнь. А пока не ленитесь использовать контрацепцию «для ленивых». Безопасных вам половых контактов!

Оксана Богдашевская

Фото 1-3,5 — thinkstockphotos.com, 4- implanonimplant.com

Товары по теме: презервативы, Фарматекс, спираль контрацептивная, Импланон, левоноргестрел

Источник: apteka.ru

Современные эффективные методы контрацепции стал применять лишь в XX в., причем особый прогресс в планиро- вании рождаемости наметился с началом использования болей 30 лет назад комбинированных эстроген-гестагенных перо-ральных контрацептивов (КОК).

По данным ВОЗ, в настоящее время пероральная контрацепция является наиболее популярным методом планирования семьи во всем мире (Прилепская В.Н., 2005).

Большое раз- нообразие современных методов регулирования рождаемости позволяет снизить материнскую смертность и сохранить peпродуктивное здоровье, в первую очередь — за счет отказа oт искусственного аборта как основного и даже единственного способа планирования семьи в прошлом. Однако это не озна чает, что контрацепция достигла совершенства и не нуждается в развитии.

Во второй половине прошлого столетия произошел значительный пересмотр роли женщины в современном обществе и семье. Связанные с этим изменения образа жизни женщины требуют нового подхода к некоторым физиологическим особенностям организма, ранее считавшимся нормальными и естественными. До конца ХТХ века было принято считать, что pery-лярное кровотечение очищает организм от накопленных в нем «ядов» и «служит средством выведения болезнетворных и в ряде случаев злокачественных соков, сохранение которых казалось бы чрезвычайно вредным» (Vercellini P. et al., 1999). Антрополог B.Strassman, в 2020 г. посетившая Африку для изучения репродуктивных биологических характеристик племен, живущих в условиях, приближенных к первобытнообщинному строю, опубликовала данные о том, что женщины, живущие в этих пле- менах, имеют около 100 менструальных кровотечений за всю жизнь, в то время как для жительниц современного индустриального общества этот показатель близок к 400. На основе эти наблюдений автор делает выводы о том, что такая увеличенная «менструальная нагрузка» и связанные с этим проблемы не являются эволюционно необходимыми (Strassman B.I., 1996).

В настоящее время в известной мере можно рассматривать современную женщину с позиции «вчера» и ту же женщину — с позиции «сегодня». С точки зрения акушера-гинеколога «женщина вчера» — это, прежде всего, 160 овуляций в течение жизни, раннее вступление в брак и при этом практически отсутст-] вие абортов, более высокая частота беременностей и родов и, как следствие, — длительная, до 3 лет, лактационная аменорея. В то же время «женщине вчера» почти не отводилась роль ни Ш обществе, ни в политике, ни в бизнесе.

Рассматривая «женщину сегодня», можно остановиться на нескольких аспектах ее жизни, и в первую очередь на репродуктивном анамнезе. У современных женщин имеет место длительный менструальный и овуляторный период — до 450 овуляций в течение жизни, и даже введен новый термин — «хроническая овуляция». Предполагается, что такое повышение частоты менструаций, сопровождающееся значительными изменениями уровней гормонов, позволяет частично объяснить повышение частоты развития ряда заболеваний, например эндо-метриоза, анемии, миомы тела матки, рака яичников и эндометрия (Wiegratz I., Kuhl H., 2004).

Общеизвестно, что нарушения менструального цикла являются одной из лидирующих причин гинекологической заболеваемости в мире (Andrist L.C.

et al., 2004). При этом основное лечение на сегодняшний день является симптоматическим и почти никак не влияет на менструальный цикл и его гормональные составляющие.

С целью регуляции и лечения нарушений менструального цикла, снижения числа побочных эффектов, наблюдающихся при традиционном режиме приема пероральных контрацептивов, были предложены схемы пролонгированного режима приема комбинированных пероральных контрацептивов.

Побочные эффекты являются самой распространенной причиной прекращения приема пероральных контрацептивов и наиболее часто встречаются в первые месяцы их применения. К наиболее частым побочным эффектам относятся: тошнота и рвота, нагрубание молочных желез, отеки, головная боль, кровотечения «прорыва», «мажущие» кровянистые выделения и колебания настроения. В последние годы установлено, что в большинстве случаев эти побочные реакции проявляются в свободный от приема таблеток семидневный интервал, независимо от состава пероральных контрацептивов (Sulak P. et al., 2002).

Классическая схема применения комбинированных пероральных контрацептивов «21/7» была разработана с целью имитации обычного менструального цикла. У женщин, принимающих КОК, кровотечения отмены происходят в течение одной недели каждые 28 дней. Даже основываясь на позиции, что ежемесячные менструации благоприятны для здоровья, у пациенток, принимающих контрацептивы в стандартном «21/7» Режиме, с медицинской точки зрения менструация отсутствует, но сохраняются симптомы дискомфорта, возможность раз-вития железодефицитной анемии и других состояний, проявляющихся каждый месяц.

Одним из распространенных убеждений, как среди женщин, так и среди медицинских работников, является необхо-

димость ежемесячных кровотечений для профилактики злокачественных заболеваний эндометрия. Однако оно не имеет] достаточно оснований в связи с тем, что при менструальном кровотечении удаляется только верхний — функциональный слой эндометрия, тогда как опухоли в большинстве случаев развиваются из более глубокого, базального слоя.

Начиная с 1950-х годов стало известно, что комбинация относительно больших доз пероральных эстрогенов и прогестинов инициирует аменорею и изменения эндометрия, имитирующие ранние стадии беременности. В 2020 г. Kistner пришел к выводу, что подавление менструальных кровотечений и индукция псевдобеременности в эндометрии может быть терапевтически полезной для женщин с эндометриозом. Однако автор использовал дозировки, воспринимающиеся сегодня как очень высокие: вплоть до 0,6 мг/сут. этинилэстрадиола и 40 мг/сут. норэтинодрела.

Первыми исследованиями схем длительного дозирования стали работы с применением депо-формы медроксипрогесте-рона ацетата. В начале 1960-х годов Csapro выявил, что у беременных женщин, получавших высокие дозы медроксипрогес-терона ацетата перед родами, в течение нескольких месяцев после родов отсутствовали овуляция и менструальные кровотечения (Diamond М.Р. et al., 1985). На основе этих данных E.M.Coutinho с соавт. разработал противозачаточную схему, включающую инъекции Депо-Проверы 1 раз в 3 мес. (WHO, 1979; WHO, 1983). Опыт использования такой схемы позволил E.M.Coutinho написать философское эссе о том, что сложившееся с древности представление о необходимости и полезности ежемесячных менструаций не подходит для современной эпохи (Coutinho E.M., Segal S J., 1999).

Изучение приемлемости подавления менструаций было начато в 2020 г. группой врачей-психиатров Стэнфордского университета, показавших, что искусственное подавление менструаций необходимо включить в список контрацептивных возможностей, выбираемых женщинами (Hencel M.R., Poulan M.L., 2004). Эта работа явилась стимулом для разработки методов пролонгированной контрацепции и показала, что понятия «pe- гулярные» и «нормальные» менструации неоднозначны.

Следующая очень важная работа появилась в 2020 г. Еруппа специалистов Эдинбургского университета изучала новую cxeму пероральной противозачаточной терапии, состоящей из cy- точных доз 0,25 мг линестрола и 0,05 мг этинилэстрадиола. Таблетки принимались в течение 84 дней, а после этого в тече-1 ние 6 дней, свободных от приема препарата, наблюдалось кровотечение отмены (Loudon N.B., 1997). Эта схема была названа «эдинбургской трехцикловой» — по названию университета, в

котором она была впервые апробирована (Goldzieher J., 2003). Большинство женщин, участвующих в исследовании, отметило благоприятное влияние на организм уменьшения количества менструальных кровотечений. Интересно, что врачебный персонал, участвующий в этом исследовании, менее позитивно отозвался об этом испытании по сравнению с женщинами, принимавшими препарат.

В настоящее время в мире активно изучается и уже применяется в клинической практике режим с большим числом активных таблеток, используемый для отсрочки менструальноподобной реакции и устранения симптомов отмены пероральных контрацептивов. С этой целью было разработано несколько схем пролонгированного использования пероральных контрацептивов:

1. Схемы короткого дозирования позволяют увеличить интервал между менструациями и задержать наступление менструаций на 1—4 нед.

2. Схемы длительного дозирования разработаны для отсроченного наступления менструаций от 7 нед. до нескольких месяцев, что уменьшает частоту менструальных кровотечений в течение года.

Применение схем короткого дозирования было предложено с целью отсрочки ожидаемых спонтанных менструаций или задержки кровотечения отмены у женщин, использующих перо-ральные комбинированные контрацептивы. Краткосрочные изменения гормонального профиля проводятся по медицинским показаниям, например при необходимости хирургического лечения, а также могут быть связаны с образом жизни женщины: спортивные соревнования, командировки, поездки на курорт. Группой британских исследователей была выявлена тенденция к сезонному увеличению потребления контрацептивов в летние месяцы и периоды Рождества и Нового года, что, по их мнению, связано с желанием женщин задержать наступление менструаций во время отпуска (Shakespeare J. et al., 2000).

Таким образом, контрацептивные препараты используются не только с целью предупреждения нежелательной беременности или лечения заболеваний, связанных с менструальным циклом, но также как средство выбора образа жизни самими женщинами.

Медицинские показания для применения схем длительного дозирования включают в себя: различные предменструальные и связанные с менструацией патологические нарушения, эндо-метриоз, необходимость уменьшения кровотечений при анемии и др. Потребность в надежной контрацепции, длительные спортивные тренировки, особенности профессиональной деятельности (актрисы, балерины) составляют группу показаний Для пролонгированной контрацепции, основанных на образе

жизни. Очень часто у одной пациентки наблюдается сочетание различных причин для применения такой схемы.

Для использования в схемах длительного дозирования FDA (Комитет по контролю за качеством пищевых и лекарственных продуктов США) осенью 2020 г. зарегистрировал и рекомендовал к применению новый комбинированный пероральный контрацептивный препарат «Seasonale», рассчитанный на применение в течение 91 дня, из которых в течение 84 дней в непрерывном режиме осуществляется прием таблеток, содержащих ак-тивные вещества (30 мкт этинилэстрадиола и 150 мкг левонор-гестрела), а в последующие 7 дней — таблеток плацебо. При использовании такой схемы количество менструальноподобных кровотечений составляет 4 (а не 13 стандартных) в течение года.

Однако появление нового препарата было воспринято медицинской общественностью и женщинами неоднозначно (National womens health, 2004). С целью изучения отношения женщин к приему низкодозированных пероральных контрацептивных препаратов в пролонгированном режиме в течение 9 нед. с последующим недельным перерывом, в сравнении с традиционным «21/7-дневным» режимом, в трех различных клиниках Швеции было проведено рандомизированное исследование с использованием комбинированного перорального контрацептива, в состав которого входили 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела. В результате проведенного исследования были получены следующие данные: уровни артериального давления и гемоглобина в обеих группах оставались прежними. Значимых различий в изменении массы тела в обеих группах не наблюдалось. В группе женщин с пролонгированным режимом приема КОК наблюдалась большая частота кровотечений «прорыва» и «мажущих» кровянистых выделений» по сравнению с группой стандартного режима, однако co временем их число значительно уменьшилось: с 24 % в первый цикл приема до 4% к концу исследования. Наиболее частой жалобой при приеме комбинированных пероральных контрацептивов в группе стандартного режима явилась головная боль, особенно в перерыве между приемом «активных таблеток»; большее число женщин группы сравнения выбыло из ис-следования из-за головных болей. Частота возникновения го-ловной боли была такой же, как и в других исследованиях (Ramos R. et al., 1989). Следовательно, для женщин, страдающих головной болью в период недельного перерыва в приеме комбинированных пероральных контрацептивов, пролонгированный режим может стать достойной альтернативой.

Пролонгированный режим может также усовершенствовать схему приема комбинированных пероральных контрацепти-

BOB, так как уменьшение числа перерывов снижает риск пропуска таблеток, что в конечном итоге повышает контрацептивную эффективность метода.

У женщин с сопутствующими заболеваниями, например с сахарным диабетом, пролонгированный режим способствует снижению колебаний уровня глюкозы в крови (Klein B.E.K. et al., 1990).

При использовании лекарственных средств, взаимодействующих с комбинированными пероральными контрацептивами (например, фенитоин), пролонгированный режим может обеспечить более стабильный уровень препарата в крови (Fotherby K., 1990).

Доказано также, что при пролонгированном режиме уменьшаются нежелательные колебания уровней липидов в сыворотке крови (Percival-Smith R.K.L. et al., 1989). У женщин со склонностью к анемии пролонгированная контрацепция может также оказать положительное действие.

В результате проведенных исследований авторами были получены данные о том, что большинство женщин считают пролонгированный режим контрацепции интересным и важным. Подавляющее число пациенток, ранее использовавших комбинированные пероральные контрацептивы по обычной схеме, предпочли пролонгированный режим контрацепции.

В исследовании, проведенном N.B.Loundon и соавт. (1997), около 80% женщин одобрили возможность уменьшения числа менструальноподобных реакций и облегчение предменструальных и менструальных симптомов. W.Rutter и соавт. (1988), изучавшие «отношение женщин к менструальноподобной реакции и их знания и мнения по поводу комбинированных пе-роральных контрацептивов», пришли к выводу, что если развеять мифы по поводу негативного влияния комбинированных пероральных контрацептивов, многие женщины предпочли бы их пролонгированный прием.

В 2020 г. в Голландии было проведено исследование, в котором женщин опрашивали на предмет их отношения к частоте менструаций и изменениям, которые они хотели бы внести в их характер (более короткие, менее обильные, менее болезненные или вообще отсутствие менструаций). Исследователи выяснили, что более скудные и менее продолжительные менструации предпочли преимущественно девушки в возрасте от 15 до 19 лети 71,5% из 2020 участниц опроса хотели бы внести минимум одно изменение в характер менструации. Женщины, предпочитающие ежемесячную менструацию, составили менее трети опрошенных, 9% хотели бы вообще не менструировать (Sulak P. et al.,2002).

В 2020 г. Ассоциацией специалистов по репродукции США (ARHP) и Национальной ассоциацией акушерок и гинекологических сестер был проведен опрос среди участников ежегод-ных встреч, который показал, что 77% уже рекомендовали пa-циенткам пролонгированный режим приема комбинированных пероральных контрацептивов в следующих случаях: эндо-метриоз (83%), просьба пациенток (79%), образ жизни пациенток (78%), меноррагия (73%) и дисменорея (73%) (Association of Reproductive Health Professionals, 2003).

Кроме того, Ассоциация специалистов по репродукции США (ARHP) провела опрос женщин по поводу их менструаций. 44% опрошенных заявили, что они предпочитают отсутствие менструаций. В возрасте 40—49 лет процент таких женщин увеличился до 59. 15% опрошенных уже использовали комбинированные пероральные контрацептивы, чтобы отложить или подавить менструацию (Association of Reproductive Health Professionals, 2004).

Имеются данные о том, что у большинства женщин, предпочитающих иметь регулярные кровотечения отмены на фоне приема комбинированных пероральных контрацептивов, основной причиной такого решения был страх развития беременности, бесплодия и побочных эффектов, а также мнение, что менструация — это естественный процесс (Tonkelarr I., Od-dens В., 1999). Кроме того, регулярные менструальноподобные реакции во время приема пероральных контрацептивов позволяют женщине убедиться, что беременность у нее не наступила. Несмотря на то что эти кровотечения индуцированные, некоторые женщины считают их естественным процессом, свидетельствующим о сохранении фертильности и здоровья.

Однако показано, что риск наступления беременности мак-симальный при пропуске приема препарата, перед началом приема или после семидневного интервала отмены гормонов (Guillebaud J., 1987). Если интервал отмены пероральных кон-трацептивов составляет более 7 дней, риск развития беременности также увеличивается, а при уменьшении интервала отмены гормонов — снижается. Подавляющее действие гормонов, входящих в состав пероральных контрацептивов, зависит от сроков их действия и достигает максимума в конце цикла лечения. В течение семидневного интервала система отрицательной обратной связи перестает действовать и уровень естественных гонадотропинов повышается, вызывая рост фолликулов в яичниках, о котором свидетельствует повышение уровня эстрадиола. Показано, что при использовании низкодозиро-ванных схем приема пероральных контрацептивов укорочение интервала отмены гормонов до 5 дней увеличивает степень по-

давления гонадотропинов и снижает вероятность активации яичников (WHO, 1983; Eraser I.S. et al., 1983; Kuhl H. et al., 1988). Чем меньше количество дней отмены гормонов, тем более выраженным оказывается это действие. Его наблюдали даже при использовании ультранизких доз пероральных контрацептивов (этинилэстрадиола 15 мкг и гестодена 60 мкг) после уменьшения продолжительности интервала отмены гормонов до 4 дней (Sullivan H. et al., 1999). Таким образом, представляется весьма вероятным, что при полном отказе от интервала отмены гормонов между приемом 2 упаковок пероральных контрацептивов эффективность контрацепции увеличится.

Хорошо известно, что одновременный прием КОК и некоторых препаратов может снижать эффективность контрацептивного действия пероральных контрацептивов. Нарушение активности контрацептивных стероидов может происходить по двум механизмам. Некоторые препараты, например барбитураты или рифампицин, могут индуцировать цитохром Р450 (CYR)-зависимые ферменты, участвующие в метаболизме этинилэстрадиола и прогестагенов. При этом скорость инактивации стероидов может усиливаться, а их уровень в сыворотке крови снижаться. Ряд антибиотиков может влиять на кишеч-но-печеночный обмен этинилэстрадиола, разрушая флору кишечника, гидролизующую конъюгаты этинилэстрадиола, что способствует реабсорбции свободного этинилэстрадиола (BackDJ.etal., 1981; D’Arcy RE, 1986; Back D.J., Orme M.L.E., 1990; Diamond M.P. et al., 1985). Поскольку сокращение интервала отмены до 4 дней вызывает значительное подавление созревания фолликулов при приеме даже ультранизких доз пероральных контрацептивов, содержащих всего 15 мкг этинилэстрадиола (Sullivan H. et al., 1999), больным, получающим терапию препаратами, влияющими на эффективность стероидов, можно рекомендовать полное исключение интервалов отмены гормональных контрацептивов. Уровни этинилэстрадиола во время лечения ультранизкими дозами пероральных контрацептивов составляют половину от уровней, наблюдаемых при приеме пероральных контрацептивов, содержащих 30 мкг этинилэстрадиола. Как и в случае индукции ферментов (например, рифампицином, фентаином), средняя степень снижения Уровня этинилэстрадиола и прогестагенов в сыворотке не превышает 50% (Park В.К. et al., 1996), и схема приема пероральных контрацептивов, содержащих 30 мкг этинилэстрадиола, с продленным циклом обеспечивает достаточное контрацептивное действие, вероятно более значительное, чем при обычной схеме приема высокодозированных пероральных контрацептивов. Следовательно, этой группе пациенток следует реко-

мендовать непрерывный режим приема пероральных контрацептивов, без интервала отмены гормонов, а не повышение ежедневной дозы в рамках обычных циклов приема пероральных контрацептивов (Birkhauser M. et al., 2000).

Еще по теме ПРОЛОНГИРОВАННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ:

  1. Применение схем пролонгированной контрацепции с лечебной целью
  2. НЕГОРМОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
  3. Инъекционные (пролонгированные) контрацептивы
  4. Пролонгированный стресс
  5. Задача 36. ПРОЛОНГИРОВАННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
  6. Пролонгированное (длительное) жизнеобеспечение
  7. Контрацепция
  8. МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
  9. ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
  10. ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
  11. Контрацепция – принципы выбора
  12. МУЖСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
  13. История и современные методы контрацепции
  14. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
  15. Реферат. Способы контрацепции Как избежать беременности, 2020
Источник: med-books.info

Пролонгированной контрацепцией называют введение гормональных препаратов в женский организм единовременно, что предупреждает наступление нежелательной беременности на протяжении длительного времени. То есть, в отличие гормональных противозачаточных таблеток, которые следует принимать ежедневно, гормональные контрацептивы продолжительного действия вводятся один раз в 3 месяца – 5 лет.

Оглавление:
Виды гормональной пролонгированной контрацепции
Инъекционные контрацептивы
Подкожные имплантанты
Противозачаточный пластырь
Влагалищное противозачаточное кольцо

Обратите внимание

В пролонгированных гормональных контрацептивах нового поколения содержатся эстрогены и прогестины. В ранее разработанных препаратах имеется только гестагенный компонент.

Виды пролонгированной гормональной контрацепции

К гормональной контрацепции пролонгированного действия относятся:

  • инъекционные контрацептивы;
  • подкожные гормональные имплантанты;
  • трансдермальные гормональные контрацептивы (противозачаточный пластырь);
  • вагинальные гормональные кольца;
  • внутриматочные спирали с содержанием гормонов.

Важно

Каждый вид пролонгированной контрацепции обладает определенными недостатками и преимуществами и подбирается врачом индивидуально определенной женщине.

Инъекционные контрацептивы

К данному виду гормональной контрацепции продолжительного действия относится Депо-Провера. В состав препарата входит медроксипрогестерона ацетат в количестве 150 мг. Гормональное средство вводится внутримышечно каждые 3 месяца на 5 день цикла. Основное свойство препарата – медленное его высвобождение из мышечного депо.

 Депо-Провера подходит для использования в случае:

  • олигофрении;
  • приема противосудорожных препаратов;
  • атеросклероза коронарных артерий;
  • сахарного диабета;
  • выраженной сердечной недостаточности;
  • курения;
  • генитального эндометриоза;
  • тромбоэмболий в прошлом.

Механизм действия данного препарата заключается в подавлении выработки гипофизарных гормонов, что ведет к задержке созревания фолликулов и торможению овуляции. Кроме того, Депо-Провера провоцирует сгущение слизи в канале шейки матки, что затрудняет проникновение сперматозоидов в маточную полость. Также данный контрацептив изменяет состояние эндометрия, что вызывает нарушение имплантации и снижает перистальтику фаллопиевых труб, вследствие чего транспортировка оплодотворенной яйцеклетки в полость матки замедляется.

Достоинства инъекционной контрацепции:

  • высокий контрацептивный эффект (до 98%);
  • удобство применения;
  • продолжительность действия;
  • снижение риска возникновения эктопической беременности и воспалительных процессов матки и придатков;
  • отсутствие первичного прохождения через печень (снижает риск развития метаболических изменений).

К минусам инъекционных контрацептивов относятся:

  • развитие аменореи;
  • вероятность возникновения ациклических кровотечений;
  • длительное восстановление фертильности (до 7 месяцев);
  • невозможность прекращения противозачаточной защиты в любое время при желании женщины забеременеть;
  • необходимость регулярного посещения медицинского учреждения для проведения повторных введений препарата.

Депо-Провера может вызывать следующие побочные эффекты:

  • головокружения и головные боли;
  • нарушение зрения и сна;
  • депрессия;
  • судороги;
  • боли в молочных железах;
  • прибавка веса;
  • отсутствие оргазмов;
  • отеки конечностей.

Подкожные имплантанты

К данному методу пролонгированной гормональной контрацепции относится препарат Норплант, включающий 6 капсул, каждая из которых содержит левоноргестрел в дозировке 36 мг. Препарат имплантируют в кожу плеча или предплечья с внутренней стороны. После хирургического разреза троакаром, который выполняется под местным обезболиванием, под кожей, в виде веера, размещаются все капсулы препарата. Срок ношения капсул не должен превышать 5 лет. По истечении данного отрезка времени капсулы извлекаются зажимом через минимальный разрез (около 4 мм). После введения препарата пациентка должна обследоваться у гинеколога через 3 месяца, а затем ежегодно.

Механизм действия Норпланта заключается:

  • в блокировании овуляции за счет торможения выработки гипофизарных гонадотропинов лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
  • в структурных изменениях слизистой матки – развитие атрофии делает имплантацию невозможной;
  • в повышении густоты шеечной слизи и затруднении проникновения сперматозоидов в маточную полость;
  • в подавлении активности ферментов, которые участвуют в проникновении спермиев в яйцеклетку.

К побочным эффектам препарата относятся:

  • расстройства менструального цикла (длительные или скудные менструации, межменструальные кровяные выделения, аменорея, нерегулярные менструации);
  • гирсутизм;
  • ослабление полового влечения;
  • возникновение функциональных кист в яичниках;
  • депрессивные состояния;
  • тошнота;
  • угревая сыпь;
  • алопеция;
  • головные боли;
  • дерматит.

Важно

Удаление капсул производится в случае возникновения беременности или при желании пациентки забеременеть. Фертильность восстанавливается сразу же после извлечения Норпланта.

К преимуществам использования Норпланта относятся:

  • длительный контрацептивный эффект;
  • возможность удаления капсул в любое время по желанию пациентки;
  • снижение вероятности наступления внематочной беременности;
  • снижение риска воспалительных заболеваний половой сферы;
  • контрацептивный эффект составляет 99%.

Противозачаточный пластырь

Одним из видов пролонгированной гормональной контрацепции является трансдермальная противозачаточная система, которая в РФ зарегистрирована как пластырь Евра. Данный пластырь имеет 3 слоя, телесную окраску и размеры 4 на 4 см. Наружные слои пластыря изготовлены из полиэстера, а средний, который располагается между ними, содержит гормоны. Гормональный состав среднего слоя: этинилэстрадиол в дозе 600 мкг и норэлгестромин в дозировке 6 мг. Наружный слой выполняет защитную функцию гормонального слоя пластыря, а внутренний необходимо снять, перед тем как наклеить препарат на кожу. Продолжительность использования одного пластыря равна 7 дням, таким образом, в течение одного цикла расходуется 3 пластыря. После использования 3-х пластырей необходимо сделать перерыв на неделю, во время которого начнутся менструальноподобные выделения. При ношении пластыря ежесуточно в организм поступает 150 мкг норэлгестромина и 20 мкг этинилэстрадиола, что соответствует приему микродозированных КОК.

Важно

При необходимости (командировка, экзамен) можно предупредить появление менструальноподобных выделений, применяя пластырь непрерывно, без 7-дневного перерыва.

Прикреплять пластырь можно на кожу нижней части живота, ягодиц, наружной стороны плеча или верхней части спины.

Противопоказано ношение трансдермальной системы на коже грудной области. Контрацептив достаточно надежно фиксируется на коже, начало его использования должно совпадать с первым днем цикла. После удаления пластыря новый необходимо прикреплять на другом участке.

Преимущества использования трансдермальной системы Евра:

  • минимальное содержание гормонов;
  • удобство и отсутствие сложностей в использовании;
  • отсутствие необходимости привлечения медицинского персонала и ежедневного контроля;
  • устойчивость к воздействию внешних факторов (инсоляция, влага);
  • минимальное количество побочных явлений;
  • нормализация цикла;
  • устранение проявлений предменструального синдрома;
  • отсутствие прохождения гормонов через печень и пищеварительный тракт;
  • быстрое восстановление фертильности;
  • использование у пациенток различного возраста.

К недостаткам применения пластыря Евра относятся:

  • появление кожного зуда (примерно у 20% женщин) в районе крепления пластыря;
  • видимость на коже как эстетический недостаток;
  • возможность возникновения побочных проявлений;
  • отклеивание трансдермальной системы (частое соприкосновение с водой);
  • возможность наступления беременности при незамеченной женщиной утрате пластыря в течение 2-х суток;
  • отсутствие защиты от половых инфекций.

При применении пластыря Евра возможно развитие следующих побочных реакций:

  • ЦНС: головокружения, головные боли, парестезии и гиперестезии, судороги, тремор, депрессивное состояние, эмоциональная неустойчивость, нарушения сна;
  • сердечно-сосудистая система: подъемы кровяного давления, появление отеков и варикозного расширения вен нижних конечностей;
  • ЖКТ: потеря или усиление аппетита, тошнота, рвота, абдоминальные боль, запоры, поносы, повышенное газообразование;
  • репродуктивная система: болезненность при коитусе, сбои цикла, снижение полового влечения, появление функциональных кист яичника;
  • обменные нарушения: прибавка веса, повышение холестерина и триглицеридов в крови;
  • кожные реакции: зуд и сыпь на кожных покровах, акне, облысение, сухость кожи, гипергидроз.

Влагалищное противозачаточное кольцо

Одним из новых средство пролонгированной гормональной контрацепции является вагинальное кольцо НоваРинг. Данный контрацептив выглядит как гладкое, прозрачное и эластичное кольцо, которое вводится во влагалище в 1 – 5-ый день цикла. Одно вагинальное кольцо, которое ввиду своей эластичности может менять форму, занимая наилучшее положение согласно индивидуальным особенностям тела, устанавливается на 3 недели. НоваРинг не доставляет дискомфорта и боли. В состав одного вагинального кольца входит этинилэстрадиол в дозировке 2,7 мг и этоногестрел в количестве 11,7 мг. Ежедневно из контрацептива выделяется этинилэстрадиол в количестве 15 мкг и этоногестрел в дозе 120 мкг.

Механизм действия контрацептива НоваРинг схож с механизмом действия КОК и заключается в подавлении созревания яйцеклетки и блокировании овуляции. Кроме того, контрацептив повышает густоту цервикальной слизи, что затрудняет попадание сперматозоидов в маточную полость. При введении во влагалище оболочка кольца нагревается и достигает температуры человеческого организма. Вследствие нагревания оболочка контрацептива становится проницаемой, и гормоны, содержащие в кольце, высвобождаются, оказывая непосредственное влияние на матку и яичники. Таким образом, гормоны сразу попадают к внутренним половым органом, минуя кровоток, пищеварительный тракт и печень.

Введение влагалищного кольца производится самостоятельно. Женщина может выбрать любое удобное для нее положение. Контрацептив можно ввести в горизонтальном положении, сидя на корточках либо стоя, спиной прижавшись к стене и приподняв ногу. Введение кольца проводится чистыми руками. Для облегчения его введения кольцо следует сжать, что уменьшит его диаметр и постараться глубоко во влагалище установить контрацептив. НоваРинг следует удалить на 22-ой день ношения. После извлечения контрацептива необходимо сделать недельный перерыв, на протяжении которого начнется менструальноподобная реакция. Но 8-ой день устанавливается новое вагинальное кольцо.

К достоинствам использования НоваРинга относятся:

  • удобство применения (смена контрацептива проводится 1 раз в 28 дней);
  • минимальное влияние гормонов на организм (местное действие);
  • отсутствие нагрузки на печень и пищеварительный тракт;
  • отсутствие влияния на массу тела;
  • нормализация менструального цикла;
  • снижение болезненности во время менструаций;
  • снижение вероятности возникновения рака яичников или матки;
  • быстрое восстановление фертильности;
  • хорошая переносимость;
  • минимальный риск развития побочных эффектов.

Недостатки использования вагинального кольца:

  • необычность способа контрацепции (психологический дискомфорт);
  • большой список противопоказаний к применению;
  • отсутствие защиты от половых инфекций и СПИДа.

Возможные побочные реакции при использовании вагинального кольца:

  • развитие кольпита, цервицита, цистита, уретрита;
  • повышение аппетита и последующая прибавка в весе;
  • ослабление либидо;
  • эмоциональная лабильность;
  • появление головокружения, головной боли;
  • расстройства зрения;
  • подъем кровяного давления, возникновение приливов;
  • диспепсические расстройства (тошнота, запоры, диарея, метеоризм, абдоминальная боль);
  • появление кожной сыпи, акне, зуда;
  • миалгии и мышечные спазмы;
  • чувство инородного предмета во влагалище;
  • самопроизвольная экспульсия кольца.

Созинова Анна Владимировна, врач акушер-гинеколог

5,623 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Источник: okeydoc.ru

Предпосылками внедрения гормональной контрацепции стали данные о гормональной регуляции менструального цикла, продолжительности фаз маточного и овариального цикла, времени овуляции и т.д., полученные в начале 30-х годов ХХ века, а также разработки последующих исследований фармакологической регуляции овуляции и промышленной технологии получения половых стероидов.

Закономерность фертильных и нефертильных периодов на протяжении менструального цикла была описана Кнаусом (Австрия) и Огино (Япония). В 2020 г. Корнер и Берд выделили прогестерон, а в 2020 г. Мейкпис в экспериментах на кроликах вызвал подавление овуляции прогестероном. В 50-е годы нашего столетия были созданы и внедрены противозачаточные таблетки (Пинкус), которые в последние десятилетия стали наиболее распространенным методом предупреждения беременности. Во всем мире гормональные средства используют до 20% женщин. В разных областях РФ их применяют от 0,5 до 5% женщин репродуктивного возраста. Наиболее высока частота использования гормональных контрацептивов — в популяции молодых женщин Москвы и Санкт-Петербурга, имеющих высшее и неполное высшее образование (студенток вузов).

Гормональные контрацептивы – это синтетические аналоги женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона. Собственно контрацептивный эффект достигается гестагенным (прогестероноподобным) компонентом. Эстрогены используют для контроля за менструальным циклом.

Механизм действия различных гормональных контрацептивов основывается на следующих принципах:

  1. блокада овуляции вследствие подавления секреции гонадолиберина;

  2. уплотнение и сгущение церквиальной слизи;

  3. нарушение функции желтого тела;

  4. нарушение имплантации за счет изменения морфологических свойств эндометрия.

В зависимости от состава различают: комбинированные эстроген-гестагенные препараты (таблетированные КОК) и только гестагенсодержащие препараты («чистые» гестагены). Последние, в свою очередь, подразделяются на таблетки с микродозами гестагенов (мини-пили), таблетки с большими дозами гестагенов (для посткоитальной контрацепции), импланты и инъекции гестагенов пролонгированного действия.

Наибольшее распространение получили комбинированные эстрогенгестагенные препараты (КОК). Действие КОК основано на обратимом подавлении овуляции путем торможения секреции гонадолиберина гипоталамусом и гонадотропных гормонов гипофизом, «железистой регрессии» эндометрия, уплотнении цервикальной слизи.

По дозам эстрогенного компонентав одной таблетке КОК различают высокодозированные препараты (содержание этинилэстрадиола более 35 мкг), низкодозированные (от 35 до 20 мкг) и микродозированные (до 20 мкг этинилэстрадиола). Согласно современным требованиям к безопасности контрацепции для этих целей должны использоваться КОК с дозой этинилэстрадиола 35 мкг и ниже.

По характеру действия гестагенного компонентана прогестероновые рецепторы, андрогенному и анаболическому потенциалу различают три поколения гормональных контрацептивов. Контрацептивы, содержащие гестагены первого поколения (норэтистерон или норэтиндрон, линэстренол) — с низкой селективностью к рецепторам прогестерона и высоким анаболическим и андрогенным потенциалом, второго поколения (норгестрел, в том числе левоноргестрел) — с более высокой селективностью к рецепторам прогестерона и третьего поколения — с самой высокой селективностью к рецепторам прогестерона, низким сродством к рецепторам андрогенов, низким анаболическим потенциалом. В настоящее время существует два вида истинных (не превращающихся в норгестрел) гестагенов третьего поколения: дезогестрел (в низкодозированном КОК — марвелон и микродозированном КОК мерсилон) и гестаден (в низкодозированном препарате фемоден). В качестве гестагена третьего поколения рассматривают и норгестимат, однако основным его метаболитом является норгестрел.

По характеру изменения (суточной) дозы гормонов в таблетке различают монофазные, двухфазные, трехфазные КОК. В монофазных препаратах содержание эстрогенного и гестагенного компонента одинаково на протяжении всего цикла. Обычный режим приема для монофазных КОК: прием 21-ой таблетки из упаковки в течение 21 дня, после чего следует 7-дневный перерыв, во время которого обычно начинается «кровотечение отмены». Необходимо помнить о том, что удлинение 7-дневного интервала в приеме КОК до 8-9 дней и более недопустимо, так как возрастает риск наступления беременности вследствие спонтанной овуляции, даже на фоне приема экзогенных стероидов. В 70-е годы с целью уменьшения цикловой стероидной нагрузки была предложена концепция двух- и трехфазной контрацепции. В отличие от монофазной контрацепции, в двуфазных контрацептивах содержание гестагенного компонента во 2-й фазе цикла повышается. При трехфазной контрацепции увеличение дозы гестагена происходит ступенчато, в 3 этапа, а доза эстрогена в первой и третьей фазах остается неизменной. В связи с появлением новых гестагенов 3-го поколения (дезогестрел, гестоден, норгестимат), обладающих высоким сродством к рецепторам прогестерона и вследствие этого высокой эффективностью, приемлемостью и безопасностью при длительном регулярном использовании, популярные в 70-е г.г. трехфазные препараты вновь «уступили» место монофазной комбинированной контрацепции как более надежному и удобному методу предохранения от беременности.

Применение КОК обладает рядом неконтрацептивных благотворных влияний и на репродуктивную систему и на организм женщины в целом. По данным многолетних эпидемиологических исследований, регулярный и длительный (не менее двух лет) прием КОК ведет к значительному снижению числа гинекологических и некоторых других заболеваний, в частности, сокращается относительный риск развития рака эндометрия (в среднем на 60%), рака яичников (в среднем на 40%), кистозных образований яичников, эктопической беременности, фибромиомы матки, эндометриоза, дисменореи, предменструального синдрома, дисфункциональных маточных кровотечений, фиброзно-кистозных мастопатий, железодефицитных анемий, ревматоидного артрита, заболеваний щитовидной железы, пептической язвы желудка, постменопаузального остеопороза.

КОК с гестагенами третьего поколения: микродозированный мерсилон, и низкодозированные марвелон и фемоден наиболее приемлемы для большинства женщин, которым требуется контрацепция. Эти препараты в настоящее время являются наиболее предпочтительными для контрацепции вследствие их высокой эффективности (самая высокая контрацептивная эффективность после имплантов гестагенов), минимальной частоты побочных эффектов, высокой безопасности при длительном применении, быстрого восстановления фертильности после отмены контрацепции.

К побочным действиям КОК относятся: аменорея или кровотечения прорыва, тошнота, головная боль, увеличение массы тела в первые 2-3 цикла приема, а к осложнениям: тромбоэмболии, болезни сердечно-сосудистой системы, гипертензия, аменорея, доброкачественные опухоли печени. Для профилактики осложнений необходимо следовать рекомендациям ВОЗ по подбору метода контрацепции.

Микродозы гестагенов.В настоящее время в большинстве «мини-пилей» используются гестагены, производные 19-норстероидов различных поколений (норэтистерон, линестренол, этинодиол диацетат, левоноргестрел, дезогестрел). Половина беременностей, возникших на фоне приема «мини-пилей», — результат несоблюдения режима приема, чаще всего увеличение интервала между приемами таблеток. Кроме того, существует обратная зависимость эффективности метода от возраста. Эффективность метода в возрасте 25-29 лет составляет 3,1 на 100 женщин/лет, в возрастной группе 45 лет и старше – 0,3 на 100 женщин/лет. Прием препарата следует начинать в 1-й день менструального цикла, ежедневно, в одно и тоже время суток в непрерывном режиме, по 1 таблетке в день. Максимум действия достигается через 3-4 часа после приема и продолжается 16-19 час. Механизм действия «мини-пилей» заключается в подавлении овуляции (в 60% циклов), морфологических изменениях эндометрия, препятствующих имплантации яйцеклетки, сгущении слизи цервикального канала. Показаниями для контрацепции с помощью «мини-пилей» служат непереносимость эстрогенов, содержащихся в комбинированных таблетках, курение в возрасте старше 35 лет, необходимость контрацепции во время лактации, сахарный диабет, гипертония, серповидноклеточная анемия, фокальная мигрень.

Недостатками «мини-пилей» являются их более низкая эффективность по сравнению с КОК, необходимость более тщательного режима приема, худший контроль цикла (ациклические кровяные выделения). В России в качестве «мини-пилей» используются микронор (норэтистерон 0,35 мг) и экслютон (линестренол 0,5 мг).

Посткоитальная («аварийная») контрацепция распространена значительно меньше. Посткоитальные препараты – контрацептивы «разового» применения после полового акта, близкого к овуляции, их прием необходим в течение 24-72 часов после «незащищенного» полового акта. Большие дозы половых стероидов, принимаемые в качестве посткоитальной контрацепции, изменяют состояние эндометрия. С этой целью используют большие дозы левоноргестрела (постинор) или КОК по определенным схемам:

  • высокодозированные КОК (50 мкг этинилэстрадиола и 250 мкг левоноргестрела): две таблетки принимаются внутрь не позднее 7 ч после «незащищенного» полового акта и еще две – через 12 ч после первых двух;

  • КОК, содержащие 40 мкг этинилэстрадиола в каждой таблетке: 3 табл. и через 12 ч еще 3 таблетки;

  • КОК с содержанием 30 мкг этинилэстрадиола: в количестве 4 таблеток и далее еще 4 таблетки.

Гормональные контрацептивы пролонгированного действия.

К ним относят инъекции и импланты высоких доз чистых гестагенов с постепенным и длительным поступлением в периферическую кровь.

Из инъекционных препаратов наиболее распространен медроксипрогестерона ацетат (депо-провера, мегестрон). Препараты длительного действия, используются главным образом в онкологии, с середины 60-х г. — с целью контрацепции в качестве инъекционных контрацептивов пролонгированного действия. Инъекции делаются внутримышечно 1 раз в 3 мес.

В качестве имплантов используют норгестрел – гестаген первого поколения, например, норплант – 6 цилиндрических капсул, которые помещают подкожно с помощью троакара или этоногестрел – гестаген третьего поколения. Срок контрацептивного действия — 5 лет. Беременность может наступить у одной из 100 женщин. Однако применение имплантов гестагенов требует специально подготовленного персонала для его введения. После введения невозможно приостановить его действие по желанию женщины или при появлении побочных эффектов, к которым относятся: боли внизу живота, экспульсация имплантов, нагноение в области введения, задержка менструации, мигрень. Обратимость — через 12-18 мес. после прекращения пользования.

Менее распространены влагалищные кольца, содержащие левоноргестрел, норэтиндрон или прогестерон, которые вводятся на 1-6 мес. Способ действия подобен микродозам гестагенов при таблетированном приеме: образование густой цервикальной слизи, ингибирование овуляции, истончение эндометрия, преждевременный лютеолиз.

Внутриматочная контрацепция (ВМК)известна с древнейших времен. Широко используется с середины нашего столетия. Формы ВМК: «петля», «зонтик», 7, Т, кольца, спирали; материалы: медь, серебро, пластмасса, платина. По составу известны инертные, медьсодержащие, гестагенсодержащие ВМК. Инертные ВМК практически изъяты из употребления.

Механизм действия ВМК: уменьшение активности и выживаемости сперматозоидов; усиление спермицидного эффекта слизи эндометрия за счет увеличения количества лизоцима и продуктов его распада в связи с полиморфноядерной лейкоцинтарной инфильтрацией эндометрия; уменьшение срока жизни яйцеклетки; торможение миграции сперматозоидов в трубу; ускорение транспорта оплодотворенной яйцеклетки в матку; торможение процесса оплодотворения; лизис бластоцисты; препятствие имплантации вследствие асептического воспаления, локального увеличения образования простагландинов.

К преимуществам при использовании ВМК относятся: высокая эффективность (98-99% — для медь- и гормонсодержащих и 92% — для инертных ВМК), снижение менструальной кровопотери и риска воспалительных заболеваний при использовании гормонсодержащих ВМК, а также уменьшение симптомов альгодисменореи, отсутствие побочного действия на обменные процессы (для медьсодержащих ВМК), для введения достаточно одной процедуры, быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМК.

Побочные эффекты для инертных ВМК: перфорация матки, экспульсия контрацептива в брюшную полость или из матки, кровотечение, развитие инфекции. Для гормонсодержащих ВМК – ряд побочных эффектов левоногестренола. При наступлении беременности: самопроизвольное прерывание, внематочная беременность, преждевременные роды.

Барьерные методы контрацепциишироко использовали с древнейших времен и в начале нашего столетия. В настоящее время их применение имеет большое значение в качестве средства профилактики ИППП. Их преимуществами перед другими методами контрацепции являются: снижение риска ИППП, СПИДа, рака шейки матки, низкая стоимость и высокая степень безопасности.

Различают мужские (презервативы) и женские (спермициды, диафрагмы, колпачки, вагинальные губки, презервативы) виды барьерных контрацептивов.

Частота применения мужских презервативов зависит от образовательного уровня партнеров, их возраста и степени заинтересованности в контрацепции. Контрацептивная эффективность — 5-10 случаев на 100 женщин в год. Латексные презервативы, не пропускающие воздух, воду и микроорганизмы, могут предотвращать распространение ИППП.

Женские барьерные контрацептивы подразделяют на нетребующие индивидуального подбора (спермициды, губки, полоски) и требующие специального подбора (влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки). Обычно спермициды используют вместе с другими противозачаточными средствами, такими как диафрагмы, колпачки, презервативы.

Спермициды состоят из спермицидного химического вещества и носителя, который обеспечивает распространение спермицида во влагалище, обволакивание им шейки матки. Основной инградиент: сурфаты ноноксилон-9, октоксилон, менфегол, хлорид бензалкониума (разрушает сперматозоид) или вещества, ингибирующие активность ферментов, – А-ген, син-А-ген. Они быстро выделяют активный агент, распространяются на стенки влагалища и шейку матки, превращаясь в физический барьер для сперматозоидов, разрушают часть из них и снижают их фертильность. Формы выпуска: кремы, желе, тающие и пенящиеся свечи, таблетки, пропитанные спермицидами губки и полоски. Частота беременности — 5-25 на 100 женщин в год. Возможна аллергия на спермициды.

Влагалищные губки изготавливают из полиуритана, пропитанного 1 г ноноксилнола-9. Влагалищные губки выделяют спермициды и блокируют церквиальный канал. Их можно вводить только на 24 ч., опасны они развитием синдрома токсического шока (СТШ).

Влагалищные диафрагмы – латексные купола, которые помещают между лоном и задней стенкой влагалища. Диафрагма является барьером для сперматозоидов. Наиболее эффективна в сочетании со спермицидными гелями и кремами. Подбор диафрагмы осуществляет врач. Однако в дальнейшем помощь врача не требуется. Частота наступления беременности – 5-10 на 100 женщин в год. Эффективность зависит от времени действия: диафрагму необходимо оставлять во влагалище в течение 6 час после полового акта. Вследствие сдавления уретры увеличивается частота инфекции мочевыводящих путей.

Шеечные колпачки – металлические и резиновые. Существует несколько типов шеечных колпачков. Способ действия – барьер для сперматозоидов, особенно в сочетании со спермицидами. Колпачки оставляют во влагалище на срок не более трех дней. К недостаткам относятся: неудобство введения, необходимость помощи специалиста для подбора и введения средства, ограничение во времени пребывания во влагалище; опасность – инфекции мочевых путей, СТШ.

Традиционные методы контрацепции(так называемые натуральные методы планирования семьи). К ним относят: периодическое половое воздержание (абстиненция) с определением так называемых «опасных» и «безопасных» дней цикла календарным методом, с помощью динамики характеристики шеечной слизи (метод Биллингса), базальной температуры и комбинации этих трех методов. К этой группе также относят метод лактационной аменореи и прерванное половое сношение. Эффективность этих методов наиболее низка, вследствие влияния многих факторов (например, влагалищная инфекция, мотивированность полового воздержания и т.д.).

Хирургическая стерилизацияявляется необратимым методом контрацепции. В ряде случаев фертильность может быть восстановлена путем микрохирургических операций. Согласно приказу Минздрава РФ № 303 от 28.12.93 г. хирургическую стерилизацию женщин осуществляют только при наличии определенных показаний, и проводится она в гинекологическом стационаре. Обследование и подготовка такие же, как при любом хирургическом вмешательстве. Хирургическая стерилизация мужчин — вазэктомия — осуществляется в урологических стационарах.

Соседние файлы в папке Гинекология-методичка

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
Источник: studfile.net

Контрацепция, не требующая регулярного и постоянного приема противозачаточных таблетированных форм и рассчитанная на длительный срок действия, называется пролонгированной (от лат. prolongus — продолжающийся). Интерес к этому методу предохранения от беременности и использования его в лечебных целях возник в конце 80-х годов XX века, се-годня он пользуется большой популярностью во многих странах. Эффективность способа не вызывает сомнений и по данным клинических исследований составляет 99-99,7%.

Что лежит в основе пролонгированной контрацепции?

В основу пролонгированной контрацепции заложено действие исключительно про-гестиновых препаратов, являющихся аналогами гормона прогестерона, который вырабатыва-ется в яичниках. Эстрогенная составляющая, часто приводящая к нарушению метаболиче-ских процессов, отсутствует. А, значит, снижается или вовсе отсутствует вероятность таких серьезных побочных проявлений, как гипертензия и тромбоэмболия. Показана при наличии противопоказаний по использованию эстрогена и внутриматочной спирали.

Какой имеется выбор?

Современная медицина предлагает два вида пролонгированных контрацептивов, от-личающихся способом введения в женский организм:

подкожные имплантанты;
инъекционные гестагены.

Оба имеют принцип действия единый для всех гестагенных средств контрацепции: снижается восприимчивость эндометрия и подавляется овуляция, затрудняется проникнове-ние сперматозоидов вследствие сгущения в шейке матки цервикальной слизи.

Пролонгированная контрацепция препаратом Норплант: за и против

В качестве имплантируемого средства используется Норплант, который в течение 5 лет способен непрерывно обеспечивать предохраняющее от беременности действие. Активное вещество левоноргэстрел помещено в капсулу (в наборе их шесть), из которой он методично (с постоянной скоростью) проникает в кровь. Внешне капсула похожа на спичку длиной 34 мм. Подсадка норпланта осуществляется хирургическим путем в зону предплечья в первые 5-7 дней после начала менструации или сразу после аборта. Находясь с внутренней стороны, капсулы снаружи не видны и какого-либо дискомфорта не доставляют. В качестве местной анестезии обычно используется новокаин. После вживления нужно несколько дней держать место сухим и исключить надавливания.

К достоинствам можно отнести:

безопасность;
высокую надежность;
минимум осложнений;
исчезновение ПМС и менструальных болей;
неосложненную менопаузу в будущем;
снижение обострений хронических воспалительных заболеваний женской половой сферы, в том числе регресс миоматозных и фиброзно-кистозных узлов;
снижение риска онкозаболеваний, в том числе рака эндометрия.

Имеются и недостатки:

вероятность незначительного увеличения веса;
изменения в менструальном цикле (скудные менструации или их отсутствие);
кровянистые выделения.

Эти побочные проявления постепенно стихают без нанесения вреда здоровью. К концу пятилетнего срока капсулы удаляются врачом.

Метод ориентирован на женщин до 40 лет, твердо уверенных, что не планируют ребенка в ближайшие несколько лет.

Пролонгированный препарат Депо-Провера: «плюсы» и «минусы»

Пролонгированная контрацепция путем внутримышечного введения инъекций депо-медроксипрогестерона ацетата является хорошей альтернативой эстрогенсодержащим фор-мам. Вводить препарат нужно дозой 150 мг, соблюдая трехмесячный интервал.

В первую очередь Депо-Провера показан кормящим женщинам и находящимся в позд-нем репродуктивном периоде, а также имеющим риск развития сердечно-сосудистых ослож-нений.

Несомненные достоинства:

пользование контрацепцией можно не афишировать;
о дополнительных способах предохранения можно забыть;
отсутствие депрессий;
уменьшение проявлений ПМС (в том числе поясничных болей);
возможно применять женщинам, страдающим головными болями и повышенным АД;
применяется также для лечебных целей при обильных кровотечениях с признаками анемии и при синдроме менопаузы, сопровождающемся остеопорозом.

Существенные недостатки:

продолжительная аменорея и ациклические кровяные выделения;
прибавка в весе;

Удобство применения в сочетании с высокой надежностью и хорошим лечебным эф-фектом ряда гинекологических заболеваний обеспечили методам высокую оценку врачей и пациенток.

Похожие новости

Источник: www.med2.ru

Главная • Гинекология • Гормональные контрацептивы пролонгированного действия

К ним относят инъекции и импланты высоких доз чистых гестагенов с постепенным и длительным поступлением в периферическую кровь.

Из инъекционных препаратов наиболее распространен медроксипрогестерона ацетат (депо-провера, мегестрон). Препараты длительного действия, используются главным образом в онкологии, а также с середины 60-х годов с целью контрацепции в качестве инъекционных контрацептивов пролонгированного действия. Инъекции делаются внутримышечно 1 раз в 3 месяца. Эффективность данного метода контрацепции, которая определяется индексом Перля (ИП), составляет 0,0-1,2 на 100 женщин/лет. ИП — количество контрацептивных неудач (беременностей) в результате применения любого метода контрацепции у 100 женщин в течение 12 циклов.

Преимущества:

  • длительное действие;
  • удобство использования;
  • высокая надежность (отсутствие ошибок пользователя).

Недостатки:

  • отсроченное восстановление фертильности;
  • невозможность прекратить контрацептивную защиту в любое желаемое пациенткой время;
  • необходимость регулярных обращений в клинику для повторных инъекций.

В качестве имплантов используют норгестрел — гестаген первого поколения, например норплант — 6 цилиндрических силиконовых капсул, которые помещают подкожно с помощью троакара, или этоногестрел — гестаген третьего поколения. Срок контрацептивного действия 5 лет. Беременность может наступить у менее одной из 100 женщин. Однако применение имплантов гестагенов требует специально подготовленного персонала для его введения. После введения невозможно приостановить его действие по желанию женщины или при появлении побочных эффектов.

Побочные проявления: боли внизу живота, экспульсация импланта, нагноение в области введения, задержка менструации, мигрени. Обратимость через 12-18 месяцев после прекращения пользования.

Пoд peд. В. Радзинского

«Гормональные контрацептивы пролонгированного действия» и другие статьи из раздела Женская консультация

Читайте также в этом разделе:

  • Посткоитапьная («аварийная», экстренная) контрацепция
  • Контрацептивная система «Норплант»
  • Вся информация по этому вопросу

Сегодня 14.12.2020
с 10:00 до 19:00
 на звонки
отвечает врач.

Источник: www.medactiv.ru