Классификация и методы лечения гипогонадизма у мужчин


Тотальный дефицит мужских гормонов приводит к потере репродуктивной способности. Гипогонадизм развивается из-за плохой работы половых желез и имеет серьезные последствия. Каждый представитель сильного пола должен знать о проявлениях болезни и при первых симптомах обращаться за помощью в клинику.

Классификация и основные признаки заболевания у мужчин

Существует несколько форм заболевания, которые имеют определенные различия в клинической картине:

  1. Нормогонадотропная. Сопровождается низкой выработкой тестостерона. При нормогонадотропном гипогонадизме понижено влечение к женщине, человека беспокоит импотенция. Болезнь возникает на фоне ожирения и с возрастом.
  2. Гипергонадотропная. Первичный гипогонадизм развивается по причине травм и других болезней половых органов. Яички практически неспособны вырабатывать тестостерон. При гипергонадотропном гипогонадизме у мужчин дисфункция гонад приводит к нарушению синтеза гормонов.
  3. Гипогонадотропная форма гипогонадизма у мужчин – это вторичная степень заболевания, характеризующаяся пониженным уровнем функций гипофиза. Заболевание носит приобретенный и врожденный характер.

Болезнь сопровождается следующими симптомами:

  • ослабление эректильной функции;
  • общая слабость организма;
  • бледность кожи;
  • мягкость и дряблость яичек;
  • увеличение грудных желез;
  • отсутствие сексуального влечения и семяизвержения;
  • психические расстройства;
  • плохая память;
  • проблемы со сном.

Мужчина, больной гипогонадизмом, внешне отличается от здорового. Его можно распознать по следующим признакам:

  • короткое туловище;
  • длинные руки;
  • недостаточное развитие мышц;
  • тонкий голос;
  • слишком короткий или очень длинный пенис;
  • отсутствие волос на теле.

Подобные проявления характерны как для взрослых мужчин, так и для мальчиков и юношей. Однако у каждой возрастной категории есть свои отличительные особенности течения заболевания. До 18 лет это задержка полового созревания, крипторхизм, недоразвитость мошонки, нарушение функционирования простаты. С 18 до 55 лет наблюдаются гинекомастия, изменение форм тела, обесцвечивание кожных областей мошонки, облысение.

Причины патологии

В зависимости от причины возникновения выделяют два вида гипогонадизма: врожденный и приобретенный.

Врождённый гипогонадизм
Патология развивается на фоне генетических заболеваний. К ним относятся:

  • анорхизм;
  • синдром Шершевского-Тернера;
  • синдром Клайнфельтера;
  • синдром фертильного евнуха;
  • гипофизарный нанизм;
  • пангипопитуитаризм;
  • адипозогенитальная дистрофия.

Врожденный вид гипогонадизма может быть вызван синдромом Кальмана, который представляет собой задержку полового развития, и другими наследственными патологиями, сопровождающимися недостатком мужских гормонов.

Приобретённый гипогонадизм

Недуг прогрессирует на фоне следующих неблагоприятных факторов:

  • травма головного мозга;
  • опухоли ЦНС;
  • крипторхизм;
  • поражение мужских гонад токсическими веществами;
  • проблемы в работе щитовидной железы и надпочечников;
  • нехватка гонадотропинов.

Вторичный приобретенный гипогонадизм у мужчин вызван внешним воздействием. Сюда относятся:

  • химиотерапия;
  • новообразования в области гипофиза;
  • операция по устранению опухолей в районе гипоталамуса;
  • излияние крови в мозг.

Причиной возникновения патологии иногда является увеличение белка глобулина, которое провоцирует снижение тестостерона.

Используемые методы диагностики

Диагностикой гипогонадизма у мужского пола занимаются эндокринолог и андролог-уролог. Для начала проводят общий осмотр и пальпацию. Важно исследовать мышечную массу больного, репродуктивные органы и наличие волос на теле. При подозрении на заболевание назначают следующие виды обследований:

  1. Анализ крови. Лабораторное исследование необходимо для выявления уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Необходимо определить показатели тестостерона.
  2. Сдача спермограммы. Назначается андрологом для проверки качества и количества семенной жидкости.
  3. МРТ или КТ. Позволяют выявить наличие опухолей в гипофизе – отделе мозга, управляющем выработкой мужских гормонов.
  4. УЗИ проводится для исследований работы мочеполовой системы.

Также врач определяет время начала полового созревания по костному возрасту, оценивает переход в пубертатный период.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Сам по себе гипогонадизм не поддается лечению. Его можно перевести в хроническую стадию и снизить проявление симптомов. Когда уровень половых гормонов сбалансируется, а яички начнут правильно функционировать, мужчина сможет жить нормальной жизнью.

Основное лечение гипогонадизма – применение гормональных препаратов. Обычно врач выписывает следующие лекарства:

  • «Адриол»;
  • «Тестостерона пропионат»;
  • ингибиторы ароматазы;
  • «Сустанон»;
  • «Тестим»;
  • «Андриол»;
  • «Омнадрен».

Эти препараты снижают уровень женских половых гормонов и увеличивают показатели тестостерона в крови. Они используются внутримышечно или внутривенно. В зависимости от вида заболевания и индивидуальных особенностей пациента врач назначает гормональные средства временно или выписывает их на всю жизнь. Все зависит от первичной концентрации мужского гормона.

В некоторых случаях доктор назначает хирургическое вмешательство. Оно подразумевает пересадку ткани половых желез, пластику пениса, опускание яичка в мошонку. Однако в России подобные вмешательства проводятся редко. Операции по восстановлению половой функции практикуют в Израиле.

Если у ребенка выявили задержку полового развития, проводят комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий. Они включают в себя специальную гимнастику, сбалансированное питание, прием витаминов, лечение инфекций и сопутствующих патологий.

При необходимости рекомендуют обратиться к психологу, особенно это касается юных пациентов. Ведь лишний вес и физическая отсталость могут нанести моральный ущерб. Родители не должны допустить этого.

Противопоказания к гормональной терапии

Во время лечения опухолей запрещено принимать аналоги тестостерона на синтетической основе. При наличии простатита также противопоказаны гормоны. Подобная заместительная терапия представляет собой прямое вмешательство в работу организма. Она способна вызывать следующие побочные эффекты:

  • повышение либидо;
  • задержку жидкости;
  • акне;
  • себорею;
  • угнетение сперматозоидов;
  • набор жировой массы.

Таким образом, гормонотерапия не разрешена при ожирении. Перед лечением заболевания следует избавиться от лишних килограммов с помощью спорта, диеты или липосакции. После этого доктор назначит новое обследование.

Относительными противопоказаниями гормональной терапии являются:

  • нарушение сперматогенеза;
  • увеличение простаты;
  • отеки;
  • ночное апноэ.

Нельзя самостоятельно принимать гормональные препараты, не проконсультировавшись с врачом. Гипогонадизм лечат по индивидуальному курсу в каждом конкретном случае.

Что касается народных средств, то полностью избавиться от заболевания с помощью травяных отваров и настоек не получится. Перед использованием нетрадиционных методов стоит поговорить с лечащим врачом. Возможно, он одобрит использование народных рецептов в составе комплексной терапии.

Самыми популярными средствами являются свежие грецкие орехи и пищевые добавки на основе женьшеня. Они усиливают тонус организма и сексуальное влечение, предотвращают инфекционные заболевания в яичках.

Возможные последствия

Во многих случаях мужчина не может стать отцом, что связано с поздним обращением к медикам. При раннем подтверждении диагноза и адекватном лечении гормонами функционирование тестикул возобновляется.

При худшем варианте пациента ждут неприятности:

  • атрофия семенников;
  • проблемы с зачатием малыша;
  • развитие сердечно-сосудистых патологий;
  • ожирение;
  • атеросклероз;
  • нарушение функций почек и печени;
  • психофизиологическое истощение ЦНС;
  • остеопороз.

Гипогонадизм – тяжелое заболевание мужской половой системы. При малейших проявлениях патологии следует обратиться в поликлинику. Иначе последует инвалидность, которая навсегда снизит качество жизни больного.

Профилактика патологии у мужчин

Особых мер профилактики по предотвращению врожденной формы заболевания не существует. В случае приобретенного гипогонадизма необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от антидепрессантов и алкоголя. Есть и другие рекомендации по предупреждению болезни:

  • важно своевременно обследоваться у уролога и эндокринолога;
  • необходимо принимать лекарства исключительно по показаниям;
  • стоит исключить токсическое воздействие на организм и контакт с лучами рентгена;
  • советуют чаще заниматься сексом;
  • необходимо наладить пищевой рацион и следить за весом;
  • надо отказаться от жирного, мучного, сладкого, слишком соленого и острого;
  • важно беречь ребенка от травм яичек.

Больным гипогонадизмом рекомендуется заниматься бодибилдингом, чтобы повысить общий тонус организма. При этом виде спорта надо использовать диету для выработки тестостерона.

Согласно статистке, у 30 процентов мужчин в возрасте от 25 до 75 наблюдается нехватка тестостерона в организме. Не нужно отчаиваться, если диагноз «гипогонадизм» подтвердился. Современная медицина позволит вернуть мужчине здоровье и подарит возможность иметь ребенка.

Источник: ProSindrom.ru

Гипогонадизм – это недостаточность яичек. Проще говоря – их ухудшенное функционирование ввиду генетической предрасположенности, ранее проведенной лучевой терапии, варикоцеле (промежуточная стадия).

Далеко не всегда удается установить первичную причину заболевания, но принцип лечения всегда остается идентичный – это нормализация концентрации мужских половых гормонов в крови.

Поговорим о том, как лечить гипогонадизм у мужчин чуть более подробно.

Общая симптоматика

Гипогонадизм по клинической картине классифицируют на:

  • первичный;
  • вторичный.

При первичном нарушается именно функциональность яичек, тогда как другие системы организма (в частности, эндокринной системы) продолжают нормально функционировать. А вот при вторичном гипогонадизме проблема таится именно в функциональности гипофиза. А ведь именно он отвечает за стимуляцию процесса выработки тестостерона (основного мужского полового гормона, который отвечает в том числе и за выработку сперматозоидов).

И при первичном, и при вторичном гипогонадизме у мужчины наблюдаются общие «женские» черты в строении тела, а ещё – высокий тон голоса, минимальная растительность на лице (а то и вовсе её отсутствие). Размер и яичек, и самого полового члена уменьшен по-сравнению со здоровыми мужчинами. В тяжелых случаях заболевание приводит к полному отсутствию яичек у новорожденного.

А вот при вторичном гипогонадизме нередко также нарушается работа щитовидной железы, от чего у мужчины возникает ожирение, значительно ухудшена естественная защита организма от болезнетворных бактерий. Нередко это дополняется признаками ранней алопеции.

О причинах возникновения гипогонадизма и его симптоматике мы подробно рассказывали в этой статье.

Диагностика гипогонадизма, анализы

Первичная диагностика включает в себя исключительно анализ крови на выявление заниженной концентрации тестостерона, увеличенное – эстрогена (женского полового гормона, который в незначительном количестве вырабатывается и у мужчин).

При подозрении на гипогонадизм больного направляют на УЗИ, осмотр у хирурга, эндокринолога и пункцию тканей яичка. Уже на основании полученных данных устанавливается точный диагноз, а также определяется история развития болезни.

Как показывает практика, чаще всего врачи сталкиваются именно с первичным гипогонадизмом у мальчиков, причем выявляют его в возрасте полового созревания.

К сожалению, в большинстве случаев парень остается после этого бесплодным на всю жизнь. Если же болезнь была выявлена вовремя, то будет достаточно и заместительной гормональной терапии, дабы полностью восстановить функциональность яичек, в том числе и выработку сперматозоидов.

Лечение гипогонадизма у мужчин: лечение эффективно или…?

Первым делом нужно уяснить, что гипогонадизм не поддается лечению. Его можно только перевести в хроническую стадию ремиссии, когда болезнь никоим образом себя не проявляет. При этом мужчина может жить привычной полноценной жизнью.

Уровень половых гормонов в крови со временем нормализуется, функциональность яичек – тоже, проблемы с либидо (половая тяга к женщинам) также полностью исчезнут.

Однако такое возможно лишь в тех случаях, когда заболевание было выявлено «вовремя». То есть, пока физиологически яичка ещё сохранили свою функциональность, хотя временно её не выполняют. Худший расклад – это атрофия половых желез, после чего восстановить их работу уже никоим образом не получится.

Какие основные препараты используются в лечении гипогонадизма? Чаще всего врачи назначают:

  • Андриол;
  • Тестостерона Пропионат (временно используется, сразу после обнаружения заболевания);
  • комбинации эфиров тестостерона;
  • ингибитора ароматазы (ими регулируется выработка женских половых гормонов).

Итак, лечение гипогонадизма у мужчин — что это за процедура? Это, по сути, заместительная терапия. То есть, используются те препараты, с помощью которых оптимизируется уровень тестостерона в крови, а вместе с этим – снижается концентрация эстрогена (если в этом имеется необходимость).

В некоторых случаях препараты назначаются временно, в других – их придется принимать на протяжении всей жизни. Это уже зависит от того, насколько атрофированы половые железы и какая номинальная концентрация половых гормонов (то есть, без препаратов).

Самые внимательные читатели помнят, что схожая заместительная гормональная терапия применяется при лечении другого врожденного заболевания — синдрома Каллмана.

Стоит учесть, что синтетические аналоги тестостерона запрещено принимать во время лечения онкологических заболеваний, а также при наличии простатита. Пока не будет полностью устранено воспаление – гормоны противопоказаны.

И следует помнить, что гормональная терапия – это прямое вмешательство в функционирование организма. Из всего этого может развиться огромное количество побочных эффектов, начиная от повышенного либидо, заканчивая резким набором жировой массы.

Фармакологические препараты для лечения гипогонадизма также не принимаются в том случае, если у мужчины выявлено хроническое ожирение. Первым делом ему необходимо избавиться от избытка жировой массы (липосакция, диеты, физические нагрузки), после чего эндокринолог назначит новое обследование.

Самолечение недопустимо. Перед приемом любого лекарственного препарата, из указанных выше, следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Врач назначит комплексное обследование и по результата примет решение, как лечить гипогонадизм в вашем конкретном случае.

Применяется ли хирургическое вмешательство при гипогонадизме? В определенных случаях врач может выдать такие рекомендации. Как правило, операция подразумевает частичную пересадку живой ткани половых желез с последующей трансплантацией, а также пластику полового члена, других частей тела, которые затронули «женские» черты.

К сожалению, на данный момент на территории РФ трансплантация не проводится, так как не регулированы законодательные нормы в области медицины по проведению таких хирургических вмешательств. А вот в том же Израиле ежегодно проводят до 700 подобных операций, заканчивающихся тем, что мужчина полностью восстанавливает свою половую функцию. Но это уже потребуется либо при мужском бесплодии, либо при высоком риске его возникновения.

Ещё операции могут назначать при ожирении. Речь идет об искусственной откачки жировой ткани (липосакция). Рекомендуется к проведению только в тех случаях, когда другие методики избавления от избытка жировой массы не принесли никакой пользы или они попросту противопоказаны.

Гипогонадизм: лечение методами нетрадиционной медицины

Что касается нетрадиционной медицины, то она дает небольшое количество советов в плане лечение гипогонадизма.

Самый эффективный среди них – это употребление смеси грецких орехов (желательно не сушенных, без сдирания пленки на самих ядрах) и топленного меда.

Для приготовления такого рецепта потребуется порядка 300 грамм ядер грецких орехов, а также 250 грамм топленого меда (в идеале – падевого). Все это либо перебивается блендером, либо перетирается через мелкое сито. Настаивать не нужно. Принимать по 2 чайной ложки 3 раза в день (за 15-20 минут до еды).

А ещё стимулирует выработку тестостерона женьшень. Применять его можно в любом виде. Лучше всего использовать корень растения. Его можно настаивать на крепком алкоголе (коньяке, спирте), либо пить по 1 чайной ложки в сутки свежевыжатый сок.

Не стоит использовать готовые чаи с женьшенем, которые продаются в любом продуктовом магазине — в них концентрация лекарственного растения настолько низкая, что на болезнь это никоим образом не повлияет.

Диета

Диета при гипогонадизме – это вспомогательная терапия, направленная одновременно на снижение веса (если имеется избыток) и включение в рацион продуктов, являющихся натуральными афродизиаками.

К сожалению, рекомендации здесь общие – отказ от вредной пищи и, в частности, фаст-фуда, а вместо него употребление свежих фруктов, овощей, растительных и животных белков (лучше всего подходит куриная грудинка).

Сама же диета составляется сугубо индивидуально для каждого пациента. На этот счет следует проконсультироваться с диетологом. Естественно, что к нему обращаться следует уже после того, как была установлена точная причина недоразвитости яичек.

Можно ли вылечить бесплодие?

Гипогонадизм далеко не всегда провоцирует бесплодие. Чаще всего такое «осложнение» развивается при вторичной форме заболевания. Врачи утверждают, что если вовремя обнаружить заболевание, то никаких проблем с потомством не возникнет. Но если уже произошла атрофия яичек, то шансы на восстановление минимальные.

Гипогонадизм – крайне распространен, и хотя на данный момент врачи мало что могут предложить, в некоторых случаях гипогонадизм вылечить все-таки можно. Точнее, не вылечить, а «заглушить». Но делать это нужно далеко не в каждом случае.

Довольно часто все проявления гипогонадизма ограничиваются тем, что у мужчины диагностируется незначительное отклонение концентрации тестостерона от нормы. На физиологию это никоим образом не влияет. А основа лечения на сегодняшний день – это заместительная гормональная терапия. Операции назначают редко.

Источник: brutal.guru

Гипогонадизм – это заболевание, которое характеризуется тотальным недостатком мужских гормонов в организме, что приводит к тому, что представитель сильного пола теряет свои половые признаки. Развиваться эта серьёзная патология может самостоятельно или на фоне болезней яичек. Что такое гипогонадизм у мужчин, рассмотрим более детально.

Описание патологии

Гипогонадизм код по МКБ 10 – Е23. Рассмотрим, что такое гипогонадизм у мужчин. Данное заболевание развивается на фоне недостаточного функционирования половых желёз, в результате чего в значительной степени снижается выработка мужских гормонов. Длительное нахождение в таком состоянии вызывает существенные изменения во внешнем виде мужчины в худшую сторону. Также мужской гипогонадизм негативно отражается на качестве жизни и на её продолжительности.

Классификация заболевания

Данная патология связана с выработкой гормонов в головном мозге. В зависимости от степени поражения гипофиза или гипоталамуса, различают такие виды этого заболевания:

  1. Гипергонадотропный гипогонадизм у представителей мужского пола. Суть этого вида заключается в минимальной выработке тестостерона яичками или полным отсутствием данного процесса. На этом этапе можно выделить первичный врождённый гипогонадизм – это синдром Клайнфельтера или анорхизм. Также в эту группу относится и вторичный гипогонадизм. Данная форма патологии развивается в результате травм, токсического поражения яичек, запущенной формы заболеваний, связанных с функционированием яичек.
  2. Гипогонадотропный гипогонадизм. Для этого вида заболевания характерен сниженный показатель гормонов гипофиза, который способствуют выработке тестостерона, или его полное отсутствие. Данный вид патологии может носить как врождённый, так и приобретённый характер.
  3. Нормотропный гипогонадизм. Эта форма патологии характеризуется крайне низкой выработкой тестостерона. Но при этом наблюдается нормальный показатель гонадотропинов. К этой группе можно отнести возрастной гипогонадизм, болезнь на фоне ожирения или гиперпролактинемии.

Ещё выделяют субклинический гипогонадизм – это патология, которая развивается до тех пор, пока не появятся её первые признаки.

Причины возникновения заболевания

Предпосылок к появлению данной патологии множество. Это зависит от её вида. Рассмотрим их более детально.

Врождённый гипогонадизм

Данная патология развивается в результате определённых врождённых заболеваний, а именно:

  1. Синдром Клайнфельтера. Характеризуется патологическим состоянием, при котором показатель тестостерона в значительной степени снижен.
  2. Анорхизм. Недостаточное развитие яичек или его отсутствие.
  3. Синдром Шершевского-тёрнера. Это врождённая патология, которая характеризуется аномалиями физического развития, низкорослостью и половым инфантилизмом.

Врождённый гипогонадизм чаще всего связан с генетической предрасположенностью.

Первичный приобретённый гипогонадизм

Болезнь начинает прогрессировать по причине воздействия таких неблагоприятных факторов:

  • травмирование головного мозга в промежуточной части;
  • недостаточная концентрация гонадотропинов;
  • задержка опускания яичек в мошонку;
  • врождённые опухоли центральной нервной системы;
  • нарушение функционирования надпочечников и щитовидной железы.

Первичный гипогонадизм носит приобретённый характер, поскольку развивается на фоне других заболеваний.

Вторичный врождённый гипогонадизм

Причинами возникновения данной формы патологии могут быть:

  1. Синдром Кальмана. Он характеризуется задержкой полового развития.
  2. Недостаток в организме лютеинизирующего гормона, который отвечает за качество и количество сперматозоидов.
  3. Наследственные заболевания, которые сопровождаются нарушением показателя в организме мужских половых гормонов.

Вторичный приобретённый гипогонадизм

Причинами данной патологии являются внешние раздражающие факторы. К ним относятся:

  • появление новообразований в районе гипофиза и гипоталамуса;
  • хирургическое вмешательство для устранения опухолей в области гипофиза и гипоталамуса;
  • лучевая терапия или химиотерапия зоны гипоталамуса;
  • кровоизлияния в головном мозге;
  • появление гиперпролактинемии;
  • адипозогенитальная дистрофия.

Ещё одной причиной возникновения данного заболевания является повышенный уровень белка глобулина, который связывает мужские половые гормоны. В таком состоянии показатель тестостерона снижается, что и является предпосылкой к появлению первых характерных для гипогонадизма симптомов. К этому состоянию мужчину приводят необратимые изменения в организме, а именно – процесс старения. Что касается патологических состояний в данном случае, то спровоцировать болезнь может цирроз печени или гиперэстрогенемия.

Симптомы болезни

Первичный и вторичный гипогонадизм любой формы имеет различные проявления в зависимости от возраста. Для препубертатного периода характерны такие признаки:

  • короткое туловище и длинные верхние конечности;
  • слишком высокий рост или карликовость;
  • недостаточное развитие мышечных тканей;
  • увеличение молочных желёз в размерах (гинекомастия);
  • высокий тембр голоса, имеющий схожесть с голосом женщины;
  • отсутствие волосяного покрова на лице, в подмышечных впадинах, на лобке;
  • слишком короткий половой член (не более 5 см);
  • недоразвитая мошонка (она не имеет характерных складок и пигментов);
  • болезненная бледность кожных покровов и визуально просматривающихся слизистых оболочек.

Данные симптомы характерны для данной патологии у взрослых мужчин. Что касается гипогонадизма у мальчиков и молодых людей, то в этом возрасте характерны такие признаки:

  • ослабление эректильной функции, что крайне нехарактерно для молодых людей в подростковом возрасте;
  • ослабление оргазма;
  • отсутствие семяизвержения;
  • резкое снижение полового влечения;
  • волосяной покров на голове становится тонким и мягким;
  • уменьшение или полное отсутствие волосяного покрова на теле;
  • бледность кожных покровов;
  • увеличенная длина полового члена;
  • мошонка имеет умеренную пигментацию, нормальное количество складок.

При прощупывании яичек чувствуется из чрезмерная мягкость и дряблость. Как выглядит гипогонадизм у мужчин можно увидеть на фото.

Методы диагностики заболевания

Обследование при гипогонадизме включает в себя проведение ряда мероприятий. На каждом из них остановимся более детально.

Детальный опрос пациента

Сбор анамнеза является одним из важнейших этапов в диагностике. Доктор проводит опрос пациента на предмет жалоб и недомоганий. Особое внимание необходимо уделить таким вопросам:

  • как выглядели половые органы у мужчины при рождении;
  • проводилось ли хирургическое вмешательство на половом члене или головном мозге;
  • было ли травмирование полового члена или головного мозга;
  • наличие полового влечения;
  • характер и выраженность эрекции;
  • наличие или отсутствие семяиспускания;
  • другие особенности мужского организма.

На этом этапе можно выявить нарушение гендерной идентичности, гипогонадизм. Для уточнения диагноза пациент направляется на другие виды исследования.

Оценка объективного статуса

На этом этапе проверяются параметры мужчины, а именно: рост, вес, окружность талии. Эти данные необходимы для оценки внешнего состояния пациента, соответствует ли оно мужскому типу и возрасту.

Помимо этого, врач прощупывает молочные железы на предмет выявления гинекомастии, яички, а также просматривает тело на наличие волосяного покрова, а также характер строения половых органов.

Лабораторные методы исследования

Определение показателя мужских гормонов в крови помогает установить корректный диагноз. Особое значение имеют такие показатели:

  • уровень общего и свободного тестостерона;
  • объем глобулина, связывающего мужские половые гормоны;
  • наличие гонадотропных гормонов;
  • объем пролактина.

Материалом для исследования в данном случае является кровь. Также пациенту необходимо сдать семенную жидкость на анализ.

Инструментальная диагностика

Если установлен предварительный диагноз гипогонадизм, то для его уточнения требуется УЗИ-диагностика. Проводится исследование органов мочеполовой системы. Причём делается это через прямую кишку, а не через переднюю брюшную полость. Это помогает получить максимально точные и информативные результаты.

Если есть подозрение на поражение отделов головного мозга, то пациент направляется на проведение магнитно-резонансной томографии или компьютерной томограммы. Эти методы диагностики помогают безошибочно обнаружить опухоль в области гипофиза и гипоталамуса.

Оценка состояния пациента напрямую зависит от результатов исследования крови. Если уровень общего тестостерона составляет менее 12 нмоль/л, потребуется провести дополнительные исследования уровня гормонов в крови. Если же этот показатель превышен, то материал следует анализировать на уровень глобулина, а также свободного тестостерона.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Лечение гипогонадизма у представителей мужского пола заключается в использовании гормональных препаратов. Их концентрация зависит от формы заболевания. Так, лечение гипогонадотропного гипогонадизма у мужчин проводится при помощи большой дозы гонадотропных препаратов с добавлением тестостерона, если это необходимо. Гипергонадотропная форма заболевания требует незначительной концентрации гормональных лекарственных средств.

К препаратам для лечения гиперпролактинемического гипогонадизма и других форм относятся:

  1. Метилтестостерон. Данный медикаментозный препарат выпускается в виде таблеток для перорального применения. Имеет побочные эффекты в виде головокружений, тошноты с рвотами, увеличения полового влечения. Мителтестостерон противопоказан при наличии злокачественной опухоли в области предстательной железы.
  2. Тестостерона пропионат. Препарат предназначен для внутримышечного или подкожного введения. Выпускается в виде масляного раствора для инъекций. Оказывает быстрое действие на организм. Длительность лечения таким препаратом в среднем составляет около 2 месяцев.
  3. Флюоксиместерон. Данный медикаментозный препарат имеет таблетированную форму. Содержит в своём составе значительную концентрацию гормонов. При этом токсичность его крайне высока. Поэтому требуется строго соблюдать дозировку при лечении Флюоксиместероном, поскольку увеличение дозы может в значительной степени ухудшить самочувствие больного. Длительность действия данного средства – 9 часов.
  4. Оксандролон (другое название – Анавар). Производится в форме таблеток, то есть, применяется перорально. Имеет высокую концентрацию гормонов и, соответственно, обладает повышенным андрогенным действием. В период лечения этим медикаментозным препаратом необходимо в обязательном порядке контролировать уровень холестерина в крови.
  5. Депо эфиров тестостерона. Выпускается этот медикаментозный препарат в виде растворов для введения инъекций. Для эффективного лечения следует использовать его 1 раз в 3 дня. Лекарство содержит в своём составе тестостерона энантат и тестостерона ципионат. Оказывает моментальное и продолжительное действие на мужской организм.
  6. Трансдермальный пластырь с андрогеном (Андродерм). Его следует крепить на мошонку, область спины, бёдер, живота. Это зависит от его вида. Такой пластырь лёгок в применении. А также его преимуществом является то, что при его применении можно избежать негативного воздействия на печень.

Противопоказания к гормональной терапии

Не всегда мужчине показана заместительная гормональная терапия при гопогонадизме. Существуют определённые состояния, при которых она противопоказана. К таковым относятся:

  • развитие злокачественных опухолей в предстательной железе;
  • приступы апноэ в ночное время суток;
  • нарушение липидного обмена в организме;
  • заболевания дыхательной системы, носящие хронический характер;
  • обструкция лёгких.

Также относительным противопоказанием к заместительной гормональной терапии является такая пагубная привычка, как курение.

Медикаментозное лечение при гипогонадизме, которое направлено на использование гормональных препаратов, определяется в индивидуальном порядке с учётом состояния пациента и других особенностей течения заболевания.

В период лечения мужчине необходимо контролировать такие показатели:

  • уровень холестерина в крови;
  • предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний;
  • показатель артериального давления.

Риск возникновения болезней сердца и кровеносных сосудов при гормональной терапии в значительной степени увеличивается. Поэтому мужчине требуется контролировать своё состояние, что поможет избежать опасных последствий в будущем.

В период лечения требуется не забывать, что для максимальной эффективности медикаментозных препаратов необходимо правильно питаться, а также уделять достаточное количество времени умеренным физическим нагрузкам. Это поможет избежать набора лишних килограммов.

В крайне редких случаях, если лечение гормональными препаратами не даёт желаемого результата, требуется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Оно направлено на устранение злокачественных или доброкачественных опухолей, которые мешают нормальной выработке мужских половых гормонов.

Последствия гипогонадизма у мужчин

Не всегда данная патология вылечивается полностью. Но поддерживать уровень половых гормонов следует в обязательном порядке. Если этого не делать, то тело мужчины может постепенно терять свои первичные половые признаки. Наиболее опасным последствием является бесплодие, которое носит необратимый характер.

Помимо этих опасностей, организм мужчины с гипогонадизмом склонен к ожирению и развитию серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний. Также уровень холестерина играет немаловажную роль. Его необходимо контролировать даже в период прохождения курса лечения. Если этого не делать, то состояние, которое характеризуется повышенным показателем холестерина в крови, может привести к развитию атеросклеротических изменений.

Ещё одним, не менее серьёзным, осложнением является остеопороз. Для этого заболевания характерно ослабление костных тканей, в результате чего повышается риск переломов. Если произошёл перелом кости, то её срастание займёт длительный период.

Профилактика патологии у мужчин

Развитие такого заболевания, как гипогонадизм у мужчин, в значительной степени ухудшает качество, а также продолжительность жизни. Поэтому очень важно в данном случае уделять достаточное количество сил и времени профилактическим мероприятиям, которые будут препятствовать проблемам с выработкой мужских половых гормонов.

Профилактика гипогонадизма у мужчин заключается в соблюдении таких правил:

  1. Регулярно посещать врача в профилактических целях. Не обязательно чувствовать себя плохо для того чтобы обратиться к доктору. Регулярные профилактические осмотры и обследования помогут своевременно выявить определённые патологические процессы, благодаря чему быстро начать требуемое лечение.
  2. Своевременно лечить любые мужские заболевания, а также нарушения гормонального фона. Игнорирование таких болезней может вызвать постепенное развитие гипогонадизма.
  3. Вести здоровый образ жизни, Пагубные привычки, такие как курение, бесконтрольное употребление алкогольных напитков, использование наркотических веществ, негативно отражается не только на половой системе, но и на общем здоровье организма. Поэтому чтобы не навредить самому себе, мужчина должен осознавать вредоносность таких привычек, постараться максимально быстро от них избавиться.
  4. Умеренные физические нагрузки. Усталость после чрезмерных физических нагрузок, также как и малоподвижный образ жизни способствуют нарушению гормонального фона в организме, а также снижению эректильной функции. Эти факторы могут спровоцировать развитие гипогонадизма у мужчин, в результате чего лечение затянется на длительный период времени.
  5. Своевременное лечение инфекционных заболеваний. Патогенные микроорганизмы, которые вызывают воспалительные процессы в организме, могут с током крови распространяться по всему организму. В результате этого у мужчины может наблюдаться поражение головного мозга или органов мочеполовой системы. А это серьёзный толчок к развитию гипогонадизма у представителей сильного пола.
  6. Правильное питание. Оно препятствует набору лишних килограмм у мужчин, то есть, постепенному ожирению. Правильный режим питания также очень важен в данном случае. Приём пищи в одно и то же время помогает улучшению метаболических процессов, а также липидного обмена.

Заключение

Гипогонадизм у мужчин – серьёзное заболевание, которое может привести к плачевным последствиям. Поэтому очень важно обращаться своевременно к специалисту за помощью при появлении первых признаков данного заболевания. Гипогонадизм на ранних стадиях можно вылечить достаточно быстро и безболезненно. Для этого следует лишь придерживаться назначений, которые прописал лечащий врач. Далеко не каждый мужчина знает, к какому врачу обращаться за помощью при подозрении на эту болезнь. Специалистами в данном вопросе, которые должны будут проводить совместное лечение, являются: эндокринолог и уролог. Дополнительные консультации могут потребоваться у андролога и сексопатолога.

Прогноз выздоровления напрямую зависит от степени тяжести заболевания. При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности организма. У многих мужчин получалось восстановить нормальный внешний вид, а также репродуктивную функцию. Но в некоторых случаях бесплодие у мужчин носит необратимый характер.

Источник: mzdorov.com

Гипогонадизм у мужчин не является самостоятельным заболеванием, а патологическим синдромом (комплексом симптомов), который возникает от множества причин, проявлением различных болезней. Термин происходит от латинского hypo – ниже, недостаток, gonadis – половые железы, продуцирующие гормоны и определяющие половую принадлежность.

Чаще всего возникает гипогонадизм у мальчиков, который еще называют недостаточностью полового развития, но может сформироваться и у взрослых мужчин как следствие определенных факторов. Это – большая трагедия для представителей сильного пола, сопровождающаяся и утратой внешних половых признаков, и снижением сексуальных способностей, и серьезными расстройствами здоровья. Большой проблемой является и социальная дезадаптация больных, когда они становятся изгоями в коллективах, в обществе, а нередко и в семьях.

Патология имеет код по МКБ-10 (международной классификации болезней) Е29 – дисфункция яичек, подпункт Е29.1 – гипофункция яичек.

Классификация и причины развития гипогонадизма

Чтобы понять механизм развития гипогенитализма, необходимо знать, как в норме устроена мужская гормональная система. Она состоит из 2-х звеньев: гонад (яичек), в которых вырабатываются андрогены (тестостерон, дигидротестостерон) и гипофиза, расположенного в основании мозга. Он вырабатывает гонадотропные гормоны: фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ) и пролактин.  Андрогены также влияют на функцию гипофиза: чем их меньше, тем больше вырабатывается гонадотропинов, и наоборот.

Классификация патологии базируется на причинных факторах, лежащих в ее основе. Все виды гипогонадизма делят на 2 больших группы:

  1. Первичный
  2. Вторичный.

Первичный гипогенитализм (гипогонадизм)

Это – тестикулярный гипогенитализм (от лат. testiculos – яички), в его основе лежит снижение функции непосредственно половых желез. По причине этих нарушений различают 2 вида гипогенитализма:

  1. Врожденный, возникающий вследствие различных аномалий и генной патологии: анорхизм (отсутствие яичек), гипоплазия (недоразвитие), мужской гермафродитизм, хромосомные аномалии развития (синдром Клайнфельтера, Нунан, Шеришевского-Тернера).
  2. Приобретенный, когда ребенок родился нормальным, но на развитие гонад повлияли различные факторы: травмы, опухоли, инфекции, аутоиммунные процессы, вредные факторы окружающей среды (радиация, химические вещества). В этих случаях развивается гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин, когда гипофиз усиливает стимуляцию яичек, увеличивая выработку гормонов.
  3. Возрастной, развивающийся на фоне снижения гормональной функции яичек в андропаузе, он является нормотропным, без нарушения гипофизарной функции.

Вторичный гипогонадизм

Это – гипогонадотропный гипогонадизм, не связанный с патологией яичек, развивается в результате недостаточной стимуляции их гипофизом при дефиците гонадотропных гормонов. Он также бывает 2-х видов:

  1. Врожденный, причиной которого являются наследственные болезни:
  • гипофизарный нанизм – общее недоразвитие из-за снижения функции гипофиза;
  • недостаточность выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
  • недостаточность выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ) – синдром Паскуалини;
  • гипофизарно-надпочечниковая недостаточность – синдром Меддока;
  • врожденная опухоль основания мозга – краниофарингеома, сдавливающая гипофиз;
  • аномалия головного мозга с недоразвитием гипофиза, нарушением зрения и обоняния – синдром Каллмана;
  • идиопатический, возникающий при снижении выработки зародышем хорионического гонадотропина (ХГЧ) в результате различных неблагоприятных факторов, осложненной беременности.

  1. Приобретенный:
  • в результате поражения гипофиза инфекцией, травмой, при аденоме гипофиза, после операции;
  • гиперпролактинемический – при усиленной выработке пролактина при стрессе, приеме некоторых медикаментов;
  • вследствие эндокринных заболеваний – щитовидной железы, диабета;
  • при тяжелых заболеваниях внутренних органов, когда угнетается функция гипофиза;
  • при длительном приеме анаболиков;
  • при крипторхизме вследствие атрофии яичка.

Различают также гипогенитализм в зависимости от возраста:

  1. Эмбриональный, когда нарушения возникли во внутриутробном периоде.
  2. Препубертатный, когда гормональные сбои развились у ребенка до 12 лет.
  3. Постпубертатный, появляющийся у подростков и 12 лет и позже.

Проявления различных видов патологии

Клинические проявления гипогонадизма различаются в зависимости от возраста. До начала полового созревания мальчика или в препубертатном периоде отмечаются такие симптомы:

  • евнухоидный внешний вид;
  • карликовость;
  • избыточный вес с распределением жира на бедрах, груди, животе;
  • рыхлость тела, слабое развитие мышц;
  • маленький пенис и яички;
  • наличие гинекомастии;
  • высокий тонкий голос;
  • бледность кожи.

У маленьких детей, когда патология врожденная, сопутствуют другие нарушения: отставание в умственном развитии, нарушения речи, косоглазие, психические расстройства, могут быть и другие аномалии органов.

С наступлением полового созревания проявления данной патологии следующие:

  • уменьшение роста волос подмышками, на лобке, лице;
  • снижение половой функции, вплоть до полного исчезновения эрекции;
  • снижение либидо;
  • слабый оргазм или его отсутствие;
  • небольшой размер и дряблость яичек;
  • бледность кожи;
  • вялость, апатия.

Общими симптомами для любого вида гипогенитализма, в любом возрасте являются:

  • изменение конфигурации тела – узкие плечи и грудная клетка, широкие бедра;
  • оволосение на лобке по женскому типу (горизонтальная линия роста волос);
  • снижение мышечного тонуса;
  • уменьшение в размерах предстательной железы;
  • небольших размеров пенис;
  • эмоциональные и вегетососудистые расстройства, развитие неврозов и депрессии;
  • плохой сон, повышенная утомляемость, вялость, общая слабость.

Взрослые мужчины выглядят женоподобными: и форма тела, и поведение в той или иной степени напоминают женщину.

Иногда встречается так называемый субклинический гипогонадизм, когда симптоматика долгое время не выражена: и конфигурация тела, и размер гениталий, и половая активность могут быть нормальными. Такая патология чаще выявляется, когда супруги обращаются по поводу невозможности иметь детей.

При обследовании мужчины обнаруживают низкий уровень тестостерона. В итоге болезнь себя проявит позднее, если ее не лечить.

Диагностика

Уже при осмотре пациента врач ориентируется, какой комплекс исследований ему назначить. Например, при обнаружении варикоцеле или крипторхизма, водянки или опухоли яичек проводится общее обследование, и пациент направляется на оперативное лечение. После устранения этих причин часто андрогенная функция нормализуется.

Если же есть налицо внешние признаки гипогенитализма без видимой патологии гениталий, назначается специальное обследование, куда входят лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные анализы

В комплекс лабораторного исследования входят:

  • анализ крови на содержание тестостерона;
  • определение гонадотропинов в крови (лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, пролактина);
  • определение гонадолиберина – релизинг-гормона гипоталамуса, стимулирующего гипофиз;
  • определение антимюллеровского эстрогеноподобного гормона (АМГ), у мужчин его концентрация очень низкая;
  • определение 17-кетостероидов в моче – распавшихся андрогенов, выводимых почками с мочой;
  • хромосомное, генетическое исследование для выявления наследственной патологии.

Принцип оценки результатов анализов таков: у всех пациентов снижен уровень тестостерона в сыворотке крови, а также снижены 17-кетостероиды в моче.

При первичном характере заболевания будет повышено содержание гонадортропных гормонов гипофиза, как компенсаторная реакция организма, а при вторичном гипогонадизме их уровень будет снижен, наряду со снижением тестостерона.

Среди дополнительных инструментальных методов назначают:

  • УЗИ яичек, предстательной железы;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга, исследование состояния гипофиза;
  • рентгенография костей;
  • денситометрия (определение плотности костей).

При УЗИ и томографии можно выявить наличие кисты гипофиза, яичка и других опухолей, аномалий развития. Исследование состояния костной системы позволяет определить, на каком этапе находится половое созревание – по размеру участков зон окостенения. Обычно судят по сесамовидной кости на запястье, которая полностью завершает процесс окостенения к началу полового созревания, в норме это соответствует 12-14 годам. При этом учитывается этническое происхождение: у южан этот процесс может начаться в 10-11 лет, у жителей северных районов может запаздывать до 16 лет.

Методы лечения

Лечение гипогонадизма сложное и комплексное, оно включает медикаментозную терапию, нормализацию физического состояния, обмена и всех функций организма, сексуальную и психологическую реабилитацию, хирургические вмешательства, если это необходимо. Лечебный протокол составляется для каждого пациента индивидуально, в зависимости от его возраста и причины гормональной недостаточности, степени выраженности синдрома.

Медикаменты для гормональной коррекции

Гормональные препараты назначает врач эндокринолог, при этом проводится регулярное наблюдение за пациентом с участием врача уролога (андролога), с периодическим лабораторным контролем уровня тестостерона.

При первичном гипогенитализме проводится стимуляция выработки тестостерона с помощью таблеток или инъекций ЛГ, ФСГ, кломифена, ингибиторов ароматазы (летрозол, экземестан, анастрозол), назначают также хорионический гонадотропин (прегнил, хорагон, овитрель, профази). Взрослым мужчинам назначают препарат простатилен, который стимулирует гормональную функцию и сперматогенез, улучшает качество сперматозоидов.

Если возможности гормональной функции низкие, назначают заместительную терапию стероидами: тестостерон-депо, деластерил, омандрен в инъекциях, или внутрь стриант, андриол. В последние годы получил метод наружного их применения в виде мазей, гелей, пластыря (андрактим, андрогель, тестомакс), а также подкожные импланты тестостерона.

Гормональная терапия очень эффективна, но имеет ряд побочных эффектов: повышение уровня эритроцитов, сгущение крови, развитие гинекомастии, опухолей простаты. Ее с осторожностью назначают мужчинам после 40 лет, при этом дважды в год проводят УЗИ и анализ на ПСА (простатический специфический антиген).

Хирургические операции

Оперативное лечение направлено на устранение анатомической причины заболевания, коррекцию дефектов, восстановление нормальной конфигурации тела и гениталий. Выполняются следующие виды операций:

  • устранение крипторхизма (низведение яичка в мошонку);
  • устранение варикоцеле (перевязка вены или микрохирургическое восстановление кровотока);
  • удаление водянки оболочек яичка;
  • удаление опухоли в полости мошонки;
  • пластика грудных желез (удаление гинекомастии);
  • фаллопластика – увеличение размеров полового члена и фаллопротезирование – имплантация искусственного фаллоса;
  • протезирование яичка;
  • имплантация в мошонку функционирующей ткани донорского яичка.

Выполняются также различные пластические операции по изменению контуров тела, приближению их к мужскому типу — по желанию пациента: липосакция, липомоделирование, липоскульптура.

Коррекция общефизического состояния и сексуальная реабилитация

Большую роль играют меры по укреплению общего здоровья, куда входят:

  • нормализация режима дня, полноценный отдых и сон;
  • ежедневные дозированные физические нагрузки: ЛФК, утренняя гимнастика, ходьба пешком, спортивные игры, плавание;
  • диета, исключающая мучное, кондитерские изделия, богатая белком, морепродуктами, клетчаткой, витаминами, с многократным приемом пищи в течение дня небольшими порциями;
  • витаминно-минеральные комплексы (дуовит, велмен, суперум и другие);
  • средства для стимуляции иммунитета (женьшень, элеутерококк, эхинацея, ликопид, рибомунил);
  • лечение имеющихся сопутствующих заболеваний мочеполовой сферы и других органов.

Реабилитация сексуальных способностей мужчины без лекарств очень важна не только для поддержания его здоровья, но и для создания полноценной и комфортной жизни, обретения уверенности в себе, нормализации отношений с противоположным полом. Она включает различные способы механической, аудио- видео- и физиотерапии, психологическую коррекцию. Этими вопросами занимаются специалисты андролог, сексопатолог, психолог.

Осложнения

Гипогонадизм неизбежно приводит к развитию осложнений, которые различаются, в зависимости от времени его возникновения:

  • во внутриутробном периоде недостаток гормонов способствует развитию аномалий половых органов, гермафродитизма, задержке развития центральной нервной системы;
  • у мальчиков до полового созревания он приводит к уменьшению или отсутствию оволосения по мужскому типу, недоразвитию гениталий, появлению гинекомастии, непропорциональному физическому развитию;
  • у половозрелых мужчин развиваются снижение половой функции, репродуктивных способностей – олиго- и азооспермии – мужскому бесплодию, когда у партнерши не может наступить беременность, а также к общим нарушениям здоровья: ожирению, раннему развитию атеросклероза и сердечно-сосудистой, эндокринной, костной патологии, психологическим расстройствам.

Прогноз для здоровья в случае выраженного и не леченного синдрома гипогенитализма является неблагоприятным именно из-за развития необратимых последствий, когда пациент выходит на инвалидность.

Доступные профилактические меры

В известной степени развитие врожденного гипогонадизма у мальчиков можно предупредить, эти меры входят в компетенцию его будущей мамы: правильное питание, отказ от вредных привычек и приема медикаментов без особой надобности.

Далее, нужно внимательно следить за состоянием здоровья мальчика, регулярно показывать его врачу детскому урологу, уберегать от простудных и инфекционных заболеваний, травм, вредного воздействия внешних факторов. В период начала полового развития здоровье особенно уязвимо, снижен иммунитет. Нужно уделять большое внимание образу жизни и питания ребенка, закаливать его, приобщать к спорту.

Взрослый мужчина также должен вести здоровый образ жизни, регулярно заниматься сексом, проходить своевременно медицинские осмотры. С началом мужского климакса следует обратиться к андрологу.

Заключение

Гипогенитализм – редкая, но очень серьезная патология, которую вылечить довольно трудно. Важно раннее обращение к врачу при малейших нарушениях внешнего и функционального характера, прохождение необходимых процедур диагностики и лечения, выполнение всех врачебных рекомендаций.

Источник: potencia.online

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 23 января 2015; проверки требуют 26 правок.

Гипогонадизм (мужской) — недостаточность яичек, сопровождающаяся снижением уровня половых гормонов и характерными клиническими проявлениями, обусловленная органической патологией яичек.

Этиология[править | править код]

Врождённое недоразвитие половых желёз, токсическое, инфекционное, лучевое их поражение, нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы.

Патогенез[править | править код]

Снижение секреции половых гормонов яичками. При первичном гипогонадизме поражается непосредственно тестикулярная ткань, при вторичном — гипофункция половых желез возникает вследствие поражения гипоталамо-гипофизарной системы со снижением гонадотропной функции гипофиза.

Симптомы и лечение гипогонадизма[править | править код]

Клинические проявления гипогонадизма зависят от возраста, в котором возникло заболевание, и степени андрогенной недостаточности. Различают допубертатные и постпубертатные формы гипогонадизма. При поражении яичек до полового созревания развивается типичный евнухоидный синдром, отмечаются высокий непропорциональный рост вследствие запаздывания окостенения эпифизарных зон роста, удлинение конечностей, недоразвитие грудной клетки и плечевого пояса. Скелетная мускулатура развита слабо, подкожная жировая клетчатка распределена по женскому типу. Нередка истинная гинекомастия. Кожный покров бледный. Слабое развитие вторичных половых признаков:

  • отсутствие оволосения на лице и теле (на лобке — по женскому типу);
  • недоразвитие гортани;
  • высокий голос.

В зависимости от степени недостаточности андрогенов могут проявляться следующие симптомы:

  • отсутствие либидо;
  • вялость;
  • депрессия;
  • нарушение сна;
  • приливы.

Половые органы недоразвиты:

  • половой член малых размеров;
  • мошонка сформирована, но депигментирована, без складчатости;
  • яички гипоплазированы;
  • предстательная железа недоразвита, нередко пальпаторно не определяется.

При вторичном гипогонадизме, кроме симптомов андрогенной недостаточности, часто наблюдается ожирение, нередки симптомы гипофункции других желёз внутренней секреции — щитовидной, коры надпочечников (результат выпадения тропных гормонов гипофиза). Может наблюдаться симптоматика пангипопитуитаризма. Половое влечение и потенция отсутствуют.

Если выпадение функции яичек произошло после полового созревания, когда половое развитие и формирование костномышечной системы уже закончены, симптомы заболевания выражены меньше. Характерны уменьшение яичек, снижение оволосения лица и тела, истончение кожи и утрата её эластичности, развитие ожирения по женскому типу, нарушение половых функций, бесплодие, вегетативно-сосудистые расстройства.

В диагностике гипогонадизма используются данные рентгенологического и лабораторного исследования. При гипогонадизме, развившемся до периода полового созревания, отмечается отставание «костного» возраста от паспортного на несколько лет. Содержание в крови тестостерона ниже нормы. При первичном гипогонадизме — повышение уровня гонадотропинов в крови, при вторичном — его снижение, в некоторых случаях их содержание может быть в пределах нормы. Экскреция с мочой 17-КС может быть в пределах нормы или ниже её. При анализе эякулята — азоо- или олигоспермия; в некоторых случаях эякулят получить не удается.

Прогноз для жизни благоприятный. Заболевание хроническое, в процессе лечения удаётся уменьшить симптомы андрогенной недостаточности. Трудностей в лечении гипогонадизма нет. В каждом случае терапия должна приводить к полной нормализации клинических проявлений и уровня тестостерона в сыворотке крови. В настоящее время официально определено минимальное значение тестостерона в крови здорового мужчины:

  • общий тестостерон, нижней границей нормы которого является уровень в 12 нмоль/л (346 нг/дл), вне зависимости от возраста;
  • свободный тестостерон, нижняя граница нормы которого соответствует 250 пмоль/л (72 пг/мл), вне зависимости от возраста.

Для лечения гипогонадизма, в зависимости от клинической картины, могут применяться следующие препараты:

  • тестостерона ундеконоат (Андриол);
  • тестостерона энантат;
  • тестостерона пропионат (частые инъекции);
  • комбинация эфиров тестостерона (Сустанон-250, Омнадрен-250);
  • избирательные (селективные) модуляторы рецепторов эстрогена;
  • ингибиторы ароматазы;
  • хорионический гонадотропин (HCG).

Литература[править | править код]

  • Калинченко С. Ю. Практическая андрология
  • Ramasamy R, Scovell JM, Kovac JR, Lipshultz LI. Testosterone supplementation versus clomiphene citrate for hypogonadism: an age matched comparison of satisfaction and efficacy // J Urol. 2014 Sep;192(3):875-9. PMID: 24657837.
  • Shabsigh A, Kang Y, Shabsign R, Gonzalez M, Liberson G, Fisch H, Goluboff E. Clomiphene citrate effects on testosterone/estrogen ratio in male hypogonadism // J Sex Med. 2020 Sep;2(5):716-21. PMID: 16422830.
  • Информация для пациентов, страдающих врождённым гипогонадотропным гипогонадизмом (ВГГ) и синдромом Кальмана (Каллмана)

Ссылки[править | править код]

  • MedlinePlus Medical Encyclopedia Связанный гипогонадизм
  • eMedicine
  • MESO-Rx О анаболических стероидах, приводящих к гипогонадизму
Источник: ru.wikipedia.org

Гипогонадизм у мужчин, или тестикулярная недостаточность, — патологическое состояние, обусловленное уменьшением уровня андрогенов в организме или снижением чувствительности к ним, которое может приводить к недоразвитию половых органов, вторичных половых признаков и бесплодию.

Первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм обусловлен нарушением функции тестикулярной ткани и сопровождается гиперсекрецией гонадотропных гормонов. Вторичный гипогонадизм (гипогонадотропный) развивается вследствие поражения гипоталамуса или гипофиза со снижением секреции гонадотропных гормонов и последующей недостаточностью яичек.

Вторичный приобретенный гипогонадизм

  • Деструктивные поражения гипоталамо-гипофизарной области (опухоли гипофиза, синдром пустого турецкого седла, травмы гипоталамо-гипофизарной области, хирургические повреждения гипоталамо-гипофизарной области)

  • Гиперпролактинемический гипогонадизм

  • Гипогонадизм при других эндокринных заболеваниях (гипотиреоз, тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, гипофизарный нанизм, акромегалия)

  • Гипогонадизм при тяжелых соматических заболеваниях (цирроз печени, почечная недостаточность, нервная анорексия).

Развитие клинических симптомов гипогонадизма зависит не только от степени недостаточности в организме половых гормонов, но и от возраста (включая внутриутробный период жизни), в котором возникло заболевание. Различают допубертатные и постпубертатные формы гипогонадизма.

Допубертатный гипогонадизмсопровождается отсутствием (или слабой выраженностью) вторичных половых признаков и формированием евнухоидного синдрома. Неправильное формирование наружных половых органов у мальчиков чаще всего указывают на генетическую патологию и требует не только клинического, но и генетического обследования больного.

Постпубертатный гипогонадизмхарактеризуется регрессом вторичных половых признаков у половозрелых нормально сформированных пациентов – уменьшением оволосения лица и тела, истончением волос на голове, ожирением, гипоплазией яичек и нарушением половых функций (снижение полового влечения, ослабление эрекций, изменение продолжительности полового акта). У некоторых больных наблюдаются вегетативно-сосудистые расстройства, появляются повышенная утомляемость. Гипогонадизм наблюдается и при тестикулярной агенезии (врожденная анорхия, полное отсутствие яичек). У этих больных недоразвита мошонка, в которой пальпируются атрофированные в период внутриутробного развития яички (вероятнее всего гибель эмбриональных яичек происходит после 20-й недели развития). В этот период уретра уже сформирована по мужскому типу, но нормального формирования фаллоса и мошонки не происходит. Считается, что врожденная анорхия является следствием нарушения кровоснабжения яичек. Фенотип и генотип мужские. В пубертатном периоде формируется евнухоидное строение скелета при отсутствии вторичных половых признаков. При обследовании выявляется очень низкое содержание тестостерона в крови. В пубертатный период уровень гонадотропинов в крови и экскреция их с мочой повышены. После наступления пубертатного периода рекомендуется заместительная терапия андрогенами.

Истинный агонадизмсопровождается нарушением развития наружных гениталий различной степени выраженности (неопределенные гениталии, но присутствует влагалище). Генотип мужской. Нарушение функции яичек происходит на 8-12-й неделе внутриутробного развития. Отсутствие развития производных протоков Мюллера свидетельствует о том, что секреция антимюллерова гормона, которая обычно предшествует секреции тестостерона клетками Лейдига, почти полностью сохранена. У некоторых больных могут наблюдаться врожденные пороки развития позвоночника, костей кранио-лицевого черепа и сердца.

Двусторонний орхиткак осложнение эпидемического паротита также является причиной первичного гипогонадизма. Указывается, что подобное поражение тестикулярной ткани может быть вызвано другими инфекциями (ветряная оспа, вирус Коксаки, врожденный сифилис и др.).

Двусторонний крипторхизмтакже является одной из частых причин первичного гипогонадизма. Как известно, яичко опускается в мошонку на VII месяце беременности. Гонадотропины матери и плаценты, воздействуя на тестикулярную ткань яичка, индуцируют образование андрогенов и необходимы как для процесса опускания яичка, так и для функциональной активности клеток Лейдига и сперматогоний у новорожденного. Если яичко не опускается в мошонку в течение первого года жизни, то этот процесс задерживается до периода полового созревания или яичко не опускается вообще. При осмотре выявляется отсутствие чаще одного яичка и реже при двустороннем крипторхизме – двух яичек. При двустороннем крипторхизме необходимо проводить дифференциальную диагностику с анорхизмом с помощью УЗИ и пробы с хорионическим гонадотропином и последующим определением уровня тестостерона в сыворотке крови. Неопустившееся яичко может располагаться в паховом канале или в брюшной полости. Крипторхизм является причиной неполноценного развития яичка, поэтому необходимо как можно раньше начать терапию хорионическим гонадотропином человека (у взрослых по 2020 МЕ дважды в неделю в течение 6 нед), которая, улучшая кровообращение в яичке, способствует росту семявыносящего протока и опусканию яичка. Терапия хорионическим гонадотропном проводится в любом возрасте, начиная с возраста нескольких месяцев (дозы хорионического гонадотропина до 1 года составляют по 250 МЕ два раза в неделю; на 2-м году жизни – по 500 МЕ в течение 5-6 недель) и, если она оказывается неэффективной, рекомендуется операция (хирургическое низведение яичек).

Синдром Клайнфелтера(дисгенезия семенных канальцев) является одной из причин гипогонадизма и характеризуется наличием гинекомастии, андрогенной недостаточности, гипоплазии яичек, азооспермии и бесплодия. Развитие синдрома с хромосомным нарушением, а именно с наличием добавочной Х хромосомы. Кариотип при синдроме Клайнфелтера 47 ХХY, но возможны и мозаичные варианты (46XY/47XXY,48XXXY, 48XXYY и др.). Половой хроматин положительный, что указывает на наличие двух или более Х хромосом. Мошонка сформирована правильно, тургор ее может быть несколько снижен. Яички маленькие, плотные, размером с фасоль и малоболезненные при пальпации. Пенис нормальной величины или уменьшен в размерах. До пубертатного развития такие мальчики практически не отличаются от сверстников. В пубертатном или постпубертатном периоде в связи с андрогенной недостаточностью зоны роста остаются открытыми, что приводит к развитию евнухоидных пропорций скелета. У 20-40% больных развивается гинекомастия (односторонняя или двусторонняя). Оволосение на лице скудное, на лобке – по женскому типу. Мышечная система развита недостаточно. Либидо и потенция снижены, но спонтанные эрекции, как правило, сохранены. Копулятивная функция у большинства больных может сохраняться, но, несмотря на это, такие больные бесплодны. Эякулят представлен секретом предстательной железы при отсутствии сперматозоидов – азооспермия. Гистологическое исследование выявляет гиалинизацию стенок семенных канальцев, атрофию клеток Сертоли и недостаточность сперматогенеза, уменьшение количества клеток Лейдига, однако после периода полового созревания может выявляться гиперплазия этих клеток. У некоторых больных отмечается задержка психического развития. В период полового созревания выявляются недостаточность вторичных половых признаков, евнухоидные пропорции туловища, что указывает на недостаточность секреции тестостерона. Уровень тестостерона в крови снижен и после введения хорионического гонадотропина не повышается. Концентрация ЛГ и особенно ФСГ в плазме крови повышена. Больным с синдромом Клайнфелтера показана заместительная терапия андрогенами (особенно в пубертатном периоде), которая нормализует процессы полового созревания, повышает либидо и улучшает социальную адаптацию больных. Терапия гонадотропинами неэффективна.

Синдром Рейфенштейна(синдром Gilbert-Dreyfus, или синдром Lubs-Rosewater) — наследственное сцепление с Х-хромосомой рецессивное заболевание. В настоящее время считается, что все перечисленные синдромы являются разновидностью нарушения тканевой чувствительности к андрогенам. Молекулярно-генетические исследования выявили мутацию в гене стероидсвязывающего домена и ДНК-связывающего домена (R. Nakao и соавт., 1993). Заболевание характеризуется гипоспадией, гинекомастией, евнухоидизмом, крипторхизмом, атрофией семенных канальцев и нередко азооспермией. Гипоспадия сочетается с недоразвитием полового члена, который искривлен книзу в связи с наличием короткой уздечки. Мошонка развита нормально, тестикулы слегка гипоплазированы. Имеется много общих черт с синдромом Клайнфелтера, однако кариотип нормальный (46 ХY). Оволосение на лице и в подмышечных впадинах скудное, на лобке – по женскому типу. При обследовании выявляется высокое содержание тестостерона и ЛГ в крови, что указывает на наличие резистентности к андрогенам. При гистологическом исследовании яичек обнаруживается гиалинизация семенных канальцев, фиброзные волокна располагаются вокруг них, что указывает на поражение канальцев в постпубертатном периоде. Клетки Лейдига выявляются в достаточном количестве. Показана заместительная терапия андрогенами. Лечение гипоспадии хирургическое.

Гипогонадизм сочетается также с синдромом Ульриха-Нунани сXXY синдромом. Оба синдрома относятся к нарушениям половой дифференцировки. Синдром Ульриха-Нунан (синдром Тернера у мужчин) характеризуется низкорослостью, укорочением шеи, бочкообразной грудной клеткой, деформацией или низким расположением ушных раковин, снижением умственного развития, наличием пороков сердца или крупных сосудов. Недостаточно выражены вторичные половые признаки (скудное оволосение на лице и лобке, слабое развитие мускулатуры) Яички маленькие, сперматогенез отсутствует или наблюдается олигозооспермия различной степени. Больные с наличием так называемого XXY cиндрома, наоборот, отличаются высоким ростом, нередко мышечной силой, а также снижением умственного развития и наклонностью к совершению криминальных действий. Симптомы гипогонадизма выражены умеренно (гипоплазированные тестикулы при нормальном половом члене). Оволосение на лице скудное. В спермограмме – олигозооспермия или у незначительной части больных – нормальный сперматогенез. У многих больных отмечается гипотония и замедленная речь. Содержание гонадотропинов умеренно повышено, а тестостерона в плазме – снижено.

Аплазия герминальных клеток, или синдром Сертоли, – сравнительно редкое заболевание, характеризующееся лишь отсутствием герминальных клеток семенных канальцев, а, следовательно, наличием азооспермии. Клетки Лейдига нормальны, уровень тестостерона в крови и экскреция его с мочой в пределах нормы, тогда как уровень ФСГ повышен. Гистологическое исследование биоптатов яичек выявляет характерную картину: отсутствие предшественников сперматозоидов и наличие только клеток Сертоли, т.е. состояние, которое имеется в допубертатном периоде. Больные имеют нормальные вторичные половые признаки, но стерильны. Заместительной терапии не требуется.

Поражение герминального эпителия наблюдается при случайном или с терапевтической целью облучении яичек, крипторхизме (вследствие воздействия повышенной температуры на яичко, находящееся в брюшной полости), водянке яичка, а также при приеме некоторых лекарственных препаратов (циклофосфамид, бисульфан, винбластин и др.).

Вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм встречается при пангипопитуитаризме, а также при изолированной недостаточности гонадотропных гормонов. Изолированная недостаточность ФСГ у мужчин не описана, однако, изолированная недостаточность ЛГ не столь редкое явление (так называемый синдром плодовитых евнухов). При этом синдроме имеется недостаточность секреции ЛГ и тестостерона, тогда как уровень ФСГ в плазме крови в пределах нормы и отмечается активный сперматогенез. Недостаток тестостерона проявляется наличием евнухоидных пропорций тела, недоразвитием полового члена и вторичных половых признаков (скудное оволосение на лице, в подмышечных впадинах и на лобке) Показано лечение андрогенами и хорионическим гонадотропином.

Синдром Каллманна, ольфактогенитальная дисплазия (гипогонадотропный гипогонадизм) – состояние, при котором гипогонадизм вследствие недостаточной секреции ФСГ и ЛГ сочетается с резким нарушением или отсутствием обоняния (аносмия или гипосмия). У части больных наблюдаются снижение слуха (до полной глухоты) и другие врожденные дефекты (“заячья губа”, “волчья пасть”, высокое “готическое” небо, укорочение уздечки языка, аcимметрия лица, шестипалость). Больные высокого роста, гинекомастия, яички маленькие, мягкие, иногда не полностью опущены в мошонку, выявляется азооспермия. Содержание тестостерона, а также ФСГ и ЛГ в крови снижено. При введении гонадолиберина наблюдается повышение ФСГ и ЛГ, что указывает на первичную патологию гипоталамических центров и интактный гипофиз. Установлено, что у эмбриона нейроны обонятельного нерва и нейроны, секретирующие гонадолиберин, закладываются в области гайморовой пазухи верхней челюсти. Затем они мигрируют вверх и первые достигают области луковицы обонятельного нерва, а вторые – области гипоталамуса. Понятно, почему при синдроме Каллманна имеет место сочетание нарушения обоняния и секреции гонадолиберина. Синдром Каллманна характеризуется дефектом миграции этих двух типов нейрональных клеток. У больных с синдромом Каллманна выявлена делеция так называемого KALIG-1 гена, который локализуется на хромосоме Хр22. Этот ген “ускользает” от инактивации на Х хромосоме и имеет гомолог на Y хромосоме. Учитывая, что при синдроме Каллманна первично нарушены синтез и секреция гонадолиберина, можно ожидать эффекта от терапии этим гормоном. Однако первые попытки лечения таких больных гонадолиберином оказались неутешительными из-за пониженного ответа тестикулярной ткани, что не исключает и патологию рецепторов. Лучшие результаты получены при проведении традиционной терапии гонадотропинами (обычно взрослым больным назначают иньекции хорионического гонадотропина по 2020 ЕД 2 раза в неделю месячные или двухмесячные курсы с перерывом 1-2 мес, длительно). Показана терапия андрогенами, которая в постпубертатном периоде приводит к увеличению размеров полового члена, особенно в случаях наличия микропениса с гипоспадией или без последней.

Методы обследования. Цель диагностического поиска, проводимого у пациентов с отсутствием признаков полового созревания к 14-15 годам, — выявление характера задержки пубертата, имеющего либо функциональную (конституциональная задержка роста и пубертатата), либо органическую (гипогонадизм), что будет определять терапевтическую тактику. Диагностическое обследование является наиболее результативным у детей не ранее 13 лет, так как у пациентов более раннего возраста, особенно у мальчиков, многие дифференциально-диагностические тесты не дают полной информации. Однако при целом ряде врожденных синдромов, имеющих ярко выраженную симптоматику, предполагаемый диагноз гипогонадизма можно поставить еще в препубертатном возрасте.

При сборе анамнеза следует обратить внимание на особенности пубертата у отца пациента, прежде всего сроки начала полового созревания. При осмотре оценивают характер роста пациента, половое развитие (по шкале Tanner), определяется объем тестикул по орхидометру.

Дополнительное обследование предполагает прежде всего проведение гормонального исследования и определения костного возраста.

Гормональное исследование.Нормальный уровень тестостерона у здорового мужчины в первой половине дня составляет 12-30 нмоль/л (для получения более точного представления об уровне тестостерона рекомендуется забор трех проб крови с интервалом в 15-20 мин с последующим определением уровня гормона в смеси из трех сывороток). Аналогичным образом целесообразно исследовать уровень ЛГ, ФСГ. Содержание в крови тестостерона у больных гипогонадизмом ниже нормы. Определение базального уровня гонадотропных (ЛГ, ФСГ) имеет высокую диагностическую ценность для выделения заболеваний, сопровождающихся гипергонадотропным гипогонадизмом. При первичном гипогонадизме — повышение уровня гонадотропинов в крови, при вторичном — снижение, в некоторых случаях их содержание может быть в пределах нормы.

Проба с хорионическим гонадотропином (ХГ)используется для дифференциальной диагностики первичного и вторичного гипогонадизма, эта же проба необходима для проведения дифференциальной диагностики гипогонадизма и конституциональной задержки полового развития. Существует 2 варианта теста с ХГ, которые отличаются вводимыми дозами. Первый вариант подразумевает внутримышечное введение ХГ в дозе 2020 ЕД в течение 4-х дней. Уровень тестостерона определяют перед первым введением ХГ и через 24 часа после последней иньекции. При втором, более распространенном варианте теста ХГ вводят однократно внутримышечно в дозе 2500-5000 ЕД, определяя уровень тестостерона до введения ХГ и через 72 часа после него.

Нормальным ответом считается, по крайней мере, 2-кратное увеличение уровня тестостерона. Мальчики с функциональной задержкой пубертата отвечают на однократную или 4-х дневную стимуляцию ХГ значительным повышением уровня тестостерона. Отсутствие повышения уровня тестостерона на стимуляцию ХГ наблюдается у пациентов с гипергонадотропным гипогонадизмом.

Определение костного возрастаявляется достаточно информативным диагностическим критерием (рентгенография кистей и лучезапястных суставов), так как позволяет достаточно точно определить начало полового созревания. Так, увеличение объема яичек (первый признак пубертатного периода) начинается при костном возрасте 13,5 – 14 лет, а пубертатный скачок роста длины тела происходит при костном возрасте 14 лет.

У пациента с подтверждённым гипогонадизмом проводится второй этап обследования, направленный на выявление уровня поражения (поражение тестикул или гипоталамо-гипофизарной области):

компьютерная и магнитно-ядерная томография головного мозга позволяет определить аномалии гипоталамо-гипофизарной области, такие как гипоплазия гипофиза, эктопия нейрогипофиза, гипоплазия или аплазия ножки гипофиза;

офтальмологическое исследование– косвенный показатель степени повреждения хиазмы зрительных нервов при хиазмально-селлярной локализации новообразований – возможно выявление сужения полей зрения, атрофии дисков зрительного нерва;

цитогенетическое исследование– у мальчиков с подтвержденным диагнозом гипергонадотропного гипогонадизма показано определение кариотипа для выявления синдрома Клайнфелтера и тестикулярного дисгенеза с мозаичным кариотипом 45ХО/46ХY;

УЗИ органов малого таза, яичек(также имеет принципиальное значение для контроля за лечением при гипогонадотропном гипогонадизме);

исследование эякулята.

Лечение. Для стимуляции развития вторичных половых признаков у подростков гипергонадотропным гипогонадизмом используются преимущественно пролонгированные препараты тестотерона: тестостерона энантат, полиэстеры (сустанон 250, омнадрен). Лечение следует начинать при достижении костного возраста 13-13,5 года. Препараты вводятся в/м с интервалом 3-4 недели. Доза препарата составляет 50 мг в первый, 100 мг во второй, 200 мг в третий год лечения и далее – постоянная заместительная терапия.

Препараты ХГ можно использовать как монотерапию для стимуляции полового созревания только у подростков с парциальными формами гипогонадотропного гипогонадизма. При тяжелых формах, сопровождающихся практически тотальным отсутствием гонадотропинов, терапия ХГ может оказаться неэффективной или для достижения эффекта потребуются очень высокие дозы (до 2020 ЕД на иньекцию) ХГЧ. В качестве монотерапии могут использоваться следующие препараты ХГЧ, обладающие преимущественно ЛГ-подобной активностью: профази, прегнил, хорионический гонадотропин, хорагон. Препараты вводятся в/м 2 раза в неделю. Первоначальная доза составляет 1000-1500 ЕД на иньекцию.

Для инициации пубертата у подростков с гипогонадотропным гипогонадизмом целесообразно применять сочетанную терапию препаратами андрогенов и ХГ, чередуя месячную терапию препаратами ХГ и 3-месячные курсы эстеров тестостерона в стандартных дозах. Этим достигается хорошее развитие вторичных половых признаков, развитие костной и мышечной массы и увеличение объема тестикул.

Источник: studfile.net

Андрогенный дефицит, тестикулярная недостаточность и синдром гипогонадизма у мужчин — это всё о клинических и/или гормональных изменениях, обусловленных абсолютной или относительной — при резистентности тканей — недостаточностью половых гормонов

Досье КС

Елена Шведкина

эндокринолог,Клиника «Будь Здоров»

город: Санкт-Петербург

Тестостерон — преобладающий гормон в крови мужчины, вырабатывается преимущественно (95 %) яичками, в значительно меньших количествах — корой надпочечников; образуется из холестерина. В сутки в плазму крови выделяется около 6 мг тестостерона, незначительное количество откладывается в яичках. В плазме тестостерон транспортируется при помощи секс-стероидсвязывающего глобулина (СССГ) или других белков крови, например альбумина. Небольшая часть циркулирует в крови в свободной ­форме.

Классификация

В зависимости от уровня поражения гипоталамо-гипофизарной системы ­выделяют:

  • гипергонадотропный гипогонадизм (первичный) у мужчин. Снижена или отсутствует продукция тестостерона яичками. Здесь можно выделить врожденные формы (синдром Клайнфельтера — рис. 1, анорхизм) и приобретенные формы (травмы, облучение, химиотерапия, другие токсические поражения яичек, позднее начало лечения ­крипторхизма);
  • гипогонадотропный (вторичный) гипогонадизм у мужчин. Снижены или отсутствуют гормоны гипофиза, стимулирующие секрецию тестостерона. В этой группе выделяют также врожденные формы (синдром Кальмана, изолированный дефицит ЛГ, другие редкие врожденные заболевания, сопровождающиеся гипогонадизмом), и приобретенные (опухоли гипофиза и гипоталамуса, их хирургическое лечение или лучевая терапия, кровоизлияния в них и т. п.);
  • нормогонадотропный гипогонадизм. Это состояние характеризуется низкой продукцией тестостерона при нормальном уровне гонадотропинов. В его основе лежат смешанные нарушения в репродуктивной системе, выражающиеся не только в первичном поражении тестикул, но и в скрытой недостаточности гипоталамо-гипофизарной регуляции. Типичные примеры — гипогонадизм у мужчин с ожирением, гипогонадизм при гиперпролактинемии (рис. 2) и гипотиреозе, возрастной гипогонадизм (рис. 3), ятрогенный ­гипогонадизм;
  • гипогонадизм, обусловленный резистентностью органов-мишеней (феминизация в результате резистентности рецепторов тканей к андрогенам; дефицит 5α-редуктазы; дефицит эстрогенов, которые в физиологических концентрациях являются модуляторами нормальных эффектов ­тестостерона).

Рисунок 1. Пример пациентов с симптомом Клайнфельтера

По времени возникновения можно выделить препубертатный и постпубертатный ­гипогонадизм.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания зависит от времени возникновения нарушения и представлена в таблице 1.

Таблица 1. Основные признаки гипогонадизма

Существуют неспецифические признаки, которые могут навести клинициста на мысль о гипогонадизме:

  • олиго- и ­азооспермия;
  • патологические переломы (несоответствие между силой травмирующего фактора и тяжестью ­повреждения);
  • ­остеопения;
  • умеренная анемия (нормохромная, ­нормоцитарная);
  • увеличение жировой ­ткани;
  • депрессии, нарушение сна, снижение ­памяти.

Диагностика гипогонадизма

Диагноз гипогонадизма у мужчин устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины, подтвержденной данными лабораторного и инструментального исследований. Согласно последним рекомендациям, диагноз гипогонадизма следует выставлять только мужчинам с симптомами, внешними проявлениями и однозначно сниженным уровнем тестостерона в сыворотке [2]. При этом в качестве начального диагностического теста при гипогонадизме рекомендуется анализ уровня утреннего общего тестостерона в ­сыворотке.

Рисунок 2-3. Разные виды гипогонадизма

Для расчета уровня свободного тестостерона возможно использование онлайн-калькулятора www.issam.ch/freetesto.htm.

Таблица 2. Нормы по тестостерону

При необходимости определяют уровни СССГ, ФСГ, ЛГ, пролактина. Факторы высокого риска развития ­гипогонадизма:

  • объемные образования гипоталамо-гипофизарной ­области;
  • хирургические вмешательства и/или облучение в области турецкого ­седла;
  • длительное применение глюкокортикоидов, кетоконазола, ­опиоидов;
  • сахарный диабет, бесплодие, остеопения и ­остеопороз.

Общий скрининг в популяции нецелесообразен [3].

Для выявления группы риска гипогонадизма могут быть использованы специализированные ­опросники.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Начиная лечить гипогонадизм, врач ставит ряд целей:

  • устранение андрогенного дефицита (восстановление потенции, либидо, самочувствия и ­поведения);
  • обеспечение вирилизации (рост волос на лице и теле по мужскому типу, изменение тембра голоса, телосложения, увеличение мышечной массы, увеличение полового члена и яичек, пигментация мошонки, развитие складчатости), по возможности обеспечение ­фертильности;
  • потенциально — снижение сердечно-сосудистых рисков, профилактика ­остеопороза.

В зависимости от того, необходимо ли восстановить фертильность, выбор терапии происходит между гормональной заместительной терапией (ГЗТ) препаратами тестостерона, с одной стороны, и препаратами хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и гонадотропин-релизинг-гормона (ГРГ) — с ­другой.

Существует большое количество лекарственных форм тестостерона для внутримышечного, подкожного, трансдермального, перорального и буккального применения. Однако ГЗТ тестостероном ведет к уменьшению объема яичек и подавлению ­сперматогенеза.

Поэтому, если функция яичек сохранена и гипогонадизм имеет гипоталамическое или гипофизарное происхождение, используются либо препараты ХГЧ, ЛГ, ФСГ, либо пульсаторное введение ГРГ. Указанные гормоны увеличивают продукцию собственного тестостерона, что приводит к индукции сперматогенеза и восстановлению ­фертильности.

Клинический случай

Пациент К. (39 лет) обратился к эндокринологу с жалобами на нарушение половой функции (снижение полового влечения, нарушение эрекции), общую слабость, повышенную утомляемость, одышку при физических нагрузках, эпизоды повышения артериального давления (максимально до 165/100 мм рт. ст.), избыточный вес, неэффективность физических нагрузок и диет. Сообщил, что соблюдает принципы рационального питания, регулярно посещает тренажерный зал. Вышеописанные жалобы беспокоят в течение последнего года. Самостоятельно не лечился, не ­обследовался.

Объективно при ­осмотре:

  • рост — 183 ­см;
  • вес — 127 ­кг;
  • ИМТ — 37,9 кг/м2;
  • окружность талии (ОТ) — 123 ­см;
  • окружность бедер (ОБ) — 135 ­см;
  • ОТ/ОБ — 0,91;
  • АД — 145/90 мм рт. ст., ЧСС — 82 удара в ­мин.

Оволосение в подмышечных впадинах, на груди, передней брюшной стенке, в паховой области без особенностей. Двусторонняя ложная гинекомастия. Наружные половые органы сформированы правильно, без ­особенностей.

При использовании опросника ADAM положительные ответы на 8 из 10 вопросов, что свидетельствует о выраженности симптомов андрогенного дефицита у данного ­пациента.

Лабораторные ­показатели:

  • общий холестерин — 6,4 ммоль/л (норма 3,1–5,2);
  • ЛПНП — 3,8 ммоль/л (норма 0–3,3);
  • триглицериды — 2,6 ммоль/л (норма — менее 2,3);
  • общий тестостерон — 7,2 нмоль/л (норма 12,0–41,0);
  • СССГ — 28,9 пмоль/л (норма 12,9–61,7);
  • ЛГ — 4,7 Ед/л (норма 2,5–11,0);
  • ТТГ — 1,8 мЕд/л (норма 0,25–4,0);
  • пролактин — 243 МЕд/л (норма 50–610);
  • эстрадиол — 164 пмоль/л (норма 20–240);
  • общий ПСА — 0,6 нг/мл (норма 0–4).

По данным УЗИ предстательной железы, эхографических признаков патологии не ­выявлено.

Пациенту выставлен диагноз «нормогонадотропный гипогонадизм». Метаболический синдром: Абдоминальное ожирение (2‑й степени). Артериальная гипертензия. ­Дислипидемия.

Цели ­лечения:

Нормализация уровня тестостерона. Назначена пролонгированная форма тестостерона (тестостерона ундеканоат 1000 мг) внутримышечно по схеме с титрацией дозы до ­поддерживающей.

Снижение и удержание веса. Рекомендовано соблюдение принципов рационального питания с ограничением потребления жиров и легкоусваиваемых углеводов, поваренной соли, а также дополнительные аэробные нагрузки (активная ходьба в течение 1 часа в ­день).

При оценке результатов терапии спустя 10 месяцев пациент отмечал значительную положительную динамику общего самочувствия — улучшение эректильной функции (усиление полового влечения, увеличение частоты спонтанных эрекций), исчезновение жалоб на быструю утомляемость, подавленное настроение; стабилизацию уровня АД до 130/80 мм рт. ст. Объективно при осмотре снижение всех антропометрических показателей: вес — 99 кг, ИМТ — 29,5 кг/м2, ОТ — 88 см, ОБ — 109 см, ОТ/ОБ — 0,81. На фоне лечения также произошла нормализация всех гормональных и биохимических показателей. В дальнейшем терапию решено продолжить с контролем лабораторных показателей один раз в шесть ­месяцев.

Что ­нового?

По мере накопления информации о значении андрогенов для функционирования и здоровья мужского организма мужской гипогонадизм становится предметом особого внимания. В последние годы все больше научных исследований свидетельствуют в пользу применения заместительной терапии тестостероном у взрослых мужчин. Основная цель — достижение концентрации тестостерона в крови, максимально приближенной к физиологическим значениям у мужчин с нормальной функцией яичек [4].

С возрастом уровень половых гормонов снижается, проявляясь в конечном итоге состоянием возрастного дефицита тестостерона (андропаузы) у мужчин. Примерно с 30 лет и далее до конца жизни ежегодно мужчина теряет в среднем около 1,5–2,0 % свободного наиболее активного тестостерона. Считается, что мужчины, обладающие изначально более высоким уровнем тестостерона в молодости, имеют больше шансов как можно дольше не испытать проявлений возрастного андрогенного дефицита [5].

В ходе опубликованного в 2020 г. многолетнего Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчин (Massachusetts Male Aging Study, MMAS) было установлено, что низкий уровень свободного тестостерона является фактором риска инсулинорезистентности и СД 2‑го типа [11]

Существование возрастного андрогенного дефицита официально признано: по определению Международного общества по изучению проблем пожилых мужчин (ISSAM), Международной ассоциации андрологов (ISA) и Европейской ассоциации урологов (EAU), возрастной гипогонадизм (late-onset hypogonadism, LOH) определяют как клинический и биохимический синдром, возникающий в зрелом возрасте, характеризующийся типичными клиническими симптомами в сочетании с низким уровнем тестостерона в крови, что может приводить к существенному ухудшению качества жизни и отражаться неблагоприятным образом на функционировании многих органов и систем организма [6]. Снижение уровня половых гормонов — один из ключевых моментов старения и возраст-ассоциированных ­заболеваний.

Активно изучаются причины и связи гипогонадизма и развития сопутствующих заболеваний. Обнаружена высокая распространенность гипогонадизма у мужчин с ожирением (до 100 % при окружности талии более 102 см) [7, 8]. Низкий уровень тестостерона в плазме связан с проявлениями метаболического синдрома, сердечно-сосудистыми заболеваниями, инсулинорезистентностью и сахарным диабетом (СД) 2‑го типа [9–11]. Терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом приводит к снижению объема жировой ткани [12].

В настоящее время правильно подобранная заместительная терапия половыми гормонами позиционируется как часть общей стратегии поддержания здоровья мужчин, включающей также рекомендации относительно образа жизни, диеты, физических упражнений, отказа от курения, когнитивной тренировки и безопасных уровней потребления алкоголя [13]. 

Список источников

  1. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко, 2011; 637–639.
  2. Darby E., Anawalt B. D. Male Hypogonadism: An update on diagnosis and treatment. Treat Endocrinol 2005; 4: 593–609.
  3. Endocrine Society Guidelines For The Diagnosis Of Hypogonadism. JCEM 2010; 95:2536.
  4. Nieschlag E., Behre H. M. Pharmacology and clinical uses of testosterone. In: Nieschlag E., Behre H. M., eds. Testosterone: Action, Deficiency, Substitution. 2nd ed. Berlin — Heidelberg: Springer — Verlag: 1998. — P.293–328.
  5. Lunenfeld B., et al. Recommendations on the diagnosis, treatment and monitoring of hypogonadism in men // Aging Male. 2015. Vol. 18, № 1. P. 5–15.
  6. Nieschlag E., et al. Investigation, treatment, and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, and EAU recommendations. // J. Androl. — 2006; 27 (2). — Р. 135–137.
  7. Dobs A., et al. Interrelationships among lipoprotein levels, sex hormones, anthropometric parameters, and age in hypogonadal men treated for 1 year with a permeation-enhanced testosterone transdermal system // J. Clin. Endocrinol. Metab., 2001; 86 (3): 1026–1033.
  8. Svartberg J., et al. Waist circumference and testosterone levels in community dwelling men. The Tromsї study // Europ. J. Epidemiol., 2004; 19 (7): 657–663.
  9. Hu G., et al. DECODE Study Group. рrevalence of the metabolic syndrome and its relation to all-cause and cardiovascular mortality in nondiabetic European men and women // Arch. Intern. Med., 2004; 164 (10): 1066–1076.
  10. Tsai E. C., et al. Low serum testosterone level as predictor of increased visceral fat in Japanese-American men // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord., 2000; 24: 485–491.
  11. Stellato R. K., et al. Testosterone, sex hormone-binding globulin, and the development of type 2 diabetes in middleaged men: prospective results from the Massachusetts male aging study // Diabetes Care, 2000; 23 (4): 490–494.
  12. Wang C., Swerdloff R. S. Androgen replacement therapy. Ann.Med. 1997. — 29. — P. 365–370.
  13. Калинченко С. Ю., Тюзиков И. А. Практическая андрология. М.: Практическая медицина, 2009. 400 ­с.
Источник: www.katrenstyle.ru