Кератоакантома кожи: симптомы, стадии, диагностика и лечение


Кератоакантома – это эпителиальная опухоль, клинически и гистологически имитирующая плоскоклеточную карциному (SCC).

Согласно доступным исследованиям диапазон значений для показателя заболеваемости составляет от 6 до 106 случаев на 100 тыс. населения в зависимости от популяции с гендерным соотношением М2:Ж1. Отмечается эпидемиологическое сходство с болезнью Боуэна и SCC. При этом лица со смуглой и темной кожей подвержены заболеванию в наименьшей степени.

Этиологическая причина формирования кератоакантомы остается неясной и, по-видимому, носит комплексный характер. К широкому спектру факторов относят: инсоляцию, травму, вирус папилломы человека и хромосомные аберрации, – которые изменяют нормальную пролиферацию кератоцитов покровного эпителия.

Среди многочисленных клинических форм заболевания можно выделить:

  • солитарную кератоакантому – плотный узел телесного цвета куполообразной формы с умбиликацией в центре, быстро растущий и медленно регрессирующий с исходом в рубец. Встречается у лиц среднего и старшего возрас- та на коже, подверженной инсоляции;
  • гигантскую кератоакантому диаметром более 2 см;
  • эруптивную кератоакантому (тип Grzybowski) с генерализованной узелковой сыпью у людей среднего возраста;
  • множественную кератоакантому (тип Ferguson–Smith)1, морфологически идентичную солитарной, с несколькими очагами поражения; характерна для подростков и молодых людей, не зависит от фактора инсоляции и, вероятно, генетически детерминирована.

Существует классификация клинических вариантов кератоакантомы, разнящихся по площади и форме поражения, с локализацией на коже и слизистых оболочках, типичного (до 3 мес) и атипичного (дольше 3 мес) течения. Однако вследствие онкологической настороженности активная врачебная тактика в условиях современной медицины не позволяет проследить естественное течение заболевания, поэтому некоторые аспекты клинической классификации следует считать условными.

Гистологически узел кератоакантомы характеризуется скоплением высокодифференцированных клеток плоского эпителия с наличием в центре «кратера», заполненного кератином и открывающегося на поверхности образования. Наибольшая пролиферативная активность наблюдается в нижнем полюсе, что обусловливает тенденцию к инвазивному росту. Однако, как правило, очаг кератоакантомы остается локализованным и не прорастает в дерму глубже потовых желез.

Наличие в составе образования высокодифференцированных плоскоклеточных элементов, а также самостоятельная инволюция в течение от 6 мес до 1 года позволяет относить кератоакантому к доброкачественным заболеваниям. Одновременно с этим быстрый рост за несколько недель до 1–2 см и способность, хотя и редко, к инвазии и метастазированию, характеризуют данное заболевание как неопластическое.

Более того, частыми локализациями кератоакантомы являются подверженные инсоляции участки кожи, в том числе красная кайма губ и ушные раковины. Наличие патологического образования в указанных локусах диктует необходимость присвоения первичной опухоли T2-стадии независимо от величины. Именно поэтому многие исследователи рассматривают кератоакантому как высокодифференцированный вариант плоскоклеточного рака (SCC-KA). В других исследованиях субстратом для SCC-KA считается наличие атипических клеток по периферии образования.

Показано, что характер ветвления сосудов и форма кератоакантомы позволяют проводить дифференциальную диагностику с инвазивным раком еще на клиническом этапе при дерматоскопии. Так, округлая правильная форма образования с древовидно ветвящимися относительно крупными сосудами свидетельствует в пользу кератоакантома. Тонкие шпилькообразные сосуды по периферии очага поражения неправильной формы чаще наблюдаются при карциноме.

Тем не менее основным для постановки диагноза остается гистологический метод. Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) с использованием разных маркеров (CK, EMA, CD30, CD34 и S100) также позволяет подтвердить или опровергнуть инвазивный или псевдокарциноматозный характер поражения.

Несмотря на то что хирургический метод является основным в лечении кератоакантомы, имеются известные ограничения к его применению. Решающую роль играют: размер образования, анатомическое расположение, степень инвазии с вовлечением подлежащих тканей, а также характер предшествующего лечения. При невозможности выполнить абластическую операцию, а также в случае рецидивов после хирургических вмешательств проводят лучевое лечение, обеспечивающее наилучший косметический и функциональный эффект. Также предложены аблационные методики (лазерная вапоризация, криодеструкция), использующиеся наряду с медикаментозным лечением (5-фторурацил, блеомицин, метотрексат, имиквимод, ретиноиды) в качестве альтернативы основным методам.

Таким образом, тесная взаимосвязь кератоакантомы с плоскоклеточным раком кожи актуализирует необходимость оптимизации лечебно-диагностических мероприятий в контексте вторичной профилактики указанного злокачественного новообразования.

Клиническое наблюдение 1

В клинику ФГБОУ ДПО РМАНПО в июне 2020 г. на консультативный прием обратилась больная И. 77 лет c жалобами на кожное образование правой височной области с гнойным отделяемым. Из анамнеза известно, что узловое образование впервые появилось 1,5 года назад и в течение года достигло своих максимальных размеров. В апреле 2020 г. появились такие симптомы, как зуд и дискомфорт при пользовании очками. Больная стала отмечать незначительное размягчение, уменьшение в размерах («уплощение») и появление «корочек» на поверхности образования.

При осмотре имело место крупное узловое образование розоватого цвета размером 3,5×4 см с широким углублением в центре в виде кратера, заполненным гнойным ссыхающимся отделяемым и элементами распада на фоне гиперемии и отека. Патологии со стороны регионарных лимфатических узлов не обнаруживалось. Предварительный диагноз: базалиома кожи правой височной области, осложненная нагноением и распадом. Произведено цитологическое исследование мазка-отпечатка с поверхности образования, которое выявило наличие «…элементов воспаления, небольших скоплений клеток плоского эпителия глубоких слоев, чешуек». Таким образом, данные жалоб, анамнеза, клинического и цитологического исследований свидетельствовали в пользу кератоакантомы. В амбулаторном порядке произведена лазерная вапоризация с применением аппарата «Ланцет».

Послеоперационный период протекал без осложнений, дополнительных вмешательств не требовалось. При контрольном осмотре через 3 мес отмечалась полная эпителизация дефекта, жалоб больная не предъявляла.

Продолжается динамическое наблюдение.

Клиническое наблюдение 2

В клинику ФГБОУ ДПО РМАНПО в сентябре 2020 г. обратился больной Т., 91 год, с жалобами на кожное образование левой височной области. Образование возникло в июне 2020 г. и характеризовалось интенсивным ростом.

При осмотре на коже левой височной области обнаружено узловое образование до 2,5 см в диаметре, возвышающееся над поверхностью неизмененной кожи на 0,8 см, розоватого цвета, с участком распада в центре.

Регионарные лимфатические узлы имели нормальные характеристики. Была произведена биопсия. При гистологическом исследовании (№14/10268-69) выявлены «частицы кожи с выраженным акантозом и атипическими разрастаниями эпидермиса по типу кератоакантомы». При этом достоверных признаков рака не обнаружено.

Следует отметить, что у больного Т. к тому времени уже имелись цитологически подтвержденные множественные плоские базалиомы кожи правого крыла носа (диаметром 1,4 см), лба (1,5 см) и правого верхнего века (0,4 см). Образования впервые были выявлены около 15 лет назад и характеризовались медленным ростом.

В плановом порядке произведена лазерная вапоризация указанных образований на лазерном хирургическом аппарате «Ланцет», однако размеры кератоакантомы и выраженный воспалительный компонент не позволяли произвести ее радикальную деструкцию.

С учетом этого, а также выявленных при гистологическом исследовании атипических элементов в структуре кератоакантомы II этапом проводилась короткодистанционная рентгенотерапия (КДРТ) на аппарате «Рентген ТА-2» с использованием тубуса диаметром 3 см (РИП 10 см, напряжение 30 кВ, сила тока 5мА, алюминиевый фильтр 3 мм) при разовой очаговой дозе равной 4 Гр ежедневно 5 раз в неделю до суммарной очаговой дозы (СОД) 48 Гр без перерывов (ВДФ 76 ед., с учетом поправки на площадь поля).

Отмечен полный регресс оставшейся части кератоакантомы. Проводились ежедневная обработка области воздействия водными растворами антисептиков и аппликации метилурациловой мазью с положительным эффектом.

При контрольном осмотре через месяц после окончания КДЛТ жалоб больной не предъявлял, наблюдалась активная эпителизация зоны облучения при полной эпителизации дефектов после лазерной вапоризации очагов базалиомы.

Продолжено динамическое наблюдение.

Обсуждение

Средний возраст больных, по данным литературы, как правило, превышает 60-летний порог. Отмечена связь кератоакантомы с длительной травматизацией и инсоляцией. В нашем исследовании мы наблюдали солитарные кератоакантомы у пациентов 77 лет и 91 года на коже височных областей, подверженных инсоляции и травматизации при пользовании очками. При этом размеры кератоакантомы превышали 2 см, что говорит о гигантской форме образований, но на разных этапах патологического процесса. У больной И. мы наблюдали кератоакантому в стадии обратного развития, на что указывают анамнестические и объективные данные. У больного Т., напротив, кератоакантома имела тенденцию к увеличению, т.е. находилась в стадии роста.

Атипию при гистологическом исследовании у больного Т. мы трактовали как признак SCC-KA. Дополнительным поводом для онкологической настороженности было сочетание у пациента Т. кератоакантомы с множественными базалиомами.

Согласно руководству NCCN (National Сomprehensive Cancer Network, 2014) для базального и плоскоклеточного рака кожи лечение должно быть не только адекватным, но и обеспечивать функциональный и косметический эффект. Несмотря на крупные размеры, риск диагностированных образований оценивался нами по критериям NCCN как низкий. В этих условиях выбор лазерной вапоризации мы считаем оптимальным.

Лучевая терапия проводилась в соответствии с известными опубликованными рекомендациями по лечению кератоакантомы. Значение ВДФ для данного режима (76 ед.) свидетельствует о достаточной толерантности нормальной кожи, попадающей в облучение. Изоэффективная доза при классическом фракционировании составляет 46 Гр.

Принимая во внимание сложность диагностики кератоакантомы, а также необходимость как минимум цитологического исследования для верификации диагноза любого подозрительного новобразования кожи, мы предлагаем алгоритм обследования и лечения данной категории больных с учетом указанных требований.

Известны случаи рецидивирования кератоакантомы после хирургического лечения, в том числе с элементами сосудистой и периневральной инвазии, что диктует необходимость динамического наблюдения, длительность которого определяется индивидуально с учетом возраста пациентов и доступности онкологической службы.

Заключение

Таким образом, кератоакантома – заболевание, требующее участия онколога в целях ранней диагностики и вторичной профилактики кожных форм рака и повышения качества оказания медицинской помощи.

К.А. Тетерин, Ю.Е. Кижаев, Н.П. Болотова

Источник: klinika.rmapo.ru

Кератоакантома кожи – доброкачественный вид новообразования эпидермального происхождения. Поражает открытый участок кожи, иногда возникает под ногтевой пластиной или на слизистых оболочках. Опухоль ещё часто называют сальный моллюск. Новообразование опасно быстрым ростом – за короткий срок принимает большие размеры. Особенность заболевания – через определённое время может пройти самостоятельно, в отдельных случаях перерождается в злокачественную опухоль. При благоприятном развитии остается лишь рубец на месте патологии.

Характеристика новообразования

Возникает кератоакантома в основном на лице, включая шею, и в сгибах конечностей. На области лица часто поражает губы, нос и щёки. В полости рта может появиться на нёбе, но происходит подобное редко. На пальцах рук можно столкнуться с опухолью под ногтем. На лице поражает область глаз – веки, часто располагается на нижней губе.

Новообразование внешне похоже на купол, в центре виднеется лунка с чёткими краями. Полости лунки заполнены роговой субстанцией. Пальпирующими действиями ясно ощущается отсутствие соединений между тканями. Цвет может совпадать с оттенком кожи либо отличаться красным, серым или синюшным оттенком. Размер варьируется от 1 до 15 см.

Опухоль при появлении быстро увеличивается в размерах. Кератоакантома считается безопасной. Но иногда наблюдается озлокачествление в плоскоклеточный рак. Поэтому врачи рекомендуют не оставлять новообразование без лечения. Потребуется незамедлительно обратиться в поликлинику и пройти обследование.

Патология поражает пожилых людей. Мужчины заболеванию подвержены больше. У детей возникает очень редко, но случаи встречаются.

Кератоакантома кожи

Сальный, или роговой, моллюск, веррукома эпителиоподобная Гужеро, бородавчатый предрак – популярные названия опухоли. Код по МКБ-10 у кератоакантомы L57.0 Новообразование входит в группу актинических кератозов. Здесь же находится информация о родимых пятнах.

Симптомы кератоакантомы

Определить новообразование удается сразу – это помогает диагностике на ранней стадии. Симптом на видимых участках заметен с момента развития. Доброкачественная опухоль развивается с наличием указанных признаков:

  • В месте поражения появляется небольшое покраснение, связанное с присутствием дискомфорта и зудом;
  • Затем перерастает в небольшой бугорок;
  • Оттенок больного участка – красный или синюшный;
  • Бугорок достигает в диаметре 1 – 2 см;
  • Лунка заполняется роговой массой.

В ротовой полости опухоль провоцирует развитие стоматита. Часто наблюдается самопроизвольное исчезновение с остаточным рубцом. Если кератоакантома не проходит сама, то проводится операция по удалению, сдаются анализы на онкологию. Иногда фиксируются новообразования размером в диаметре до 10 см.

Причины образования

Происхождение болезни ещё до конца не известно. Отмечают некоторый принцип образования, который предпочитают считать провокацией патологии.

Причина может заключаться в факторах:

  • Воздействие радиационного излучения;
  • Злоупотребление загаром на солнце либо посещением солярия;
  • Профессиональное взаимодействие с химическими соединениями в течение длительного времени;
  • Эпидермальный характер повреждений, происходящий часто;
  • Наследственность;
  • Нарушения в работе иммунитета;
  • Присутствие вируса в организме – папилломы.

Стадии протекания патологии

Опухоль развивается в ряд стадий. Выделяют три стадии протекания образования – начальная, вторая и третья. Появление определённых признаков связано со стадией. Тенденция развития занимает от 2 до 10 месяцев.

Начальная стадия

Начальная стадия начинается с маленького красного пятна на коже – выпуклости или бугорка не наблюдается. У некоторых присутствует чувство зуда или покалывания в данном месте. Расти кератоакантома начинает на 3-5 день. Если заболевание носит очаговый характер, развиваются они одновременно. Врачи называют этот период – фазой роста.

Вторая стадия

На второй стадии образование достигает максимального роста – больше расти не будет. В центре образуется язвочка – лунка, которая постепенно заполняется мертвыми чешуйками.

Есть случаи без углублений внутри либо с наличием нескольких образований малого размера на одной крупной. Участок кожи рядом с кератоакантомой приобретает красный или синюшный оттенок, сопровождающийся воспалительным процессом.

Период может длиться несколько месяцев.

Кератоакантома губы

Третья стадия

Третью стадию часто называют фазой регрессии. После продолжительного времени застоя опухоль резко уменьшается до полного исчезновения. Остается только маленький рубец. Через какое-то время образование может появиться снова. Подобные случаи фиксировались редко.

В медицинской практике указанную стадию обычно заменяет стремительная трансформация в рак – плоскоклеточный. Появляются болевые ощущения – опухоль начинает заново расти и быстро.

Классификация

Выделяют несколько видов патологии. Причины появления каждой точно неизвестны. Различают одиночные и множественные виды. В рак может перерасти любая. Часто напоминает псевдоканцероматозный тип опухоли.

Одиночная классифицируется по перечисленным признакам:

  • Стойкая получила такое название за то, что держится на коже в течение года;
  • Гигантская достигает размеров до 20 см;
  • Грибовидная, или плоская, не имеет внутренней лунки;
  • Патологию с роговым наростом в центре обычно называют кератоакантомой «кожного рога»;
  • Мультинодулярная состоит из нескольких язвочек, образовавших одну целую;
  • Центробежная в диаметре достигает 20 см – в центре присутствует рубец вместо опухоли;
  • Подногтевая развивается на руках и на пальцах ног – на кончике появляется болезненная рана, которая нагноилась и опухла, преобразует ноготь в образование с корочкой;
  • Туберо-серпигинозная не имеет чёткой формы, в составе – нескольких узелков;
  • Рецидивные – повторно появившиеся эруптивные выделения.

Кератоакантома ногтя

Множественная опухоль классифицируется на типы:

  • Фергюсона-Смита – возникает у людей в молодом возрасте по всему телу;
  • Гржебовски – образования крайне маленького размера с сильным зудящим эффектом;
  • Старческие диагностируются у человека после 30 лет, напоминают родинки с белым либо серо-жёлтым оттенком;
  • Себорейные считаются самыми опасными – сначала это пятно коричневого цвета, которое динамично развивается до больших размеров с образованием трещин (может кровоточить и зудеть).

Гистология всех видов одинакова. Отличаются исключительно внешне. Клиника развития также полностью одинаковая.

Прогноз

Прогнозов развития у болезни немного:

  • Через некоторое время существования исчезает самостоятельно, оставив маленький рубец;
  • Удаляется оперативным путём;
  • Лечение не проводилось – произошло перерождение в злокачественный вид.

Трансформация в рак считается самым неблагоприятным развитием событий – требуется длительное лечение с процедурами химиотерапии.

Обращение в больницу на ранней стадии позволяет предотвратить осложнение. Новообразование удаляется, послеоперационных последствий на данный момент не фиксировалось. Рекомендуется периодическое посещение врача.

Диагностика

Диагностика проводится дерматологом и онкологом. Вначале осмотр проводится визуально – доктор может определить вид опухоли по внешним признакам и жалобам пациента, т.к. кератоакантома отличается от прочих внешними данными. Потом проводится дерматоскопия – используется специальный увеличительный прибор для детального изучения поражённого участка.

Берётся обязательно биологический материал на исследование онкомаркеров. Пациенту придется сдать кровь на анализ структуры и наличия воспалительных процессов. Врачи проводят специальный анализ на прогноз будущего развития образования – присутствие антигена HLA-A2. Отсутствие гена говорит о доброкачественности заболевания. Наличие антигена требует срочного лечения.

Лечение

Лечить опухоль предпочитают методом удаления:

  • Деструкция холодом проводится на начальной стадии;
  • Удаление лазером считается самым щадящим и безболезненным способом – допустимо работать с любым участком тела;
  • Удаление скальпелем проходит методом иссечения.

Место оперативного вмешательства обрабатывается проспидоновой или фторуациловой мазями. Назначается курс иммуностимуляторов и препарат – Ацитретин. При запущенном течении болезни делаются инъекции Интерферона в поражённую область.

Самостоятельно применять лекарственные препараты нельзя – существует риск рецидива.

Лечение народными средствами

Разрешается использовать в домашних условиях средство народной медицины для лечения новообразования. Готовится смесь из 2 нижних листочков алоэ, которые надо завернуть в бумагу (пищевую пленку). Два дня выдерживаются в морозильной камере. Затем требуется полностью разморозить и измельчить до кашеобразной консистенции.

Добавить мёд (1:1) и прополис – 10 капель. Овсяной мукой (хлопьями) привести в стадию теста. Из полученного теста лепить лепешки – прикладываются к больному месту. Можно оставлять на ночь, предварительно закрепив.

Рекомендуется хранить в холодильнике.

Источник: onko.guru

Кератоакантома кожи или опухолеподобный кератоз, является доброкачественной опухолью кожи. Для этой опухоли характерен быстрый рост, а это означает, что буквально за несколько дней (недель) она может достичь большого размера.

Код заболевания по Мкб 10 – D23.

Подробнее о кератоакантоме и ее виды

В зависимости от формы кератоакантомы могут образовываться один или нескольких узлов на поверхности лица, конечностей (руки, ноги) и туловища. Такие опухоли быстро растут, но потом могут самопроизвольно пропадать, оставляя рубцы. Хотя кератоакантома и считается относительно безопасной (относится к факультативным предракам), но в 6% случаев может переродиться в плоскоклеточный рак кожи, из-за чего требуется постоянное наблюдение за развитием, и в некоторых случаях показано хирургическое удаление.

Этот вид опухоли возникает чаще у мужчин, чем у женщин, в основном ему подвержены люди пожилого возраста, у детей подобное заболевание диагностируют редко, хотя его возникновение у ребенка не исключается.

Местами локализации опухоли обычно являются открытые участки кожи – лицо, предплечья, верхняя часть спины, конечности. Редко, но встречается данное новообразование в различных областях головы – на щеках, веках, красной кайме губ, носу, небе, языке, ушной раковине, под ногтями, на глазном яблоке.

Внешне это новообразование выглядит как куполообразный экзофитный узел, окрас его может быть различным – от серовато-красного до синего, центральная часть новообразования заполнена роговыми массами.

Разделяют несколько клинических форм заболевания, которые имеют между собой отличия в форме, структуре, по месторасположению, размере:

  • одиночная (солитарная) форма является наиболее распространенной и характеризуется наличием только одного очага опухоли, который достигает размеров 3-4 см и располагается на коже лица или конечностей;
  • гигантская – ее особенностью является большой размер по сравнению с другими разновидностями новообразования. Может дорастать до 20 см;
  • кератоакантома с периферическим ростом отличается тем, что увеличивается, нарастая по периферии опухоли, в отличие от других, где рост идет в центре;
  • множественная форма. Она имеет ярко выраженный наследственный характер, часто сопровождается другими нарушениями – снижается иммунитет, могут наблюдаться пороки эмбрионального развития;
  • подногтевая форма, она формируется на валике или ногтевом ложе и очень быстро растет на начальных стадиях развития;
  • грибовидная форма. Для нее характерна гладкая полушаровидная поверхность без центрального изъявления и с местами повышенного ороговения;
  • мультинодулярная форма может одновременно иметь множество очагов роста и ороговения. Этот вид дифференцируют от множественной формы, когда узлы, расположенные рядом, сливаются и становятся аналогичны мультинодулярной форме;
  • туберо-серпигинозная форма – характеризуется сниженным ороговением и частичным сохранением внешне нормальной, но истонченной кожной ткани, которая покрывает новообразование полушаровидной формы.

Хотя кератоакантомы имею различные внешние формы, по гистологии они практически одинаковы, клиническое течение заболеваний также подобно и риск возникновения плоскоклеточного рака у всех форм новообразования одинаков.

В зависимости от количества новообразований кератоакантомы подразделяют на множественные и генерализованные.

Ведущие клиники в Израиле

Также бывают атипичные виды кератоакантом, которые разделяют на:

  • стойкие (персистирующие);
  • грибовидные (внешним видом напоминают рог);
  • центробежные (рост образования происходит по периферии);
  • мультинодулярные (образуются в процессе слияния нескольких узлов).

Причины возникновения (патогенез) кератоакантомы кожи

Это новообразование кожи возникает под влиянием множества факторов химической, физической и вирусной природы.

Факторами, способствующими развитию кератоакантомы, являются:

  • наличие у пациента вируса папилломы человека (обычно 25 типа), который определяется ПЦР-анализом;
  • курение;
  • длительный контакт с вредными химическими веществами (полициклическими углеводородами, сажей);
  • ультрафиолетовое излучение, радиация;
  • нередкие нарушения целостности кожи и ее воспаления;
  • имеет значение генетическая предрасположенность по аутосомно-доминантному типу, мутация гена р53;
  • присутствие заболеваний органов ЖКТ, дыхательной системы;
  • нарушение обмена веществ.

Запомните! Присутствие этих факторов может повлиять на чувствительность эпителиоцитов, отвечающих за контактное деление. Если в механизме контроля деления клеток наблюдается сбой, то начинает формироваться кератоакантома кожи, возможно, начало развитие дисплазии.

Симптомы заболевания

Так как основная группа пациентов имеет возраст 40+, то первые признаки обычно проявляются после 40 лет (хотя имеются случаи и более раннего начала формирования заболевания).

На первом этапе развития можно наблюдать небольшое покраснение на месте будущего формирования очага патологии, у некоторых пациентов может ощущаться кожный зуд или легкое покалывание, возможны несильные болевые ощущения. По прошествии нескольких дней на пораженном участке возникает и начинает расти опухоль. При множественных новообразованиях может происходить развитие нескольких очагов одновременно.

Первая стадия развития болезни переходит во вторую, когда могут возникать изъязвления, заполненные роговыми массами. Очагов изъязвления может быть несколько, в зависимости от вида опухоли. Новообразование перестает расти и стабилизируется.

При первых двух этапах развития опухоль может инволюционировать и исчезнуть сама;

3 этап – наступает после 6-9 месяцев развития опухоли и на этом этапе может произойти внезапная регрессия и опухоль исчезнет сама, оставив рубец, либо переродиться в плоскоклеточный рак. Обычно на этом этапе применяют хирургическое удаление (особенно, если новообразование расположено на лице), так как после самостоятельного исчезновения опухоли останется атрофический рубец, чего можно избежать при оперативном удалении опухоли.

Третья стадия, фаза регресса, в отличие от предыдущих, является не единственным направлением развития кератоакантомы кожи. Вместе с тем, бывают случаи многолетнего существования кератоакантомы кожи с рецидивирующим течением, в процессе которого фаза регресса не заканчивалась, а переходила в стадию нового роста. Самым неблагоприятным вариантом развития событий является перерождение доброкачественной опухоли в плоскоклеточный рак кожи с последующим появлением метастаз.

Диагностика кератоакантомы

Постановка диагноза может производиться дерматологом (который проводит дерматоскопию для точности постановки диагноза) или онкологом. Важным моментом, говорящим в пользу кератоакантомы кожи считается типичная для этого заболевания динамика развития новообразования – бурное развитие и последующее прекращение роста.

Для точности диагноза учитывают клиническую картину болезни, гистологическое исследование и цитологическое исследование под микропрепаратом тканей опухоли. Гистологическое исследование также дает возможность определить морфологическую стадию развития новообразования. Диагностирование опухоли проводится на основании биопсии зоны валика новообразовании и эксцизионной биопсии.

Также целесообразно провести дифференциальную диагностику с такими болезнями, для верной постановки диагноза:

  • старческая бородавка обычная;
  • актинический кератоз;
  • контагиозный моллюск;
  • кожный рог;
  • базалиома покрытая коркой.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Лечение

Как лечат кератоакантому? Некоторые специалисты склонны применять к своим пациентам с таким диагнозом выжидательную тактику. В этом случае рекомендуется регулярно посещать дерматолога до полной регрессии образования. Если есть высокий риск малигнизации, размер опухоли слишком велик или она расположена на лице, то рекомендуется произвести ее удаление при помощи традиционной хирургии или используя лазерную хирургию, криохирургию, электрокоагуляцию. Также применяют близкофокусную рентгенотерапию.

Не смотря на то, что это новообразование часто может пройти самостоятельно, из-за последствий в виде оставшегося рубца и риска перерождения в злокачественное новообразование, предпочтение отдается удалению опухоли.

Также возможно медикаментозное лечение с использованием препарата «Ацитретин» по 50-70 мг в день вовнутрь. Продолжительность лечения – 4-11 недель. Неплохие отзывы получил иммуностимулирующий препарат «Бемитил». Его принимают два раза в день по 0,25 г курсами по пять дней, чередуя с перерывами по полторы недели.

Иногда назначают аппликации с использованием 5% фторурациловой и 50% проспидиновой мазей и местные инъекции интерферона.

Если заболевание идет по типу регресса, возможно использование народных средств лечения, снимающих зуд, и способствующих рассасыванию рубцов, но все это используется с ведома лечащего врача.

Видео по теме

Прогноз заболевания

Из-за того, что даже после удаления опухоли возможен рецидив опухолеподобного кератоза (чаще всего после выполнения криодеструкции) специалисты рассматривают прогноз заболевания как неопределенный.

Профилактика заболевания

Для профилактики кератоакантомы рекомендуется сократить длительность контактов с химическими вредными веществами. Также избегать вредных привычек – курения (этот фактор влияет на формирование опухоли в слизистой полости рта). Обязательно следует защищать ткани кожи от травм, особенно людям пожилого возраста.

Источник: pro-rak.com

Иногда на коже человека возникает новообразование, которое выглядит как безобидный прыщик немного неправильной формы. Но на деле все может оказаться более серьезным явлением, в частности это может быть кератоакантомой кожи.

В этой статье мы расскажем, что это такое и каковы основные симптомы этого заболевания, чтобы не запустить его и своевременно начать лечение.

Что такое кератоакантома кожи?

Кератоакантома кожи — представляет стремительно увеличивающееся доброкачественное новообразование на коже и слизистой рта.

Может развиваться под влиянием вирусов, а также физических или химических факторов.

Чаще всего кератоакантома диагностируется у пожилых пациентов, причем представители мужского пола страдают от недуга в 3 раза чаще, чем женщины.

Болезнь неопасна, но примерно у 6% пострадавших от нее людей доброкачественная опухоль переходит в злокачественную (рак). По этой причине заболевание требует постоянного наблюдения, а иногда показано хирургическое вмешательство.

Операции способны также предотвращать образование шрамов (возникают в результате самолечения), что крайне важно при возникновении опухоли на лице пациента (например, кератоакантомы губы).

Существует множество разновидностей этого заболевания, например: кератоакантома кожи, губ, слизистой оболочки полости рта, кератоакантома кистей рук, множественная кератоакантома.

Причины кератоакантомы кожи

Точно назвать причину развития кератоакантомы кожи наука не может, но специалисты предполагают, что заболевание возникает вследствие:

  • наследственной предрасположенности;
  • вируса папилломы человека (примерно у половины лиц, страдающих от недуга, находят ДНК папилломы человека);
  • табакокурение и постоянное взаимодействие веществ с высокой концентрации дегтя, сажи, полициклического углеводорода;
  • ультрафиолетовые и радиоактивные лучи;
  • нередкие воспалительные процессы, изменения целостности кожи и слизистой оболочки.

Множественная кератоакантома кожи возникает зачастую из-за генетических предпосылок. Огромную роль играет наследственность и для генерализованной кератоакантомы кожи. Известно, что эти виды недуга чаще всего развиваются при наличии генетической предрасположенности.

Часто предпосылками развития кератоакантомы кожи считают сбои в работе метаболизма и отклонения в работе желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы.

Классификация кератоакантомы кожи

Как уже было сказано выше, есть множество разновидностей кератоакантомы кожи и слизистой оболочки. Все они различаются по строению, величине, числу очагов, и их месторасположению.

Выделяют такие разновидности кератоакантомы кожи:

  1. Одиночный – данный вид встречается чаще остальных. Его отличает развитие единственного очага неправильной формы на поверхности кожи или слизистой рта.
  2. Гигантский – при этом типе новообразование на коже разрастается аж до размеров 15-20 сантиметров. Гигантская кератоакантома верхней конечности
  3. Кератоакантома кожи с периферическим ростом – для этой формы характерно увеличение образования за счет разрастания по периферии.
  4. Множественные кератоакантомы – возникают из-за ухудшения работы иммуннитета и влияния генетических факторов. Множественные кератоакантомы могут сопровождаться пороками развития эмбриона.
  5. Подногтевая кератоакантома кожи – представляет собой разновидность быстрорастущего новообразования, возникающего на ногтевом ложе или валике.
  6. Грибовидная кератоакантома кожи представляет собой опухоль с гладкой поверхностью полушаровидной формы без изъязвлений. Часто присутствуют чрезмерно ороговевшие очаги.
  7. Мультинодулярная кератоакантома кожи – для этого вида характерны большие ороговевшие очаги на коже.
  8. Туберо-серпигинозная кератоакантома кожи – отличается сниженным ороговением и наличием целой, хоть и слегка истонченной кожи на участках с новообразованием.

Разновидности кератоакантомы кожи отличаются лишь внешне, их тканевое строение не изменяется. Дерматологи утверждают, что риск возникновения определенного типа кератоакантомы находится в зависимости от скорости метаболических процессов в организме больного.

Симптомы кератоакантомы кожи

Начальные симптомы недуга возникают у пациентов старше 40 лет, но есть вероятность развития кератоакантомы кожи и в раннем возрасте.

Такое заболевание, как кератоакантома кожи, проходит ряд ступеней развития, занимающих в сумме период от 2 до 10 месяцев.


Заболевание на начальной стадии

Начальная стадия характеризуется небольшим покраснением кожи или слизистой оболочки, реже жжением и покалываниями.

Через пару дней в области поражения стремительно вырастает опухоль неправильной формы, диаметр которой в итоге составляет в среднем от 1 до 15 сантиметров (см. фото выше).

При наличии нескольких очагов заболевания их развитие происходит параллельно. Такие очаги могут появляться на коже лица, шеи, кистях рук, реже – на туловище.

В отдельных случаях может возникать кератоакантома губ, слизистой полости рта.

Следом приходит время для формирования в центральной части новообразования изъязвлений с ороговевшими массами. В редких случаях углубления отсутствуют (при грибовидной форме) или на одном новообразовании образуется несколько изъязвлений неправильной формы (при мультимодулярной форме). Кожа по краям опухоли воспаляется и становится красного или синюшного цвета.

Затем рост останавливается, состояние новообразования стабилизируется.

Завершающая стадия (или фаза регресса) может протекать по-разному. Чаще всего новообразование становится меньше, зарубцовывается и спустя пару недель пропадает, оставив шрам. Но возможны и случаи рецидивирующего течения болезни, когда после регресса опять наступает период нового роста. Особенно это опасно, когда присутствуют множественные кератоакантомы

Диагностика кератоакантомы кожи

Диагноз этого заболевания ставит дерматолог или, в некоторых ситуациях, онколог.

Важной характеристикой для постановки диагноза становится динамика развития новообразования, т.е его бурный рост и внезапная остановка.

Для того, чтобы наверняка поставить диагноз пациент должен пройти гистологическое и цитологическое исследования тканей новообразования. Обязательно учитывается картина течения болезни и симптомы, описанная выше. При подозрении на злокачественную опухоль назначают биопсию, для этого обследования берут кусок пораженной кожи.

После диагностики заболевания назначается лечение кератоакантомы с учетом физического состояния пациента.

Лечение

Лечение кератоакантомы может проходить, как медикаментозно, так и потребовать хирургического вмешательства.

Часть специалистов применяет выжидательную тактику. Это означает, что лечение пациента, страдающего от кератоакантомы должна сопровождаться постоянным наблюдением врача до тех пор, пока опухоль не исчезнет.

Если опухоль достигает слишком больших размеров или располагается на лице, то назначают хирургическое лечение (традиционное или лазерное). Особенно актуально хирургическое вмешательство, когда диагностирована кератоакантома губ.

Часто для лечения кератоакантомы применяют рентгенотерапию (близкофокусную). Но возможно и медикаментозное лечение кератоакантомы. Одним из основных препаратов, назначаемых в подобных ситуациях является «Ацитретин». Его назначают в дозировке 50-70 мг в сутки перорально. Длительность медикаментозного лечения кератоакантомы составляет от 4 до 11 недель.

Хорошо проявило себя и использование иммуностимулирующих препаратов, например, средство «Бемитил». Его нужно принимать дважды в сутки по 0,25 г в течение 5 дней. Если одного курса приема оказалось недостаточно, то его можно повторить не ранее, чем через полторы недели.

Также неплохие результаты в лечение кератоакантомы кожи дают аппликации с добавлением 5% фторурациловой и 50% проспидиновой мазей, а также уколы интерферона.

Профилактика кератоакантомы кожи

Для профилактики кератоакантомы кожи медицинские работники советуют сократить продолжительность контактов с вредными веществами (особенно если у больного множественная кератоакантома).

необходимо отказаться от курения (особенно важно в случаях, когда развивается кератоакантома губ или для того, чтобы слизистая оболочка полости рта не пострадала от появления новообразований).

Прогноз для жизни

Поскольку заболевание является в первую очередь доброкачественным образованием неправильной формы на коже, то прогноз жизни при кератоакантомы считается благоприятным, и действительно, в абсолютном большинстве ситуаций заболевание завершается полным выздоровлением пациента. Но при рецидивах прогноз все же неоднозначен.

Ни один специалист не сможет дать гарантии, что рано или поздно в один из рецидивов новообразование не переродиться в злокачественную опухоль. А между тем кератоакантома может представлять опасность для жизни пациента только в том случае, когда она переродилась в злокачественную опухоль. В этом случае весьма вероятен летальный исход

Источник: tvojajbolit.ru

Кератоакантома, или сальный моллюск – доброкачественная опухоль эпидермиса. Она возникает в большинстве случаев на открытых участках человеческого тела, намного реже – на слизистых оболочках или под ногтями.

Кератоакантома

Содержание:

  • Особенности
  • Причины развития
  • Где может быть кератоакантома
  • Кератоакантома, что это?
  • Фото
  • Стадии развития
  • Классификации
  • Диагностика
  • Лечение
  • Лечение народными средствами
  • Прогноз
  • Стоимость лечения

Особенности кератоакантомы

Кератоакантома склонна к быстрому интенсивному росту. Сама по себе она безопасна, но у 6% больных опухоль перерастает в плоскоклеточный рак кожи. По этой причине заболевание требует немедленного обращения к врачу и тщательного лечения.

Чаще всего кератоакантома встречается у людей пожилого возраста, у мужчин в три раза чаще, чем у женщин. Случаи ее возникновения у детей известны, но очень редки.

Другие названия заболевания: сальный моллюск, роговой моллюск, веррукома эпитслиоподобная Гужеро. Люди иногда называют ее бордавчатым предраком.

Кератоакантома

По МКБ (международной классификации болезней) она относится к группе актинических (фотохимических) кератозов L57.0. К этой же группе относят родимые пятна.

Причины развития кератоакантомы

На настоящий момент причины развития данного недуга не до конца изучены и выяснены, но среди провоцирующих кератоакантому факторов находится:

  • радиационное влияние;
  • переизбыток ультрафиолетового излучения;
  • чрезмерное влияние химических веществ, например, в профессиональной сфере
  • частые дерматологические травмы;
  • наследственная предрасположенность;
  • снижение защитных свойств иммунной системы;
  • вирусные инфекции, особенно папилломавирус.

Где может быть кератоакантома

Кератоакантома кожи, особенно множественная, чаще всего возникает на коже лица, шеи и на разгибательных поверхностях рук. На лице она может быть на носу, на губе и на щеках. В стоматологии тоже сталкиваются с кератоакантомами – они вырастают на нёбе в полости рта, хотя это и случается редко. Также опухоль может развиться под ногтями и даже на глазу, точнее, на веке.

Кератоакантома на губе

Кератоакантома, что это?

Внешне распознать у себя опухоль просто – она выглядит как купол с небольшой лункой в центре. Края у лунки четкие, сама она заполнена ороговевшей субстанцией. При прощупывании опухоль легко двигается, четкого сцепления с соседними тканями нет.

Кератоакантома

Оттенок узелка обычно неестественный: красноватый, серый или синеватый, хотя иногда новообразование имеет цвет кожи. Особенно хорошо заметна кератоакантома губы – другие опухоли в этой области образуются редко. Размер пораженного участка – от 1 до 15 сантиметров.

Главное отличие кератоакантомы от других опухолей – куполообразная форма.

Кератоакантома: фото

Чтобы было понятнее, как выглядит опухоль, мы собрали для вас несколько характерных фотографий.

Кератоакантома

Кератоакантома

Стадии развития кератоакантомы

Признаки и симптомы кератоакантомы меняются в зависимости от стадии ее развития. В целом рост опухоли занимает от двух до десяти месяцев.

Начальная стадия

В самом начале опухоль – это просто небольшой покраснение, без выпуклого участка. Иногда она слегка чешется, пациент может ощущать легкое покалывание. Уже спустя несколько дней начинается рост кератоакантомы. Если очагов несколько, то они появляются и разрастаются почти одновременно. Этот этап еще называют фазой роста.

Помощь в раннем распознавании кератоакантомы кожи: фото начальной стадии.

Начальная стадия кератоакантомы

Вторая стадия

После того, как рост опухоли прекратился, в ее центре появляется небольшая язва, заполненная омертвевшими роговыми чешуйками. Существуют формы заболевания, когда углубления нет, либо на одной крупной опухоли их сразу несколько. Кожа вокруг кератоакантомы воспаляется, становится красной или синюшной. Постепенно рост опухоли полностью прекращается, в этом состоянии «сна» она существует по несколько месяцев.

2 стадия кератоакантомы

Третья стадия

Эта фаза наступает не всегда и называется регрессивной. Опухоль после долгого сна начинает резко уменьшаться, рубцуется и полностью исчезает, оставив после себя только небольшой рубец. Известны случаи, когда после регресса опухоль появлялась снова.

Вместо третьей стадии кератоакантома может перерасти в плоскоклеточный рак кожи, для которого будет характерна боль и уже более интенсивный рост.

Классификация кератоакантомы

Существует несколько форм кератоакантомы, отличающихся по симптоматике. Причины развития каждой конкретной формы неизвестны, но вероятно, множественная кератоакантома вызвана наследственными факторами. Любая форма может перерасти в рак.

Выделяют следующие виды заболевания:

  • Одиночный, или солитарный – самый распространенный, с одним патологическим очагом диаметром 3-4 сантиметра или меньше.

Одиночный, или солитарный вид кератоакантомы

  • Гигантский – внешне выглядит как солитарный, но разрастается до 15-20 сантиметров.

Гигантская кератоакантома

  • Кератоакантома с периферическим ростом – разрастается не из центра, как другие виды, а постепенно нарастает по краям.

Кератоакантома с периферическим ростом

  • Множественный – образуется сразу несколько патологических очагов, обычно недалеко друг от друга. Кроме опухолей развивается нарушение иммунитета. Некоторые врачи считают, что именно проблемы с иммунной системой вызывают множественную форму кератоакантомы.

Множественная кератоакантома

  • Подногтевой – опухоль образуется на ногтевом валике или прямо под ногтем, очень быстро растет на начальной стадии. В итоге ноготь может вообще полностью отделиться.

Подногтевая кератоакантома

  • Грибовидный — единственная форма, у которой в центре нет язвочки и ороговевшего слоя, поверхность целиком гладкая и полушаровидная.

Грибовидная кератоакантома

  • Мультимодулярный – сама кератоакантома одна, обычно крупная, и на ее поверхности открыто несколько участок язвочки. Иногда ее путаются с множественной формой, так как несколько растущих рядом язв могут сливаться.

Мультимодулярный кератоакантомы

  • Туберо-серпингозный – для нее характерно сохранение естественного кожного покрова, практически без ороговения.

Туберо-серпингозный вид кератоакантомы

Все эти формы отличаются только визуально – гистология кератоакантомы не изменяется, клиническое течение и развитие тоже происходит по одной схеме.

Диагностика кератоакантомы кожи

Диагностикой заболевания занимается дерматолог или онколог. Обследование начинается с визуального осмотра – обычно заболевание удается определить и отличить от других опухолей довольно быстро. Также учитывается динамика – если пациент говорит, что опухоль разрослась очень быстро, это прямо указывает на сального моллюска.

Гистологическое исследование делается обязательно, чтобы убедиться, что кератоакантома еще не переросла в рак. Также оно помогает понять, на какой стадии находится заболевания: на первой дерма еще не изменена, а на второй в глубину кожи уже проникают клетки плоского эпителия. В этих клетках и могут быть найдены признаки рака кожи.

Специальный анализ на антигенты помогает понять, исчезнет кератоакантома сама или продолжит развиваться. Если антиген HLA-A2 отсутствует, то течение заболевания типичное и волноваться не стоит. При присутствии антигена требуется лечение.

Лечение кератоакантомы

Зачастую в лечебный курс входит удаление новообразования следующими методами:

  • Деструкция с помощью холода – действенна только на ранней стадии заболевания.
  • Лазерная деструкция – позволяет удалять новообразование с любой части тела.
  • Хирургическое иссечение новообразования, выполняемое при помощи скальпеля.

После постановки диагноза лечение кератоакантомы можно дополнить такими препаратами, как Ацитретин, иммуностимуляторы, фторуациловую и проспидоновую мазь. Иногда назначаются инъекции Интерферона местно, в область опухоли. Использовать препараты без назначения врача запрещено – они могут спровоцировать только более активный рост кератоакантомы.

Удаление кератоакантома диодным лазером

Лечение кератоакантомы при помощи народных средств

Для лечебного средства потребуется пара нижних листов алоэ, завернутых в пищевую пленку или бумагу. Их необходимо положить в морозильную камеру холодильника на два дня. После этого листья извлекаются, размораживаются и измельчаются до консистенции кашицы. К полученному составу добавляется аналогичное по объему количество меда и десять капель настойки прополиса. В массу всыпается немного овсяной муки или хлопьев, смесь доводится до консистенции густого теста. Из итоговой смеси формируется лепешка, которую необходимо прикладывать к новообразованию, можно закрепить состав на всю ночь при помощи пластыря или бинта. Остатки смеси хранятся в холодильнике, их можно применять по мере необходимости.

Прогноз

Есть три варианта развития ситуации:

  • Образование удалено оперативным путем при подозрении на патологию.
  • Кератоакантома исчезла сама, оставив рубец.
  • Опухоль была оставлена без внимания и переродилась в рак.

Последний вариант самый неблагоприятный и потребует сложного лечения, включающего химиотерапию. Однако если вовремя обратится к врачу, прогноз хороший – пациенты редко сталкиваются с проблемами после хирургического удаления, никаких последствий кератоакантомы нет. В редких случаях возможен рецидив, как после операции, так и после самостоятельного исчезновения, поэтому лучше периодически посещать врача.

Стоимость лечения кератоакантомы

Стоимость хирургического удаления кератоакантомы начинается от тысячи рублей, лазерное удаления стоит от 5 тысяч. Гистологическое исследование или биоспия могут стоить 1-2 тысячи.

Уход за кожей лица зимой — непростая задача, которая осложняется непредсказуемым российским климатом, суровыми морозами и не всегда хорошей экологией. Но даже в … Читать далее >>

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Источник: www.BioKrasota.ru