Контрактура голеностопного сустава лечение


Тугоподвижность или контрактура голеностопного сустава — это заболевание, связанное с ограничением естественного объема движений. Провоцирующими причинами патологии снижения двигательной активности являются воспалительные процессы, анатомическое изменение строения тканей сочленения. Нарушают полноценное функционирование сустава при таком заболевании плотные соединительнотканные образования, уменьшение гибкости связок, сухожилий, истощение мышц, спайки.

В чем особенность патологии?

Диагноз контрактура сочленения устанавливается травматологами у 50% больных, предъявляющих жалобы касательно скованности в зоне стопы. Признаки тугоподвижности сходны с иными заболеваниями костно-суставной системы, поэтому для успешной терапии необходимо грамотно установить диагноз. Появление контрактуры в голеностопном соединении вызывает боль во всех частях стопы.

Уменьшение подвижности голеностопного сустава проявляется ограничением амплитуды движений, деструкцией позвоночника, искривлением и плоскостопием здоровой ноги. При хронической форме — удлинением пораженной стопы.

Голеностопное сочленение наиболее подвержено появлению контрактуры, потому что является наиболее мобильным соединением организма. Дефекты появляются при подворачивании стопы — возникает растяжение связок, при высокой перегрузке или в стопе появляется дефект сухожилий. Воспаления в голеностопном суставе также приводят к деформации и перерождению хрящевых тканей.

Часто причиной патологии становится защемленный нерв в поясничном отделе позвоночника.

Выпрямление контрактуры голеностопного соединения через силу недопустимо, потому что ведет к повреждению пораженных околосуставных структур и к необратимым изменениям в суставных тканях. Зачастую одним из факторов, провоцирующим появление патологии является ущемление нервных окончаний поясничного участка позвоночника, отвечающих за управление мышечными волокнами стопы.

Этиология и патогенез

Контрактуру суставов провоцируют разные причины, обуславливающие классификацию недуга. Основные виды ограничения подвижности указаны в таблице:

Вид Причина
Артрогенный Переломы и ушибы сочленения
Дерматогенный Механические деформации кожных покровов, ожоги
Десмогенный Скукоживание подкожной клетчатки голеностопа при воспалении
Миогенный Ношение жгута, гипсовой повязки, миозит
Неврогенный Воспаление нервных волокон
Рефлекторный Огнестрельные ранения, долгосрочное раздражение нервных отростков

К развитию такой патологии склонны спортсмены.

Причинами контрактуры являются возрастные заболевания — артриты и артрозы. Ограниченную подвижность сустава вызывают воспаления мышечной ткани, нарушение гемодинамики или инсульт. В группу риска входят профессиональные спортсмены, лица, занятые на химпроизводстве или работающие со сварочными агрегатами. У детей контрактура голеностопа является врожденной или возникает после перелома.

Осложнения после контрактуры голеностопного сустава

Без своевременного адекватного лечения ограничение подвижности сустава приводит к деформации сочленения и его полнейшей неподвижности. Если контрактуру соединения голени со стопой не лечить, она может спровоцировать:

  • усиление болевых ощущений и воспаления;
  • ухудшение двигательной активности;
  • рост мышечной атрофии;
  • снижение качества жизни и работоспособности.

Методы диагностики

Иногда возникает необходимость в проведении МРТ.

Диагноз — контрактура стопы устанавливается на основе определения объема активных и пассивных движений. Назначается рентгенография голеностопного сочленения. Количество вспомогательных тестов зависит от патологии, вызвавшей тугоподвижность соединения. При пассивных ограниченных движениях пациента направляют на МРТ или КТ пораженного сустава. При контрактуре нейрогенного генеза назначают консультацию невролога, проводят электромиографию. При появлении подозрения на воспалительный процесс больного консультируют врачи узких специальностей — ревматолог, хирург, фтизиатр.

Основное лечение

При терапии тугоподвижности голеностопного сустава используют консервативные и оперативные методы. Ни в коем случае нельзя силой исправлять контрактуру. Во время такой процедуры появляется опасность обострения процесса, а функциональный эффект минимален. Для того чтобы разработать пораженную конечность применяют:

  • вытяжение — с помощью закрутки или специального аппарата;
  • гипсовую повязку;
  • массаж;
  • грязелечение;
  • ванны из морской соли и хвойного экстракта;
  • физиотерапию;
  • лечебную гимнастику.

При отсутствии положительной динамики назначается хирургическое вмешательство. Виды операций:

Если все консервативные методы лечения не помогли, то может потребоваться ахиллопластика.

  • пластика кожных покровов показана при дермато-десмогенной тугоподвижности, появившейся вследствие ожога;
  • остеотомия стопы, лодыжки;
  • артродез — резекция сустава используется при переломах, вызвавших деформации стопы, туберкулезном поражении сочленения;
  • ахиллопластика — удлинение ахиллова сухожилия.

Профилактика и прогнозы

При ограниченной подвижности сочленения благоприятность прогноза зависит от причин, спровоцировавших контрактуру. Тугоподвижность на начальной стадии недуга при грамотном лечении, систематических занятиях физическими упражнениями легко устраняется консервативным методам. При давних контрактурах перспективы выздоровления неблагоприятные. Патологические изменения в сочленении прогрессируют, появляется фиброзное перерождение тканей, поддающееся исправлению только хирургическими методами.

С целью профилактики, женщинам, ожидающим малыша, следует проходить обязательный пренатальный скрининг, чтобы вовремя выявить внутриутробные патологии, ведущие к неврогенным контрактурам. В детском возрасте необходима лечебная физкультура, массаж. Следует оберегать ребенка от травм и различных инфекций. Взрослым пациентам необходимо выполнять правила безопасности на производстве и в быту. Рекомендуется регулярно принимать витамины, содержащие полезные вещества для суставных тканей.

Источник: EtoSustav.ru

Контрактура сустава – патологическое состояние, которое ограничивает подвижность сочленения. Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра, патологии присвоен код МКБ 10-М 24.5. Ее вызывают  всевозможные травмы, наследственные заболевания и острые воспаления.

В большинстве случаев пациентов беспокоит контрактура голеностопного сустава после перелома, вывиха или повреждения связок. Патология сопровождается болезненными ощущениями, хромотой, может приводить к выходу голеностопа из строя, поэтому при обнаружении первых симптомов недуга необходимо обратиться за медицинской помощью.

Причины и виды патологии

Артрогенная контрактура нижних конечностей

В большинстве случаев суставная контрактура возникает после механических повреждений сочленения. В результате травмы образуется рубцовая ткань, она мешает полноценному функционированию сустава. Среди основных причин выделяются также сбои в работе нервной системы, различные заболевания и наследственные патологии.

В зависимости от природы происхождения патологии, предусмотрена следующая классификация:

  • травматическая контрактура – следствие повреждения элементов сочленения, также развивается из-за неправильной фиксации травмированной конечности;
  • артрогенная контрактура – результат острых воспалений в области голеностопа;
  • миогенная контрактура – может быть вызвана опухолью или глубоким рубцом в пораженной области, миозитом;
  • тендогенная контрактура – вызвать данный вид патологии могут различные повреждения ахиллова сухожилия.

В зависимости от причины развития патологии подбираются соответствующие методы коррекции. Врожденная контрактура голеностопного сустава у детей может быть обнаружена, как только ребёнок появляется на свет. В легких случаях своевременная терапия может полностью устранить недуг без каких-либо неприятных последствий.

В сложных случаях, например, при ДЦП, лечение носит вспомогательный характер, так как не влияет на причину заболевания. Для коррекции приобретенной контрактуры используются различные методы терапии в зависимости от причины и стадии развития патологии.

Методы лечения контрактуры голеностопа

Воспаление в области голеностопа

На начальном этапе коррекция выполняется консервативными методами. Эффективен комплексный подход:

  • медикаментозное лечение;
  • лечебная гимнастика;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • мануальная терапия.

Лекарства улучшают кровоснабжение области поражения и ускоряют обменные процессы в пораженных тканях. Медикаментозная терапия применяется в комплексе с другими методами лечения и значительно повышает их эффективность.

Центральное место в терапии занимает ЛФК. Активные и пассивные разрабатывающие движения первое время выполняются под наблюдением специалиста. Со временем пациент сможет проделывать комплекс самостоятельно, в домашних условиях.

Во время занятий рекомендуется ходить босиком, задействуя все части левой и правой стопы. Постепенно объем движений в голеностопе увеличивается, стопа уверенно стоит на земле, зажим устраняется, однако для этого может потребоваться не один месяц.

Пациенту обязательно назначают физиотерапевтические процедуры: электростимуляция и магнитотерапия, которые значительно улучшают состояние пораженной области. Для коррекции посттравматической контрактуры в области голеностопного сустава применяются электрофорез и УВЧ.

Для улучшения кровообращения, лимфотока в пораженном сочленении и разработки стопы, пациенту назначается массаж.

Сеансы массажа помогают избавиться от остатков воспалительного процесса, вернуть эластичность связкам и сухожилиям, укрепить мышцы.

Регулярные сеансы позволяют восстановить функции сочленения и увеличить его подвижность.

Лечебная гимнастика для лечения контрактуры нижних конечностей

В некоторых медицинских центрах для лечения успешно применяется метод ударно-волновой терапии. Акустические ударные волны, действуя на пораженное сочленение, улучшают локальный кровоток, стимулируют метаболизм и ускоряют процессы регенерации. В результате подобного воздействия значительно уменьшаются болевые ощущения, увеличивается подвижность сустава.

Если консервативные методы терапии не дают желаемого результата, назначается операция. В зависимости от разновидности патологии оперативное вмешательство может затрагивать:

  • капсулу сустава;
  • спайки в сочленении;
  • кости;
  • суставные поверхности.

Хирургические операции включают также иссечение рубцов, удлинение сухожилий и кожную пластику. Оперативное лечение контрактуры в области голеностопа проводится с учетом вида патологии, степени повреждения сочленения и возможных осложнений.

Фото и видео проведения подобных процедур демонстрируют высокий профессионализм современных хирургов. В период реабилитации пациенту назначается массаж и лечебная физкультура.

Профилактика образования контрактур

Массаж ног для лечения и профилактики контрактуры

При травмировании голеностопного сустава необходимо обратиться за медицинской помощью как можно скорее. Самолечение может только усугубить ситуацию.

В период лечения и реабилитации нужно обязательно выполнять предписанные врачом упражнения и проводить сеансы массажа. Важна правильная фиксация поврежденной конечности и строгое соблюдение сроков иммобилизации.

Одно из основных профилактических мероприятий – размещение конечности в положении, соответствующем среднему физиологическому. Для придания ей правильного положения рекомендуется использовать ортезы. Это специальные ортопедические конструкции, которые надежно фиксируют ногу в подходящем положении.

Для голеностопного сустава необходимо обеспечить легкое подошвенное сгибание, около 10 градусов. Такое положение препятствует натяжению связок и способствует расслаблению мышц.

Для профилактики контрактуры голеностопного сустава нужно как можно раньше начинать рекомендованные гимнастические упражнения. При этом необходимо избегать резких движений, вытяжения и чрезмерного воздействия, которые вызывают боль и рефлекторное сокращение мышц.

Полностью излечиться можно при легкой форме контрактуры. Это сложный и длительный процесс, его ход и результат зависят от состояния здоровья пациента и степени поражения сустава.

При запущенной форме патологии могут возникнуть различные осложнения, вплоть до полной утраты двигательных функций и инвалидности.

Поэтому приобретенная или врожденная контрактура голеностопного сустава у детей требуют своевременного лечения.

Раннее обнаружение патологии позволяет оперативно принять необходимые меры, остановить прогрессирование суставной контрактуры и предупредить возможные осложнения.

Источник: NogoStop.ru

Ограничение функциональности сочленения голени в медицинской практике называется контрактура голеностопного сустава. Патологическое состояние развивается из-за стягивания рубцовой ткани, которая окружает мягкую. Симптоматика заболевания похожа с прочими недугами опорно-двигательного аппарата, поэтому во время диагностических мероприятий доктору важно правильно поставить диагноз, чтобы лечение оказалось эффективным.

Виды недуга и причины возникновения

Активные контрактуры голеностопного сустава

Появлению заболевания этого типа способствуют эмоциональные перенапряжения, сбои в деятельности головного мозга, нарушения работы центральной нервной системы. Активные контрактуры голеностопного сустава делят на несколько видов:

  • Психогенные. Развиваются из-за истерического возбуждения и проходят по его окончании.
  • Центральные неврогенные. Выделяют два подвида:
    • спинальные, спровоцированные нарушением спинного мозга;
    • церебральные, связанные со сбоем деятельности головного мозга.
  • Периферические неврогенные. Диагностируют из-за нарушения периферической нервной системы. Выделяют следующие виды:
    • ирритационно-паретические;
    • рефлекторные;
    • болевые.

Пассивные контрактуры

Дерматогенный вид болезни возникает в следствии механического повреждения сустава.

Этот вид заболевания обусловлен физиологическими нарушениями в окружении сочленения, которые провоцируют сбои его здорового функционирования. Делят пассивные контрактуры на несколько типов исходя из области их локализации:

  • Миогенные. Мышечная ткань укорачивается из-за чрезмерного перенапряжения или перенесенных воспалительных заболеваний.
  • Артрогенные. Происходят при продолжительной иммобилизации голеностопного сустава.
  • Дерматогенные. Обусловлены химическими, механическими или термическими воздействиями на ноги.
  • Десмогенные. Возникают из-за стягивания мышечной ткани и связок, что наблюдается при воспалительных заболеваниях и повреждениях ног травматического характера.
  • Тендогенные. Происходит укорачивание сухожилий при воспалительных процессах, которые становятся причиной появления спаек.

Тыльное и подошвенное сгибание выполняется частично.

Помимо этого, классифицируют контрактуры голеностопного сустава и в зависимости от тяжести поражения сочленения:

  • Сгибательные и разгибательные. Пациент не может полностью разогнуть сустав.
  • Приводящие и отводящие. Контрактура стопы не дает возможность отводить ее в разные стороны.
  • Супинационная и пронационная. Наблюдается ограничение движения по кругу.

У детей врожденная контрактура может быть обнаружена сразу после рождения. Если начать вовремя лечить заболевание, нарушение подвижности сустава можно полностью убрать.

Как распознать патологическое состояние?

Сочленение голеностопа является наиболее подвижным и больше других подвержено разнообразным травмированиям. Если произошел перелом, повреждение сухожилий или у пациента наблюдается артрит ревматоидного типа или артроз, часто появляется контрактура. При этом больные жалуются на невозможность полностью согнуть сочленение. Помимо этого, происходит его постепенная деформация, появляется мощный болевой синдром. Пораженная нижняя конечность отекает. Если не проводить своевременную терапию патологии, то нарушится не только двигательная функция. Больной может потерять и опору на ногу.

Диагностические мероприятия

Исследование установит степень повреждения суставных тканей.

Если у пациента появились подозрения на то, что развилась контрактура голеностопа, важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. В первую очередь медик проведет опрос больного, во время которого выяснит, как давно обнаружена скованность движений и присутствуют ли дополнительные симптомы. Затем доктор проводит визуальный осмотр пораженной конечности. Если была диагностирована нейрогенная контрактура, больного дополнительно отправляют к неврологу. В заключение диагностики человеку назначают следующие обследования:

  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
  • рентгенографию;
  • физикальное обследование.

Как проходит лечение?

Консервативная терапия

В первую очередь контрактура сустава голеностопа предполагает использование консервативных методов лечения. Пациентам прописывают медпрепараты и физиотерапевтические процедуры, которые включают в себя диадинамические токи и электрофорез с новокаином. Обязательным этапом лечения является и лечебная физическая культура. В процессе проведения гимнастики больному потребуется выполнять активные и пассивные упражнения. При этом их комплекс предварительно оговаривается с лечащим доктором.

На период лечение сустав необходимо обездвижить.

Если говорить о контрактуре голеностопного сустава в более тяжелой стадии, то прописывают лечение «Румалоном» и «Алфлутопом». Иногда используется стекловидное тело. Чтобы ограничить подвижность конечности, прибегают к помощи специальных ортопедических повязок. Нередко используется механотерапия, которая представляет собой свод упражнений, выполняемых на тренажерах.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия не принесла требуемого эффекта, больному назначают операцию. Прибегают к помощи таких хирургических методов, как:

  • Эндопротезирование. В процессе хирургии поврежденный сустав заменяют искусственным протезом, полностью имитирующим здоровое сочленение.
  • Артроскопия. Во время операции хирург рассекает фиброзные спайки для мобилизации сустава.
  • Тенотомия. Представляет собой удлинение сухожилия.
  • Фибротомия. В процессе хирургического вмешательства выполняется иссечение мышечной ткани.
  • Остеотомия. Хирург проводит рассечение кости, чтобы устранить деформацию.

Вид оперативного вмешательства подбирается исходя из типа контрактуры голеностопного сустава, тяжести ее течения и степени поражения сочленения. После проведения хирургии пациенту потребуется пройти довольно продолжительный реабилитационный период. После перелома разработать пораженную конечность помогут массажные процедуры и гимнастика.

Источник: OsteoKeen.ru