Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): виды, преимущества применения, противопоказания


Гормональная контрацепция не на шутку пугает многих женщин, они игнорируют возможность её применения на собственном опыте. Не удивительно, что так происходит — механизм действия сложный, связанный с искусственными гормонами, а это порождает массу мифов и заблуждений. Не стоит верить всем «страшилкам» подряд, лучше самостоятельно разобраться в особенностях данного подхода в контрацепции, а за разъяснениями по возникшим вопросам обратиться к специалисту.

Принцип действия гормональных контрацептивов

Гормональные контрацептивы — это средства, которые содержат синтетические аналоги женских гормонов. Их основное назначение — не допускать наступления оплодотворения, что достигается путём подмены работы яичников. Механизм следующий: в организм женщины вместе с современными препаратами поступают определённые дозы гормонов, аналоги естественного эстрогена и прогестерона, что воздействуют на процессы фолликулогенеза (образования в яичниках фолликула с яйцеклеткой). В результате созревание яйцеклетки и её выход (овуляция) не происходят, а значит и встреча со сперматозоидом (зачатие) становится невозможной.

Гормональные контрацептивы блокируют созревание фолликула и овуляцию

Эффективность гормональных препаратов высока, однако это всё равно не 100%. Есть вероятность, что яйцеклетка всё же сможет выйти из доминантного фолликула и начать своё продвижение к матке. Тут актуальными становятся прочие эффекты от приёма гормональных контрацептивов:

  • под влиянием препаратов слизь в цервикальном канале шейки матки становится более вязкой, что создаёт дополнительный барьер в продвижении сперматозоидов;
  • изменяется перистальтика маточных труб, поэтому снижается вероятность, что яйцеклетка попадёт в матку именно в то время, когда она будет готова к оплодотворению;
  • изменяется состояние внутренней выстилки матки (эндометрия), что делает его непригодным для закрепления клетки даже в том случае, если она была оплодотворена сперматозоидом.

Гормональные контрацептивы создают препятствия для наступления беременности на всех этапах — от созревания доминантного фолликула до имплантации, что и обеспечивает их высокую эффективность. По сути, они дают яичникам отдых, замещая их гормональную работу, но блокируя фертильность. Индекс Перля для данной категории контрацептивов колеблется в рамках 0,1 – 1,5.

Индекс Перля представляет собой величину, которая показывает число женщин из ста, забеременевших в течение одного года при условии использования одного и того же метода контрацепции. Именно этот показатель используется для определения эффективности контрацептивных средств.

Классификация гормональных контрацептивов

Понятие гормональной контрацепции общее, существуют как разные виды, так и формы таких средств. Рассмотрим разделение по основным классификационным признакам.

По активным компонентам

Исходя из того, какие именно гормоны используются как действующее вещество в конкретном контрацептиве, можно выделить две большие группы:

  • эстроген-гестагенные или комбинированные средства. Содержат в себе аналоги сразу двух женских гормонов — эстрогена и прогестерона. Обычно выпускаются в форме таблеток, влагалищных колец, инъекций, пластырей;
  • прогестагенные средства — содержат только один синтетический гормон. Выпускаются в форме мини-пили, инъекций, имплантов, внутриматочных противозачаточных систем, влагалищных колец.

Дополнительно можно выделить классификацию по количеству гормонов в одном препарате:

  • микродозированные — предназначаются для молодых женщин с регулярной половой жизнью и без детей, для пациенток после 35 лет. Это препараты нового поколения. Они обладают минимальным перечнем побочных эффектов и легко переносятся. Например, в препарате Димиа находится 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона, а в таблетках Линдинет-20 – 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена;

    Таблетки Линдинет 20 относятся к категории микродозированных оральных контрацептивов

  • низкодозированные препараты — используются в том случае, если не подошли микродозированные средства, а также для рожавших и женщин в позднем репродуктивном возрасте. Примеры: Ярина с содержанием этинилэстрадиола 30 мкг и дроспиренона 3 мг, Жанин с этинилэстрадиолом 30 мкг и диеногестом 2 мг;
  • высокодозированные — препараты, используемые для лечения заболеваний, а также для защиты от нежелательной беременности в периоды сильных гормональных нарушений. К их числу относятся Овидон (50 мкг этинилэстрадиола и 250 мкг левоноргестрела), Три-реглон (40 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг левоноргестрела).

По способу поступления в организм

Одно из отличий гормональных контрацептивов друг от друга скрывается в форме их выпуска и пути поступления в организм:

  • оральные контрацептивы — выпускаются в форме таблеток, активные вещества попадают в организм из кишечника. Существует несколько форм выпуска:
    • комбинированные оральные контрацептивы. Выпускаются блистерами, в которых может содержаться 21 или 28 таблеток. В случае с монофазными препаратами 21 таблетка содержит активное вещество, после чего требуется перерыв на 7 дней, но иногда производители выпускают блистеры по 28 таблеток, в которых 7 — пустышки, необходимые лишь для того, чтобы женщина не запуталась и не пропустила начало следующего курса. В случае с многофазными препаратами курс может содержать как 21, так и 28 активных таблеток. Примеры препаратов: Джес, Ярина, Регулон;

      Комбинированные оральные контрацептивы принимаются по определённой схеме в течение 21 дня

    • мини-пили (Чарозетта, Микролют). Они тоже относятся к противозачаточным таблеткам, но к категории прогестагенных средств, то есть содержат аналог только одного женского гормона, причём в микродозах. Выпускаются мини-пили обычно в блистерах по 28 таблеток;

      Мини-пили содержат только прогестаген, причём в микродозировках

  • парентеральные — доставляют гормоны в организм женщины прочими путями, минующими кишечник. Существуют в разных формах:
    • подкожные импланты (Импланон). Относятся к категории прогестагенных средств и представлены небольшими капсулами, которые под местной анестезией вводят под кожу (в области плеча или бедра). Обеспечивают защиту от нежелательной беременности до 3 лет;

      Противозачаточный имплант вводится под кожу на длительный срок (до 3 лет)

    • контрацептивные инъекции. Препарат на основе дозы гестагенов вводится внутримышечно раз в 2–3 месяца (Депо-Провера на 12 недель, Нористерат на 8 недель и Саяна Пресс на 13 недель);

      Контрацептивные инъекции подразумевают периодическое введение гормонов внутримышечно

    • противозачаточное вагинальное кольцо (Новаринг). Комбинированное средство представлено мягким кольцом из материала ЭВА, которое вводится во влагалище на 3 недели. По истечении срока требуется недельный перерыв;

      Противозачаточное кольцо вводится во влагалище на 21 день

    • противозачаточные пластыри (Евра). Визуально такие контрацептивы выглядят как обычный лейкопластырь, но при наклеивании на кожу он начинает выделять дозы эстроген-гестагенных компонентов. Обычно действует в течение недели, можно применять 3 недели подряд, после чего потребуется перерыв на 7 дней;

      Противозачаточный пластырь клеится на кожу и доставляет гормоны в организм в течение недели

    • внутриматочные контрацептивные системы (спирали). Устройство вводится врачом в матку, где остаётся на срок от 3 до 5 лет, постепенно высвобождая гормоны. Дополнительно обеспечивает повышенную перистальтику маточных труб и механическое воспаление, что является ещё одной преградой в наступлении беременности. Примеры систем — Мирена, Джайдес.

      Противозачаточные спирали помещаются в полость матки и действуют на протяжении 3–5 лет

Отдельно стоит выделить оральные препараты, относящиеся к категории посткоитальной контрацепции (например, Постинор). Это средства с высокими дозами гормонов, которые используются в течение 72 часов после незащищённого полового акта с целью предотвратить оплодотворение. К их использованию нельзя прибегать постоянно, это метод экстренной контрацепции, который применяется либо в случае сбоя в используемом способе предохранения, либо после насилия.

По соотношению активных компонентов

Данная классификация касается исключительно комбинированных оральных препаратов и позволяет выделить несколько разновидностей относительно пропорций содержания в них гормональных составляющих:

  • однофазные (или монофазные) – в каждой таблетке, принимаемой на протяжении курса, будет содержаться одинаковое количество эстрогенов и гестагенов;
  • двухфазные — в течение курса концентрация активных компонентов будет изменена во второй половине срока;
  • трёхфазные — в рамках одного курса принимаются таблетки с тремя разными концентрациями синтетических гормонов. Такой вид имеет меньший процент побочных эффектов, но при этом подходит далеко не всем женщинам.

По типу противопоказаний и побочных эффектов

Все гормональные контрацептивы можно разделить на несколько групп по объёму противопоказаний:

  • со строгими общими ограничениями. Это касается низко- и высокодозированных таблеток, инъекций. Так, отказаться от использования придётся при:
    • склонности к тромбозам;
    • заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
    • мигренях;
    • сахарном диабете;
    • тяжёлых заболеваниях печени и почек;
    • злокачественных опухолях в репродуктивной системе или молочных железах;
    • диагностированной беременности и во время лактации;
    • маточном кровотечении без установленной причины.
  • с исключениями из общего списка. Это касается, в первую очередь, микродозированных средств. Так, их можно применять во время кормления грудью, а некоторые и при заболеваниях почек (кольцо Новаринг);
  • с дополнительными противопоказаниями. Такими ограничениями обладают почти все средства парентерального использования. Так, спираль не рекомендуется устанавливать при наличии швов на матке и внематочной беременности в анамнезе, а от противозачаточного кольца лучше отказаться при выпадении шейки матки, выраженных нарушениях стула и грыже мочевого пузыря.

Побочные эффекты могут иметь место для любой формы гормональной контрацепции, однако их частота и перечень может отличаться. Так, препараты с низкой концентрацией гормонов и некомбинированным составом (на основе прогестагенов) обычно переносятся легче, а средства с комбинацией активных веществ и высокими дозировками будут влиять на организм сильнее и, соотвественно, чаще вызывать побочные явления. Отдельно можно выделить гормональные средства с дополнительными побочными эффектами, связанными со способом введения (например, при использовании спирали существует риск врастания и травмирования стенки матки, а при введении импланта — риск его отторжения и присоединения инфекции).

Преимущества и недостатки

Гормональные контрацептивы имеют массу значительных достоинств:

  • обеспечивают длительный противозачаточный эффект. Их не нужно применять перед каждым половым актом, они работают от недели до 5 лет в зависимости от вида;
  • имеют высокую эффективность согласно индексу Перля — 0,1–1,5 в зависимости от типа;
  • не создают психологического и физиологического дискомфорта во время полового акта. Правильно используя гормональные контрацептивы, не нужно переживать, что что-то сползёт, порвётся или равномерно не распределится;

    Важное преимущество гормональных контрацептивов — естественные ощущения во время близости

  • имеют дополнительное положительное действие. Гормональные средства контрацепции часто используются врачами для лечения гинекологических заболеваний и с целью нормализации общего фона женщины;
  • снижают риск воспалительных процессов в репродуктивной системе (кроме спиралей из-за наличия у них усиков). Под влияние гормонов слизь сгущается, что препятствует проникновению патогенных микроорганизмов.

Стоит учитывать и минусы метода защиты от нежелательной беременности с помощью гормонов:

  • необходимость врачебного назначения, а иногда и установки (спирали, импланты);
  • стоимость. Затраты на гормональные контрацептивы значительны, они оправданы и окупаются только при регулярной половой жизни;
  • большой перечень возможных побочных эффектов;
  • необходимость подбирать средство (далеко не всегда женщине подходит первый же препарат, что ей назначили или установили);
  • отсутствие защиты от венерических заболеваний;
  • значительный список противопоказаний;
  • необходимость контроля над схемой приёма (касается таблеток, которые нельзя пропускать).

Оценить целесообразность использования гормональной контрацепции в полной мере можно только в сравнении с другими средствами защиты от нежелательной беременности.

Таблица: сравнение гормональной контрацепции с прочими видами

Видео: врач-гинеколог о гормональной контрацепции

Гормональная контрацепция — эффективный метод предотвращения нежелательной беременности с рядом нюансов. У такого пути масса ограничений и возможных побочных эффектов, средства на основе гормонов не защитят от венерических заболеваний. Однако при условии, что они хорошо подобраны и правильно используются можно в полной мере насладиться их плюсами, в частности длительным эффектом и комфортом во время секса.

‘;return t.replace(«ID»,e)+a}function lazyLoadYoutubeIframe(){var e=document.createElement(«iframe»),t=»https://www.youtube.com/embed/ID?autoplay=1″;t+=0===this.dataset.query.length?»:’&’+this.dataset.query;e.setAttribute(«src»,t.replace(«ID»,this.dataset.id)),e.setAttribute(«frameborder»,»0″),e.setAttribute(«allowfullscreen»,»1″),e.setAttribute(«allow», «accelerometer; autoplay; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture»),this.parentNode.replaceChild(e,this)}document.addEventListener(«DOMContentLoaded»,function(){var e,t,a=document.getElementsByClassName(«rll-youtube-player»);for(t=0;t

Источник: babyzzz.ru

Классификация гормональных контрацептивов:

• комбинированные оральные контрацептивы (КОК);

• гестагенные контрацептивы:

оральные контрацептивы, содержащие микродозы гестагенов (мини-пили);

инъекционные;

имплантанты;

влагалищные кольца с гестагенами.

КОКи- это таблетки, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты.

Механизм действия многообразен. Контрацептивный эффект достигается, прежде всего, в результате блокады циклических процессов гипоталамо-гипофизарной системы в ответ на введение стероидов (принцип обратной связи), а также из-за непосредственного тормозящего действия на яичники. В результате не происходит роста, развития фолликула и овуляции. Кроме того, прогестагены, повышая вязкость цервикальной слизи, делают ее непроходимой для сперматозоидов. Наконец, гестагенный компонент замедляет перистальтику маточных труб и продвижение по ним яйцеклетки, а в эндометрии вызывает регрессивные изменения вплоть до атрофии, в результате чего имплантация яйцеклетки, если оплодотворение все же произошло, становится невозможной. Такой механизм действия обеспечивает высокую надежность КОК. При правильном применении контрацептивная эффективность достигает почти 100%, индекс Перля составляет 0,05-0,5.

Механизмконтрацептивного действия комбинированных оральных контрацептивов

Подавление овуляции.

Сгущение шеечной слизи.

Изменения эндометрия, препятствующие имплантации. Механизм действия КОК в целом одинаков у всех препаратов, он не зависит от состава препарата, дозы компонентов и фазности. Контрацептивное действие КОК обеспечивается главным образом за счет прогестагенного компонента. ЭЭ (этинилэстрадиол) в составе КОК поддерживает пролиферацию эндометрия и тем самым обеспечивает контроль цикла (отсутствие промежуточных кровотечений при приеме КОК). Кроме того, ЭЭ необходим для замещения эндогенного эстрадиола, поскольку при приеме КОК нет роста фолликула и, следовательно, эстрадиол в яичниках не секретируется.

Классификация комбинированных оральных контрацептивов.

По содержанию этинилэстрадиола КОК подразделяют на:

• высокодозированные (более 35 мкг);

• низкодозированные (30—35 мкг);

• микродозированные (20 мкг).

В настоящее время высокодозированные КОК с контрацептивной целью не применяются. Кроме того, КОК бывают:

• монофазные — все таблетки, входящие в упаковку, имеют один и тот же состав;

• многофазные (двухфазные, трехфазные) — в упаковке, рассчитанной на цикл приема, содержится 2 или 3 вида таблеток разного цвета, различающихся по количеству эстрогенного и гестагенного компонентов. Ступенчатая дозировка вызывает в органах-мишенях (матка, молочные железы) циклические процессы, напоминающие таковые при нормальном менструальном цикле.

Преимущества комбинированных оральных контрацептивов:

Контрацептивные

Высокая эффективность при ежедневном приеме IP = 0.05-1,0

Быстрый эффект

Отсутствие связи с половым актом

Мало побочных эффектов

Метод удобен в применении

Пациентка может сама прекратить прием

Неконтрацептивные

Уменьшают менструальноподобное кровотечение

Уменьшают менструальные боли

Могут уменьшить выраженность анемии

Могут способствовать установлению регулярного цикла

Профилактика развития рака яичников и эндометрия

Уменьшают риск развития доброкачественных опухолей молочной железы и кист яичников

Предохраняют от внематочной беременности

Обеспечивают некоторую защиту от воспалительных заболеваний органов малого таза

Обеспечивают профилактику остеопороза

Недостатки

Метод зависит от пользователя (требует мотивации и дисциплины)

Возможны тошнота, головокружение, болезненность молочных желез, головные боли, а также мажущие или умеренные кровянистые выделения из половых путей в середине цикла

Эффективность метода может снижаться при одновременном приеме некоторых лекарственных препаратов

Возможны, хотя и очень редко, тромболитические осложнения

Необходимость пополнения запаса контрацептива

Не защищают от ЗППП, в т ч. гепатита и ВИЧ-инфекции

Показания. В настоящее время согласно критериям ВОЗ, гормональная контрацепция рекомендуется:

• женщинам любого возраста, желающим ограничить свою репродуктивную функцию:

• в послеабортном периоде;

• в послеродовом периоде (через 3 нед после родов, если женщина не кормит грудью);

• пациенткам с эктопической беременностью в анамнезе;

• перенесшим воспалительные заболевания органов малого таза;

• пациенткам с менометроррагиями;

• при железодефицитной анемии;

• больным эндометриозом, фиброзно-кистозной мастопатией (для монофазных КОК);

• больным с предменструальным синдромом, дисменореей, овуляторным синдромом;

• больным с ретенционными образованиями яичников (для монофазных КОК);

• при акне, себорее, гирсутизме (для КОК с гестагенами III поколения).

Противопоказания.Согласно критериям ВОЗ, по риску гормональной контрацепции выделяют 4 категории женщин:

I — женщины, не имеющие противопоказаний к приему КОК.

II — женщины, у которых польза от применения КОК превышает риск.

III — женщины, у которых риск применения КОК превышает их пользу.

IV — женщины, которым КОК абсолютно противопоказаны.

Абсолютные противопоказания к назначению КОК:

• гормонально-зависимые злокачественные опухоли (опухоли половых органов, молочной железы);

• выраженные нарушения функции печени и почек;

• опухоли печени;

• беременность;

• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, сосудистые заболевания головного мозга; кровотечения из половых путей неясной этиологии;

• тяжелая артериальная гипертензия (артериальное давление выше 180/110 мм рт. ст.);

• мигрени с очаговой неврологической симптоматикой;

• острый тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия;

• длительная иммобилизация;

• период 4 нед до и 2 нед после полостных хирургических операций (повышение риска тромботических осложнений);

• курение в сочетании с возрастом старше 35 лет;

• сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;

• ожирение III—IV степени;

• лактация (эстрогены проникают в грудное молоко). Возможность использования оральной контрацепции при других заболеваниях, на течение которых могут повлиять КОК, определяют индивидуально.

Состояния, требующие немедленной отмены гормональных контрацептивов:

• внезапная сильная головная боль;

• внезапное нарушение зрения, координации, речи, потеря чувствительности в конечностях;

• острая боль в груди, необъяснимая одышка, кровохарканье;

• острая боль в животе, особенно продолжительная;

• внезапная боль в ногах;

• значительное повышение артериального давления;

• зуд, желтуха;

• кожная сыпь.

Источник: cyberpedia.su

В последние годы всё больше современных женщин переходит на комбинированные оральные контрацептивы. Пришло время рассмотреть механизм защиты этих противозачаточных средств, а также разобраться с плюсами и минусами использования таких препаратов.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – это таблетки, содержащие гормоны эстроген и прогестин в разной концентрации. Вещества в составе практически идентичны половым гормонам, вырабатываемым организмом женщины. В некоторых препаратах прогестин может быть заменен синтетическими гормонами левоноргестрелом или норэтиндроном, но на противозачаточный эффект замена не оказывает влияния.

Принцип действия КОК

Высокая эффективность комбинированных оральных контрацептивов объясняется их действием сразу в нескольких направлениях:

  • уменьшение двигательной активности сперматозоидов;
  • подавление созревания и выхода яйцеклетки;
  • препятствование прикреплению оплодотворённой яйцеклетки к матке.

Синергетический эффект, получаемый при сочетании сразу нескольких вариантов защиты, делает препараты КОК лучшим методом контрацепции (за исключение стерилизации), который обеспечивает надежную защиту от нежелательной беременности (но не половых инфекций).

Классификация КОК по содержанию гормонов

  • Монофазные – содержат одинаковое количество эстрогена и прогестина.
  • Двухфазные – таблетки имеют две разные комбинации гормонов.
  • Трехфазные – препараты этой группы отличаются тремя комбинациями эстрогена и прогестина.

Считается, что именно трехфазные оральные контрацептивы лучше имитируют менструальный цикл, но это не значит, что всем женщинам следует принимать только трехфазные противозачаточные. Таблетки нужно подбирать в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Вид оральных противозачаточных зависит от особенностей организма и возраста

Молодым девушкам врачи рекомендуют пользоваться монофазными контрацептивами, самыми распространенными препаратами этого вида являются Джес, Силест и Марвелон. Для женщин после 27 лет хорошо подходят трехфазные контрацептивы, которые представлены такими препаратами, как Клайра и Три-Мерси.

Преимущества комбинированных оральных контрацептивов:

  • быстрое действие и высокая эффективность;
  • удобство в применении;
  • не влияют на ощущения при половом акте;
  • являются профилактикой некоторых причин бесплодия.

Недостатки КОК:

  • не защищают от инфекций, передающихся половым путем;
  • требуют полного соблюдения правил и времени приема (нужно вовремя выпивать таблетки);
  • не сочетаются с приемом многих лекарств;
  • возможны побочные эффекты;
  • способность зачать ребенка возвращается к женщине только спустя 2-3 месяца после отказа от препарата.

Возможные побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов:

  • снижение полового влечения;
  • нарушение зрения или речи;
  • головокружения, слабость, излишняя нервозность;
  • боли в груди или ногах;
  • отдышка и кашель;
  • изменение массы тела.

При появлении этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу за подбором других противозачаточных средств.

Таблетки КОК не рекомендуется принимать вместе с противосудорожными препаратами и антибиотиками. В таких ситуациях врачи рекомендуют использовать дополнительную защиту – презервативы или другие средства барьерной контрацепции.

Если женщина не приняла 2-3 дозы назначенного орального противозачаточного средства, и при этом был незащищенный половой акт, то для профилактики беременности рекомендуется воспользоваться таблетками экстренной контрацепции и обратиться к гинекологу для подбора другого препарата.

Следует еще раз напомнить, что при использовании КОК главным является регулярный прием, соблюдение этого правила практически полностью избавляет от риска забеременеть.

Оценка автору

Источник: kontracepter.com

В последние годы комбинированные оральные контрацептивы широко используются для предохранения от нежелательного зачатия. Именно гормональные контрацептивы по праву считаются одним из наиболее эффективно воздействующих и при этом надежных средств. Кроме того, такая контрацепция оказывает на женский организм позитивное влияние, укрепляя репродуктивное здоровье.

Для понимания механизма воздействия таких контрацептивов следует обратиться к физиологии организма женщины. Все изменения, которые в нем происходят, являются цикличными и через четкий период времени повторяются. Цикл – это время от первого дня менструации до начала следующего кровотечения. Цикл может продолжаться от 21 до 35 дней, однако у большинства женщин он составляет 28 дней. Овуляция наступает в середине цикла. В это время зрелая яйцеклетка выходит из яичника. При условии соединения ее со сперматозоидом происходит зачатие. Все эти процессы регулируются эстрогеном и прогестероном. На протяжении цикла соотношение этих половых гормонов меняется несколько раз.

Как действуют КОК?

Действие комбинированных оральных контрацептивов основано на влиянии на организм половых гормонов. Комбинированные оральные контрацептивы (сокращенно КОК) состоят из синтетических аналогов гормонов эстрогена и прогестерона. В зависимости от количества действующих веществ в препарате и их соотношения такие средства подразделяют на однофазные, двухфазные и трехфазные препараты. Это лучшие оральные контарцептивы для современных женщин, так как подобрать их можно в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Трехфазные КОК содержат такое количество гормонов, которое максимально приближается к природному колебанию эстрогена и прогестерона в организме женщины. В двухфазных оральных контрацептивах соотношение половых гормонов изменяется дважды, а это уже имеет определенное различие с естественными процессами женского организма. Но, определяя, какие именно средства выбрать, женщина должна учесть, что наименее отвечают естественным процессам однофазные контрацептивы. Но в целом все КОК воздействуют на организм женщины одинаково, не допуская нежелательную беременность.

Поэтому, рекомендуя женщине прием этих средств, врач обращает особое внимание на индивидуальную переносимость таких препаратов. В некоторых случаях организм, нормально воспринимающий однофазные комбинированные контрацептивы, негативно реагирует на трехфазные, средства. Но в целом современные КОК настолько позитивно воспринимаются женским организмом, что их применение допускается от начала сексуальной жизни и до периода менструальной паузы. В период климакса оральные противозачаточные средства могут применяться в качестве заместительного гормонального лечения для предупреждения патологических изменений в ткани костей и хрящей, которые происходят из-за потери кальция.
КОК имеют несколько путей воздействия на организм, вследствие чего имеет место противозачаточный эффект
. Прежде всего, под их влиянием подавляется овуляция, поэтому яйцеклетка не созревает и не выходит в маточную трубу. Также препараты данного типа изменяют состав секрета шейки матки. При нормальном состоянии этот секрет способствует проникновению сперматозоидов в матку, а вследствие воздействия КОК он превращается в более густую и вязкую массу. Как следствие, сперматозоиды не могут проникнуть внутрь, к тому же они становятся практически нежизнеспособными, попадая в шейку матки. Кроме того, при приеме таких противозачаточных средств структура слизистой матки заметно изменяется: оболочка заметно утончается. Следовательно, даже если процесс оплодотворения все же произойдет, то яйцеклетка с эмбрионом прикрепиться к стенке матки не сможет. Таким образом, тройной уровень воздействия КОК гарантирует высокий уровень защиты от нежелательного зачатия. По статистической информации при приеме оральных контрацептивов на 100 женщин фиксируется 0,1 беременности.

Гормональные контрацептивы также являются действенным профилактическим средством для предупреждения ряда болезней гинекологической сферы, гормонального дисбаланса. Также прием этих средств облегчает течение менструации, уменьшая количество выделяемой крови.

Виды КОК

Как уже было сказано выше, гормональные контрацептивы подразделяются на несколько разновидностей. Однофазная оральная контрацепция имеет в составе всех таблеток упаковки одинаковое количество синтетических аналогов прогестерона и эстрогена. К данному типу КОК относятся препараты Мерсилон, Марвелон, Регулон, Новинет, Диане-35, Логест, Фемоден, Силест, Овидон, Ригевидон, Нон-Оволон, Минизистон. Такие средства контрацепции являются подходящим методом предохранения для молодых нерожавших женщин. Принципиальным различием перечисленных средств являются дозы гормонов, которые в них содержатся. Поэтому важным условием является индивидуальный подбор таких средств, при котором обязательно учитывается и общее состояние здоровья женщины, и наличие хронических недугов и патологий, и, наконец, возможность приобретать более дорогостоящие средства контрацепции.

Говоря о двухфазных средствах, следует отметить, что в эту категорию входит меньше препаратов. В препарате Антеовин содержится этинилэстрадиол и левоноргестрел. Двухфазные контрацептивы, кроме основного воздействия, способствуют излечению от угревой сыпи, себореи. Дело в том, что эти недуги часто провоцирует слишком высокое содержание андрогенов в организме, контрацептивы позволяют сбалансировать содержание гормонов. Специалисты определяют двухфазные КОК как промежуточными препаратами между однофазными и трехфазными средствами.

Трехфазная гормональная контрацепция позволяет сымитировать природный менструальный цикл, ведь в препарате содержаться гормоны в соотношении, максимально приближенному к физиологическому. К этой группе относятся препараты Триквилар, Тризистон, Триновум, Три-Регол. В этих препаратах содержатся гормоны в разных соотношениях. Такие средства позитивно воздействуют на организм при наличии исходной дисфункции яичников и других заболеваний. Трехфазные КОК рекомендуется принимать женщинам после 27-летнего возраста.

Как принимать КОК?

Гормональные контрацептивы от современных производителей выпускают в пластинках, в которых содержится 21 таблетка или 28 таблеток. Чтобы женщина легко сориентировалась в очередности приема препарата, новые трехфазные и двухфазные таблетки имеют специальные обозначения на упаковке в виде стрелочек либо дней недели. Прием КОК должен начинаться в первый день менструального цикла, после чего препарат нужно принимать каждый день. Врачи советуют, по возможности, принимать таблетки в одно и то же время. Новейшие исследования свидетельствуют, что при столь четком приеме КОК гормональные вещества усваиваются лучше. При наличии в пластинке 21 таблетки следует принимать препарат с первого дня менструации, после чего наступает перерыв на семь дней. В дни, когда таблетки не принимаются, не требуется использования других методов защиты, так как контрацептивный эффект остается. При наличии в пластинке 28 таблеток прием средства ведется непрерывно. По прошествии одного года приема КОК женщина должна сделать перерыв на три месяца, чтобы функция яичников могла полноценно восстановиться, и не возникли нежелательные побочные эффекты. В эти дни от зачатия необходимо предохраняться, используя другие методы.

Женщина, принимающая такие таблетки, должна четко знать о том, что с некоторыми лекарственными препаратами КОК категорически не совмещается. Это противосудорожные средства, ряд препартаов-антибиотиков, лекарства от болезней легких. Но даже если женщине назначается лечение любым другим препаратом, то о приеме оральных контрацептивов она должна обязательно предупредить своего врача.

Как выбрать КОК?

Противозачаточные средства для женщин, как и мужские контрацептивы, необходимо выбирать, тщательно взвесив все индивидуальные «за» и «против». Перед тем, как начать использование любых препаратов, нужна консультация специалиста-гинеколога. Дл правильного подбора КОК следует обязательно пройти ряд исследований. Так, изначально проводится обычный гинекологический осмотр, берется мазок. Это позволяет исключить ряд болезней, среди которых – онкологические патологии. Дважды в период менструального цикла проводится ультразвуковое исследование органов малого таза. УЗИ нужно провести сразу после месячных и перед началом следующей менструации. Такое исследование позволит узнать о росте и состоянии слизистой полости матки, об особенностях овуляции. Женщине назначается также консультация у специалиста-маммолога, проведение УЗИ молочных желез. Иногда также необходимо определить уровень гормонов в крове пациентки.

Примерно через три месяца после того, как женщина начала регулярно принимать таблетки, ей необходимо опять посетить врача с целью контроля над воздействием на организм гормональных веществ.

В целом оральные контрацептивы для женщин имеют много видимых преимуществ, среди которых — высокий уровень надежности, быстрое наступление эффекта, простота в применении, хорошая переносимость организма. К тому же такие женские контрацептивы обеспечивают нормальный уровень обратимости, то есть после прекращения приема таких таблеток женщина может забеременеть уже через 1-12 месяцев. Такие таблетки подходят и для молодых девушек, так как они позволяют отрегулировать месячный цикл, устранить болевые проявления при менструациях, получить определенное лечебное воздействие при некоторых заболеваниях, уменьшить проявление воспалительных процессов.

КОК снижают риск появления кист, онкологических болезней, доброкачественных опухолей молочной железы, а также позволяют избежать железодефицитной анемии. Их применение целесообразно для женщин, у которых отмечается высокий уровень содержания мужских гормонов.

Вследствие торможения овуляции таблетки обеспечивают и защиту от развития внематочной беременности. В некоторых случаях они также позволяют устранить некоторые факторы, провоцирующие бесплодие. Поэтому после прекращения лечения такими препаратами беременность наступает с более высокой вероятностью.

Кстати, монофазные КОК позволяют, при необходимости, «отстрочить» очередную менструацию. Чтобы достичь такого эффекта, следует начинать принимать таблетки из следующей упаковки однофазных контрацептивов сразу же после того, как окончилась предыдущая. К тому же КОК обеспечивают экстренную контрацепцию.

Недостатки

Кроме описанного ряда преимуществ данные противозачаточные средства имеют и некоторые недостатки. Прежде всего, это вероятность снижения контрацептивного эффекта в случае взаимодействия с некоторыми медикаментозными препаратами. Некоторым женщинам достаточно сложно обеспечить точность и регулярность в приеме таблеток. При этом пропуски приема таблеток увеличивают риск нежелательной беременности. В качестве побочных эффектов при приеме таки препаратов может проявляться аменорея, межменструальные кровотечения, снижение сексуального влечения, головные боли, колебания настроения, болезненность в груди, рост массы тела, рвота, тошнота. Однако все перечисленные явления возникают, как правило, в первые месяцы приема таблеток, а позже они исчезают сразу же после полной адаптации организма к КОК.

Существенным минусом при приеме таких препаратов в качестве противозачаточных средств является отсутствие защиты при половых контактах, как от СПИДа, так и от болезней, которые предаются половым путем.

Противопоказания

Существует несколько абсолютных противопоказаний, при которых пероральные контрацептивы не применяются категорически. Это беременность либо подозрение на то, что зачатие уже произошло; период после родов, когда женщина кормит ребенка грудью, либо первые полгода после родов; болезни и опухоли печени; опухоли гипофиза; сердечно-сосудистые болезни; рак молочной железы; прогрессирующие формы сахарного диабета; ряд психических нарушений.

В качестве относительных противопоказаний определяют гипертонию, ожирение, варикоз, активное курение, склонность к депрессиям. Прием таких противозачаточных таблеток прекращается да один месяц до плановых хирургических операций, а также перед приемом некоторых антибиотиков. Во всех перечисленных случаях женщинам рекомендуется использовать негормональные контрацептивы.

Что делать, если женщина не приняла таблетку вовремя?

Несмотря на то, что при пропуске своевременного приема таблетки сразу же возрастает риск зачатия, женщине не стоит в таком случае паниковать. Таблетку нужно принять сразу же, как только появилась такая возможность. Если пропуски приема случился как раз в дни предполагаемой овуляции, то оптимальным выходом будет использование дополнительного метода контрацепции до дня следующей менструации. Однако современные КОК действуют на организм таким образом, что пропуск одной таблетки на 12 часов на противозачаточном эффекте не сказывается. При пропуске двух таблеток следует при первой же возможности принять две забытые таблетки, а на следующий день – еще две. При этом важно применять дополнительный метод защиты. Такие изменения могут спровоцировать появление кровянистых выделений, которые возникают как последствие высокой концентрации гормонов. Через несколько дней этот побочный эффект исчезает.

Если же было пропущено прием трех и больше таблеток, то в таком случае следует перейти на дополнительные методы контрацепции, а прием КОК начать уже заново, с первого дня месячных. Поэтому каждая женщина пред началом приема таких контрацептивов должна тщательно проанализировать, сможет ли она обеспечить регулярный прием препарата, так как нерегулярный и беспорядочный прием таких таблеток может негативно сказаться на здоровье женщины.

Источник: medside.ru

Самым надежным методом предохранения от незапланированной беременности считается гормональная контрацепция, которая используется в виде внутриматочных спиралей, инъекций, пластырей, вагинальных колец, подкожных имплантов. Наиболее популярной и удобной формой приема гормонов являются противозачаточные таблетки. История применения пероральных контрацептивов началась в 50-60-х гг. XX века (препарат Эновид, США). С тех пор они постоянно совершенствовались, снижались дозировки, изучались новые синтетические аналоги, уменьшались риски побочных явлений.

Механизм действия

Механизм их действия заключается в следующем:

  • подавление овуляции за счет блокировки продукции в гипофизе лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
  • повышение вязкости цервикальной слизи, что значительно затрудняет продвижение сперматозоидов в полость матки;
  • изменение структуры и активности эндометрия таким образом, что он становится не способным к имплантации яйцеклетки в случае, если оплодотворение все-таки произошло.

Пероральные контрацептивы ввиду высокой эффективности и надежности на сегодняшний день позиционируются как золотой стандарт среди всех методов контрацепции. В их составе присутствуют синтетические аналоги половых гормонов (эстрогены и прогестины), влияющие на менструальный цикл и способность к зачатию.

Виды препаратов

Все применяемые пероральные контрацептивы делятся на две основные группы:

  1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие два гормона эстроген (этинилэстрадиол, эстрадиола валерат) и прогестин (норэтистерон, норгестрел, гестоден, дезогестрел, диеногест).
  2. Мини-пили, содержащие только прогестин (микролют, экслютон, чарозетта, микронор, лактинет).

КОК могут быть:

  • однофазные (микрогинон, марвелон, ригевидон, линдинет) с одинаковыми неизменными дозами эстрогена и прогестина;
  • двухфазные (дивина, антеовин, климен, секвилар) с постоянной дозой эстрогена и переменной прогестина;
  • трехфазные (триквилар, три-регол, тризистон), где дозировка эстрогена и прогестина меняется трижды с учетом фазы менструального цикла (фолликулярная, овуляторная, лютеиновая).

В полифазных контрацептивах для обозначения таблеток с отличающимся содержанием гормонов используют покрытие оболочками разной окраски. Например, в двухфазном КОК Дивина в упаковке имеется 11 таблеток белого цвета и 10 голубого.

КОК в зависимости от количества эстрогена различают высокодозированные (более 35 мкг – силест, антеовин, диане-35, нон-овлон, тризистон, овидон, триквилар), низкодозированные (30 мкг – микрогинон, марвелон, регулон, фемоден, белара, ярина, линдинет, хлое) и микродозированные (20 мкг – логест, мерсилон, мирелль, минизистон, зоэли, линдинет-20, джес, новинет).

Особенности выбора

При выборе пероральных контрацептивов следует понимать, что не существует лучшего или худшего препарата, поэтому не стоит ориентироваться на отзывы подруг или чьи-либо другие советы. Каждый организм индивидуален и имеет свои особенности. Есть средства, которые подходят и не подходят в конкретной ситуации.

Общие рекомендации

Если женщина решила принимать контрацептивы, то в первую очередь она должна обратиться к гинекологу и пройти обследование, так как при выборе учитывается много факторов. Только врач сможет подобрать оптимальный препарат, изучив результаты анализов, возраст и фенотип пациентки, состояние репродуктивной системы, планов касательно рождения ребенка в будущем.

Тем не менее, существуют некоторые общие рекомендации по выбору:

  1. Микродозированные противозачаточные таблетки рекомендуются девушкам, только начинающим половую жизнь, впервые применяющим КОК женщинам, пациенткам младше 25 и старше 35 лет.
  2. Низкодозированные монофазные пероральные контрацептивы обладают противоандрогенным эффектом. Способствуют уменьшению роста волос в нежелательных местах (на верхней губе, внизу живота, щеках, подбородке), жирности кожи лица и головы, себореи, акне. Предназначены для рожавших женщин молодого и среднего возраста и тем, кому не подходят микродозированные препараты, о чем можно судить по появлению межменструальных кровянистых выделений.
  3. Высокодозированные оральные контрацептивы используются в основном для коррекции гормональных нарушений, терапии эндометриоза и прочих патологий женских половых органов.
  4. Мини-пили назначают курящим женщинам старше 35 лет, женщинам в период лактации, а также в случае, если для приема КОК имеются противопоказания.

Мини-пили обладают несколько более низким уровнем защиты по сравнению с КОК, но и имеют меньшую вероятность возникновения негативных для здоровья последствий.

Выбор контрацептивов по фенотипу

При выборе пероральных контрацептивов учитывается конституционные особенности и фенотип женщины. Выделяют их три.

Эстрогеновый тип. К нему относятся женщины низкого или среднего роста, с мягкими и густыми волосами, сухой кожей, хорошо развитыми молочными железами, высоким тембром голоса. Месячные у них протекают длительно, обильно и болезненно, сопровождаются ПМС. Им рекомендуются пероральные противозачаточные средства с усиленным гестагенным компонентом: с гестоденом (логест, линдинет-20, фемоден) или левоноргестрелом (минизистон, микрогинон, ригевидон, триквилар, тризистон).

Сбалансированный тип. Представительницы слабого пола с таким фенотипом женственны, среднего роста, имеют нормальную кожу, грудь средних размеров. Менструации длятся около 5 дней, протекают с умеренными выделениями, редко сопровождаются ПМС. Из пероральных контрацептивов им назначают микро- или низкодозированные препараты (марвелон, новинет, логест, три-мерси, силест, фемоден, линдинет-30, триквилар).

Гестагенный тип. К нему относятся женщины с мальчишеским телосложением, высокого роста, избыточной активностью сальных желез, низким тембром голоса, маленькой грудью. Месячные скудные, безболезненные, перед ними часто возникают вялость, депрессивные состояния, боли внизу живота, в спине и мышцах. При данном фенотипе подходят пероральные контрацептивы с усиленным эстрогеновым компонентом (джаз, белара, хлое, мидиана, клайра, ярина, зоэли), а при наличии выраженных признаков гиперандрогении – высокодозированные КОК (овидон, бисекурин, нон-овлон, диане-35).

Популярные препараты

К часто используемым в гинекологии пероральным противозачаточным средствам относятся чарозетта, триквилар, марвелон, джес, ярина, марвелон.

Марвелон

Препарат выпускается фармацевтической компанией Органон (Нидерланды). Относится к низкодозированным КОК, является однофазным, содержит по 0.15 мг дезогестрела и 0.03 мг этинилэстрадиола. В упаковке 21 таблетка белого цвета.

Марвелон используется для контрацепции, для восполнения дефицита гормонов и коррекции нарушений менструального цикла. Принимать его следует каждый день в течение трех недель, а затем после недельного перерыва начинать новую упаковку. Во время прекращения приема контрацептива должны начаться месячные.

Триквилар

Триквилар выпускается всемирно известной компанией Bayer (Германия), является трехфазным КОК. В упаковке:

  • 5 таблеток белого цвета, содержащих по 0.075 мг левоноргестрела и 0.04 мг этинилэстрадиола;
  • 6 таблеток светло-коричневого цвета, содержащих 0.05 мг левоноргестрела и 0.03 мг этинилэстрадиола;
  • 10 таблеток желтого цвета, содержащих 0.125 мг левоноргестрела и 0.03 мг этинилэстрадиола.

Препарат хорошо переносится, принимать его следует в течение 21-го дня последовательно по одной таблетке, а прием следующей упаковки начать через 7 дней после окончания предыдущей. Его нельзя назначать подросткам с неустановившимся циклом, а также женщинам после наступления менопаузы.

Джес

Джес – микродозированный монофазный пероральный контрацептив четвертого поколения. Производится компанией Bayer по 28 таблеток в пачке, 24 из которых светло-розового цвета и имеют в составе по 3 мг дроспиренона и 0.02 мг этинилэстрадиола, а 4 белого цвета и являются плацебо, то есть не содержат активных компонентов.

Используется в целях контрацепции для молодых девушек и женщин, для лечения угревой сыпи, тяжелых форм ПМС, регуляции менструального цикла. Джес не влияет на вес женщины, не вызывает отеков, улучшает состояние волос и ногтей. Принимать препарат следует непрерывно, после окончания упаковки на следующий день начинать новую.

Ярина

Ярина, как и пероральный контрацептив Джес, относится к монофазным КОК, содержит дроспиренон и этинилэстрадиол и производится компанией Bayer. Существует два вида препарата: Ярина и Ярина Плюс. Ярина Плюс дополнительно включает левомефолат кальция – источник фолиевой кислоты, применяется при обнаружении признаков недостатка витамина B9.

Ярина содержит 21 таблетку и принимается курсами с перерывом в 7 дней, а Ярина Плюс – 28 таблеток, из которых 7 (светло-оранжевого цвета) не содержат гормоны, поэтому употребляется в постоянном режиме. Назначают эти гормональные пероральные таблетки для предупреждения нежелательной беременности и установления регулярного менструального цикла.

Чарозетта

Чарозетта производится фирмой Органон (Нидерланды), относится к гестагенным пероральным контрацептивам. Активным веществом является дезогестрел в дозировке 0.075 мг.

Препарат предназначен для контрацепции женщинам после родов в период грудного вскармливания, после абортов, при непереносимости эстрогенов и невозможности приема КОК по другим причинам. В упаковке содержится 28 таблеток.

Силест

Силест выпускается в Швейцарии, относится к высокодозированные монофазным КОК. В качестве активных компонентов используются этинилэстрадиол (0.035 мг) и норгестимат (0.25 мг). Может вызывать побочные эффекты, что обусловлено повышенной дозировкой эстрогена.

Назначается для контрацепции и в терапевтических целях при некоторых гинекологических заболеваниях. Не рекомендуется для применения девушкам, не достигшим 18 лет.

Преимущества и недостатки

При сравнении пероральных контрацептивов с альтернативными способами контрацепции можно обнаружить и преимущества, и недостатки.

К достоинствам противозачаточных таблеток относятся:

  • максимальный уровень надежности (более 99%);
  • удобная лекарственная форма;
  • доступность и широкий ассортимент препаратов;
  • коррекция нарушений гормонального фона, менструального цикла и лечение гинекологических болезней;
  • устранение неприятных симптомов ПМС;
  • улучшение состояния волос, ногтей, избавление от угревой сыпи, повышенной жирности кожи и волос;
  • возможность применения в любом возрасте;
  • отсутствие дискомфорта во время полового акта (как при использовании барьерной контрацепции, противозачаточных вагинальных свечей, мазей, кремов);
  • возможность быстрого и безболезненного восстановления способности к зачатию и деторождению, причем на фоне отмены препаратов шансы забеременеть увеличиваются.

Однако пероральные контрацептивы имеют и недостатки, которые также необходимо принимать во внимание. Так, необходимо строго соблюдать инструкцию, пить препарат ежедневно в одно и то же время. При неправильном приеме или пропуске таблеток происходит значительное снижение степени защиты.

Такая форма противозачаточных имеет побочные эффекты (головные боли, расстройства ЖКТ, снижение либидо, отеки, боли в молочных железах, тошнота, депрессии), поэтому следует тщательно подбирать препарат с учетом многих факторов. Имеется большой список противопоказаний, особенно для КОК (сердечно-сосудистые патологии, заболевания печени и почек, сахарный диабет и другие).

Следует учесть, что контрацептивный эффект наступает замедленно (от 7 дней), при этом отсутствует защита от инфекций, передающихся половым путем.

Видео: Врач акушер-гинеколог о видах и применении пероральных контрацептивов

26 мая 2018

Марина Шибинская

Фармацевт, кандидат химических наук

Источник: prosto-mariya.ru

Классификация гормональных методов контрацепции

Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы:

Оральные: Монофазные, Двухфазные, Трёхфазные

Парентеральные: Вагинальное кольцо НоваРинг,Трансдермальная контрацептивная система Евра

Чисто гестагенные контрацептивы:

Оральные: Мини-пили (Микролют, Экслютон,Чарозетта)

Парентеральные: Импланты левоноргестрела Нормплант, Инъекции медроксипрогестерона, Внутриматочная гормональная система с левоноргестрелом Мирена

КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

Каждая таблетка содержит эстроген (этинилэстрадиол) и прогестаген (синтетические — прогестины).

Механизм контрацептивного действия КОК:

●подавление овуляции; ●сгущение шеечной слизи;

●изменение эндометрия, препятствующее имплантации.

Контрацептивное действие — прогестагенный компонент. Этинилэстрадиол — поддерживает

пролиферацию эндометрия и обеспечивает контроль цикла (отсутствие промежуточных кровотечений при приёме КОК), необходим для замещения эндогенного эстрадиола, т.к. при приёме КОК нет роста фолликула и эстрадиол в яичниках не вырабатывается.

фармакологические эффекты

Синтетические прогестагены вызывают секреторную трансформацию стимулированного эстрогеном (пролиферативного) эндометрия.

Оказывают антиандрогенный и антиминералокортикоидный эффекты

Прогестагенов. По выраженности андрогенных свойств прогестагены можно разделить на:

●Высокоандрогенные прогестагены (норэтистерон, линэстренол, этинодиол).

●Прогестагены с умеренной андрогенной активностью (норгестрел, левоноргестрел в высоких дозах, 150–250 мкг/сут).

●Прогестагены с минимальной андрогенностью (левоноргестрел в дозе не более 125 мкг/сут, в том числе трёхфазный), этинилэстрадиол+гестоден, дезогестрел, норгестимат, медроксипрогестерон).

Клинически антиандрогенное действие ведёт к уменьшению андрогензависимых симптомов — акне, себореи, гирсутизма.

Побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов.

Чаще — в первые месяцы приёма КОК (у 10–40% женщин)

Избыточное влияние эстрогенов: головная боль, повышение АД, раздражительность, тошнота, рвота, головокружение, мастодиния, хлоазма, ухудшение состояния варикозных вен, ухудшение переносимости контактных линз, увеличение массы тела.

Недостаточный эстрогенный эффект: головная боль, депрессия, раздражительность, уменьшение размера молочных желёз, снижение либидо, сухость влагалища, межменструальные кровотечения в начале и середине цикла, скудные менструации.

Избыточное влияние прогестагенов: головная боль, депрессия, утомляемость, угревая сыпь, снижение либидо, сухость влагалища, ухудшение состояния варикозных вен, увеличение массы тела.

Недостаточный прогестагенный эффект: обильные менструации, межменструальные кровотечения во второй половине цикла, задержка менструации.

Серьёзные осложнения — тромбозы и тромбоэмболии.

Противопоказания к применению комбинированных оральных контрацептивов

●тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии (в том числе в анамнезе), ●ишемическая болезнь сердца, инсульт; ●артериальная гипертензия.

●совокупность факторов развития сердечнососудистых заболеваний (возраст более 35 лет, курение, диабет, гипертензия); ●болезни печени; ●лактация в первые 6 нед после родов

●мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;

●сахарный диабет с ангиопатией и/или длительностью заболевания более 20 лет;

●рак молочной железы, подтверждённый или подозреваемый;

●курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет;●беременность.

Восстановление фертильности

После прекращения приёма КОК нормальное функционирование системы «гипоталамус–гипофиз–яичники» быстро восстанавливается. Более 85–90% женщин способны забеременеть в течение одного года, что соответствует биологическому уровню фертильности.

Правила приёма комбинированных оральных контрацептивов

Все современные КОК выпускают в «календарных» упаковках, рассчитанных на один цикл приёма (21 таблетка — по одной в день). Существуют также упаковки с 28 таблетками, в этом случае последние 7 таблеток не содержат гормонов («пустышки»). Женщинам с аменореей следует начинать приём в любое время при условии достоверно исключенной беременности. В первые 7 дней требуется использовать дополнительный метод контрацепции.

ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН (МИНИПИЛИ) содержат только микродозы прогестагенов (300–500 мкг), что составляет 15–30% дозы прогестагена в комбинированных эстрогенгестагенных препаратах.

Механизм:

●шеечный фактор ●маточный фактор ●трубный фактор ●центральный фактор.

К основным препаратам класса относят микролют©, экслютон©, чарозеттау©. Принимают в непрерывном режиме в одно и то же время суток, начиная с 1го дня менструального цикла.

После родов, если женщина кормит грудью, приём препарата начинают через 6–8 нед после рождения ребёнка.

Противопоказания те же, что при назначении КОК.

Побочные эффекты:

●нарушения менструального цикла; ●тошнота, рвота; ●депрессия; ●увеличения массы тела;

●снижение либидо; ●головная боль, головокружение ● нагрубание молочных желёз.

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Классификация

●Инъекции — медроксипрогестерон. ●Импланты — дезогестрел.

●Трансдермальная контрацептивная система.

●Внутриматочная гормональная система, выделяющая левоноргестрел (мирена©).

●Вагинальное кольцо — этоногестрел+этинилэстрадиол (НоваРинг©).

ИНЪЕКЦИОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ДЕПОПРЕПАРАТЫ)

Механизм действия:

●подавление овуляции; ●сгущение цервикальной слизи

●изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию;

●снижение сократительной активности маточных труб.

Преимущества инъекционных контрацептивов:

●длительное действие; ●удобство использования;

●высокая надёжность (отсутствие ошибок пользователя).

Недостатки инъекционных контрацептивов:

●отсроченное восстановление фертильности;

●невозможность прекратить контрацептивную защиту в любое желаемое пациенткой время;

●необходимость регулярных обращений в клинику для повторных инъекций.

ПОДКОЖНЫЕ ИМПЛАНТЫ (КАПСУЛЫ)

Механизм действия: ●подавление овуляции ●воздействие на эндометрий

●изменение консистенции цервикальной слизи

●предполагают возможность воздействия левоноргестрела на активность ферментов, участвующих в процессе проникновения сперматозоидов в яйцеклетку.

ТРАНСДЕРМАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМА ЕВРА

Трансдермальная контрацептивная система евра — комбинированный эстроген-гестагенный контрацептив. Евра —тонкий пластырь бежевого цвета, каждый пластырь содержит 600 мкг этинилэстрадиола и 6 мг норэльгестромина. В системный кровоток в сутки поступает 150 мкг норэльгестромина и 20 мкг этинилэстрадиола.

В течение одного менструального цикла — 3 пластыря, каждый на 7 дней. Заменить пластырь необходимо в один и тот же день недели. Затем — 7дневный перерыв, во время которого наступает менструальноподобная реакция. Механизм подобен механизму действия КОК.

Преимущества пластыря:

●удобство применения; ●выделение минимальных доз гормонов;

●отсутствие эффекта первичного прохождения через печень и ЖКТ;

●быстрое восстановление фертильности после отмены;

●возможность применения у женщин различного возраста;

●возможность самостоятельного использования (без участия медицинского персонала);

●небольшое число побочных эффектов.

Недостатки пластыря:

●иногда пластырь может отклеиться, его можно смыть водой и т.д.;

●если потеря пластыря не замечена женщиной в течение 48 ч, возможно наступление беременности;

●ограниченное количество зон тела, на которые можно приклеивать пластырь;

●возможность местных побочных реакций.

ГОРМОНСОДЕРЖАЩИЕ ВМК

Мирена представляет собой левоноргестрелрилизинговую систему, сочетающую высокую контрацептивную эффективность и терапевтические свойства гормональных контрацептивов (КОК и подкожных имплантов). Срок использования мирены -5 лет.

Механизм действия — сочетании механизмов действия ВМК и левоноргестрела, за счёт которых:

●подавляется функциональная активность эндометрия: тормозится пролиферация эндометрия, развивается атрофия эндометриальных желёз, псевдодецидуальная трансформация стромы и сосудистые изменения, что препятствует имплантации;

●уменьшается подвижность сперматозоидов в полости матки и маточных трубах.

Преимущества метода:

●надёжный контрацептивный эффект;●высокая безопасность;

●обратимость контрацептивного воздействия (фертильность восстанавливается через 6–24 мес);●отсутствие связи с половым актом и необходимости самоконтроля;

●уменьшение менструальной кровопотери (у 82–96% пациенток);

●лечебный эффект при идиопатической меноррагии;

●возможность применения при ММ небольших размеров.

Противопоказания к применению мирены©:

●острый тромбофлебит или тромбоэмболические состояния;●рак молочной железы;

●острый гепатит;●цирроз печени в тяжёлой форме, опухоли печени;

●ишемическая болезнь сердца; ●общие противопоказания к применению ВМК.

Побочные эффекты и осложнения при применении мирены©:

●в течение первых 3–4 мес — системное влияние — изменения настроения, головной боли, масталгии, тошноты, акне; ●возможно развитие функциональных кист яичников

●возможны нарушения менструального цикла: ♦ациклические маточные кровотечения

♦олиго и аменорея развиваются в 20% случаев

ГОРМОНСОДЕРЖАЩЕЕ ВЛАГАЛИЩНОЕ КОНТРАЦЕПТИВНОЕ КОЛЬЦО НОВАРИНГ Используют влагалищный путь введения гормонов.

В сутки из кольца высвобождается 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела, представляющих собой активный метаболит дезогестрела.

Влагалищный путь введения позволяет достичь существенных преимуществ: стабильный гормональный фон; отсутствие первичного прохождение через печень и ЖКТ.

механизм действия— подавление овуляции. Кроме того, вызывает повышение вязкости цервикальной слизи.

Каждое кольцо предназначено для применения в течение одного менструального цикла. Женщина сама вводит и удаляет, вводят с 1го по 5й день менструального цикла, в течение 3 нед во влагалище, затем удаляют и делают 7дневный перерыв, затем следующее кольцо. В течение первых 7 дней применения вагинального кольца необходимо использовать презерватив. Побочные реакции и противопоказания сходны с КОК и трансдермальной системы.

ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

метод предупреждения беременности после незащищённого полового акта.

Механизм — подавление или задержка овуляции, нарушении процесса оплодотворения, транспорта яйцеклетки и имплантации бластоцисты.

Эффект возможен при применении её в течение первых 24–72 ч после незащищённого полового контакта.

В настоящее время для экстренной контрацепции используют:

●КОК; ●прогестагены; ●медьсодержащие ВМК.

МЕТОД ЮЗПЕ

Двукратный приём 100 мкг этинилэстрадиола и 0,5 мг левоноргестрела. Первую дозу необходимо принять в течение 72 ч после незащищённого полового акта. Вторую — через 12 ч после первой дозы.

С целью экстренной контрацепции можно использовать практически все современные КОК в соответствующих дозах: 8таблеток низкодозированного КОК (содержащего 30–35 мкг этинилэстрадиола), принятые в два приёма с 12 часовым интервалом, или 4 таблетки высокодозированного КОК (содержащего 50 мкг этинилэстрадиола), также принятые в два приёма с 12часовым интервалом.

Противопоказания— беременность, а также состояния, при которых противопоказаны эстрогены (тромбоэмболии в анамнезе, тяжёлые заболевания печени, кровотечения неясной этиологии, рак молочных желёз иэндометрия).

Побочные эффекты: тошнота (51%), рвота (19%), масталгия, кровотечение.

ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ ПРОГЕСТАГЕНАМИ используют препарат постинор©, содержащий в одной таблетке 0,75 мг левоноргестрела, и эскапел©, содержащий в одной таблетке 1,5 мг левоноргестрела.

Используют 2 таблетки постинора©: первую таблетку в течение 48 ч после незащищённого полового акта, вторую — через 12 ч. эскапел© — однократно не позднее 72 ч после незащищённого полового акта.

ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕДЬСОДЕРЖАЩИХ ВНУТРИМАТОЧНЫХ СРЕДСТВ

С этой целью ВМК вводят в матку в течение 5 дней после незащищённого полового акта. Данный метод не показан нерожавшим женщинам, а также пациенткам с высоким риском развития воспалительных заболеваний половых органов, в первую очередь ИППП, повышенный риск которых возникает при наличии большого числа половых партнёров и случайных половых связей.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
Источник: studfile.net

Марина Поздеева о современных возможностях и формах комбинированной гормональной контрацепции

С момента появления первого гормонального контрацептива — «Эновида» — прошло более 55 лет. Сегодня препараты стали более низкодозными, безопасными и разнообразными по ­форме.

Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК)

В большинстве препаратов используется эстроген этинилэстрадиол в дозировке 20 мкг. В качестве гестагена ­применяют:

  • норэтиндрон;
  • ­левоноргестрел;
  • норгестрел;
  • норэтиндрон ­ацетат;
  • ­норгестимат;
  • дезогестрел;
  • дроспиренон — самый современный ­прогестин.

Новое веяние в производстве КОК — выпуск препаратов, повышающих уровень фолатов в крови. Эти КОК содержат дроспиренон, этинилэстрадиол и левомефолат кальция (метаболит фолиевой кислоты) и показаны женщинам, планирующим беременность в ближайшее ­время.

Монофазные КОК контрацептивы имеют постоянную дозу эстрогена и прогестина. Двухфазные КОК содержат две, трехфазные — три, а четырехфазный — четыре комбинации эстрогена и гестагена. Многофазные препараты не имеют преимуществ перед монофазными комбинированными оральными контрацептивами по эффективности и побочным эффектам [1].

На фармацевтическом рынке доступны около трех десятков КОК, подавляющее большинство среди которых — монофазные. Они выпускаются в форме 21+7:21 гормонально активная таблетка и 7 таблеток-плацебо. Это облегчает последовательный ежедневный контроль над регулярным применением ­КОК.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) список: виды и названия

Механизм действия

Основной принцип работы КОК заключается в ингибировании овуляции. Препараты снижают синтез ФСГ и ЛГ. Сочетание эстрогена и прогестина дает синергический эффект и повышает их антигонадотропные и антиовуляторные свойства. Кроме того, КОК противозачаточные изменяют консистенцию цервикальной слизи, вызывают гипоплазию эндометрия и уменьшают сократимость маточных ­труб.

Эффективность во многом зависит от комплайенса. Частота наступления беременности в течение года колеблется от 0,1 % при корректном применении до 5 % при нарушениях в режиме ­приема.

Преимущества

Комбинированные гормональные контрацептивы широко применяют для лечения нарушений менструального цикла, уменьшения или устранения овуляторного синдрома. Прием КОК уменьшает кровопотерю, поэтому целесообразно их назначение при меноррагии. КОК могут использоваться для корректировки менструального цикла — при необходимости отсрочить наступление очередной ­менструации.

КОК снижают риск развития доброкачественных образований груди, воспалительных заболеваний органов малого таза, функциональных кист. Прием КОК при уже имеющихся функциональных кистах способствует их значительному уменьшению или полному рассасыванию. Применение КОК способствует снижению риска злокачественных заболеваний яичников на 40 %, аденокарциномы эндометрия — на 50 % [2]. Защитный эффект длится до 15 лет после отмены ­препарата.

Недостатки

Побочные эффекты: тошнота, чувствительность груди, прорывные кровотечения, аменорея, головная ­боль.

Эстроген, входящий в состав КОК, способен активировать механизм свертывания крови, что может привести к развитию тромбоэмболии. В группу риска развития подобных осложнений на фоне приема КОК входят женщины с высоким уровнем ЛПНП и низким уровнем ЛПВП крови, тяжелой формой диабета, сопровождающейся поражением артерий, неконтролируемой артериальной гипертензией, ожирением. Кроме того, вероятность появления нарушений свертывания крови повышается у курящих ­женщин.

Противопоказания для применения комбинированных оральных контрацептивов

  • тромбозы, ­тромбоэмболии;
  • стенокардия, транзиторные ишемические ­атаки;
  • мигрень;
  • сахарный диабет с сосудистыми ­осложнениями;
  • панкреатит с выраженной ­триглицеридемией;
  • заболевания ­печени;
  • гормонозависимые злокачественные ­заболевания;
  • кровотечения из влагалища невыявленной ­этиологии;
  • лактация.

КОК и рак молочной железы

Наиболее полный анализ случаев развития рака груди на фоне приема КОК был представлен в 1996 году Совместной группой по изучению гормональных факторов рака молочной железы (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer) [3]. В исследовании оценивались эпидемиологические данные из более чем 20 стран мира. Результаты исследования показали, что женщины, которые принимают КОК в настоящее время, а также те, которые принимали их в течение последних 1–4 лет, имеют незначительно повышенный риск развития рака молочной железы. В исследовании было подчеркнуто, что пациентки, участвующие в эксперименте, намного чаще подвергались обследованиям груди, чем женщины, не принимающие ­КОК.

Сегодня предполагается, что использование КОК может выступать в качестве кофактора, который лишь взаимодействует с основной причиной развития рака молочной железы и, возможно, потенцирует ее [2].

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС)

Патч трансдермальной терапевтической системы наклеивают на 7 дней. Использованный патч удаляют и сразу же заменяют новым в один и тот же день недели, на 8-й и 15-й дни менструального цикла.

ТТС появилась на рынке в 2001 году («Евра»). Каждый патч содержит недельный запас норэлгестромина и этинилэстрадиола. ТТС наклеивают на сухую, чистую кожу ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или туловища с минимальным оволосением. Важно каждый день контролировать плотность прикрепления ТТС и не наносить поблизости косметических средств. Ежедневное высвобождение половых стероидов (203 мкг норэлгестромина + 33,9 мкг этинилэстрадиола) сравнимо с дозой низкодозированных КОК. На 22 день менструального цикла ТТС снимают, и наклеивают новый патч спустя 7 дней (на 29 день).

Механизм действия, эффективность, недостатки и преимущества такие же, как и у КОК.

Вагинальное кольцо

Гормональное вагинальное кольцо («НоваРинг») содержит этоногестрел и этинилэстрадиол (суточное высвобождение 15 мкг + 120 мкг соответственно). Кольцо устанавливают на три недели, после чего удаляют и выдерживают недельный перерыв. На 29 день цикла вводят новое ­кольцо.

Дозировка этинилэстрадиола в вагинальном кольце ниже, чем у КОК, за счет того что всасывание идет непосредственно через слизистую влагалища, минуя ЖКТ. Вследствие полного подавления овуляции и регулярного высвобождения, не зависящего от пациентки, эффективность выше, чем у КОК (0,3–6 %). Еще одно преимущество кольца — низкая вероятность диспепсических побочных эффектов. У некоторых пациенток появляется раздражение влагалища, выделения. Кроме того, кольцо может случайно ­выскользнуть.

Влияние гормональных контрацептивов на либидо изучено недостаточно, данные исследований противоречивы и зависят от среднего возраста в выборке и гинекологических заболеваний, применяемых препаратов, способов оценки качества сексуальной жизни. В целом у 10–20 процентов женщин возможно уменьшение либидо на фоне приема препаратов. У большинства пациенток применение ГК на либидо не влияет [10].

При акне и гирсутизме обычно понижен уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). КОК повышают концентрацию этого глобулина, благотворно влияя на состояние ­кожи.

Тонкости применения

Эстроген в составе КОК, способствует выведению ЛПНП и повышению уровня ЛПВП и триглицеридов. Прогестины противодействуют эстроген-индуцированному изменению уровня липидов в ­организме.

  1. При акне назначают препараты, содержащие ципротерона ацетат, дроспиренон или дезогестрел в качестве прогестина. КОК, содержащие ципротерона ацетат и этинилэстрадиол, более эффективны при акне, чем комбинация этинилэстрадиола и левоноргестрела [4].
  2. При гирсутизме рекомендованы препараты, содержащие прогестагены с антиадрогенными свойствами: ципротерона ацетат или дроспиренон [5].
  3. Комбинации эстрадиола валерата и диеногеста эффективнее сокращают кровопотерю при менструации, чем этинилэстрадиол и левоноргестрел [6]. Кроме того, для лечения меноррагии показана внутриматочная ­система.
  4. Препараты, содержащие дроспиренон 3 мг и этинилэстрадиола 20 мкг признаны наиболее эффективной комбинацией для коррекции симптомов ПМС, в том числе психогенного характера [7].
  5. Прием оральных контрацептивов повышает систолическое артериальное давление (АД) на 8 мм рт. ст., а диастолическое — на 6 мм рт. ст. [8]. Существуют данные об увеличении риска сердечно-сосудистых событий у женщин, принимающих КОК [9]. Из-за повышения вероятности развития инфаркта миокарда и инсульта у пациенток с артериальной гипертензией при назначении КОК необходимо тщательно взвешивать соотношение польза/риск.
  6. У некурящих женщин младше 35 лет с компенсированной гипертонией возможно назначение КОК с тщательным контролем АД в течение первых месяцев ­приема.
  7. В случае повышения АД на фоне приема КОК или женщинам с тяжелой гипертонической болезнью показаны внутриматочная система или ДМПА [10].
  8. Подбор контрацептива для пациенток с дислипидемией необходимо осуществлять, учитывая влияние средств на уровень липидов (см. табл. 5).
  9. Поскольку абсолютный риск сердечно-сосудистых катастроф у женщин с контролируемой дислипидемией невысок, в большинстве случаев возможно применение КОК, содержащих эстроген в дозировке 35 мкг или менее. Для пациенток с уровнем ЛПНП выше 4,14 ммоль/л показаны альтернативные средства контрацепции [8].
  10. Использование КОК у женщин с сахарным диабетом, сопровождающимся сосудистыми осложнениями, не рекомендуется [2]. Подходящим вариантом гормональной контрацепции при сахарном диабете является внутриматочная левоноргестрел-рилизинг-система, при этом коррекции дозы гипогликемических препаратов, как правило, не ­требуется.
  11. Результаты эпидемиологических исследований, изучающих риск развития инфаркта миокарда при назначении оральных контрацептивов курящим женщинам, противоречивы. Из-за ограниченного количества убедительных данных КОК рекомендуют назначать с осторожностью всем курящим женщинам старше 35 ­лет.
  12. Ожирение с индексом массы тела 30 кг/м2 и выше снижает эффективность КОК и трансдермальных ГК [8]. Кроме того, применение КОК при ожирении является фактором риска венозной тромбоэмболии. Поэтому методом выбора для таких пациенток являются мини-пили (гестагенсодержащие таблетированные контрацептивы) и внутриматочные контрацептивы (левоноргестерелрилизинг-­система).
  13. Применение КОК с дозировкой эстрогена менее 50 мкг у некурящих, здоровых женщин в возрасте старше 35 лет может благотворно влиять на плотность костной ткани и вазомоторные симптомы в перименопаузе [8]. Это преимущество должно рассматриваться сквозь призму риска венозной тромбоэмболии и сердечно-сосудистых факторов. Поэтому женщинам позднего репродуктивного периода КОК назначают ­индивидуально.

Список источников

  1. Van Vliet H. A. A. M. et al. Biphasic versus triphasic oral contraceptives for contraception //The Cochrane Library. — 2006.
  2. Omnia M Samra-Latif. Contraception. Available from http://emedicine.medscape.com
  3. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. Lancet 1996; 347 (9017):1713–1727.
  4. Carlborg L. Cyproterone acetate versus levonorgestrel combined with ethinyl estradiol in the treatment of acne. Results of a multicenter study. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
  5. Batukan C et al. Comparison of two oral contraceptives containing either drospirenone or cyproterone acetate in the treatment of hirsutism. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
  6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. An overview of the development of combined oral contraceptives containing estradiol: focus on estradiol valerate/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
  7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012.
  8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG releases guidelines on hormonal contraceptives in women with coexisting medical conditions. — 2007.
  9. Carr BR, Ory H. Estrogen and progestin components of oral contraceptives: relationship to vascular disease. Contraception 1997; 55: 267–272.
  10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. The effects of hormonal contraceptives on female sexuality: a review. The journal of sexual medicine 2012; 9: 2213–23.
Источник: www.katrenstyle.ru

Оральные контрацептивы Длительный прием оральных контрацептивов может стать причиной недостатка витаминов В2,6,9,12, Е, магния, йода, цинка, селена и т.д1. Это, в свою очередь, может приводить к нарушениям гормонального баланса и, как следствие, к появлению болезненных ощущений во время менструации.11M. PALMERY, A. SARACENO. Oral contraceptives and changes in nutritional requirements. European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 2013; 17 Как можно поддержать женское здоровье?

Регулярный цикл ЦИКЛОВИТА® 2 содержит витамины и минералы, специально подобранные с учетом фазы женского цикла, витаминов А, С, Е и фолиевой кислоты способствуют нормализации соотношения прогестерона и эстрогенов, синтезу стероидных гормонов.1,1Further structural analysis of GnRH complexes with metal ions. Nakamura K, Kodaka M, El-Mehasseb IM, Gajewska A, Okuno H, Ochwanowska E, Witek B, Kozlowski H, Kochman K. Neuro Endocrinol Lett. 2005;26(3):247-252.22The importance of folate, zinc and antioxidants in the pathogenesis and prevention of subferitility. Oxford Journals, Human reproduction Update, Vol 13,Iss 2, p.163-174. дозы Подробнее БАД. Не является лекарственным средством.

С 60-х годов прошлого века использование гормональных контрацептивов кардинально изменило жизнь женщин. На сегодняшний день 85% из них применяют средства для защиты от нежелательной беременности, а именно к гормональной контрацепции прибегают 35%[1]. Выбор метода и подбор оральных контрацептивов осуществляется совместно с врачом.

Помимо предотвращения беременности, современные контрацептивные препараты влияют на многие другие процессы в женском организме. Оральные контрацептивы (ОК) применяются при нарушениях менструального цикла, гиперандрогении, эндометриозе, после неразвивающейся беременности и даже при ПМС. Длительность приема зависит от диагноза и может составлять от пары месяцев до нескольких лет.

К сожалению, иногда пациенткам приходится прерывать прием гормональных препаратов. Причиной для этого являются побочные эффекты (в 23% случаев) или проблемы со здоровьем (18,8%)[2]. Применение гормональных контрацептивов может быть ассоциировано с дефицитом некоторых витаминов. Принимая специально подобранные витамины и минералы, можно уменьшить негативные проявления и сохранить репродуктивное здоровье.

Виды оральных контрацептивов и принцип их действия

Принцип действия оральных контрацептивов обеспечивается веществами, похожими на прогестерон — гормон беременности. В состав противозачаточного средства могут входить или только аналоги прогестерона, или их комбинация с эстрогенами (женскими половыми гормонами). Поэтому можно выделить два вида оральных контрацептивов — комбинированные и гестагенные.

Гестагенные

Этот вид контрацептивов содержит только гестагены. Сюда относятся вещества, которые способны воздействовать на матку так же, как и прогестерон. Первый искусственный аналог прогестерона был синтезирован в середине ХХ века, но он использовался в довольно высоких концентрациях и вызывал серьезные побочные эффекты.

Поиск новых веществ с гестагенными свойствами продолжается, фармацевты стараются добиться максимальной безопасности и эффективности получаемых препаратов. На сегодняшний день можно условно выделить 4 поколения гестагенов. Последнее поколение можно применять в гораздо более низких дозах, к тому же эти средства обычно имеют ряд дополнительных свойств для нейтрализации побочных эффектов.

Гестагенные контрацептивы действуют по нескольким направлениям. Во-первых, они меняют свойства цервикальной слизи — вещества, находящегося в шейке матки. Слизь становится более густой и сперматозоидам трудно ее преодолеть. Также меняются свойства внутреннего слоя матки — эндометрия, что препятствует благополучному размещению эмбриона. Подавление овуляции происходит примерно у 40% пользователей этого типа ОК.

Чаще всего в гестагенных контрацептивах содержится дезогестрел — гестаген третьего поколения. Достаточно очень маленькой дозы этого вещества для получения контрацептивного эффекта. В основном этот тип препаратов показан кормящим матерям, так как он не влияет на лактацию. Также применение гестагенных ОК оправдано в тех случаях, когда эстрогены не рекомендованы или противопоказаны (например, при гипертонии или тромбозах в анамнезе).

Также препараты, содержащие высокую дозу гестагенов, применяются для экстренного предохранения после незащищенного полового акта.

Часто встречающийся побочный эффект контрацептивов, содержащих только аналоги прогестерона, — это межменструальные кровотечения и кровомазания. Обычно они не наносят вреда здоровью женщины и проходят при длительном применении. Для избавления от этого эффекта можно использовать комбинированные ОК.

Комбинированные

К этой группе относятся препараты, содержащие эстрогеновый компонент (синтетический или натуральный эстрадиол) в дополнение к гестагену. Эстроген предотвращает межменструальные кровотечения, поэтому комбинированные оральные контрацептивы (КОК) лучше подходят для контроля цикла. Кроме того, эстрадиол в составе ОК восполняет дефицит собственных эстрогенов, выработка которых снижается при приеме гормональных контрацептивов, так как отсутствует рост фолликулов и овуляция.

Количество гормонов в таблетке ОК может меняться и в зависимости от дня приема. С этим связано понятие моно- и многофазных типов КОК.

  • Монофазные контрацептивы содержат одинаковое соотношение эстрогенов и гестагенов во всех активных таблетках упаковки.
  • Двухфазные препараты делятся на два типа таблеток, которые содержат одинаковое количество эстрогенов, а вот уровень прогестина в них различается: в первой половине приема он ниже, чем во второй.
  • Трехфазные КОК имеют уже три типа таблеток. В начале приема доза гестагена снижена, в середине цикла приема нарастает, а в конце — соответствует уровню в монофазных препаратах. За счет имитации натурального цикла эти средства назначают женщинам, у которых не наступает кровотечение отмены на фоне КОК или происходят нерегулярные кровотечения. Кроме того, трехфазные КОК используются у пациенток с признаками недостатка эстрогенов.

Прием оральных контрацептивов: плюсы и минусы

Как и любые другие лекарственные средства, оральные контрацептивы имеют достоинства и недостатки.

Польза гормональных контрацептивов:

  • высокая эффективность (вероятность нежелательной беременности всего 0,3% при правильном применении);
  • эффект этого метода контрацепции обратим, и после окончания приема женщина может забеременеть;
  • можно применять как рожавшим, так и нерожавшим женщинам, а гестагенные препараты подходят кормящим;
  • не нужно отвлекаться во время полового акта.

В зависимости от типа препарата КОК могут обеспечивать и неконтрацептивные положительные эффекты:

  • регулярный менструальный цикл;
  • при необходимости препарат можно принимать непрерывно и таким образом «пропустить» менструацию;
  • менструации менее болезненные;
  • уменьшение симптомов ПМС;
  • помощь при угревой болезни;
  • снижение риска рака яичников и эндометрия.

К сожалению, прием ОК имеет свои недостатки: они не защищают от инфекций, передаваемых половым путем, и поэтому обычно выбираются при наличии постоянного партнера. В других случаях для женщины безопаснее использовать презервативы.

Кроме того, прием ОК требует ежедневного внимания. Пропуск таблетки значительно снижает эффективность защиты.

При применении оральных контрацептивов могут возникать различные побочные эффекты. По сравнению с препаратами первого поколения эти эффекты встречаются гораздо реже, однако полностью исключить их появление пока не удалось.

  • кровянистые выделения — при приеме гестагенных препаратов они встречаются значительно чаще, но могут возникать и в первые 2–6 месяцев применения комбинированных ОК;
  • головная боль, головокружение, колебания настроения вплоть до депрессии;
  • напряжение, чувствительность или болезненность молочных желез;
  • прибавка веса, которая может быть вызвана как задержкой жидкости, так и изменением в углеводном и жировом обмене (современные прогестагены, например дроспиренон, способствуют выведению излишней жидкости из организма);
  • тромбофлебит и изменение толерантности к глюкозе (для КОК);
  • усиление акне и снижение либидо (для гестагенных ОК).

Побочные эффекты, особенно нерегулярные кровотечения, часто встречаются в начале приема контрацептивных препаратов, но при длительном применении могут уменьшаться или вовсе исчезнуть. Иногда проще и безопаснее для женщины согласовать с врачом смену таблеток, чем ждать окончания неприятных эффектов.

После прекращения приема ОК организму женщины может потребоваться несколько месяцев (обычно 2–3) для восстановления менструальной функции. Чтобы помочь правильно «перезапустить» цикл, при отмене оральных контрацептивов стоит начать прием витаминов, подобранных с учетом требований женского организма на протяжении цикла.

Как такового синдрома отмены после ОК нет, и можно забеременеть уже в следующем цикле. Однако иногда репродуктологи советуют в течение нескольких циклов после отмены использовать барьерные методы контрацепции и принимать витаминные препараты для подготовки к беременности.

На заметку

Взаимосвязь приема оральных контрацептивов и дефицита некоторых минералов была выявлена еще в 80-е годы. Было обнаружено, что прием ОК ассоциирован со снижением уровня витаминов группы В, фолиевой кислоты и других. Также был выявлен пониженный уровень витамина С и цинка[3]. Поэтому при начале приема оральных контрацептивов рекомендуют специально подобранные витаминно-минеральные комплексы.

Несмотря на увеличение безопасности контрацептивов с течением времени, в 2020 году группа исследователей подтвердила данные о дефиците витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты у женщин, принимающих ОК[4]. Кроме перечисленных веществ, была обнаружена связь между приемом ОК и снижением уровня селена[5] и магния[6]. Можно предположить, что дефицит витаминов и некоторые побочные эффекты приема оральных контрацептивов взаимосвязаны[7]. При длительном приеме ОК, без изменения режима питания и приема соответствующих препаратов, дефицит витаминов может увеличиваться.

Витамины группы В участвуют во многих биохимических процессах, их дефицит приводит к заболеваниям нервной системы и нарушению обмена веществ. Цинк встречается практически во всех тканях организма: в печени, почках, мышцах и в мозговых синапсах. Он входит в состав целого ряда ферментов. Селен участвует в обмене гормонов щитовидной железы, а также, предположительно, важен для предотвращения рака молочных желез[8].

Магний является антагонистом кальция во многих биохимических процессах, например при мышечных сокращениях. Предположительно, дефицит магния может влиять на свертывающую активность крови и тромботические осложнения при приеме ОК[9].

Фолиевая кислота играет важную роль в синтезе и обмене нуклеиновых кислот. Нуклеиновые кислоты — РНК и ДНК — участвуют в передаче генетической информации и образовании новых клеток, активно используются во время роста. Учитывая, что при беременности происходит рост и развитие будущего ребенка, потребность беременных в фолиевой кислоте очень высока. Так как отмена контрацепции зачастую проводится именно для зачатия, то нужно заранее восстановить должный уровень фолатов.

Возникающий дефицит витаминов и минералов можно скорректировать с помощью специально подобранных витаминных препаратов. По мнению специалистов[10], восполнение витаминного дефицита во время приема КОК может стать решением при многих побочных эффектах и снизить риск осложнений контрацепции.

Как подобрать оральные контрацептивы: обследование — обязательно

Выбрать подходящий оральный контрацептив непросто, необходимо учесть множество факторов. Поэтому подбор выполняет врач на очном приеме, с учетом всех индивидуальных особенностей. Обследования, если потребуется, назначает также лечащий врач.

Прием оральных контрацептивов имеет ряд противопоказаний, именно их уточнением займется доктор в первую очередь. Они могут различаться в зависимости от препарата, но большинство ОК нельзя применять в следующих случаях:

  • беременность;
  • рак молочной железы (или другие гормонозависимые опухоли);
  • тромбозы или тромбоэмболии, даже если они были ранее;
  • другие состояния, способные повлиять на систему свертывания крови — присутствие антифосфолипидных антител, мутации генов системы свертывания крови;
  • заболевания печени — опухоли, цирроз, тяжелый гепатит, врожденное повышение уровня билирубина;
  • гипертония, особенно неконтролируемая;
  • сахарный диабет с осложнениями;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • инсульты или инфаркты в анамнезе;
  • курение более 15 сигарет в день для женщин старше 35 лет;
  • мигрени, сопровождаемые аурой или неврологическими симптомами;
  • раньше, чем через 6 недель после родов;
  • при длительной неподвижности.

Специфических анализов, способных точно определить подходящий тип контрацептива, нет. Обычно врач опрашивает и осматривает женщину, измеряет артериальное давление. Уточняет, проходила ли она плановые обследования, необходимые независимо от приема ОК: это маммография или УЗИ молочных желез, а также Пап-тест — цитологическое исследование соскоба с шейки матки.

Если женщина здорова и не беременна, а регулярные обследования пройдены, то скорее всего дополнительные исследования не нужны. Хотя для некоторых пациенток врач может посоветовать сдать кровь на биохимию, чтобы проверить работу печени, или провести исследование на мутации генов системы свертывания крови. Но такие назначения обсуждаются индивидуально.

Схема и особенности приема

Одна упаковка контрацептива обычно рассчитана на один цикл приема. Упаковка может содержать от 21 до 28 таблеток. Таблетки обычно пронумерованы, а последовательность приема отмечена стрелками. В случае многофазных препаратов таблетки также могут различаться по цветам.

В некоторых случаях пациентка принимает последовательно 21 таблетку, а затем делает перерыв 7 дней, во время которого наступает так называемая менструация. Для того, чтобы не менять привычный график приема, производители выпускают ОК, которые нужно пить без перерыва между упаковками. Часть таблеток в них являются активными и содержат гормоны, а несколько штук — пустышки, без гормональной активности. Соотношение активных и неактивных таблеток может быть 21+7 или 24+4.

Основное правило: принимать таблетки нужно ежедневно в одно и то же время. Чтобы не забыть о приеме, можно поставить напоминание или будильник на телефоне.

Самый частый вопрос: «Что делать, если я забыла выпить таблетку?»

  1. Прочитать инструкцию к препарату — там подробно написано, что делать.
  2. Если с момента пропуска прошло менее суток, то чаще всего можно просто принять таблетку и продолжить прием в ранее установленном режиме (даже если придется выпить две таблетки подряд).
  3. Если же перерыв между двумя таблетками превысил 48 часов, то пропущенную таблетку можно выбросить, а прием продолжить по той же схеме. Только в этом случае в течение 7 дней необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции.

Выбирая витаминно-минеральный комплекс для восполнения дефицита витаминов при приеме ОК, нужно обратить внимание на наличие лекарственных взаимодействий и противопоказаний. Существуют витаминные препараты, созданные специально для совместного применения вместе с оральными контрацептивами. Содержание витаминов в них может меняться в зависимости от фазы цикла. Их таблетки также пронумерованы для приема, что очень удобно.

В конечном итоге большинство современных оральных контрацептивов обладают очень высокой степенью защиты от нежелательной беременности, а также значительно более безопасны, чем их предшественники. Подобрав подходящий комплекс витаминов, совместимый с оральными контрацептивами, можно свести к минимуму вероятные побочные эффекты и наслаждаться здоровой и безопасной жизнью.

Источник: www.kp.ru

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Оральные контрацептивы содержат гормоны: эстрогены и прогестины. Естественно, данные гормоны помимо контрацептивного действия оказывают и общее воздействие на организм – вмешиваясь в обменные процессы, изменяя работу эндокринных органов, влияя на свертываемость крови, психоэмоциональный статус и на многое другое. И не всегда данные воздействия носят положительный – полезный для организма характер.

Какие осложнения может вызвать применение оральных контрацептивов?

Как правило, у 10-20 % женщин прием контрацептивов сопровождается развитием побочных эффектов.
Общие:
• Головная боль, головокружение.
• Нарушение работы ЖКТ (тошнота, рвота, вздутие живота)
• Нарушение работы желчевыводящих путей (желчный пузырь)
• Дискомфорт и болезненность молочных желез
• Повышение артериального давления
• Повышение свертываемости крови – часто приводит к обострению тромбофлебита.
• Судороги ног
• Изменение писхоэмоционального фона (депрессия, раздражительность)
• Прибавка в массе тела

Изменения характерные для менструации:

• Межменструальные кровянистые выделения.
• Маточные кровотечения прорыва.
• Отсутствие менструальных выделений во время или после отмены оральных контрацептивов.

Если хотя бы один из вышеперечисленных побочных эффектов сохраняется в период применения КОК в течение 3-4 месяцев, то необходима отмена приема данного контрацептива, или замена на другой вид гормонального противозачаточного средства.

Серьезные осложнения при приеме КОК:

• Тромбоз глубоких вен конечностей
• Тромбоэмболия легочной вены (в 80% приводит к летальному исходу)

Каковы же противопоказания для использования КОК как метода контрацепции?

Абсолютные противопоказания:

• Тромбоз глубоких вен конечностей

• Тромбоэмболия в прошлом легочной артерии

• Высокий риск тромбоза вен нижних конечностей и тромбоэмболии:
— Обширное хирургическое вмешательство, с последующей длительным постельным режимом.
— Врожденная тромбофилия с патологически высоким уровнем факторов свёртывания крови.

• Ишемическая болезнь сердца, инсульт.

• Артериальная гипертония с систолическим давлением выше 160 мм рт.ст. и/или диастолическим давлением свыше 100 мм рт.ст., наличие ангиопатии.

• Осложнённые заболевания клапанного и проводящего аппарата сердца:

— Гипертензия малого круга кровообращения.
— Фибрилляция предсердий.
— Инфекционный эндокардит в прошлом
.

• Сочетание двух и более потенциальных факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний:

— Возраст женщины более 35 лет.
— Курение (более 15 сигарет в день)
.
— Сахарный диабет.
— Артериальная гипертензия
.

• Заболевания печени:

— Острый вирусный гепатит.
— Хронический активный невирусный гепатит
.
— Цирроз печени
.
— Гепатоцеребральная дистрофия
.
— Онкология печени.

• Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой.

• Сахарный диабет с ангиопатией и/или длительностью заболевания более 20 лет.

• Рак молочной железы

• Лактация в период первых 6 недель после родов

• Беременность

Относительные противопоказания:

• Артериальная гипертензия с систолическим давлением менее 160 мм рт.ст. и/или диастолическим — менее 100 мм рт.ст.

• Подтверждённая гиперлипидемия.

• Головная боль вызваная нарушением кровоснабжения мозга или мигрень, появившаяся на фоне приёма гормонального контрацептива.

• Желчнокаменная болезнь с периодическими обострениями в прошлом или в настоящее время.

• Холестаз (нарушение оттока желчи), ранее связанный с беременностью или приёмом КОК.

• Системная красная волчанка, системная склеродермия.

• Рак молочной железы в прошлом.

• Эпилепсия и другие патологические неврологические состояния, требующие приёма противоэпилептических средств или барбитуратов — фенитоина, карбамазепина, фенобарбитала и их аналогов (данные препараты снижают эффективность КОК, активируя микросомальные ферменты печени).

• Приём рифампицина или гризеофульвина (повышают активность микросомальных ферментов печени).

• Лактация, послеродовый период без лактации до 3 недель.

• Курение сигарет в возрасте более 35 лет.

Ознакомившись со всеми вышеперечисленными противопоказаниями к применению данного метода контрацепции, у Вас не должно в будущем возникать сомнений в необходимости обращения к врачу гинекологу для подбора и рассмотрения возможности гормональной контрацепции. Зачастую побочные эффекты, вызываемые КОК носят необратимый характер и потенциально опасны для детородной функции, Вашего здоровья и даже жизни.

Однако не стоит впадать в крайности – метод гормональной контрацепции доказал свою высокую эффективность и безопасность. Но перед началом приема данного вида контрацепции необходимо тщательное гинекологическое и терапевтическое обследование.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Источник: www.tiensmed.ru