Кавернозография и кавернозометрия: как проводят и в чем отличие


Существует масса различных терапий, направленных на устранение проблем, связанных с эрекцией. Однако перед выбором стратегии лечения крайне важно точно определить диагноз.

Кавернозные тела — это пещеристые тела пениса. Эта зона полового органа мужчины исследуется с помощью специальной процедуры.

Кавернозография — это метод, позволяющий при заполнении специальным веществом пещеристых тел пениса увидеть их состояние и сделать необходимые заключения.

Этому способу исследования уже не один десяток лет. В первый раз о кавернозографии услышали в середине сороковых годов прошлого столетия. Тогда метод оказал помощь при диагностике сосудов малого таза. Через десять лет было получено рентген-изображение пещеристых зон полового члена, соответствующее необходимым требованиям при диагностике. К данному исследованию обращались при возникновении различного рода травм, воспалительных процессов, новообразований и приапизме.

Только в середине восьмидесятых метод вышел на новый эволюционный уровень и кавернозографию начали делать с применением инъекции папаверина, благодаря которому происходила стимуляция эрекции и появлялась возможность осмотреть состояние пещеристых тел полового органа.

Существует очень много форм заболеваний, связанных с проблемами эректильной функции. Среди них:

  • Венокорпоральная эректильная дисфункция.
  • ПВД (патологический венозный дренаж).
  • Патологическая венозная утечка.
  • Корпоральная недостаточность венозных синусов.
  • Венозная недостаточность полового члена.

Среди тех методов, которые уже существуют в мире, каждый имеет какие-то свои определенные минусы. Именно поэтому все эти исследования не применяются при топической диагностике любой из разновидностей васкулогенной эректильной дисфункции. Из ста исследований двадцать-двадцать пять заключений имеют ложный положительный характер.

Поиск способов усовершенствовать лучевой способ исследования при эректильной дисфункции начинался не один раз. Не так давно Д. Г. Курбатов поведал о своих наработках относительно объединения МРТ (магнитно-резонансной томографии) и инфузионной фармакокавернозометрии. Японцы в 2020 году представили компьютерную кавернозографию в трехмерном виде, назначающуюся пациентам, которым требовалась перевязка глубоких дорсальных вен.

Показания к проведению

  1. Метод помогает выявить проблемы с венозным оттоком в случае веногенной эректильной дисфункции.
  2. Расшифровка кавернозографии оказывает значительную помощь в ситуациях, когда требуется определить состояние пещеристых тел пениса, а также присутствие атрофических и склеротических поражений. Метод помогает обнаружить бляшки при заболевании Пейрони.
  3. Метод актуален при необходимости определить размеры ствола и ножек пениса в ситуации, когда нужно решить вопрос, связанный с гофрированием ножек у пациента с эректильной дисфункцией смешанного генеза. В этом случае можно справиться не только с венозным оттоком, но и с уменьшением объема кавернозной ткани.
  4. Исследование необходимо в случае травмирования мужского полового органа, чтобы определить зону, в которой произошел разрыв кавернозного тела. При выполнении исследования можно увидеть очертания пениса и его визуальное изменение.
  5. Предварительно для проведения кавернозографии в пенис могут вводить 10 мкг простагландина Е1 с целью включения эректильной функции. Данный вариант может быть отдельной разновидностью исследования, которая называется интракавернозным тестом с добавлением вазоактивного лекарства.

В тех случаях, когда по прошествии от пяти до пятнадцати минут после применения препарата у больного не наступает эрекция, этот факт свидетельствует о присутствии эректильной дисфункции органического характера.

Интракавернозный фармакологический тест также может быть дополнен визуальной стимуляцией в виде эротической киноленты или журнала. В некоторых случаях возможен вариант исследования с применением мастурбации.

Противопоказания

  • Патологии мочеполовой системы с воспалением в острой форме.
  • У пациентов с аллергией на лекарства, содержащие йод.
  • У больных недугами, проявляющимися в проблемах со свертываемостью крови.
  • При наличии воспаления пещеристых тел полового органа.
  • Уретрокавернозная фистула.
  • При гиперазотемии.
  • У пациентов, страдающих бронхиальной астмой в тяжелой форме.

Порядок проведения

Первым делом в пещеристые тела полового органа специалист вводит специальный препарат, который позволяет на снимке увидеть состояние данной зоны. Для определения реакции на специальную жидкость возможен вариант введения небольшой дозы. После того, как необходимое количество препарата будет введено, врач делает рентген полового члена в первую минуту, затем в третью, десятую, пятнадцатую и двадцать пятую.

После проведения кавернозографии накладывается повязка. На протяжении двух часов пациенту необходимо соблюдать постельный режим.

Источник: brulant.ru

Кавернозография – рентгенологическое исследование сосудов эрегированного полового члена с использованием контраста, вводимого в пещеристые тела. Позволяет получать информацию о состоянии венозной системы и кавернозных тел, обнаруживать сосуды, по которым осуществляется патологический отток крови, выявлять фиброзные бляшки, очаги склероза либо атрофии в пещеристых телах. Кавернозография является основной методикой, используемой для дифференциальной диагностики артериогенной и веногенной эректильной дисфункции. Применяется для оценки важности различных патогенетических механизмов у больных с эректильной дисфункцией смешанного генеза. Назначается на заключительном этапе обследования. Может выполняться в амбулаторных или стационарных условиях. Не требует специальной подготовки.

Кавернозография – рентгенологическое исследование сосудов эрегированного полового члена с использованием контраста, вводимого в пещеристые тела. Позволяет получать информацию о состоянии венозной системы и кавернозных тел, обнаруживать сосуды, по которым осуществляется патологический отток крови, выявлять фиброзные бляшки, очаги склероза либо атрофии в пещеристых телах. Кавернозография является основной методикой, используемой для дифференциальной диагностики артериогенной и веногенной эректильной дисфункции. Применяется для оценки важности различных патогенетических механизмов у больных с эректильной дисфункцией смешанного генеза. Назначается на заключительном этапе обследования. Может выполняться в амбулаторных или стационарных условиях. Не требует специальной подготовки.

Кавернозография – классическая ангиографическая методика, используемая на заключительных этапах диагностики эректильной дисфункции. Включает в себя несколько снимков эрегированного пениса, выполненных в динамике в разных проекциях. Кавернозография рассматривается в андрологии как «золотой стандарт» при проведении дифференциальной диагностики и определении причин нарушения эрекции в сложных случаях. Благодаря точной оценке значимости венозного компонента в развитии эректильной дисфункции позволяет существенно повысить эффективность лечения данной патологии. Наряду с УЗДГ полового члена и кавернозометрией, кавернозография входит в список обязательных диагностических процедур, назначаемых при подозрении на органическую эректильную дисфункцию. Является малоинвазивным методом исследования. Предусматривает использование ионизирующего излучения, назначается только при наличии достаточных показаний.

Показания

Показаниями к проведению кавернозографии являются эректильная дисфункция органической природы с патологическим венозным сбросом, а также структурные изменения кавернозных тел с наличием участков атрофии, склероза либо фиброзного перерождения при болезни Пейрони. Кроме того, кавернозографию назначают для определения пропорций ножек и ствола полового члена при принятии решения о проведении хирургического вмешательства (гофрирования ножек) у больных, страдающих нарушениями эрекции смешанного генеза. Кавернозография используется не только для диагностики и определения тактики лечения органической эректильной дисфунции, но и для оценки тяжести повреждений полового члена при травмах.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению кавернозографии являются аллергия на препараты йода, наличие воспаления в органах мочеполовой системы либо пещеристых телах, тяжелая бронхиальная астма и гиперазотемия (при уровне креатинина сыворотки более 130 мкМ/л). Кавернозографию не проводят при уретрокавернозной фистуле, заболеваниях и патологических состояниях, при которых наблюдаются нарушения свертываемости крови. Для выявления аллергии на йодосодержащие контрастные вещества перед началом кавернозографии может использоваться тестовая проба, во время которой пациенту вводят 1 мл препарата (10-20% от полной дозы, используемой в процессе исследования).

Подготовка к кавернозографии

Специальная подготовка не требуется, отправляясь на процедуру, достаточно тщательно провести обычные гигиенические мероприятия. На кавернозографию необходимо принести всю имеющуюся медицинскую документацию: результаты анализов, данные других диагностических методик, заключения врачей-консультантов, выписки из историй болезни и т. д. Пациента укладывают на кушетку. В кавернозные тела с помощью тонкой иглы вводят контрастное вещество (омнипак, ультравист, урографин) в объеме 10-20 мл.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Иногда перед началом кавернозографии в пенис также вводят препарат для стимуляции эрекции. Такая инъекция может быть частью кавернозографии или осуществляться в рамках отдельного исследования (интракавернозного теста), позволяющего оценить выраженность и время наступления эрекции. Введение препарата при кавернозографии иногда сочетают с ручной стимуляцией, просмотром эротического журнала или видеофильма.

Методика проведения

После введения препаратов делают серию снимков в различных проекциях. Через некоторое время снимки повторяют. Стандартная последовательность времени выполнения рентгенограмм при кавернозографии: на 1 минуте, на 3 минуте (боковой снимок), на 10, 15 и 25 минутах. После завершения исследования на половой член накладывают стерильную повязку. Больного транспортируют в палату, советуют соблюдать постельный режим в течение 2 часов после окончания кавернозографии, а затем отпускают домой. Врач-рентгенолог изучает снимки и составляет заключение. Как правило, документ выдают на следующий день после проведения исследования.

Интерпретация результатов

Исследование позволяет определять причину эректильной дисфункции при поражении вен и пещеристых тел полового члена. При обработке результатов кавернозографии могут обнаруживаться патологический венозный дренаж, наличие патологических шунтов между пещеристыми телами и спонгиозным телом. Кроме того, кавернозография позволяет выявлять участки склероза и атрофии в кавернозных телах, обусловленные предшествующими заболеваниями и травмами, фиброзные изменения белочной оболочки пещеристых тел при болезни Пейрони и врожденные нарушения строения кавернозных тел или венозной сети полового члена. При травматических повреждениях пениса кавернозография свидетельствует о наличии затеков контраста в зоне повреждения сосудов и пещеристых тел.

Отсутствие нарушений при проведении кавернозографии свидетельствует об артериальной природе органической эректильной дисфункции. Исключение психогенных нарушений эрекции обычно не требуется, поскольку его проводят на предыдущем этапе дифференциальной диагностики. При эректильной дисфункции смешанного генеза данные кавернозографии сопоставляют с результатами других диагностических процедур (УЗДГ полового члена, интракавернозный тест и т. д.), что позволяет получить полную картину влияния различных патогенетических механизмов на расстройство эректильной функции пациента.

Стоимость кавернозографии в Москве

Рентгеноконтрастное исследование полового члена является малораспространенной диагностической процедурой, находится в среднем стоимостном сегменте, выполняется в специализированных медицинских центрах, урологических или андрологических отделениях крупных стационаров. На цену кавернозографии в Москве влияют организационно-правовой статус лечебно-диагностического учреждения (государственное или частное), репутация клиники и квалификация специалиста. В стоимость методики входят расходы на приобретение контрастного препарата. При использовании медикаментов для стимуляции эрекции цена исследования увеличивается.

Источник: illnessnews.ru

Кавернозография – это один из видов контрастного рентгенологического исследования, смысл которого сводится к определению состояния сосудов полового члена. Ангиографическое обследование происходит за счет введения йодсодержащих веществ в кавернозные тела пениса. Цель данной манипуляции состоит в выявлении причин полной или частичной импотенции.

Суть процесса

Этому процессу предшествует кавернозометрия. При помощи специального инструментария в пещеристые тела полового члена вводится физиологический раствор, который способствует появлению искусственной эрекции. Целью данного метода является соотношение времени подачи вещества и реакции мужского организма на его введение. Кроме того, оценивается длительность поддержания эрекции, пропорционально зависящая от скорости поступления препарата. Данный вид обследования бывает диагностическим или оценочным и проводится с тем чтобы выявить эффект от лечения определенных типов эректильной дисфункции.

Метод кавернозографии в совокупности с кавернозометрией довольно эффективен, считается «золотым стандартом» андрологии, часто назначается при подозрении на органическую природу эректильной дисфункции.

Для начала следует понять механизм возникновения эрекции. В данном процессе значительную роль играют кавернозные (пещеристые) полости пениса, расположенные на его спинной части. Благодаря продуцированию оксида азота сосуды расширяются, способствуя притоку крови. Далее полости наполняются посредством поставок преимущественно из глубокой и спинной артерий, соответственно, происходит увеличение объема кавернозных тел. Чтобы предотвратить отток крови, вены пениса спазмируются. Именно последнее действие может выполняться не в полной мере или не осуществляться вообще. По этой причине у некоторых мужчин эрекция ослаблена.

Такие способы, как кавернозография и ее предшественница кавернозометрия, используются с целью выявления мест, где не происходит закрытие вен и наблюдается утечка крови. Таким же образом обнаруживают признаки атрофии, склероза тканей, фиброзные бляшки. Часто процедура назначается с целью выявления степени травм органа или как подготовительный этап к хирургическому вмешательству.

Нюансы исследования

Что собой представляет кавернозометрия? Процесс абсолютно безболезненный, но неприятные ощущения могут иметь место. Кавернозография проводится как амбулаторно, так и в стационаре и не требует специальной подготовки, кроме общепринятых гигиенических мероприятий. Пред манипуляцией практикуют введение обезболивающего препарата и осуществляют внутривенный тест с целью предотвращения аллергических проявлений, связанных с йодсодержащими веществами. Алгоритм проведения:

  1. С помощью тонкой иглы в половой член вводится вещество, расширяющее сосуды и вызывающее эрекцию.
  2. Спустя 10 минут в орган интегрируется контрастный физраствор.
  3. Затем выполняется кавернозометрия: посредством второй иглы измеряются параметры давления и расхода препарата, с тем чтобы выявить патологическую утечку. Результаты выводятся на диаграмму, которая наглядно показывает реальную картину.
  4. После этого проводится кавернозография. Делают ряд снимков, анализируя которые, доктор делает выводы о локализации проблемы. Причем результат проявится независимо от силы эрекции.
  5. После процедуры на орган накладывают стерильную повязку и рекомендуют соблюдать двухчасовой постельный режим.

Пред тем как пройти вышеуказанные процедуры, пациент должен предоставить доктору всю информацию об анализах, иных диагностических мероприятиях, заключениях специалистов и прочие сведения из медицинской карты.

Существуют ли аналоги

Кавернозография – максимально точный метод исследования. Иногда его дополняют или заменяют УЗИ, МРТ, КТ или допплерографическим методом обследования – все зависит от сложности каждого случая. Часто достаточно опроса и осмотра, чтобы выявить проблему, а порой необходимо задействовать весь арсенал исследовательских инструментов. В любом случае окончательное решение принимает доктор с согласия пациента. При этом следует учитывать, что кавернозография нужна для точного диагностирования, на основании которого специалистом составляется тактика лечения.

Противопоказания и рекомендации

Прежде чем проходить данную процедуру, следует знать, кому не рекомендуется кавернозометрия и кавернозография:

  • Процессы острого характера, наблюдающиеся в мочеполовой сфере.
  • Аллергия на йодсодержащие препараты.
  • Сбои относительно свертываемости крови.
  • Воспаление в кавернозных полостях.
  • Тяжело протекающая бронхиальная астма.
  • Ультракавернозная фистула.
  • Повышенный уровень азотистых продуктов метаболизма в крови (гиперазотемия).

В остальных случаях нет препятствий к проведению кавернозографии и кавернозометрии. Более того, помимо выявления эректильной дисфункции, их рекомендуют для диагностики заболевания Пейрони, которое влечет за собой затвердевание кавернозных полостей. Также кавернозографию советуют пройти с целью обнаружения тяжести травм пениса, перед хирургическим вмешательством, при структурных изменениях пещеристых тел.

Кавернозография на сегодняшний день является наиболее информативной и рекомендуемой во многих случаях. Метод особенно результативен при выявлении органических патологий, соответственно, способствует постановке адекватного диагноза. А терапия, проведенная правильно, дает максимально положительные результаты.

Источник: menspot.ru

Кавернозография – это рентгенологическое исследование пениса, которое проводится в состоянии его эрекции после введения в пещеристые тела контрастного вещества и позволяет оценивать состояние сосудов полового члена. Данная методика обследования нередко применяется урологами и андрологами для исключения или выявления причин эректильных дисфункций сосудистой природы. Кроме этого, полученные при кавернозографии снимки позволяют обнаруживать очаги атрофии, склероза, бляшки при заболевании Пейрони и структуру пещеристых тел. Обычно этот метод назначается в сложных клинических случаях, когда врачу для правильной постановки диагноза и составления плана дальнейшего лечения необходимо отличить недостаточный артериальный приток от венозной окклюзии или выявить место сброса венозной крови в артерии пениса.

В чем заключается суть кавернозографии? Кому назначается ее проведение? Есть ли противопоказания для ее выполнения? Как проводится кавернозография? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в этой статье.

Цель исследования

Кавернозография может быть рекомендована пациентам, страдающим мужским бесплодием, эректильной дисфункцией, а также при подозрении на рак уретры или полового члена.

Получаемые при кавернозографии снимки позволяют выявлять следующие отклонения:

  • патологический венозный отток крови;
  • структурные нарушения пещеристых тел;
  • нарушения пропорций ножек и ствола пениса;
  • зоны разрыва кавернозного тела.

Кому показано проведение кавернозографии?

Кавернозография может назначаться в следующих клинических случаях:

  • веногенная эректильная дисфункция, обусловленная патологическим венозным оттоком;
  • подозрения на изменение структуры кавернозных тел очагами склероза или атрофии, бляшками при болезни Пейрони;
  • эректильная дисфункция смешанного генеза связанная с нарушением пропорции ствола и ножек полового члена (при планировании операции по гофрированию ножек);
  • мужское бесплодие;
  • рак уретры или пениса;
  • болезнь Пейрони;
  • подозрение на разрыв кавернозных тел при травмах пениса.

Перед выполнением исследования пациенту вводят в половой член Каверджек (или Простагландин Е1) в дозе 10 мкг. Если спустя 15 минут после введения препарата эрекция не наступает, то может делаться вывод о присутствии эректильной дисфункции органической природы.

Противопоказания

Выполнение кавернозографии противопоказано в следующих клинических случаях:

  • аллергическая реакция на йодсодержащие средства;
  • острые воспалительные процессы в мочеполовых органах;
  • тяжелая форма бронхиальной астмы;
  • уретрокавернозная фистула;
  • гиперазотемия (креатинин сыворотки > 130 мкМ/л);
  • нарушения свертываемости крови.

Как подготовиться к процедуре?

Кавернозография не требует проведения специальной подготовки. При назначении исследования врач объясняет пациенту суть метода, цель его проведения и способ выполнения. Для исключения возможных противопоказаний к выполнению процедуры специалист обязательно уточняет у больного данные о присутствии аллергических реакций на лекарственные препараты (особенно йодсодержащие средства), исключает наличие патологий крови, дыхательной и мочеполовой системы.

В день проведения кавернозографии пациент является с направлением в диагностический центр. С собой ему следует взять предыдущие результаты исследований полового челна (если они имеются).

Методика выполнения исследования

Перед началом обследования пациент раздевается и для обеспечения искусственной эрекции в его половой член вводится Каверджек (или Простагландин Е1) в дозе 10 мкг или 40 мг папаверина гидрохлорида. Иногда для получения необходимого эффекта применяется видео- или мануальная стимуляция пениса. Если через 15 минут эрекция не наступает, то врач может делать выводы о наличии органической эректильной дисфункции.

После наступления эрекции в половой член вводится 2% раствор лидокаина для обезболивания последующего введения рентгенконтрастного препарата. После этого вначале вводится 1 мл препарата-контраста для исключения аллергической реакции, затем – его полная доза 20 мл. Для проведения кавернозографии применяется рентгенконтрастное средство Омнипак 300 и др. Через определенное время (на 1, 3, 10, 15 и 20-й минутах) выполняются рентгеновские снимки в разных проекциях (на 3-й минуте делается снимок сбоку).

После завершения исследования на пенис накладывается асептическая повязка и рекомендуется соблюдение постельного режима на протяжении 2 часов. Снимки и заключение выдаются пациенту на руки или направляются его лечащему врачу.

Расшифровка результатов

Чтобы уменьшить неприятные ощущения, перед введением рентгеноконтрастного препарата в половой член вводят раствор лидокаина.

При нормальном состоянии кавернозных тел и сосудов пениса получаются следующие результаты:

  • кавернозные тела одинакового размера, симметричные, имеют четкие и ровные границы;
  • в перегородке есть отверстия, и она не утолщена;
  • пещеристые тела равномерно заполняются контрастным препаратом;
  • на ранних снимках четко определяются глубокие и огибающие венозные сосуды.

При оценке снимков на 10-й минуте в норме отмечается равномерное уменьшение плотности контрастного средства в кавернозных телах. Во время кавернозометрии устанавливается внутрикавернозное давление – в норме оно составляет 100 мм рт. ст. при скорости введения физиологического раствора более 50 мл в минуту. Отклонения в этих показателях указывают на нарушения в функционировании венозной системы.

При патологиях пениса на снимках обычно обнаруживаются нарушения в наполнении вен (при бляшке при болезни Пейрони), очаги склеротических изменений в тканях полового члена, аномальные шунты между кавернозными телами и спонгиозным телом.

Кавернозография является доступным и простым методом диагностики патологий пениса и позволяет выявлять или исключать присутствие нарушений в работе его сосудистой системы, структурные изменения в тканях. Эта процедура может назначаться при эректильных дисфункциях или других заболеваниях полового члена. Исследование проводится в специально оборудованном кабинете и не требует подготовки.

Источник: myfamilydoctor.ru