Ксантоматоз кожи: причины, симптомы, лечение


Ксантома – является очаговым отложением холестерина в тканях некоторых внутренних органов и на кожном покрове. По сути, они являются следствием нарушения жирового обмена, который делится на врожденный и приобретенный. Основной причиной формирования такого расстройства выступает повышенное содержание в человеческом организме липидов. Помимо этого, спровоцировать недуг может ряд патологических состояний, в частности, сахарный диабет.

Онлайн консультация по заболеванию «Ксантома».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Дерматолог.

Главным клиническим признаком является появление желтоватых бляшек или наростов, которые наиболее часто локализуются на лице, а также на некоторых внутренних органах. Примечательно то, что болевых и дискомфортных ощущений они не доставляют.

Диагностика болезни основывается на лабораторных тестах, показывающих уровень холестеринов и липидов. Однако также очень важна информация, полученная в ходе тщательного осмотра кожи.

Лечение ксантомы обязательно должно быть комплексным, поэтому включает в себя нормализацию липидного обмена путем использования медикаментов, а также хирургическое иссечение новообразований.

Сама по себе ксантома желудка, кожного покрова или сухожилий не считается заболеванием, а является клиническим признаком тех или иных недугов. Наиболее часто спровоцировать формирование подобного образования могут:

  • сахарный диабет;
  • широкий спектр патологий почек;
  • синдром Тойтшлендера;
  • многолетнее пристрастие к вредным привычкам, а именно к распитию спиртных напитков;
  • синдром Брука;
  • воспалительное поражение поджелудочной железы;
  • обструкция желчных протоков;
  • тяжелые хирургические операции;
  • синдром Лоренса;
  • цирроз печени или вирусное поражение этого органа.

Ксантомы могут развиваться у детей на фоне врожденных аномалий развития или строения того или иного отдела транспорта жиров или холестерина.

В некоторых ситуациях подобное расстройство диагностируется у лиц пожилого возраста, что в данной ситуации может указывать на вполне нормальный процесс старения организма.

В любом случае патогенез заключается в том, что в крови начинает скапливаться большое количество липопротеидов, что приводит к изменению ее свойств и состава. На фоне формирования специфических процессов липиды могут проникать внутрь клеток и межклеточное пространство кожи, сухожилий и некоторых органов. При этом они формируют скопления, которыми собственно и выступают ксантомы. Возникновение большого количества таких бляшек и узелков получило название ксантоматоз.

Главное разделение таких новообразований подразумевает существование ксантом в нескольких формах, отличающихся по внешнему виду, на что влияют этиологические факторы. Таким образом, выделяют:

  • плоские ксантомы, которые также носят название ксантелазмы – это наиболее распространенный тип подобного расстройства. Для них характерна мягкая структура, округлая форма и желтоватый оттенок. Зачастую носят множественный характер, а локализуются в местах естественных кожных складок, в частности, на ладонях и стопах. Подобный диагноз очень часто ставят пожилым людям, страдающим от лишней массы тела, атеросклероза или болезней печени;
  • эруптивные ксантомы – отличительной чертой является то, что они проявляются во внезапном появлении небольших плоских или полукруглых желтоватых папул, имеющих четкие границы и мягких на ощупь. Они носят множественный и хаотичный характер, т.е. возникают на любой зоне тела. В случаях слияния папул образуются бляшки. Очагами многочисленной сыпи выступают области бедер и ягодиц;
  • ксантомы век – выражаются в появлении большого количества желтоватых бляшек, располагающихся на коже, окружающей органы зрения. Стоит учитывать, что очень часто у людей, имеющих такие ксантелазмы, содержание липидов в крови держится в пределах нормы;
  • туберозные ксантомы – в таких ситуациях бляшки или узлы обладают большими размерами, которые варьируются от 1 до 5 сантиметров. Они также имеют желтый или бурый оттенок. Основное содержимое узелков – холестерин, а не такое вещество, как триглицерид, как во всех остальных случаях. На теле они могут образовываться на ягодицах, коленях и локтях, а также на пальцах;
  • сухожильные ксантомы – наиболее частым местом локализации считаются сухожилия пальцев верхних и нижних конечностей или ахилловы сухожилия. Внешне они напоминают плотные образования. Примечательно то, что они двигаются одновременно с сухожилиями во время сгибания или разгибания сустава;
  • ксантомы желудка – это очаги жировых отложений, которые являются доброкачественными новообразованиями. В основном встречаются у лиц пожилой возрастной категории;
  • ксантогранулемы – располагаются только на верхней половине тела, в волосистой части головы, а также на лице. Имеют вид небольших высыпаний, объемы которых варьируются от 1 миллиметра до 2 сантиметров. По форме они полушаровидные, реже плоские, обладают желтой гладкой поверхностью и мягкой консистенцией. Отличительной чертой является то, что они могут исчезать без проведения какой-либо терапии;
  • диссеминированные ксантомы – это наиболее редкий тип бляшек, причины формирования которых остаются до конца невыясненными. По размерам они не превышают горошину, зачастую множественны, а также имеют красно-коричневый или оранжевый цвет.

Ксантомы век

Плоские ксантомы – ксантелазмы, обладают собственной классификацией и делятся на:

  • интертригинозные – это четко отграниченные красно-желтые очаги. Нередко развиваются при протекании наследственно обусловленной гиперхолестеринемии;
  • диффузные – это множественные желтоватые бляшки, которые не ограничены друг от друга. Зачастую обнаруживается у пациентов, страдающих от лимфомы и миеломной болезни, лейкоза и нормолипидемии, а также от парапротеинемии. Иногда такие узлы выступают в качестве первого клинического проявления, появляющегося намного раньше специфических симптомов того или иного недуга.

Поскольку ксантомы кожи возникают на фоне нарушения липидного обмена, то стоит отметить про несколько разновидностей подобного отклонения:

  • 1 тип – обнаруживается повышенный уровень как триглицеридов, так и хиломикронов. Зачастую развиваются эруптивные плоские ксантомы;
  • 2 тип – наблюдается возрастание концентрации липопротеидов низкой плотности и холестерола. Наиболее характерными считаются сухожильные ксантомы;
  • 3 тип – во время лабораторных исследований отмечается присутствие бета-липопротеидов, множества триглицеридов и холестерола. Выражается в плоских ксантомах;
  • 4 тип – отличается крайне высокой концентрацией триглицеридов и липопротеидов, что происходит на фоне нормального уровня холестерола. В таких ситуациях образуются эруптивные и туберозные ксантомы;
  • 5 тип – такой диагноз ставят при повышенном уровне хиломикронов, триглицеридов и липопротеидов. Характерный признак – множественные эруптивные ксантомы.

Опираясь на этиологические факторы подобное нарушение бывает первичным и вторичным.

Помимо главных клинических признаков – появления узлов, пятен и бляшек различного объема и оттенка, симптоматическая картина также может включать в себя такие проявления:

  • истончение кожного покрова в местах образования ксантом или ксантелазм;
  • незначительный кожный зуд;
  • слабо выраженные боли в области желудка.

Такие признаки появляются как у взрослых, так и у детей.

В случае формирования подобных новообразований на фоне протекания иных патологий, к основной клинической картине всегда добавляется симптоматика базового недуга, которая выступила в качестве провокатора нарушения жирового обмена.

Ксантома имеет довольно ярко выраженные и специфические симптомы, отчего в процессе установления правильного диагноза проблем практически не возникает.

Первичная диагностика включает в себя ряд мероприятий, выполняемых непосредственно дерматологом. К ним стоит отнести:

  • изучение истории болезни – для определения наиболее характерного патологического предрасполагающего фактора для того или иного человека;
  • ознакомление с жизненным анамнезом;
  • тщательный осмотр кожных покровов пациента;
  • детальный опрос больного – для составления полной клинической картины протекания недуга.

Лабораторные исследования ограничиваются осуществлением таких тестов:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимия крови;
  • липидограмма.

Инструментальные процедуры представлены:

  • фиброгастроскопией – для выявления ксантом желудка;
  • биопсией ксантомы кожи.

Фиброгастроскопия

Подобное расстройство необходимо дифференцировать от:

  • гистиоцитоза Х;
  • эластичной псевдоксантомы;
  • ретикулогистиоцитомы.

Лечить такое заболевание принято при помощи:

  • применения медикаментов;
  • устранения базового недуга;
  • соблюдения щадящего рациона с пониженным содержанием липидов;
  • малоинвазивных процедур, направленных на удаление ксантом.

Лекарственная терапия подразумевает прием:

  • противоатеросклеротических веществ;
  • препаратов никотиновой кислоты;
  • секвестрантов желчных кислот;
  • статинов;
  • антиоксидантов;
  • витаминных комплексов.

Качественно и быстро свести ксантомы век или любой иной локализации можно путем осуществления таких процедур:

  • криодеструкция;
  • лазерное прижигание;
  • электрокоагуляция.

Ксантома желудка удаляется при помощи эндоскопической или открытой операции.

Других способов избавиться от подобных новообразований не существует.

Во избежание развития ксантом или ксантоматоза используются такие несложные профилактические мероприятия:

  • полное исключение пагубных пристрастий;
  • правильное и полноценное питание;
  • контроль над массой тела;
  • своевременное обнаружение и лечение патологий, которые могут вызвать нарушение липидного обмена;
  • регулярное прохождение полного профилактического осмотра в клинике.

Прогноз этого расстройства напрямую зависит от этиологического фактора. Это обуславливается тем, что в одних случаях ксантомы могут самостоятельно исчезать, в то время как в других – приводить к таким осложнениям, как атеросклероз коронарных или мозговых сосудов, пороки сердца и увеличение размеров печени. Однако наиболее часто опасность болезни заключается в ее частых рецидивах. Кроме этого, пациентам не стоит забывать про возможное формирование осложнений базового недуга. Зачастую помимо косметических неудобств иного дискомфорта ксантомы не доставляют, отчего прогноз заболевания – благоприятный.

Источник: SimptoMer.ru

Кожный покров человека является зеркалом, отражающим работу его внутренних органов. Любые высыпания всегда сигнализируют о неполадках в той или иной системе организма. О нарушениях липидного обмена даст знать особый тип сыпи – ксантомы на коже.

Что такое ксантомы

Ксантомы – это доброкачественные образования, расположенные на слизистых поверхностях внутренних органов, в сухожилиях или кожных покровах. Гистологическая структура новообразований представлена преимущественно жировой тканью.

Их появление на коже связано с повышенным содержанием в крови холестерина или триглицеридов, которые проникают в подкожный слой. Очаговые скопления этих клеток и образуют ксантомы.
Высыпания на коже представлены единичными или множественными папулами
. Генерализованная форма называется ксантоматозом.

Причины возникновения

Появление ксантом никогда не является самостоятельным заболеванием, но всегда свидетельствует о патологиях липидного метаболизма в организме. Эти нарушения могут иметь первичную и вторичную природу.

Первичными патологиями являются случаи генетически обусловленных гиперлипидемий и сбоев в метаболизме липопротеинов.

К вторичным причинам относятся заболевания, способствующие нарушениям жирового баланса:

  • некомпенсированный сахарный диабет;
  • обструкция желчевыводящих путей;
  • проблемы в работе щитовидной железы;
  • хроническая недостаточность почек;
  • онкопатологии крови;
  •  алкоголизм;
  • чрезмерное употребление углеводов;
  • лишний вес.

Также на липидный баланс могут оказать негативное влияние некоторые лекарственные препараты:

  • β-блокаторы и особые диуретики для лечения артериальной гипертензии
  • оральные контрацептивы и препараты для ЗГТ
  • средства для терапии ВИЧ и вирусных гепатитов
  • стероидные гормоны для лечения системных патологий, лейкозов, астмы, подавления иммунитета в случае трансплантаций и т.д.

Клиническая картина

Ксантомы век

Симптоматика ксантоматоза достаточно характерна:

  1. Сыпь имеет вид папул или бляшек мягкой консистенции. Цвет узелков варьируется от желтоватого до оранжевого, в редких случаях – до красно-коричневого. Размеры – от 1 мм до 2 см. Склонны к слиянию.
  2. Болевой синдром отсутствует.
  3. Наиболее распространенная локализация (лицо, конечности, ягодицы, локтевые и коленные суставы).
  4. Может сопровождаться истончением кожного покрова и зудом.

Классификация кожных ксантом

Плоские ксантомы

Представлены округлыми, плоскими или чуть выпуклыми папулами. Чаще всего поражают лицо, ладони, ступни и кожные складки тела. Размеры высыпаний вариабельны: от нескольких миллиметров до 1,5-2 сантиметров в диаметре.

В свою очередь делятся на:

Диффузные — множественные мелкие высыпания светло-желтого цвета, расположены очень близко друг к другу и имеют склонность к слиянию.
При такой форме высыпаний необходимо обязательно обследоваться у врача, т.к. плоские диффузные ксантомы могут являться ранним симптомом онкологических болезней крови.

Интертригинозные — локализуются преимущественно на ладонях, цвет – от темно-желтого до оранжевого. Никогда не сливаются между собой. Появляются при повышенном уровне холестерина в крови.

Ксантомы век (ксантелазмы)

Место их локализации – зона вокруг глаз, чаще на верхнем подвижном веке и во внутреннем уголке глаза. Цвет папул – желтый. Характерно постепенное прогрессирование процесса и разрастание бляшек в размерах. Также склонны к слиянию и образованию крупных элементов различных форм.

Эруптивные

Множественные мелкие узелки, появляющиеся внезапно. Характерен красноватый оттенок и хаотичный характер высыпаний. Чаще всего локализуются на задней поверхности бедра и ягодицах.
Наиболее характерный тип для врожденных нарушений жирового метаболизма.

Туберозные ксантомы

Имеет вид крупных узлов (до нескольких сантиметров в диаметре) полушаровидной формы очень плотной консистенции. Окраска варьируется от желтого до бурого.
Всегда свидетельствует об очень высоких значениях холестерина в крови, поэтому, в первую очередь, сопряжены с риском сердечнососудистых болезней.

Ксантогранулемы

Высыпают всегда на голове: под волосами или на лице. Мелкие (1-2 мм) выпуклые бляшки светло-желтого окраса. Возможно появление при нормальных показателях липидограммы, поэтому в ряде случаев самопроизвольно излечивается без какого-либо медицинского вмешательства.

Диссеминированные ксантомы

Самый редкий тип патологии, характеризующийся множественными мелкими папулами, имеющими склонность к слиянию. Характерна достаточно темная окраска от буро-оранжевого до красно-коричневого цвета. Место локализации – на слизистых оболочках или сгибательных поверхностях тела.

Диагностика заболевания

Характерный внешний вид сыпи, как правило, не вызывает трудностей в диагностике. Для подтверждения диагноза проводят следующие виды исследований:

  1. Осмотр пациента и сбор личного и семейного анамнеза;
  2. Биохимические исследования крови;
  3. Исследование липидного спектра;
  4. Биопсия.

Липидограмма оценивает уровень основных показателей жирового обмена в организме: холестерола, «плохого» и «хорошего» холестерина и триглицеридов.

Биохимические показатели крови подскажут направление, в котором следует искать причину липидных нарушений.

Биопсию бляшек проводят при необходимости дифференцировать ксантоматоз от других заболеваний:

Эластической псевдоксантомы Дарье – врожденной патологии, поражающей кожу, глаза и внутренние органы. Чаще всего локализуется симметрично на боковых поверхностях шеи, в паховых складках, подмышках, на внутренних поверхностях локтей и колен, иногда в области пупка. Никогда не поражает область лица, подошвы и ладони.

Гистиоцитоза Х – заболевания, которому свойственна избыточная выработка гистиоцитов. Активно размножаясь в сочетании с эозинофилами, могут давать похожую сыпь в области позвоночника и грудной клетки.

Ретикулогистиоцитомы, в основе которой лежит доброкачественная дисплазия ретикулярной ткани. Визуально схожа с туберзной ксантомой.

Лечение ксантоматоза

Лечение ксантом на кожи лица

Лечение ксантоматоза — всегда комплексное, направленное на устранение основной причины, вызвавшей высыпания, а также на хирургическое удаление элементов сыпи.

Медикаментозная терапия

Если сдвиги в жировом балансе организма спровоцированы внутренними заболеваниями, то в приоритетном порядке осуществляется их лечение у профильного врача.

Для нормализации липидного спектра назначают:

  • строгую низкожировую диету;
  • антисклеротические препараты;
  • статины и ниацин для нормализации уровня холестерина;
  • желчегонные средства;
  • антиоксиданты и комплексные витамины для общего укрепления организма.

Хирургические методы

К хирургическому иссечению бляшек прибегают в случае множественных высыпаний, крупных размеров или локализации на видимых участках тела. Практически в 100 процентах случаев удаляют ксантомы века, склонные к разрастанию и слиянию элементов, вызывающие дискомфорт и провоцирующие птоз (опущение) века.

Электрокоагуляция

Бляшки удаляются механически при помощи хирургических ножниц, их основание прижигается электродом. Образовавшаяся на месте удаленной папулы корочка исчезает в течение нескольких недель. После полного заживления иногда остаются белые следы, поэтому метод не рекомендуется для удаления элементов на лице. Процедура походит с использованием местной анестезии.

Криодеструкция

Происходит путем замораживания ткани, подлежащей удалению, жидким азотом. Под воздействием низких температур клетки ксантомы через непродолжительное время отмирают. На месте удаленной бляшки формируется пузырь, заполненный серозной жидкостью.

Через 2-3 дня он самостоятельно рубцуется. Образовавшаяся корочка отпадает, оставляя на своем месте розоватое пятно, полное исчезновение которого составляет 3-6 месяцев.

Главными минусами метода являются возможность инфицирования при случайном вскрытии серозного пузыря и долгое заживление. Метод абсолютно безболезненный.

Радиоволновая деструкция

Удаление папул проводится при помощи лазерного луча с углекислым газом, который нагревает и уничтожает жировые клетки. Это самый распространенный метод, т.к. он является наиболее безопасным, бескровным и безболезненным.
Все процедуры проводятся амбулаторно.

Методы народной медицины

Народные способы лечения используются в качестве вспомогательного средства. Суть метода заключается в приеме растительных настоев и отваров, а также внешнем воздействии на элементы сыпи.

Внутрь принимают:

  • для желчегонного эффекта: траву тысячелистника, березовые почки, корни одуванчика, кукурузные рыльца, корни морозника, плоды шиповника;
  • для облегчения работы печени: стебли и листья цикория, цветки бессмертника, траву расторопши, листья артишока, траву чистотела;
  • для стимулирования функции поджелудочной железы: корни валерианы, траву зверобоя, семена укропа, цветки бузины, корневища девясила, листья черники.

Для наружного лечения используют:

  • сок свежего бессмертника (алоэ);
  • печеный лук;
  • золотой ус;
  • смесь из растительного масла и соли;
  • барсучий жир.

Перед использованием методов народной медицины следует предварительно посоветоваться с доктором.

Профилактика патологии

Профилактика ксантоматоза заключается в мерах, направленных на поддержание здорового липидного баланса, а также своевременном выявлении заболеваний, влияющих на него.

К этим мерам относятся:

  • умеренное употребление углеводов и животных жиров в рационе питания;
  • периодические взвешивания и борьба с лишним весом;
  • отказ от чрезмерного употребления алкоголя;
  • ежегодная профилактическая диспансеризация и лабораторные исследования.

К безобидным с виду высыпаниям, даже если они не доставляют дискомфорта, нельзя относиться легкомысленно. Нарушения в организме, о которых они свидетельствуют, могут оказаться очень серьезными. В случае появления на теле ксантомной сыпи, медицинское обследование обязательно.

Источник: lifestyleplus.ru

Ксантелазма – это доброкачественный вид образования, выступающий над уровнем кожи. Имеет вид желтоватых бляшек, очаговое расположение находится на глазных веках. Ксантелазма считается формой ксантомы, преимущественно наблюдается у людей старческого возраста.

Впервые заболевание описано в 2020 г. доктором Райером. Была названа ксантомой в 2020 г. доктором Смитом, переводится с греческого как «жёлтый», отличается образованием бляшек жёлтого цвета.

Причины возникновения бляшек ксантелазмы

Основная причина – сбой баланса липидного обмена – гиперлипидемия, либо гистиоцитоз, при этом возникает отложение холестерина на сосудистых стенках, органах и кожных покровах.

При гистиоцитозе происходит размножение макрофагов, пожирающих клетки иммунной системы, что приводит к различным биохимическим нарушениям, к примеру, к аномальному возрастанию жировых отложений.

При гиперлипидемии уровень холестерина становится аномально высоким. Холестерин демонстрирует две активные формы, выполняющие разные функции:

  • Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) полезны для вывода токсинов и тяжёлых металлов из организма. Опасными веществами признаны триглицериды, входящие в состав ЛПНП, которые образуют атеросклеротические бляшки.
  • Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) растворяют холестериновые бляшки.

При ксантелазме происходит накопление триглицеридов, которые, аккумулируясь, образуют опухоли.

Какие заболевания становятся причиной ксантелазмы? Если недуг обусловлен генетическими патологиями, связанными с аномальными структурами липопротеинов, заболевание может развиваться не только у взрослых, а в редких случаях даже у детей.

Опухоль ксантелазма

Ксантелазма проявляется на фоне сопутствующих заболеваний:

  • Ожирение;
  • Атеросклероз:
  • Ишемическая болезнь сердца или периферических сосудов;
  • Сахарный диабет;
  • Недостаток или избыток гормонов щитовидной железы;
  • Употребление алкоголя;
  • Печёночная и почечная недостаточность – 80% холестерина вырабатываются печенью и лишь 20% поступают с едой;
  • Злокачественные новообразования.

При вторичной причине прогноз на полное выздоровление более благоприятен с обязательным выполнением определённых условий.

Формы заболевания

  1. Диффузная плоская. Для формы характерны жёлтые жировики с мягкой консистенцией различных неправильных форм с обозначенными границами, преимущественно на лице, шее, проксимальных отделах конечностей. Развивается в большинстве случаев у женщин с печёночной патологией.
  2. Туберозная – характеризуется аккумуляцией холестериновых узлов в бляшки большого размера 1-5 см бугристой формы, способные возвышаться над уровнем кожи. Образования отличаются более плотной консистенцией, чем плоские, цвет желтоватый, варьируется от жёлтого до коричневого. Если остальные виды ксантелазмы при эволюции не вызывают неприятных ощущений, туберозная форма – болезненна. Локализуется в области ягодиц, локтей, пальцах. Корнеальная область и дуга глазницы особенно подвержены к появлению ксантомы.
  3. Эруптивная форма, при которой образование имеет красно-жёлтый оттенок, величиной до 7 мм, покрывает поверхность кожи в виде сыпи в форме зерен либо показывает плоский вид, вызывает зуд.
  4. Диссеминированная форма поражает в 50% случаях слизистую полость рта, кожа верхнего и нижнего век, гортани, под глазами, на нижних и верхних веках, склере и роговой оболочке глаз. На лице может проявляться в виде узловатых образований около 3 мм красно-коричневой палитры. В тканях кожи – множество сосудов заполнено жировыми отложениями.

Ксантелазма век имеет код по МКБ-10 – H02.6.

Ксантелазма век

Диагностика болезни

В 90% диагностируемых случаев ксантелазма эволюционирует бессимптомно, проявляясь только наличием бляшки, глаз не теряет подвижности, закрывается. Как правило, такие новообразования не воспаляются. При разрастании старческая ксантелазма распространяется на веках, переносице, подбородке. Бляшка образует общий неэстетичный вид, в особых случаях болезнь может повлиять на зрение и подвижность века.

Если запустить течение болезни, удалять ксантелазму станет проблематично. В области глаз сосуды расположены очень близко к поверхности кожи. Клетки ксантелазмы «спаиваются» с соединительной тканью, сосудами и нервами. При изъятии бляшки можно легко повредить сосудистую стенку или нерв.

Появление ксантелазмы как системного заболевания требует комплексного подхода к диагностике, который включает консультацию с врачами-специалистами: офтальмолог, дерматолог, эндокринолог.

Биохимический анализ крови (липидограмма) – самая распространённая и действенная диагностика и контроль течения заболеваний. Точность результатов зависит от выполнения следующих правил.

  • Сдавать анализ требуется натощак за 12 часов до забора крови.
  • За три дня необходима диета: исключить из рациона жирные и жареные продукты.
  • Прекратить приём биодобавок, антибиотиков.

Забор анализа осуществляется методом отбора крови из вены.

Нормы липидограммы:

Наименование Нижний показатель Верхний показатель
Общее содержание холестерина 3,2 ммоль/л 5,2 ммоль/л
Триглицериды 0.14 ммоль/л 1,82 ммоль/л
ЛПВП От 1 ммоль/л

При ксантелазме превышаются нормы холестерина и триглицеридов.

Общий анализ крови определяет:

  • Степень сопротивляемости организма;
  • Наличие воспалительных процессов;
  • Уровень гемоглобина, чтобы исключить анемию;
  • Сахар в крови.

Диаскопия – обескровливание бляшки путём сдавливания шпателем ксантелазмы, исследование осуществляется с целью выявления цвета новообразования. Для упомянутого заболевания характерен жёлтый цвет.

Гистология. При удалении ксантелазмы рекомендуется взять гистологический анализ для выявления патологических изменений.

Лечение ксантомы

Лечить заболевание можно с помощью консервативных методов.

  • Секвестранты назначаются для активации выброса желчных кислот, что приводит к снижению холестерина в крови.
  • Статины работают методом связывания ферментов, производящих холестерин в печени.
  • Гепатопротекторы обеспечивают восстановление клеточных мембран печени и защищают от разрушения.

Медикаментозные методы лечения эффективны при минимальных проявлениях ксантелазмы. Если ксантома обширная – без операции вылечить не получится, избавиться от ксантелазмы возможно только с помощью хирургического вмешательства. Это опасно, сопровождается негативными последствиями, требует заживления.

Поэтому удаление бляшек назначается только по следующим показаниям:

  • Воспалительный процесс любой этиологии;
  • Внешнее изменение вида ксантелазмы: покраснение, резкое увеличение, размножение;
  • Очень высокий уровень холестерина.

Рассмотрим методы удаления более подробно.

Хирургическое удаление

Этот давний метод использовался ещё в середине XX века. Чтобы удалить ксантому, не требуется специального оснащения. Главный инструмент – хирургический скальпель. На месте новообразования выполняется надрез, далее происходит иссечение ксантелазмы. Используется для удаления множественных ксантом либо при подозрении на злокачественное образование. Края раны прижигают электрическим током. Недостатки хирургического метода:

  • Разрез требует наложения швов, после которых остаются рубцы. В итоге требуется дополнительная косметическая операция.
  • В процессе операции из-за близкого нахождения кровеносных сосудов происходит кровотечение, что приводит к образованию послеоперационных гематом.

Удаление лазером

Отличие от хирургического метода – операция происходит под местной анестезией. Такой способ демонстрирует ряд преимуществ:

  • Точная локализация вмешательства. Лазерные аппараты воздействуют с помощью луча или углекислого газа. При последнем удаление кожных покровов происходит слоями и безболезненно, без травмирования здоровых тканей, точно в месте нахождения бляшки.
  • Лазерное удаление – это бескровная процедура, не вызывает гематом.
  • Стерильность снижает степень проявления воспалительных процессов, быстрое восстановление кожных покровов. После процедуры раненое место покрывается корочкой, которая сходит в течение семи дней.
  • Не оставляет на коже следов вмешательства.
  • Минимальный риск рецидива.

К недостаткам метода относится цена – это дорогостоящая операция, проводится в клинике.

Существуют противопоказания применению:

  • Сахарный диабет;
  • Злокачественное образование;
  • Эпилепсия;
  • Воспалительные процессы;
  • Наличие кардиостимулятора.

Электрокоагуляция

Выжигание образований коагулятором происходит путём воздействия электрического тока, новообразование фиксируется пинцетом и отрезается электродом у поверхности кожи. Противопоказания схожи с удалением лазерным методом. Метод электрокоагуляции обходится дешевле.

Радиоволновой метод

Радиоволновым способом воздействия можно бесконтактно удалить ксантелазму. Иссечение достигается за счёт свойства кожи сопротивляться излучению высокочастотных волн, нагрев поверхности приводит к её обезвоживанию и рассечению. Радиоволна локализуется на конце аппарата, что максимально концентрирует процесс на болезненных тканях.

Криодеструкция

Метод позволяет убрать ксантому воздействием жидкого азота при сверхнизких температурах, под его воздействием клеточная оболочка замерзает, образуется крионекроз, который рассыпается.

Проведение криодеструкции кожных образований

Преимущества метода:

  • Скорость проведения процедуры – не более 2 мин.
  • Безболезненность.
  • Кожный покров быстро восстанавливается.
  • Отсутствие кровотечения.
  • Сниженная травматичность.
  • Минимальный риск рецидива.

Единственный недостаток метода заключается в трудности локализации границы нездоровых тканей.

Как быстро избавиться от последствий операции

Для восстановления гладкой кожи век без последствий в виде рубцов и иных неровностей необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • Избегать попадания влаги на место воздействия.
  • Обрабатывать рану после удаления касторовым маслом или настойкой календулы.
  • Для подсушивания кожи воспользоваться цинковой мазью.
  • Нельзя удалять подсохшую корочку до полной регенерации тканей, это приведет к образованию рубцов.
  • При возникновении воспаления нанести мазь Банеоцин, а если появились признаки нагноения, использовать ихтиоловую мазь.
  • При наступлении негативных последствий в процессе восстановления обратиться к врачу.

Профилактика ксантелазмы

Профилактические меры направлены на избежание рецидива заболевания, они включают в себя как общие рекомендации по изменению образа жизни и питания, так и медикаментозное поддержание организма.

  1. Сбалансированное питание. Стремиться к соотношению баланса: одна часть жиров, одна часть белков и четыре части углеводов.
  2. Макропитание. Рацион должен включать овощи, фрукты, рыбу, мясо птицы, орехи, свежую зелень, бобовые, молочные и кисломолочные продукты.
  3. Ограничить потребление жирной и жареной еды.
  4. Контроль уровня холестерина путём сдачи анализа на липидограмму каждые полгода.
  5. Ведение активного образа жизни, больше находиться на свежем воздухе и ходить пешком.
  6. Контролировать вес тела, не допускать ожирения.
  7. При назначении врача употреблять препараты статины для нормализации холестерина, такие как Аторвастатин, Розувастатин, Роксера и другие.

Рецидив ксантелазмы часто проявляется у людей, не меняющих прежний образ жизни, не следующих рекомендациям и профилактическим мероприятиям.

Источник: onko.guru

Что такое ксантомы?

Ксантомы на коже представляют собой бляшки или желтоватые узелки возникшие из-за отложений макрофагов, наполненных жиром на тале. Они выглядят как мягкие желтые массы с четко выраженным краем, расположенные чуть ниже поверхности кожи (см. фото ниже). Диаметр ксантом может варьироваться от нескольких миллиметров до более семи сантиметров.

Ксантомы, как правило, безвредны настолько, что рассматриваются в основном как простое эстетическое расстройство; однако, поскольку они часто представляют собой проявление высокой концентрации липидов в крови или сопровождаются другими серьезными заболеваниями, они обычно связаны с высоким риском возникновения болезней (особенно сердечнососудистых заболеваний на основе атеросклеротики) и других типов заболеваний.

Причины: почему образуются ксантомы?

Причина этого явления, как правило, связана с изменениями в метаболизме липидов, системного или редко локального характера.

  • Ксантомы распространены среди пациентов с тяжелыми формами гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии, как правило, на наследственной (примитивной) основе, иногда выглядя большими у гомозиготных индивидуумов; у этих пациентов очень высокий уровень холестерина и/или триглицеридов в крови.
  • Ксантомы могут появляться реже даже у пациентов с первичным билиарным циррозом, панкреатитомсахарным диабетомсердечной недостаточностью и некоторыми формами рака и воспалительными заболеваниями.

Классификация и симптомы

Эруптивные ксантомы

Ксантомы век

Туберозные ксантомы

Сухожильные, субпериостальные, фасциальные, апоневротические ксантомы

Существуют разные формы ксантом:

Тип ксантом Особенности Тип заболевания, с которым они связаны
Ксантомы век (ксантелазмы) Желтоватые бляшки расположены вокруг век, наиболее распространенное место, где можно найти ксантомы. Обычно возникают после 50 летнего возраста; они бессимптомны и, как правило, двусторонние и симметричные Гиперлипидемия типа IIa, IIb и IV, не всегда связано с нарушениями липидного обмена
Туберозные ксантомы Узелки переменного размера от 5-6 мм до нескольких сантиметров, твердые, безболезненные, дольчатые, плоские (см. фото выше). Они развиваются медленно и затрагивают в основном области давления, такие как локти, колени и ягодицы Тип IIa гомозиготная гиперлипидемия
Сухожильные, субпериостальные, фасциальные, апоневротические ксантомы Подкожные узелки, прилипшие к сухожилиям, особенно к ахилловым, а также к связкам, мышечным полосам и надкостнице, главным образом нижних конечностей Тип IIa гиперлипидемия
Плоские ксантомы Они появляются в виде пятен или тонких пальпируемых желто-оранжевых пластин, бессимптомно, переменного размера. Они могут располагаться в складках лица и верхней части туловища; когда возникают на ладони, они становятся патогномоничной характеристикой дисбеталипопротеинемии типа III Тип IIa гомозиготный и тип III гиперлипидемия
Эруптивные ксантомы Они появляются как внезапное извержение желто-красных папул, расположенных на разгибательных поверхностях конечностей и на ягодицах. Они увеличиваются и уменьшаются в размерах параллельно с с изменениями в плазме крови триглицеридов и липидов Диабет и гиперлипидемия типа I, IV и V

Диагностика

Методы диагностики и выявления ксантом осуществляется в виде внешнего осмотра кожи с новообразованиями и проведения лабораторных анализов образцов крови. С их помощью можно получить информацию о качестве и скорости липидного обмена в организме, установить вид поражения и выбрать наиболее действенный метод терапии.

Лечение ксантом

Лечение основных заболеваний может положительно сказаться на многих формах ксантомы. В конкретном случае ксантоматоза, связанного с гиперлипидемией, фармакологический выбор осуществляется между фибратами, статинами и никотиновой кислотой в высоких дозах, возможно, поддерживаемой за счет интеграции витамина Е и жирных кислот серии омега-3. В случае большой изолированной ксантомы может быть рассмотрена возможность хирургического удаления.

Удаление ксантомы хирургическим путем в основном используется в качестве метода удаления ксантелазмы верхнего века. Операция проводится в клинике и включает в себя разрез и удаление ткани с последующим расположением швов. Обычно он менее показан для ксантелазмы нижнего века. В любом случае при хирургическом удалении достигается хороший эстетический результат, особенно когда ксантелазмы имеют линейное расположение.

Также очень важно, чтобы проводилось лечение и контроль других заболеваний, связанных с измененным метаболизмом и образованием ксантомы, таких как диабет, рак печени, гипотиреоз или заболевание почек.

Народные средства и добавки

Из народных средств могут помочь следующее:

  • Активность: очень важно уменьшить гипергликемию, снизить уровень триглицеридов, предотвратить и лечить высокий уровень холестерина. Хотя предполагается, что он действует, прежде всего, за счет повышения хорошего холестерина, важно то, что он резко снижает риск атеросклероза и, в более общем смысле, риск сердечно-сосудистых заболеваний. Аэробные активности, характеризующиеся пиками высокой интенсивности, более эффективны.
  • Травы на основе отдельных продуктов или комбинаций: одуванчик, артишок, оливковое и поликозанол.
  • Добавки на основе масел, полученных из рыбной продукции:
    • Рыбий жир: богат незаменимыми жирными кислотами омега-3, витамином D и витамином А.
    • Масло криля: криль является частью так называемого планктона; кроме омега-3 незаменимых жирных кислот, он также богат витамином А.
    • Масло из морских водорослей: богат омега-3 незаменимыми жирными кислотами.
  • Ферментированный красный рис: среди его различных питательных характеристик, он имеет значительную концентрацию молекул, сходных с фармакологическими статинами.
  • Добавки на основе масел, полученных из зародышей злаков: наиболее распространенной является пшеница. Она богата незаменимыми полиненасыщенными жирными кислотами и витамином Е.
  • Растворимые волокна продукты: клейстер, гуаровая камедь, пектин и т. д.
  • Биологически активные добавки на основе хитозана, полученные из хитина, содержащегося в панцирях ракообразных. Может препятствовать всасыванию жиров в кишечнике.
  • Добавки соевого лецитина.
  • Витаминные антиоксидантные добавки.
  • Добавки полифенольных антиоксидантов.
  • Фитостериновые добавки.

Профилактика и рекомендации

Профилактика ксантомы проводится только с осознанием того, что больной страдает гиперлипемией или другими первичными заболеваниями. Рекомендуется:

  • поддерживать нормальный вес;
  • практиковать регулярную двигательную активность, особенно аэробику;
  • соблюдайте правильную диету, ограничивая употребление продуктов, не рекомендуемых к употреблению при высоком холестерине, увеличивая количество продуктов, полезных для снижения высокого уровня холестерина;
  • применяйте лекарственную терапию, назначенную врачом.

Прогноз

Прогноз расстройства напрямую зависит от факторов его спровоцировавших. Это обуславливается тем, что в одних случаях ксантомы могут самостоятельно исчезать, в то время как в других – приводить к таким последствиям, как атеросклероз коронарных или мозговых сосудов, порок сердца и увеличение размеров печени. Однако наиболее часто опасность болезни заключается в ее частых рецидивах.

Кроме этого, пациентам не стоит забывать про возможное формирование осложнений базового недуга. Зачастую помимо косметических неудобств иного дискомфорта ксантомы не доставляют, отчего прогноз заболевания – благоприятный.

Источник: tvojajbolit.ru

Ксантоматоз – обменное заболевание, при котором на поверхности кожных покровов и в некоторых других тканях формируются отложения липидов, главным образом холестерола и холестанола (ксантомы). Симптомами этого состояния являются желтоватые безболезненные бляшки и наросты на коже лица, нижних век (ксантелазма), конечностей и туловища без признаков воспаления. Диагностика ксантоматоза осуществляется по результатам осмотра кожных покровов, а также изучения основных показателей липидного обмена (уровня холестерина и липопротеидов в крови). Лечение разделяется на общее – коррекция липидного обмена – и местное, при котором производят удаление ксантом хирургическим путем или средствами медицинской косметологии.

Общие сведения

Ксантоматоз представляет собой множественные отложения липоидных веществ в коже (в некоторых случаях – в костях, твердой мозговой оболочке, сухожилиях), которые обусловлены гиперлипидемией. Одним из первых исследователей, который сумел верно описать и охарактеризовать это дерматологическое состояние еще в 2020 году, был французский врач П. Райе. Ксантоматоз кожи является лишь частью проявлений при нарушенном липидном обмене, помимо этого у больных могут наблюдаться также ксантелазмы, атеросклероз, липоидная дуга роговицы и даже пороки сердца, обусловленные отложением липидов на клапанах. Это состояние не является распространенным, может быть обусловлено, как первичными (генетическими) нарушениями, так приобретенными расстройствами метаболизма жиров. В некоторых случаях ксантоматоз обусловлен возрастными изменениями. В зависимости от типа и характера нарушений липидного обмена, это кожное заболевание может проявиться в разном возрасте – от детского и подросткового до преклонного и старческого.

Ксантоматоз

Причины ксантоматоза

Главной причиной развития ксантоматоза является нарушение липидного обмена с развитием гиперлипидемии – состояния, при котором в крови резко увеличивается количество различных фракций липопротеидов. Такие изменения могут иметь различную природу – например, первичное расстройство метаболизма жиров имеет пять разновидностей. Каждая из них обусловлена нарушением работы определенного звена транспорта жиров и холестерина в организме, но все они имеют примерно одинаковый итог – триглицериды и холестерол в виде липопротеидов начинают накапливаться в крови, изменяя ее реологические свойства. В результате сложных процессов липиды начинают проникать в клетки и межклеточное пространство тканей кожи и сухожилий, формируя там скопления, которые визуально определяются как ксантомы. Множественное образование таких скоплений на кожных покровах и носит название ксантоматоза.

Помимо первичных или наследственных нарушений липидного обмена, ведущих к гиперлипидемии и ксантоматозу, существуют и приобретенные факторы, способные увеличивать уровень триглицеридов и холестерина в крови. К ним относят сахарный диабет, высокое поступление жиров с пищей, гипотиреоз, воспаление поджелудочной железы (панкреатит), поражение печени (тяжелый гепатит, цирроз). В некоторых случаях гиперлипидемия с развитием ксантоматоза возникает в преклонном возрасте как часть комплекса старческих изменений в организме. Как правило, вторичные, или приобретенные, формы ксантоматоза чаще встречаются у лиц старшего или пожилого возраста, тогда как первичные могут развиваться как у детей, так и у взрослых. Патогенез отложения липидов в коже при вторичных гиперлипидемиях не имеет характерных отличий.

Классификация и симптомы ксантоматоза

Сами ксантомы при этом состоянии могут иметь различный внешний вид, который во многом зависит от причин, обусловивших развитие ксантоматоза. Так, выделяют эруптивные ксантомы, которые имеют сначала красный, затем желтоватый цвет, но багровый ободок сохраняется вокруг них еще долгое время. Они имеют четкие границы и полусферическую форму. Туберозные ксантомы характеризуются симметричным образованием, имеют желтый или коричневый цвет и могут достигать довольно крупных размеров – до 2-3 сантиметров. Плоские ксантомы, выявляемые при некоторых типах ксантоматоза, представляют собой пятна или бляшки желтого цвета, довольно часто возникают на ладонных поверхностях кисти. Также в отдельные типы иногда выделяют сухожильные ксантомы и ксантелазмы – жировые отложения на веках.

Классификация такого состояния, как ксантоматоз неотрывно связана с разновидностями нарушений липидного обмена. От типа подобных расстройств зависит характер липидных образований на коже и в других тканях, возраст их развития, клиническое течение и ряд других факторов. Все причины гиперлипидемии, ведущей к ксантоматозу, делят на две группы – первичные и вторичные. Первичные, в свою очередь, подразделяются на пять разновидностей, которые характеризуются патологиями разных звеньев липидного обмена:

  1. Первый тип – в крови при этом наблюдается высокий уровень триглицеридов и хиломикронов. Ксантоматоз при этом состоянии представлен эруптивными ксантомами, которые могут распространяться по всему телу, но их преимущественная локализация – ягодицы и сгибательные поверхности локтей и коленей. Особенностью такой формы заболевания является самопроизвольное исчезновение липидных отложений на кожных покровах при снижении уровня триглицеридов. Ксантоматоз этого типа наиболее часто поражает детей.
  2. Второй тип гиперлипидемии диагностируется при одновременном повышении уровня липопротеидов очень низкой плотности и холестерола. Для этого ксантоматоза в основном характерны сухожильные ксантомы размером от нескольких миллиметров до 3-4 сантиметров, но возможны и плоские или туберозные кожные отложения липидов. Чаще всего этот типа заболевания поражает лиц старше 20 лет.
  3. Третий тип – при нем в крови наблюдаются аномальные формы липопротеидов (бета-липопротеиды) и высокий уровень триглицеридов и холестерола. Ксантоматоз при этой гиперлипопротеидемии характеризуется развитием плоских ксантом на ладонях и верхних конечностях, крайне редко бывают сухожильные и эруптивные скопления липидов. Может диагностироваться у лиц старше 30 лет.
  4. Четвертый тип гиперлипидемии характеризуется очень высоким уровнем триглицеридов и липопротеидов очень низкой плотности на фоне нормального содержания холестерола. При нем ксантоматоз развивается в виде эруптивных и туберозных ксантом различной локализации. Возраст манифестации кожных проявлений – 30-40 лет.
  5. Пятый тип диагностируется при высоком уровне хиломикронов и липопротеидов очень низкой плотности, а также высокой концентрации триглицеридов. Характерное для этого состояния клиническое течение ксантоматоза – многочисленные эруптивные ксантомы на фоне гепатоспленомегалии, пороков сердца и выраженного атеросклероза коронарных сосудов.

Таким образом, если причиной ксантоматоза выступают первичные формы гиперлипидемии, то по характеру высыпаний, возрасту больного и другим симптомам можно примерно определить ее тип. К сожалению, в отношении вторичных типов нарушения липидного обмена такой четкой взаимосвязи не выявляется. Течение ксантоматоза при этом зависит от тяжести расстройства метаболизма липидов и реактивности организма – возможно появление как одиночных ксантом небольшого размера, так и множественных отложений жироподобных веществ по всему телу диаметром до 3-4 сантиметров. В случае вторичного ксантоматоза к клинической картине заболевания всегда добавляются симптомы основной патологии, которая стала причиной сбоя обмена жиров (сахарный диабет, цирроз печени и другие).

Диагностика ксантоматоза

Обычно в дерматологии диагностика такого состояния, как ксантоматоз, не представляет особых трудностей. Для этого используют метод осмотра кожных покровов пациента, биохимический анализ крови или исследование липидограммы, в спорных случаях могут производить биопсию ксантом для гистологического изучения. При осмотре дерматологом выявляются различные по форме, размерам и локализации образования от желтого до коричневого цвета, которые могут быть окружены багрово-красной каймой или неизмененной кожей. Они безболезненны и не вызывают у пациента никакого беспокойства, за исключением эстетического дефекта. Нередко обращает на себя внимание ожирение пациента или, наоборот, его чрезмерная худоба (при сахарном диабете первого типа).

Липидограмма указывает на высокий уровень различных фракций липидов крови – липопротеидов очень низкой плотности, хиломикронов, холестерина или триглицеридов. Увеличивается значение индекса атерогенности, что указывает на преобладание вредных фракций липопротеидов в крови больного. Сочетание гиперлипидемии и наличия ксантом на коже уже достаточно четко свидетельствует в пользу ксантоматоза у пациента. При гистологическом изучении тканей в очагах поражения определяется большое количество пенистых клеток с их преимущественной локализацией вокруг кровеносных сосудов. При окраске суданом-3 клеточные включения в них становятся оранжевого цвета, что говорит об их липидной природе. Эпидермис в области развития скоплений жироподобных веществ при ксантоматозе мало изменен, иногда отмечается незначительный гиперкератоз.

Лечение и прогноз ксантоматоза

Общее лечение ксантоматоза сводится к снижению уровня липоидных компонентов в крови и нормализации обмена жиров. Для этой цели используют как диету с низким содержанием липидов, так и специальные противоатеросклеротические препараты – например, аторвастатин. В тех случаях, когда гиперлипидемия обусловлена другим заболеванием, необходимо начинать его лечение – например, устранять гипотиреоз, гепатит, контролировать сахарный диабет. В некоторых случаях, особенно при молодом возрасте пациента, и если ксантоматоз проявлялся эруптивными ксантомами, после нормализации уровня липидов в крови кожные проявления заболевания способны самостоятельно исчезать. В других случаях ксантомы необходимо убирать хирургическими методиками, криодеструкцией, лазерным прижиганием или электрокоагуляцией.

Прогноз ксантоматоза напрямую зависит от причин гиперлипидемии, так как некоторые ее формы способны проявляться не только кожными симптомами, но и пороками сердца, атеросклерозом коронарных и мозговых сосудов, гепатомегалией. Ксантомы сами по себе не представляют угрозы жизни пациента и могут создавать только косметические неудобства. Прогноз относительно выздоровления и полного устранения ксантоматоза в ряде случаев благоприятный – при поддержании оптимального уровня липидов в крови новые образования не появляются, а уже сформировавшиеся можно убрать косметологическими методами. Однако если по различным причинам снова будет иметь место гиперлипидемия, то возможен рецидив заболевания.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru