Как проводится уретроцистоскопия


Уретроцистоскопия – это эндоскопическое исследование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала на всем его протяжении. Сегодня она является самым информативным способом исследования, и незаменима при диагностике онкологических заболеваний – рака мочевого пузыря и его рецидивов. Другие методы обследования не в состоянии дать врачу столько информации, сколько уретроцистоскопия, кроме того, в ходе исследования возможно забрать на цитологический анализ кусочек подозрительной ткани. Возможны и другие манипуляции во время процедуры.

Эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря и уретры

В каких случаях показано такое исследование?

Общими показаниями для проведения уретроцистоскопии у мужчин и женщин являются:

  • воспаление мочеиспускательного канала – уретрит;
  • цистит, или воспаление мочевого пузыря;
  • гематурия – появление крови моче;
  • проблемы с нормальным мочеиспусканием – болезненность, затрудненность, невозможность опорожнить пузырь полностью;
  • осмотр простаты у мужчин;
  • инородные тела в мочевом пузыре или уретре;
  • стриктуры мочевыделительных путей.

Необходимость проведения уретроцистоскопии определяет уролог

Особо актуально данное обследование у женщин при подозрении на злокачественные процессы. Помимо диагностической, такая процедура нередко проводится исключительно в лечебных целях. Она эффективна для:

  • иссечения/удаления небольших опухолей – доброкачественных и злокачественных;
  • разрушения конкрементов, расположенных в самом пузыре или в уретре;
  • удаления грубых рубцовых образований на слизистой мочевого пузыря или мочеиспускательного канала;
  • гемостатической терапии.

Не следует бояться проведения такого исследования – врач сделает все возможное для того, чтобы оно прошло безболезненно и быстро. Излишнее психоэмоциональное напряжение во время уретроцистоскопии нежелательно, и может потребовать дополнительного применения седативных средств.

Подготовка к исследованию

На предварительном осмотре определяется размер внешнего отверстия уретры – это позволяет выбрать наиболее подходящий диаметр тубуса. Если размер слишком маленький, проводится его бужирование. При наличии у мужчин воспалительного процесса в мочевыводящих путях или половых органах целесообразно назначение антибактериальной терапии длительностью 2-3 дня. Такое лечение может назначаться и непосредственно перед манупуляцией, с использованием внутримышечного введения препарата.

В зависимости от цели такого обследования выбирается метод обезболивания. Может использоваться спинальная анестезия, внутривенный наркоз, или седация. Пациенту обязательно разъясняется ход предстоящей процедуры, что помогает снизить возможные страхи. Исследование проводится в специальном эндоскопическом кабинете с неукоснительным соблюдением правил асептики.

Ход уретроцистоскопии

Пациент раздевается ниже пояса, укладывается на специальный стол/кресло, и накрывается стерильной простыней с разрезом. Головка полового члена или препуциальное пространство у женщин обрабатывается антисептическими растворами. Мужская уретра анестезируется теплым раствором 2% новокаина, вводящегося через шприц. В некоторых клиниках используют гели с анестетиком, которым смазывается тубус прибора. Анестетиком заполняется уретра в висячей и луковичной частях.

При необходимости длительного осмотра, выраженном патологическом процессе с множественными папилломами, малом объеме самого мочевого пузыря, чаще всего используется общее обезболивание. Непосредственно перед уретроцистоскопией у женщин и мужчин, требуется полностью опорожнить мочевой пузырь, а перед осмотром он заполняется стерильным физиологическим раствором – это позволяет расправить все складки и детально осмотреть всю слизистую оболочку.

Возможные осложнения уретроцистоскопии

При грамотной подготовке и достаточной квалификации врача осложнения от такого исследования встречаются редко. Это связано с достаточной простотой диагностической процедуры, и современным оборудованием. Наиболее частыми становятся осложнения, выражающиеся в травме слизистых оболочек уретры и мочевого пузыря.

Если после цистоскопии возникает сильная боль в уретре, то необходимо обратиться за медицинской помощью

Небольшие травмы не требуют специального лечения и быстро заживают самостоятельно. К другим осложнениям относятся:

  • резорбтивная или уретральная лихорадка;
  • явления острого эпидидимита или простатита;
  • возникновение ложного хода – тяжелое осложнение, сопровождающееся обильным кровотечением, и заставляющее прекратить дальнейшее проведение процедуры.

Очень редко встречаются случаи молниеносной резорбтивной лихорадки с возникновением септического состояния у пациента. Благодаря совершенному оборудованию количество осложнений неуклонно уменьшается.

Источник: diagnostinfo.ru

Оглавление

  • Когда проводится?
  • Показания
  • Противопоказания
  • Лечение цистоскопией
  • Как подготовиться?
  • Как проходит процедура
  • Цистоскопия разным пациентам
  • Последствия процедуры
  • Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Цистоскопия мочевого пузыря – эндоскопическое исследование, то есть визуальный осмотр стенок уретры, мочевого пузыря и выходов мочеточников с помощью оптики с целью выявления патологии. Является диагностической процедурой, однако дает возможность прицельного забора биоматериала (одновременное проведение биопсии) при обнаружении патологических очагов, введения лекарств.

Исследование позволяет не только провести осмотр полости мочевого пузыря, но и оценить функции каждой почки в отдельности по характеру отделяемого из правого и левого мочеточников, так как они открываются в мочевой пузырь и хорошо визуализируются при процедуре; может быть использовано как вспомогательный метод для диагностики простатита, аденомы и аденокарциномы простаты – таким образом медицинские показания для цистографии достаточно широки.

Когда проводится?

Процедура может быть назначена в любом возрасте и является основным методом диагностики при некоторых заболеваниях мочеполовой системы, когда более безопасные методы исследований (ультразвуковое, лучевое, магнитно-резонансное) не дают необходимых сведений, а также при необходимости взятия на гистологическое исследование биоматериала из очагов воспаления/новообразований, инородных тел (получение образцов мочевых камней с целью уточнения их состава для назначения правильного лечения и диеты). При обнаружении конкрементов (камней) небольшие образования могут быть разрушены и удалены с помощью эндоскопа, полипы – удалены и отправлены на анализ.

При наличии язвенных поражений слизистой может быть сделана электрокоагуляция (прижигание) поврежденных участков.

Также возможно получение отделяемого каждого мочеточника с целью оценки функции почек, диагностики воспаления (инфекционное или аутоиммунное, одностороннее или двустороннее). Это особенно важно при планировании операции по удалению одной из почек, когда функциональное состояние оставшейся будет играть решающую роль.

При опухолях и воспалительных заболеваниях простаты цистография мочевого пузыря у мужчин поможет определить распространенность процесса на окружающие ткани, степень и характер вовлеченности мочевого пузыря и уретры в патологический процесс.

Показания:

  • Циститы и уретриты – боль, жжение и рези при мочеиспускании, боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, частые позывы в туалет при малых порциях выделяемой мочи
  • Опухоли мочевого пузыря – симптоматика схожа с циститом, однако при исследовании мазка из уретры или мочи были обнаружены атипичные клетки
  • Простатиты, аденома и аденокарцинома простаты – частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, недержание/задержка мочи, никтурия (частые ночные позывы в туалет)
  • Половые расстройства у мужчин (мужское бесплодие) – для оценки состояния семенного бугорка
  • Подозрение на мочекаменную болезнь с локализацией камней в мочевом пузыре – боли и рези внизу живота, затрудненное болезненное мочеиспускание маленькими порциями, ощущение недостаточного опорожнения пузыря, помутнение мочи до белесого оттенка, появление в моче кристаллов солей (кристаллурия)
  • Энурез – ночное недержание мочи (мочеиспускание происходит во сне) при отсутствии психических и неврологических патологий
  • Пиурия – выделение гноя с мочой (появление в жидкости инородных светлых сгустков, помутнение)
  • Гематурия – примеси крови в моче (изменение цвета и прозрачности жидкости, появление кровянистых сгустков) при отсутствии травм
  • Аномалии развития мочеполовой системы или подозрения на них – для оценки объема и формы резервуара и мочевыводящих путей
  • Оценка эффективности лечения

Противопоказания

Противопоказания означают, что цистоскопия в этих случаях показана лишь при неинформативности других методов.

  • Острые воспалительные процессы в мочевом пузыре (острый цистит), уретре (острый уретрит), простате (острый простатит), яичках (острый орхит) – у мужчин, матке и придатках – у женщин, в период лихорадки
  • Кровотечения из уретры неясной этиологии
  • Травмы уретры и мочевого пузыря
  • Нарушение в системе гемостаза (гемофилия)
  • Беременность

Лечение цистоскопией

Несмотря на то, что цистоскопия является диагностической процедурой, с ее помощью, как и с помощью почти всех эндоскопических исследований, можно производить некоторые терапевтические манипуляции:

  • Дробление и выведение небольших конкрементов
  • Удаление полипов, малых опухолей с их дальнейшим исследованием с одновременной коагуляцией раневых поверхностей
  • Коагуляция эрозий и язв утерты, мочевого пузыря
  • Удаление сгустков или инородных тел и восстановление проходимости мочевыводящих путей при обтурации кровью, гноем или небольшими конкрементами
  • Введение лекарственных растворов, промывание пузыря и уретры (промывные воды также собираются на исследование)

Как подготовиться?

Цистоскопия под наркозом потребует заблаговременного (10–12 часов до) отказа от пищи и приема жидкостей (за 3–4 часа), после процедуры потребуется время, чтобы прийти в себя, поэтому не рекомендуется пользоваться личным транспортом и заниматься потенциально опасной деятельностью, требующей концентрации внимания.

Цистоскопия без наркоза не требует никакой особой подготовки: достаточно прибыть натощак, совершив туалет половых органов перед выходом из дома. Перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.

Выбор типа анестезии будет зависеть от показаний: цистоскопия под наркозом или «во сне» показана легковозбудимым или психически неуравновешенным пациентам. Наркоз может быть как общим, так и спинальным (чувствительность теряет только нижняя половина тела, от поясницы, сознание сохраняется).

Так как строение мужской уретры несколько сложнее (она до 6 раз длиннее женской), для проведения цистоскопии у мужчин чаще рекомендуют спинальное или общее обезболивание, чтобы устранить болевые ощущения. Также наркоз может быть рекомендован, если предполагается длительное обследование, удаление множественных новообразований или если пузырь испытуемого имеет маленькую (150 мл и менее) емкость.

Как проходит процедура

  • Перед началом диагностики обследуемому выдается стерильный халат, его просят раздеться и лечь на кушетку на спину, согнув ноги в коленях, объясняют, как будет проходить исследование и какие ощущения при этом возникнут
  • Наружные половые органы обрабатываются антисептическими растворами, эндоскоп смазывается глицерином для улучшения скольжения. Мужчинам вводят анестетик в уретру с помощью шприца с резиновой трубкой и с помощью зажима удерживают до начала обезболивающего действия (около 10 минут)

Техника процедуры будет разнится в зависимости от типа инструмента. Выделяют жесткую и гибкую эндоскопию.

  • Жесткая эндоскопия мочевого пузыря проводится с помощью жесткого эндоскопа на длинной (30 см) металлической трубке. Такой эндоскоп хорошо расправляет ткани, упрощая осмотр, однако является более травматичным и доставляет больше дискомфорта испытуемому, особенно мужчинам. Жесткий эндоскоп не применяется при наличии крупных опухолей органов малого таза, беременности. При жесткой цистоскопии в уретру вводится туба эндоскопа и к пузырю подается жидкость, которая одновременно промывает его и расправляет складки слизистой, улучшая визуализацию. Для подведения и отвода жидкости к тубе эндоскопа подключают двухходовой кран, так как при наличии в полости гноя или крови, замутняющих среду, орган перед осмотром необходимо будет промыть. Промывные воды собирают для анализа
  • Гибкая эндоскопия использует гибкий эндоскоп – подвижную тонкую трубку из полимерного материала с оптикой и лампой на конце. Прибор повторяет изгибы тела и потому может легко проникать в труднодоступные места, что делает осмотр достаточно информативным. Такой метод позволяет минимизировать травматизм и свести на нет болевые ощущения при процедуре. В современной диагностике гибкая цистоскопия постепенно вытесняет жесткую

Цистоскопия разным пациентам

Цистоскопия мочевого пузыря у женщин. Как правило, цистоскопия у женщин не вызывает затруднений и не требует общей анестезии, так как женская уретра прямая и короткая (до 5 см). Для обезболивания используется местный анестетик, нанесенный на тубу эндоскопа. Трудности возникают при наличии крупных опухолей матки или поздних сроках беременности, когда матка сдавливает пузырь и меняет его конфигурацию. В этом случае показано применение гибкой эндоскопии. Осмотр во время беременности выполняется только по жизненным показаниям, так как любые вмешательства на органах малого таза могут спровоцировать самопроизвольный аборт.

Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин. Уретра мужчины составляет в длину от 17 до 22 см, поэтому осмотр требует особой осторожности и опыта от эндоскописта, особенно на этапе введения инструмента. Во время процедуры в операционной должен постоянно находиться анестезиолог, который сможет обезболить пациента при возникновении у того сильных болей во время процедуры.

Детям цистоскопия мочевого пузыря проводится только гибким детским эндоскопом, который значительно тоньше взрослого, и только опытным диагностом педиатрического профиля.

Последствия процедуры

После прекращения действия анестетика пациенты, как правило, испытывают небольшой дискомфорт и жжение в мочевыводящих путях, усиливающиеся при мочеиспускании (особенно после цистоскопии у мужчин), частые позывы в туалет. После применения жесткого эндоскопа возможно выделение светло-розовой слизи. Чтобы снизить болевые ощущения рекомендуется увеличить количество потребляемой жидкости (что, в свою очередь, снизит концентрацию мочи), применить однократно обезболивающее средство.

Если симптомы не проходят в течение трех дней или к ним присоединяются выделение свежей крови, озноб, лихорадка – необходимо немедленно вернуться в клинику или вызвать врача.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

  • При высокой репутации докторов клиники, цена цистоскопии на уровне средней стоимости услуги в частных клиниках Москвы
  • Территориальная доступность
  • Возможность провести обследование и получить консультацию специалиста в том же филиале до и после процедуры
  • Профилактика и контроль осложнений, госпитализация по желанию или по показаниям в стационар клиники
  • Опытные диагносты с большим стажем, наличие специалистов педиатрического профиля
  • Тактичный персонал, техничное и вежливое обслуживание

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500

Источник: medsi.ru

Уретроскопия – это исследование стенок уретры (мочеиспускательного канала) изнутри при помощи специального эндоскопического инструмента уретроскопа. Процедура дискомфортная, поскольку предполагает введение в уретру инородного объекта, но высокоинформативная. Только уретроскопия позволяет подробно изучить структуру стенок уретры и характер новообразований. УЗИ, КТ и МРТ не дадут такой четкой картины, хотя последние процедуры существенно дороже.

Общие сведения о процедуре, показания к назначению

Уретроскоп представляет собой тонкую длинную полую трубку (тубус) с держателем, через которую в уретру погружают осветительные и оптические устройства, различные инструменты, производят промывание. Для уретроскопии обычно используют аппарат с жестким тубусом (ригидный уретроскоп), но бывают и гибкие. В одних приборах на конце трубки есть камера, которая передает изображение на монитор (с возможностью записи), в других врач смотрит непосредственно в окуляр.


Ригидный уретроскоп с окуляром

Исследование уретры показано в следующих случаях:

  • Уточнение результатов УЗИ.
  • Оценка состояния семенного бугорка. На него делается акцент, если пациент жалуется на непроизвольное выделение из уретры спермы (сперматорея) или сока простаты (простаторея), а также на кровь в сперме (гемоспермия).
  • Выполнение лечебных манипуляций: введение в уретру лекарственного раствора, иссечение новообразований, наблюдение за результатами терапии.
  • Диагностика новообразований (опухоли, кондиломы) и патологических изменений в уретре (стриктуры (сращения), ложные ходы, воспалительные очаги, закупорка желез (аденит)).


Стриктура уретры — это сужение просвета мочеиспускательного канала, сопровождающееся нарушением его проходимости (полным или частичным)

Во время уретроскопии можно извлечь инородное тело или прижечь изъязвление. Такой широкий спектр манипуляций доступен благодаря наличию различных типов эндоскопических инструментов, которые вводятся в тубус уретроскопа.

К противопоказаниям относятся активные воспалительные процессы в уретре, простате, яичках. Механическое вмешательство при данных обстоятельствах приведет к обострению болей и распространению инфекции.

Уретроскопия проводится обычным способом (сухая) или с орошением (ирригационная). Первую методику применяют для осмотра как передней части уретр, так и задней (внутренней, заканчивающейся у шейки мочевого пузыря). Второй способ в основном используют для обследования задней уретры, как правило, при подозрении на язву, опухоль, для поиска источника кровотечения (без промывания стенок его не обнаружить).

Подготовка и ход процедуры

За 1-2 дня до уретроскопии рекомендуется не употреблять алкоголь, а также острые и слишком соленые блюда во избежание раздражения мочевыводящих путей. При наличии хронических патологий мочеполовой системы (хронический простатит, уретрит) за 2-3 дня назначают предварительную профилактическую терапию антибиотиками (чтобы не спровоцировать обострение). В остальных случаях врачи рекомендуют вечером перед уретроскопией выпить таблетку «Монурала». Альтернативным вариантом профилактики является разовая инъекция антибиотика внутривенно непосредственно перед уретроскопией или внутримышечно за час до нее.

Процедуру проводят при опорожненном мочевом пузыре. Иногда уретроскоп продвигают слишком глубоко, тогда лампочку заливает мочой. Приходится извлекать тубус и давать пациенту помочиться.

Уретроскопию проводят в стерильном помещении. Обнаженного по пояс пациента усаживают на урологическое кресло (по типу гинекологического) с регулируемыми опорами для ног. Все тело закрывается стерильными простынями, снаружи остается только половой орган, который обрабатывают антисептиками.

Самое неприятное в процедуре – введение уретроскопа. Чтобы минимизировать дискомфорт, тубус подбирают для каждого пациента под размер уретры. Если просвет слишком узкий, то его приходится бужировать. Для этого в уретру вводят зонд (изогнутую трубку, диаметр которой нарастает от кончика к основанию) и растягивают ее стенки. Процедура безопасна, поскольку уретральный канал может растягиваться в ширину до 9-12 мм.


Уретральные бужи: 1- металлический прямой, 2 — Гюйона — Синицина (а — клюв, б — корпус, в — павильон); 3 — Диттеля; 4 -Бенекке; 5 — Розера; 6 — Лефора с эластическим проводником; 7 — эластический головчатый буж-инстиллятор; 8 — эластические бужи.

Уретроскопию проводят под местным обезболиванием. За 5-10 минут до начала процедуры в уретру вводят гель с лидокаином. Если предполагается осмотр не только передней, но и задней части, то гель прогоняют дальше массажными движениями. На член за головкой на пару минут надевают зажим, чтобы анестетик не вытек.

Возможна также внутривенная седация – медикаментозный сон без применения наркотических средств. Такой метод подходит пациентам в нестабильном эмоциональном состоянии, чтобы не было спазмов уретры и травм из-за движения.

Чтобы не повредить слизистую, в тубус уретроскопа сначала вводят обтуратор – стержень с заглушкой на конце. Его и саму трубку смазывают медицинским глицерином. При использовании ригидного уретроскопа тубус продвигают до области осмотра, затем выводят обтуратор, заменяя его осветительной системой. Рабочую трубку постепенно извлекают, осматривая стенки уретры. При необходимости их осушают при помощи специальных тампонирующих зондов. Если тубус плохо проходит, встречает на своем пути препятствия, то врач принимает решение о проведении уретрографии (рентгеновские снимки члена после введения контрастного вещества). Насильно проталкивать прибор ни в коем случае нельзя.

Во время процедуры одни мужчины ничего не чувствуют, другие ощущают небольшой дискомфорт, связанный с движением инородного тела в уретре. Никакой резкой боли нет. Процедура длится от 10 до 20 минут. Результаты выдают через 15-20 минут.

Результаты

Методика дальнейшего лечения зависит от правильности трактовки той картины, которую видит врач. При осмотре делается акцент на окраске и рельефе стенок уретры, форме и размере семенного бугорка. Одновременно можно осмотреть устья семявыводящих протоков. Цвет слизистой уретры меняется от бледно-розового до красного. В норме стенки должны быть гладкими, глянцевыми, с различимыми сквозь них нитями кровеносных капилляров. Железы визуализируются плохо, в виде точек.

Таблица 1. Уретроскопическая картина здоровой уретры

Части уретры на видео при уретроскопии Описание
Простатическая

Слизистая собрана в ярко-красные складки. Семенной бугорок бледнее, по его бокам расположены семявыводящие протоки.
Перепончатая

Поверхность серо-красного цвета, гладкая, сосуды просвечивают.
Луковичная

Эпителий собран в вертикальные массивные складки, сквозь него явно просвечивают сосуды.
Висячая

Эпителий влажный, гладкий, блестящий, собран в складки.

Таблица 2. Патологические состояния

Уретроскопическое изображение Описание
Уретрит в совокупности с воспалением семенного бугорка (колликулитом). Слизистая разрыхлена, на ней заметны очаги рубцевания, расширенные железы. При грануляционном типе воспаления задняя часть уретры кровоточит, покрыта рыхлыми образованиями красного и коричневатого цвета. Семенной бугорок увеличен, отечен. Расположенный над ним эпителий кровоточит, устья семявыносящих протоков также закрыты отеками.
Стриктура уретры.
Литтреит (воспаление слизистых желез). На передней стенке слизистой заметна выбухающая точка, окруженная красным ореолом, иногда внутри находится гнойная пробка.
Острый и подострый уретрит. Характерен мягкий инфильтрат (отек из-за скопления клеточных элементов) висячей части уретры.
Хронический уретрит. Обнаруживается твердый инфильтрат, создающий сложности для продвижения тубуса уретроскопа. Слизистая оболочка становится бледной, матовой, нормальный рисунок складок меняется или стирается.

Осложнения

Уретроскопия почти всегда сопровождается несущественным повреждением слизистой оболочки. Обычно страдает задняя часть уретры, поскольку она более рыхлая, скольжение уретроскопа затрудняется. В течение 1-2 дней после процедуры пациенты жалуются на болезненное мочеиспускание, из уретры может выделяться незначительное количество крови. Не следует терпеть и накапливать мочу, поскольку она становится концентрированнее и сильнее раздражает слизистую. Для снижения дискомфорта можно закладывать в уретру гель «Катеджель».


Гель «Катеджель» с лидокаином — обезболивающий препарат с антисептическим действием. Цена в аптеках от 194 руб.

Наиболее опасны прокол уретрального канала и уросепсис, но такие осложнения возникают редко. Возможны следующие патологии:

  • Цистит;
  • Уретрит;
  • Простатит;
  • Эпидидимит.

Вышеперечисленные воспаления проявляются в течение 3-4 дней и часто сопровождаются повышением температуры. В таких случаях необходимо сдать мазок из уретры на исследование методом ПЦР, затем пройти специфическое лечение у уролога. Врачи объясняют такие последствия тем, что в организме уже присутствовала инфекция, которая активизировалась после уретроскопии. Подобное часто возникает при отсутствии предварительной медикаментозной подготовки антибиотиками и нарушениях реабилитационного режима.

Что касается реабилитационного периода после уретроскопии, то заниматься сексом можно не ранее, чем через неделю. То же самое касается и мастурбации. После процедуры в любом случае на стенках уретры остаются микротрещины, на заживление которых потребуется время. Лишние сокращения простаты и канала, а также контакт с чужой микрофлорой в данный период нежелательны.

Клиники и цены

Примеры цен и клиник:

  1. «СМ-клиника» (СПб): сухая уретроскопия – 2020 руб., ирригационная – 2020 руб.
  2. «Меди» (СПб): видеоуретроскопия – 2020 руб.
  3. Областная клиническая больница на Луначарского (СПб): 2020 руб.
  4. Больница им. Пирогова (Москва): 2020 руб.
  5. ГКБ № 81 (Москва): 2020 руб.

В некоторых клиниках стоимость уретроскопии достигает 20 тыс. руб. Цена зависит от типа используемого оборудования, дополнительных услуг, квалификации врача. Во многих клиниках уретроскопию проводят совместно с цистоскопией (обследование мочевого пузыря).

Отзывы

Георгий, 41 год: «Спустя 10 дней после уретроскопии все еще чувствовал жжение при мочеиспускании. Одновременно были выделения из уретры, сначала кровянистые, потом гнойные. Оргазм пропал вообще, при эякуляции тоже боли. В следующий раз вместо этой процедуры буду делать КТ».

Денис, 29 лет: «Боли при мочеиспускании сохранялись больше 3 недель. Дискомфорт ощущался даже при проведении пальцем по нижней части члена. Пошел к другому врачу, он сказал, что, скорее всего, при введении уретроскопа в уретру повредили некую заслонку Герена. Все прошло само через месяц».

Заключение

Минимизировать негативные последствия уретроскопии можно, если принять адекватные профилактические меры, а во время самой процедуры не дергаться и не мешать врачу. Большинство повреждений уретры происходит именно из-за поведения самого пациента. Даже крошечная царапина на стенке может провоцировать сильнейшие боли во время мочеиспускания на протяжении нескольких дней.

Источники:

  1. http://venuro.ru/diagnostika/Urethroscopy.php
  2. https://centr-hirurgii-spb.ru/urologiya/uretroskopiya/
  3. http://vmede.org/sait/?id=Urologiya_alsukri_2011&page=5
  4. https://viterramed.ru/departments/urologija/uretroskopiya
  5. https://urology-online.ru/metody-issledovaniya-urologicheskix-bolnyx/uretroskopiya.html
  6. https://medbe.ru/materials/metody-issledovaniya/endoskopicheskie-metody-issledovaniya-v-urologii-uretrotsistoskopiya/?PAGEN_2=11
Источник: muzhchina.info

Уретроцистоскопия является одним из методов эндоскопического исследования. С помощью процедуры появляется возможность осмотра уретры и выполнения уродинамического обследования функций нижних мочевых путей.

Применяется для диагностирования различных патологических процессов мочеполовой системы, также может использоваться в качестве терапевтического мероприятия. С помощью данного метода обследование проводится как у мужчин, так и у женщин. Стоит также отметить, что представительницы прекрасного пола лучше переносят процедуру, поскольку имеют боле широкий и короткий мочеиспускательный канал. Однако исследование в большинстве случаев применяется по отношению к мужчинам ввиду особенностей строения уретры.

Виды

Существует несколько разновидностей процедуры.

Первая – сухая уретроскопия, представляет собой процесс обследования не растянутых стенок мочеиспускательного канала и пузыря.

Вторая – ирригационная. Методика заключается в наполнении мочевого пузыря жидкостью, не имеющей цвета, до того момента, пока она не достигнет уретрального просвета. Стенки мочевика и канала подвергаются растяжению, благодаря чему появляется возможность получения более достоверных данных об их состоянии.

По теме

Данный вид уретроцистоскопического обследования применяется не только в исследовательских целях, но также в качестве проведения лечебных процедур — смазывание семенного бугорка, забор образца тканей, так как в сухом состоянии провести данные мероприятия не представляется возможным.

Специалисты выделяют еще одну классификацию, которая связана с особенностями анатомии половых органов у мужской половины населения. Мочеиспускательный канал у женщин в ответе только за функцию выделения, в то время как у мужчин он отвечает еще за репродуктивную систему. Женская уретра имеет одинаковое строение по всей длине, у сильного пола – она разделен на две части:

  • переднюю – расстояние от канального отверстия до мембраны;
  • заднюю – имеет сообщение с семявыносящими протоками.

Исходя из этого, для мужчин применяется 2 типа уретроцистоскопии:

  • передняя – обследованию подвергается только передний участок;
  • задняя – осуществляется оценка состояния всей уретры.

Во втором случае погружение уретроскопа будет происходить по всей длине. При этом процесс не сопровождается дополнительными неприятными ощущениями. Это обусловлено большей шириной задней уретральной области.

Для проведения уретроскопии используется специальный прибор – уретроскоп, который позволяет оценить увеличенное изображение поверхности, диагностические мероприятия, а также методы терапии. Для освещения применяется свет холодного типа, поскольку именно такое излучение способно лучше передавать цвет.

Устройство состоит из следующих элементов:

  • оптическая головка – необходима для включения галогенной лампы малого размера;
  • ручка на батарее – позволяет работать прибору не только от сети;
  • сменный тубус, имеющий обтуратор – в комплект входит четыре вида (жесткие или гибкие, подбираемые согласно шкале Шарьера).

Уретроскоп может быть двух видов:

  • центральный – имеет конструкцию, которая была представлена выше, используется при сухом типе уретроцистоскопии;
  • ирригационный – аппарат с волоконными светодиодами в оптической трубке.

Трудности в проведении исследования возникают при несоответствии отверстия канала с диаметром прибор, к примеру, если отмечается стриктура уретры.

Показания

Уретроскопию назначают только после того, как будут проведены некоторые диагностические мероприятия, такие как осмотр венеролога и уролога. Как правило, перед процедурой делают ультразвуковое исследование, которое относится к одним из наиболее информативных методов. Однако, при отсутствии 100-процентного результата назначается уретроцистоскопия.

Показаниями для обследования являются:

  • уретрины острой и хронической формы, точнее наличие подозрений на развитие патологического процесса,сопровождающегося отечностью слизистой, тусклостью, образованием грубых складок на внутренней поверхности мочеиспускательного канала;
  • уретрит грануляционного типа – характеризуется рыхлостью, краснотой, полнокровием слизистой оболочки, а также развитием кровотечения;
  • морганит – воспалительный процесс в области Морганиевой лакуны, для которого характерно выделение гнойного содержимого, покраснение и отечность;
  • колликулит – в большинстве случаев возникает на фоне заднего уретрита (семенной пузырек становится ярко-красным, приобретает большие размеры, что создает трудности для нормального оттока урины и спермы);
  • язвы и эрозийные поражения – диагностируются в редких случаях;
  • наличие кровяных примесей в сперме;
  • заболевания венерической природы происхождения;
  • стриктуры – когда канал уретры сужается на одном из участков;
  • литтреит – воспалительный процесс в канале железа Литтре, сопровождающийся набуханием слизистой и выделениями гнойного характера;
  • мочекаменная болезнь – процедуру проводят с целью определения возможности выведения конкрементов через уретру;
  • нарушения мочеиспускательного процесса – в особенности это относится к стрессовому недержанию мочи.

Также уретроцистоскопия показана при проведении терапии хронических заболеваний мочеиспускательного канала, что позволяет отслеживать динамику течения патологического процесса и эффективность назначенного лечения.

Противопоказания

Уретроцистоскопия ни при каких обстоятельствах не проводится в случае развития острого воспалительного процесса в мочеиспускательном канале или мочевом пузыре. Процедура сама по себе доставляет немало неприятных ощущений, а при обострении воспаления сопровождается нестерпимыми болями.

По теме

Кроме этого, данное исследование противопоказано при следующих патологических состояниях:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых применение анестезирующих препаратов исключается;
  • инфаркт миокарда и инсульт, диагностируемые не так давно, в результате чего введение наркоза может спровоцировать развитие серьезных осложнений;
  • расстройства психики – чтобы провести процедуру максимально эффективно, необходимо спокойное состояние пациента.

Также проведение процедуры невозможно при развитии патологий инфекционной природы происхождения.

Подготовка

Перед тем как проводить уретроцистоскопию, пациента направляют на сдачу анализов и прохождение определенного обследования:

  • общий анализ мочи и крови;
  • бакпосев урины;
  • электрокардиограмма;
  • урография.

На основании полученных данных принимается решение о целесообразности использования данного метода. При диагностировании инфекции требуется предварительно ее устранить.

За 2 дня до диагностического мероприятия пациенту необходимо перестать принимать препараты, которые оказывают влияние на свертываемость кровяной жидкости (Гепарин, Варфарин, Аспирин и другие).

Накануне обследования необходимо принять душ и сменить белье.

По теме

Если в клинике специалисты не планируют проводить антибиотикопрофилактику, то дома можно выпить пакетик Монурала, но только при отсутствии предрасположенности на аллергическую реакцию на медикаментозное средство.

К подготовительным мероприятиям относится также оказание квалифицированной психологической помощи. При незнании сведений об уретроскопе процедура считается опасной и травматичной. На самом же деле стенки канала настолько эластичны, что в состоянии пропустить предмет большего диаметра. Данная особенность должна обязательно учитываться. Чем спокойнее будет пациент, тем безболезненнее пройдет процесс.

Ход процедуры

Уретроцистоскопия может проводиться в стационарных или амбулаторных условиях. Все приборы и предметы, необходимые для исследования, должны быть предварительно обработаны антисептическим средством. Для обработки исследуемого органа используется дезинфицирующий раствор.

Во время процедуры в большинстве случаев делают укол анестетика местного действия (новокаин или лидокаин). При этом необходимо заранее поинтересоваться, нет ли у пациента предрасположенности к аллергии на данный препарат. При обследовании ребенка или неуравновешенного больного ставится общий наркоз.

Для проведения исследования пациент располагается в урологическом кресле на спину, разведя полусогнутые под углом в 45 градусов ноги. Промежность находится на самом краю стола. Больной накрывается стерильной простыней, имеющей специальные надрезы, открывающие доступ к половым органам.

По теме

Несмотря на то что уриноцистоскопия несколько различна для женщин и мужчин, последовательность проведения этапов будет одинакова:

  1. Головка члена или половые губы, а также слизистая влагалища обрабатываются специальным дезинфицирующим раствором (фурацилин, борная кислота).
  2. Делается местная анестезия посредством ввода в уретру теплого раствора новокаина. Также можно применять гель с анестезирующими веществами.
  3. Конец тубуса обрабатывается гелем в случае, если исследованию подвергается женщина. Для обследования мужчины гель вводится в уретру до того момента, пока не будет чувствоваться препятствие.
  4. Устанавливается зажим за головкой мужского полового органа, пережимающий уретру в течение 3-5 минут. При задней уретроскопии после появления препятствия делают массаж по мочеиспускательному каналу. Это необходимо для проникновения обезболивающего вещества к заднему отделу.
  5. Подбирается тубус необходимого размера и смазывается глицерином, что обеспечивает его беспрепятственное прохождение.
  6. Член захватывается ниже головки. Отверстия канала раздвигаются с помощью пальцев, вводится уретроскоп. Устройство продвигается медленными плавными движениями.
По теме

Ни в коем случае нельзя прибегать к насильственному введению прибора. При неспокойном состоянии больного его отвлекают разговорами. После того как спазм будет устранен, процедуру продолжают, пока прибор не достигнет исследуемой области. После этого обтуратор удаляется и вставляется оптическая система.

Данный момент представляет наибольшую опасность в том случае, если процесс проводится под общим наркозом, поскольку больной не может чувствовать начало спазмов и их устранение. В таких ситуациях необходимо:

  • измерить давление уретры;
  • оценить слизистую при помощи оптического прибора, выявить новообразования и наличие инородных тел;
  • обследовать треугольник мочевого пузыря с учетом признаков воспалительного процесса и атрофии;
  • ввести изотоничную жидкость (при уретрографии ирригационного типа);
  • провести терапевтические процедуры при необходимости;
  • медленно удалить уретроскоп.

Уретроцистоскопия может проводиться совместно с эндоскопическим исследованием мочевого пузыря.  В этих целях применяется специальный прибор.

Возможные последствия

Процедура относится к малоинвазивным методам, что позволяет в большинстве случаев избежать травмирования и развития осложнений. Однако, даже если процесс проводился крайне осторожно, через некоторое время у пациента могут появиться болезненные ощущения во время мочеиспускания. Это может быть связано с возникающими в процессе введения прибора спазмами. Спустя определенный период, симптом исчезает самостоятельно.

К более серьезным последствиям относятся:

  • травмирование слизистой уретры – возникает при проведении уретроскопии сухого типа;
  • ложный ход – при стриктуре;
  • проникновение инфекции – при несоблюдении правил антисептической обработки;
  • кровотечение – на фоне биопсии или повреждения сосудов;
  • уретральная лихорадка.

Септические состояния встречаются относительно редко. Причиной может стать повышение внутри уретрального давления.

Какие болезни может выявить

Уретроцистоскопическая диагностика позволяет выявить или исключить такие патологические процессы, как:

  • киста;
  • опухолевые новообразования;
  • дивертикулы;
  • наличие инородного тела;
  • уретрит;
  • язвенные поражения;
  • стриктуры;
  • изменения, причиной которых становится гиперплазия простаты.

Использование метода возможно при проведении различных терапевтических мероприятий, например, при биопсии или удалении постороннего предмета.

Расшифровка результатов

При отсутствии патологического процесса слизистая оболочка канала будет иметь складчатую структуру, серовато-красный цвет, хорошо визуализируемый сосудистый рисунок.

При развитии воспаления на стадии обострения поверхность слизистой становится ярко-красной с гнойными выделениями.

Для атрофического уретрита у женщин характерны:

  • бледность;
  • истонченность эпителия;
  • повышенная ломкость сосудов.
По теме

При папилломавирусном инфицировании уретры могут формироваться кондиломы.

Опухоль характеризуется уплотнением, вариабельной формой и окрасом, изменением сосудов. Однако, уретроскопия не позволяет установить злокачественный характер новообразования.

Эктопия мочеточника в уретру проявляется в редких случаях, в мочеиспускательном канале становится видно отверстие, из которого происходит выделение урины.

Преимущества и недостатки

При сравнению с другими методами, уретроцистоскопия обладает множеством положительных сторон:

  • может применяться для диагностирования состояния уретры и мочеточников;
  • не требует хирургических надрезов;
  • не оставляет рубцы и не травмирует кожу;
  • для удаления камней достаточно одной процедуры;
  • позволяет пациенту восстановиться за максимально короткий промежуток времени.
По теме

Но, как и любая процедура, уретроскопия имеет также свои недостатки:

  • отсутствие полного излечения мочекаменной болезни (удается лишь на время устранить последствия заболевания);
  • болезненность;
  • обязательное наличие психоэмоциональной подготовки пациента.

Несмотря на возникновение неприятных ощущений во время проведения диагностического исследования, уретроцистоскопия является одним из более надежных и эффективных методов. Благодаря современным медикаментозным средствам и приборам, удается достичь практически полной безболезненности и безопасности для пациента.

Источник: onkologia.ru