Липоидный некробиоз — причины, симптомы, лечение, фото


Какова цель этой статьи?

Эта статья была написана, чтобы помочь Вам понять больше о липоидном некробиозе. Она расскажет Вам, что это такое, что его вызывает, что можно сделать по этому поводу и где Вы можете узнать об этом больше.

Что такое липоидный некробиоз?

Липоидный некробиоз – необычное воспалительное состояние, при котором на коже развиваются блестящие, красно-бурые или желтоватые пятна, обычно у молодых людей или в раннем среднем возрасте. Это состояние чаще всего встречается в сочетании с диабетом – как инсулинозависимым, так и инсулинонезависимым.

Что вызывает липоидный некробиоз?

Это не совсем понятно. Липоидный некробиоз вызывается повреждением волокон, которые придают коже прочность (коллагеновые волокна). Некоторые считают, что это связано с изменениями в мелких кровеносных сосудах кожи.

Только у одного из трехсот диабетиков есть липоидный некробиоз, но у большинства пациентов с липоидным некробиозом есть или развивается диабет. Липоидный некробиоз, по-видимому, не связан с диабетическим контролем.

Липоидному некробиозу подвержены все расы. Он поражает в любом возрасте, и в три раза чаще женщин, чем мужчин.

Липоидный некробиоз не является заразным или раковым, но существует небольшой риск развития рака кожи (плоскоклеточный рак), развивающийся при длительных поражениях.

Является ли липоидный некробиоз наследственным?

Нет.

Каковы симптомы липоидного некробиоза?

Обычно нет ничего, кроме довольно неприглядного появления обесцвеченных областей. Однако кожа в областях липоидного некробиоза часто источенная, нередки болезненные язвы, особенно после незначительных ударов. Может потребоваться много времени, чтобы вылечить появившиеся язвы.

Как выглядит липоидный некробиоз?

Участки липоидного некробиоза обычно начинаются как одна или несколько небольших, красных, слегка приподнятых областей на одной или обеих голенях.

Гораздо реже, подобные области могут развиваться на других участках ног и даже на руках, туловище или лице. Эти поражения растут медленно и могут объединяться, чтобы образовать более крупные, более плоские, неправильной формы области, обычно с четко определенной красной границей и блестящим желтоватым центром с видимыми кровеносными сосудами. Эти пятна, как правило, сохраняются.

Поскольку кожа в этих областях истончена, она подвержена разрушению (расщеплению), образующему язвы (при этом слой омертвевших клеток кожи отделен от окружающей живой ткани) с незначительным повреждением кожи. Изъязвленные области могут быть хрупкими (содержать омертвевшие клетки кожи) и инфицироваными.

Как его можно диагностировать?

Зачастую появления симптомов достаточно для постановки диагноза. Если есть какие-либо сомнения, Ваш врач может предположить биопсию (небольшой образец кожи из одной из областей удаляется под местной анестезией и исследуется под микроскопом в лаборатории). Для тех, у кого установлен липоидный некробиоз, врачом также могут быть предложены анализы на диабет.

Как можно лечить липоидный некробиоз?

Лечение лучше всего работает на ранних стадиях липоидного некробиоза, до того, как появились рубцы, но результаты непредсказуемы, а иногда и разочаровывают. Возможно не лечить липоидный некробиоз, если нет симптомов или изъязвлений. Редко состояние может пройти самостоятельно (до 17%). Даже когда липоидный некробиоз проходит, он, обычно, оставляет постоянные пигментные пятна и истончение кожи.

Следующие процедуры помогли некоторым пациентам:

  • Наиболее распространенными методами лечения являются сильные стероидные кремы или мази или ингибиторы кальциневрина (мазь такролимус 0,03% или 0,1%). Эти кремы или мази иногда покрываются пластиковой пленкой и могут помочь остановить распространяющиеся участки.
  • Стероидные инъекции в воспаленные участки липоидного некробиоза могут быть полезны, но существует риск истончения кожи.
  • Ряд оральных методов лечения были протестированы на липоидном некробиозе со смешанными результатами. Они включают пентоксифиллин, никотинамид, сложные эфиры фумаровой кислоты, талидомид, противомалярийные препараты, аспирин и различные таблетки или инъекции, подавляющие иммунную систему.
  • Лечение PUVA (сочетание длинноволнового ультрафиолетового света и светочувствительной таблетки) может быть полезным для некоторых людей.
  • Фотодинамическая терапия (сочетание красного света и слабосенсибилизирующего крема) оказывается полезной только в некоторых случаях.
  • Лазерная терапия (лазер с импульсным красителем) может помочь уменьшить покраснение кожи, но преимущества его использования не убедительны. Также существует риск возникновения изъязвления кожи после лечения, и, как правило, это не рекомендуется.
  • Язвенный липоидный некробиоз может быть трудноизлечимым: простые обезболивающие таблетки и местные антисептики, PUVA-терапия и таблетки, подавляющие иммунную систему, могут быть полезными.
  • Хирургическое удаление поражений, сопровождаемое пересадкой кожи, приводит к неудовлетворительному косметическому результату, и проблема может повторяться.

Самостоятельный уход

  • Защитите участки липоидного некробиоза от травм, чтобы уменьшить риск изъязвления. Подумайте о том, чтобы защитить их мягкой повязкой, эластичными поддерживающими чулками или защитными чехлами.
  • Если пятна неприглядные, вы можете замаскировать их косметикой. Стоит получить профессиональную помощь, чтобы найти лучший способ скрыть участок и применить косметику; Ваш врач может посоветовать обратиться куда-то, где собираются ради поддержки людей с состояниями, влияющими на их внешний вид.
  • Если у Вас диабет, лучше постараться и держать его под контролем. Существует мало доказательств того, что это поможет самому некробиозу, но это может ограничить риск инфекций, которые могут возникнуть, если пятна станут изъязвленными.
  • Если в области липоидного некробиоза развивается рваный, постоянный волдырь или язва, проконсультируйтесь с врачом без промедления: ранний рак кожи можно легко лечить.
  • Отказ от курения важен для снижения риска изъязвления кожи и улучшения заживления ран.

Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента», адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

http://www.derma.dp.ua

Будьте здоровы и привлекательны!
Обращайтесь только к профессионалам.
Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.

Источник: derma.dp.ua

Липоидный некробиозэто очень опасное хроническое заболевание кожи. По наследству оно не передается. Болезнь возникает при нарушении обмена веществ в организме. Это локальный липоидоз, при котором липиды откладываются в дерме, в которой существует некробиоз коллагена или дегенерация.

Особенности липоидного некробиоза

Болезнь протекает в хронической форме длительное время. Довольно часто после кажущегося выздоровления заболевание развивается заново. Бывают случаи самопроизвольного выздоровления. Но это достаточно большая редкость.

Какая группа людей подвержена заболеванию?

Липоидный некробиоз – относительно редкая болезнь. Она относится к локальным липоидозам кожи. В основном проявляется у больных с сахарным диабетом. Чаще всего липоидному некробиозу подвержены люди 20-40 лет. Реже болезнь возникает у детей и пожилых. Чаще всего заболевают женщины.

Факторы риска

К факторам риска относятся нарушения метаболических процессов. В основном липидного, гормонального и углеводного обмена. Фактор риска повышается у больных, имеющих раны сахарного диабета, различные травмы (укусы насекомых, ушибы и т. д.).

К какому специалисту обращаться?

При любых поражениях кожи, в том числе и при заболевании липоидным некробиозом, необходима консультация дерматолога. Врач проведет диагностику и назначит необходимое лечение.

Причины развития болезни

Липоидный некробиоз кожи появляется из-за нарушения метаболизма. В частности, по причине сбоя в процессе обмена жиров и углеводов. Из-за этого в сосудах развиваются изменения патологического характера и начинаются микроциркулярные расстройства. Болезнь может появиться и у людей, у которых нет проблем с толерантностью к глюкозе.

Из-за нарушенной микроциркуляции начинаются дегенеративные изменения кожных клеток и их некробиоз (меняется внутриклеточный обмен веществ). И как результат – жировое клеточное перерождение.

Липоидный некробиоз: симптоматика болезни

Первые симптомы при липоидном некробиозе – появление на коже небольших розово-красных овальных узелков. По краям они окружены синеватой каемкой. В центре поражения бляшки желтовато-серые. Одновременно могут образоваться мелкие красные узелки под кожей. Выглядят как капиллярные кистозные расширения. Язвочки на этой стадии заболевания не появляются.

Узелки разрастаются и через некоторое время сливаются в плотные бляшки, имеющие гладкую поверхность со специфическим блеском. На ощупь они плотные и безболезненные. В середине кожа покрывается полупрозрачной пленкой. По краям образовывается небольшой синевато-красный валик.

Очаги поражения симметричны и расположены сразу по несколько бляшек рядом. Чаще всего поражаются нижние конечности, в основном на голени. Иногда бляшки могут появиться на бедрах, туловище, предплечьях и волосяном покрове головы.

Если болезнь протекает без осложнений, то кожные поражения не вызывают никаких неприятных и болезненных ощущений. В противном случае сначала появляются язвочки и другие кожные дефекты. Потом начинается жжение, покалывание, зуд и боли.

Липоидный некробиоз протекает намного тяжелее, если у человека одновременно есть еще и сахарный диабет. В этом случае страдают мелкие сосуды, и это только усиливает поражение кожи. Если сахар в крови пониженный, то состояние больного несколько нормализуется. Бляшки частично или полностью рассасываются. Их количество уменьшается.

Микроскопическое исследование обнаруживает снижение эластичности клеток, в них появляется патология неправильного обмена жира. Больше всего при этом страдает соединительная ткань. Специфическая разновидность липоидного некробиоза – хронический дисциформный гранулематоз Мишера. В этом случае кожные бляшки по размерам намного больше. Они более плотные, на ощупь – как поверхность доски. Особенно в середине пораженной области.

Диагностика

Если наблюдается повышение уровня глюкозы в крови, то проводится специальный тест для обнаружения расстройств углеводного обмена. В основном это делается при начальной стадии сахарного диабета. Помимо теста, обязательно сдаются анализы крови и мочи на наличие сахара.

Глюкозо-толерантный тест – это нагрузочная проба с глюкозой. Процедура включает в себя несколько этапов забора крови из капилляров. Делается на голодный желудок после приема семидесяти пяти грамм глюкозы. Она заранее растворяется в воде. Нормальный уровень глюкозы — меньше 5,5 ммоль на литр. Через два часа после пробы – не больше 7,8 ммоль на литр. Отклонения от нормы означают нарушение функций инсулярного аппарата. В этом случае проводится более глубокое и тщательное обследование. Тест не делается, если уровень глюкозы выше 6,7 ммоль на литр.

Диагностикой занимается, кроме дерматологического и терапевтического, еще и эндокринологический центр. Сначала проводится внешний осмотр больного. Потом назначается гистологическое исследование образцов, полученных при биопсии пораженной кожи. Применяется специфическое окрашивание липидов суданом для выявления скоплений жировых зерен.

В кровеносных сосудах обращают внимание на пролиферацию эндотелия и фиброз стенок. Дифференциальная диагностика проводится с:

  • бляшечной склеродермией;
  • кольцевидной гранулемой;
  • индуративной эритемой Базена;
  • папулонекротическим васкулитом;
  • панникулитом;
  • саркоидозом;
  • дерматитом голени;
  • узловатой эритемой и т. д.

Медикаментозное лечение

Для лечения липоидного некробиоза необходимо обратиться в эндокринологический центр. В нем проводится полное обследование пациента. Назначается диета для урегулирования в крови уровня глюкозы. Для лечения используются противовоспалительные и улучшающие микроциркуляцию лекарственные препараты:

  • «Хингамин».
  • «Ацетилсалициловая кислота».
  • «Ксантинола никотинат».
  • «Дипиридамол» и некоторые другие.

Также назначаются противодиабетические препараты и мази, в состав которых входят гормоны коры надпочечников. Хорошо помогают аппликации раствора «Димексида» (25-30 процентов). Лечение может быть как амбулаторным, так и стационарным.

Дополнительно назначаются лекарства, имеющие в своем составе витамин Е. Назначаются физиотерапевтические процедуры с применением лучей Букки и облучения рентгеном. В сложных случаях лечение проводится хирургическим путем. Во время операции иссекаются патологические образования. Далее необходимо проводить кожную пластику.

Не должен никого пугать такой диагноз, как липоидный некробиоз. Лечение при прогрессирующей форме на фоне диабета первой степени: применяются различные варианты инсулина. На фоне второй – сульфонилмочевины. Из витаминов назначаются «Аевит», «Аскорутин», витамин В и никотиновая кислота. При некробиозе назначаются бромиды или препараты растительного происхождения. А также улучшающие микроциркуляцию – «Этамзилат», «Компламин» и т. д.

Прописываются липотропные средства, а при недиабетической природе заболевания – «Дипромоний», вводящийся внутримышечно. При местной терапии применяется фонофорез с гепариновой или преднизолоновой мазями. В свободные от фонофореза дни используются кортикостероидные средства, наносимые под повязки.

Лечение народными средствами

Для лечения липоидного некробиоза народными средствами необходима консультация дерматолога. Самолечение без одобрения врача крайне нежелательно. В качестве подходящих народных средств успешно применяются сельдерей (500 гр) и лимоны (6 штук), которые варят два часа на водяной бане, предварительно измельчив в блендере. Готовое средство принимается по утрам по одной столовой ложке. Смесь хранится в холодильнике.

Хорошо помогают при лечении алоэ и корица. Двадцать грамм порошка корицы заливаются стаканом кипятка. Настаивается до остывания, и добавляется в этот настой десять миллиграммов сока алоэ. Перемешивается, делится на две равные части. Первая выпивается утром на голодный желудок. Вторая – вечером, перед самым сном.

Для наружного применения делаются компрессы из запаренного порошка сосны или коры дуба. Чем опасен липоидный некробиоз? Если лечение не производится или запущено, то может дойти до развития гангрены.

Профилактика заболевания

Профилактика – регулярные обследования в поликлинике для выявления диабета или других заболеваний, связанных с нарушением процессов обмена в организме. Желательно посещать участкового врача и проходить медосмотр каждые полгода. Это поможет избавиться от многих проблем и предупредить развитие возможных заболеваний. Людям, у которых среди родственников были случаи заболевания сахарным диабетом, необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы. В случае обнаружения диабета его обязательное и своевременное лечение – это тоже профилактика липоидного некробиоза.

Кроме всего перечисленного выше, необходимо избегать любых физических травм, особенно ног (в частности голени). Стоит исключить из рациона жирную пищу и жареную. Предпочтение нужно отдавать вареной еде и приготовленной на пару.

Источник: FB.ru

Липоидный некробиоз кожи диагностируют у людей с нарушенным обменом веществ. Кожное заболевание может поражать разные участки тела, в том числе голень. К счастью, по наследству оно не передается. Вызывает некробиоз коллагена откладывание липидов в дерме. Происходит дегенерация тканей и кожи. Как выявить и чем вылечить некробиоз, вы узнаете ниже от ведущих дерматологов.

Кто в зоне риска

Липоидный некробиоз кожных покровов редко носит единоразовый характер. Чаще это хронический недуг, с которым пациент борется всю жизнь, хотя ремиссия может быть продолжительной. Больше всех страдают от некробиоза больные сахарным диабетом в возрасте от 20 до 40 лет. Высокий риск заболеваемости среди людей, которых кусают насекомые, например, пчеловоды.

Если вы видите на коже необычные очаговые поражения, незамедлительно обратитесь к дерматологу. Лечение эффективно на ранних стадиях, на поздних можно только сдержать его развитие и убрать острую симптоматику.

Причины появления болезни

Некробиоз кожи липоидного типа определяется у людей с нарушенным метаболизмом. Как только нарушается процесс обмена жиров и углеводов, в сосудах происходят изменения, которые носят патологический формат, человек страдает от микроциркуляторных расстройств.

Поэтому недуг фиксируют, в том числе, у людей с нормальными показателями сахара в крови. По мере дегенерации кожи и тканей меняется внутриклеточный обмен веществ. Это чревато жировым клеточным перерождением.

Читайте также: Почему появляются красные пятна на голени ног

Симптомы липоидного некробиоза ног

Врачи описывают кожный дерматит липоидного типа с некробиозными явлениями так:

  1. На коже выступают овальные узелки розово-красного оттенка.
  2. Края пятен оформлены в синюшность.
  3. Посередине бляшки окрашены в желто-серый цвет.
  4. Проступают красные узелки.

Если болезнь не лечить, очаговые воспаления расширяются и становятся плотными, с гладкой поверхностью кожи, которая хорошо блестит на свету. При ощупывании пораженной области голеней пациента не беспокоит боль, поэтому он по-прежнему не спешит в больницу.

Что происходит дальше?

  1. На коже выстилается полупрозрачная пленка.
  2. На очертаниях формируется синевато-красный валик.
  3. Один очаг состоит из нескольких грубых бляшек.
  4. Сначала очаги размещаются на голенях, а после переходят на бедра, туловище и наконец кожу головы.

Если воспаление сильное, бляшки превращаются в язвы. Ранки жгут, покалывают, сильно чешутся, болят. У больных сахарным диабетом при понижении глюкозы в крови пятна стухают, бледнеют и беспокоят не так явно.

Лекарственные средства в лечении липоидного некробиоза

Если вы хотите пройти тщательное исследование и постараться избавиться от недуга полностью, обратитесь в центр эндокринологии. Такой совет дают людям, у которых сахар в норме. После проведения лечения опытным дерматологом, у людей, на страдающих сахарным диабетом, шансы вылечиться возрастают.

Читайте также: Как и чем лечится контрактура голеностопного сустава

В терапевтический курс входят такие лекарственные препараты, снижающие воспаление и улучшающие значения микроциркуляции крови:

  1. Хингамин.
  2. Ацетилсалициловая кислота.
  3. Дипиридамол.
  4. Ксантинола никотинат.

Диабетику нужно регулярно смазывать пораженную область голеней мазями, в составе которых заявлены гормоны надпочечников. Хорошие результаты показывают аппликации раствора Димексид 25-30%.

Также используют медикаменты, включающие витамин Е. Хорошо действуют на липоидный некробиоз кожи туловища и голеней физиотерапевтические манипуляции с применением лучей Букки и облучение рентгеном. Если бляшки не поддаются лечению долгое время и патологическое состояние прогрессирует, хирург советует проведение операции. Она насчитывает 2 этапа:

  • иссекание пораженной кожи;
  • осуществление пластики.

Диабетики утверждают, что тревожащие бляшки уходят самостоятельно, если придерживаться диеты и не допускать повышения сахара. Не забывайте колоть инсулин и потреблять Аевит, Аскорутин, никотиновую кислоту и витамины группы В. Прогрессирующий кожный некробиоз лечат бромидами и препаратами на основе трав. Микроциркуляцию нормализуют Этамзилат и Компламин.

Если природа болезни не связана с диабетом, эффективным считается Дипромоний, его вводят в ягодицу. В качестве местной терапии подходит фонофорез с Гепариновой или Преднизолоновой мазями. Фонофорез нельзя проводить ежедневно, его заменяют кортикостероидными препаратами, которые распределяют на теле под бинтовой повязкой.

Список проверенных народных средств

Для лечения липоидного некробиоза, сформировавшегося на коже голени, народные лекари советуют воспользоваться такими народными средствами:

  1. Добавьте к 0,5 кг сельдерея 6 лимонов, предварительно нашинковав и измельчив продукты с помощью блендера. Выдержите смесь на водяной бане в течение 2-х часов. Принимайте снадобье утром по 1 столовой ложке.
  2. Возьмите порошок корицы и залейте 250 граммами кипятка. Отставьте настояться, пока не остынет, а затем добавьте в отвар 10 мг сока алоэ. Тщательно перемешайте ложкой и разделите на 2 половины. Первую пьют утром, вторую половину перед отходом ко сну.
  3. Прикладывайте к больному месту компресс с запаренным порошком сосны или дубовой коры.

Читайте также: Как накладывается фиксирующая лангетка на голеностоп

Не откладывайте визит к доктору. Если не приступить к лечению некробиоза своевременно, высок риск развития гангрены.

Источник: StopyNog.ru

Липоидный некробиоз (второе название кожный дислипоидоз) – это дерматоз с хроническим течением, имеющий сосудисто-обменное происхождение. В большинстве случаев, липоидный некробиоз развивается в связи с сахарным диабетом.

Кожный дислипоидоз чаще отмечается у женщин, относящихся к возрастной группе 20-40 лет. Однако отмечены случаи развития этого заболевания и у детей.

Причины развития заболевания

Причиной развития липоидного некробиоза являются нарушения метаболических процессов, в частотности сбои в обмене углеводов и жиров. В результате, развиваются патологические изменения в сосудах, проявляются микроциркуляторные расстройства.

Часть больных отмечает, что кожные проявления некробиоза появляются после травмы – ушиба, царапины, уксуса насекомого.

Липоидный некробиоз выявляется у 4% больных с диагнозом сахарным диабетом. Однако кожный дислипоидоз может развиться и у людей, не имеющих нарушения толерантности к глюкозе.

В основе развития некробиоза лежит поражение сосудов, в том числе и диабетическая ангиопатия, создающая предпосылки для трофических нарушений и некробиотических процессов.

Клиническая картина

Первичным симптомом кожного дислипоидоза является появление на коже округлых узелков розово-красного оттенка. Образуются такие узелки, чаще всего, на ногах. В центральной части узелка можно заметить западение желто-серого цвета. А по окружности кожное образование имеет фиолетовую каемку.

Иногда при липоидном некробиозе образуются подкожные узелки красного цвета. Возникают они за счет образования кист на стенках подкожных капилляров.

По мере развития кожного дислипоидоза наблюдается рост узелков, которые постепенно принимают форму дисков. На ощупь они плотные и безболезненные. Кожа над узелками имеет гладкую поверхность, она отличается специфическим блеском. Старые очаги липоидного некробиоза приобретают бурый цвет. Со временем возможно изъявление очагов поражения, после заживления язв на коже образуются рубцы.

При некробиозе липоидном никогда не образуется одиночный узел, очагов всегда несколько, и располагаются они, как правило, симметрично.

Если кожный дислипоидоз протекает без осложнений, то неприятных ощущений кожные высыпания не вызывают. При появлении поверхностных дефектов (образования язв) проявляется зуд, боль, чувство покалывания.

Наиболее тяжело липоидный некробиоз притекает у больных, которые страдают сахарным диабетом. При высоком уровне сахара происходит поражение мелких сосудов и капилляров кожи, поэтому кожные высыпания проявляются более интенсивно.

При нормализации уровня сахара симптомы липоидного некробиоза сглаживаются, происходит частичное рассасывание узлов, их количество сильно уменьшается.

Методы диагностики

Для проведения диагностики липоидного некробиоза необходим внешний осмотр, определения уровня сахара в крови, и проведение гистологического исследования.

Гистологически при выполнении окраски на присутствие липоидов в биоптатах тканей некробиоза выявляются множественные липоидные зерна ржаво-коричневого цвета, расположенные внеклеточно.

Лечение

Липоидный некробиоз достаточно тяжело поддается лечению. Основной целью терапии при кожном дислипоидозе является восстановление нормального углеводного обмена.

Лечение кожного дислипоидоза назначает эндокринолог, после полного обследования пациента. Помимо приема лекарственных средств, пациенту будет порекомендована диета, направленная на урегулирование уровня глюкозы в крови. Диета при липоидном некробиозе предусматривает ограничение «быстрых» углеводов и животных жиров.

При лечение липоидного некробиоза рекомендую придерживаться диеты.

Если некробиоз развился на фоне диабета 1-го типа, необходимо применение разных вариантов инулина – илетина, монотарда, инсулинсемилонга и пр.

В том случае, если у пациента некробиоз развился на фоне диабета 2-го типа, применяют препараты, содержащие производные сульфонилмочевины – глипизид, фенформин, сиофор и пр.

Кроме того, для лечения кожного дислипоидоза применяют витаминотерапию. Назначается прием препаратов:

  • Аевит — в виде таблеток или внутримышечно. В первом случае, витамины принимают дважды в сутки, курс составляет 45-60 дней. Во втором – выполняют инъекции с введением 1мл препарата через день или ежедневно.
  • Аскорутин. Препарат в виде таблеток принимают трижды в сутки, курс – 3 недели.
  • Никотиновая кислота. Доза препарата на сутки составляет 1,5 грамма, курс приема – 60 дней.
  • Витамины группы B. Принимают по 2-3 таблетки на протяжении месяца.

При наличии показаний больным кожным дислипоидозом может быть назначена седативная терапия. Как правило, при некробиозе назначают прием средства растительного происхождения или бромиды. Используются в терапии некробиоза и препараты, которые помогают улучшить процессы микроциркуляции – Этамзилат, Трентал, Компламин и пр.

При лечении липоидного некробиоза показан прием липотропных средств – кислоты липоевой, линетола, метионина и пр. При недиабетической природе некробиоза эффективен препарат Дипромоний, который вводится внутримышечный. Есть данные об успешном применении для лечения липоидного некробиоза противомалярийных средств, антиоксидантов.

В качестве местной терапии при кожном дислипоидозе применяется фонофорез с использованием гидрокортизоновой (или преднизолоновой) и гепариновой мазей.

В дни, когда фонофорез не проводится, лечение кожных проявлений некробиоза производится с использованием кортикостероидных мазей, которые наносят под окклюзионные повязки.

Лечение народными методами

При лечении липоидного некробиоза можно использовать и народные методы. Перед тем как применять тот или иной рецепт, стоит предварительно посоветоваться с врачом, который наблюдает за развитием заболевания.

Лечение липоидного некробиоза сельдереем и лимонами. Нужно взять 500 граммом очищенного корня сельдерея и шесть лимонов (косточки из лимонов нужно убрать). Все это измельчить в блендере, сложить в подходящую посуду и варить на водяной бане два часа. Принимать средство при кожном дислипоидозе ежедневно по утрам по одной ложке. Хранить состав в холодильнике.

Корица и алоэ для лечения некробиоза. Необходимо взять порошок корицы (20 граммов) и залить стаканом кипятка. Настоять до остывания, добавить в настой 10 мл сока алоэ. Полученное средство разделить на две части. Первую выпить перед сном, вторую – натощак утром.

Для наружного лечения липоидного некробиоза рекомендуется делать компрессы из запаренного порошка коры дуба или сосны.

Профилактика и прогноз

Профилактика развития липоидного некробиоза заключается в регулярном прохождении обследования для своевременного выявления предпосылок развития диабета или других нарушений обменных процессов. Особо внимательно контролировать уровень глюкозы нужно тем пациентам, у которых в роду есть случаи заболевания сахарным диабетом.

Липоидный некробиоз протекает длительно, в хронической форме. Нередко после видимого улучшения, кожный дислипоидоз рецидивирует. Однако возможно и полное выздоровление, такие случаи описаны в литературе, хотя они достаточно редки.

Источник: dermalatlas.ru

Липоидный некробиоз (другое название — некробиоз липоидный диабетический) — это хроническое заболевание кожи, проявляющееся патологическим локализованным отложением жировой ткани на коже. Это процесс часто проявляется у пациентов, страдающих сахарным диабетом. В результате отложения жиров, на коже пациента образуются специфические узелковые образования, сопровождающиеся дегенеративными и некробиотическими изменениями. Визуально липоидный некробиоз похож на бляшку плотной консистенции с выраженной блестящей поверхностью. По статистике, наиболее часто этим заболеванием страдают женщины в возрасте от 20 до 45 лет. Мужчины, дети и люди старшего возраста не так сильно подвержены данному заболеванию. В группе риска также пациенты с избыточной массой тела или ожирением.

Симптомы липоидного некробиоза

В начале заболевания у пациента появляются небольшие узелки розавато-красного цвета. Эти узелки по середине имеют желтовато-серый участок западания, а вокруг них образуется сине-фиолетовая кайма. Помимо этого у пациента могут появиться кистозные расширения капилляров, которые внешне выглядят как подкожные узелки красного цвета. Такие образования не доставляют пациенту никакого дискомфорта, только косметический. Данные образования со временем увеличиваются и изменяют свою окраску. Старые очаговые поражения имеют тёмно-бурый цвет.

По мере увеличения очаги сливаются, образуя одну сплошную бляшку, имеющую блестящую поверхность. Подобные поражения кожи часто бывают неединичными, в основном они покрывают тело человека симметрично. Наиболее часто встречающееся место локализации патологического процесса — нижние конечности пациента, особенно голени. Реже липоидный некробиоз появляется на поверхности бедер, на волосистой части головы пациента и на предплечьях.

Самые опасные симптомы заболевание приобретает у больных сахарным диабетом и у пациентов, у которых из-за нарушения целостности кожных покровов, происходит присоединение той или иной патологической микрофлоры. В этом случае появляются плохо заживающие язвы на коже. Такое состояние угрожает жизни пациента и требует немедленного вмешательства медиков.

Учеными отмечают прямую зависимость клинического течения заболевания от уровня сахара в крови пациента. Когда сахар пациента сильно повышен, то липоидные образования начинают быстро расти в размерах, но как только уровень сахара становится в норме, то этот процесс замедляется, вплоть до полного рассасывания узлов.

В большинстве случаев липоидный некробиоз имеет длительное течение. В отдельные периоды у больного может наблюдаться определенный регресс, но в процессе лечения симптомы проявляются снова.

Диагностика липоидного некробиоза

При первичном осмотре постановка диагноза очень просто, настолько характерными являются изменения кожи. Однако требуется дифференциальная диагностика со склеродермией, васкулитом, бугорковым сифилисом, саркоидозом и т.д.

Окончательно врачом ставится диагноз только на основании результатов гистологического исследования. Для этого у пациента берут образец ткани с пораженного участка кожи (биопсию) и направляют его в лабораторию на исследования для определения характера патологических изменений. В ходе такого исследования могут быть обнаружены очаги некробиоза, патологического разрастания клеток кровеносных сосудов, скопления жировых зерен (липидов) или фиброзные ткани.

Дополнительно пациенту назначают исследование крови на сахар, а также проводят глюкозотолерантный тест. Такие исследования имеют важнейшее значение в диагностике липоидного некробиоза.

Важно! Липоидный некробиоз чаще отмечается у женщин, относящихся к возрастной группе 20-40 лет. Однако отмечены случаи развития этого заболевания и у детей.

Причины липоидного некробиоза

Принято считать, что данное патологическое состояние возникает из-за сахарного диабета или из-за состояния, близкого к нему (нарушение глюкозотолерантности). В результате сильного увеличения сахара в крови, а также «скачков» уровня глюкозы, нарушаются все обменные процессы в организме.

В первую очередь, это касается углеродного и жирового обмена. Нарушение обмена веществ приводит к недостаточному питанию всех органов и тканей тела человека, также и кожные покровы не исключение. У пациентов, страдающих сахарным диабетом, часто нарушается функция микроциркуляции отдельных участков кожи, из-за чего и происходят ее дегенеративные изменения. Они происходят на клеточном уровне и приводят к жировому перерождению клеток кожи.

Подводя итого, можно говорить о том, что липоидный некробиоз кожи является следствием нарушения обмена веществ в организме больного, это к сосудистым патологиям, недостаточному питанию клеток кожи и их гибели.

Лечение липоидного некробиоза

Всем пациентам предписывается строгая диета с ограничением употреблением быстрых углеводов. Так как главный причинный фактор липоидного некробиоза — сахарный диабет, первоочередными мероприятиями являются диагностика и компенсация этого заболевания. Для этого пациент должен сходить на консультацию к эндокринологу, принимать в таблетках сахаропонижающие препараты или колоть инъекции инсулина.

Для цели лечения описываемой патологии больному назначают: диету, ограничивающую жиры и углеводы:

  • антиоксиданты (альфа-токоферол, липоевая кислота);
  • препараты, помогающие улучшить микроциркуляцию (наприме: пентоксифилин (Трентал), никотиновая кислота и прочие);
  • инъекции инсулина и стероидных гормонов в область бляшек;
  • местно — мази на основе кортикостероидов;
  • облучение рентгеновскими лучами;
  • физиолечение (лазеротерапия, ультразвук и другие методы);
  • в отдельных, особо тяжелых случаях — хирургическое удаление очагов поражения;

Лечение народными средствами

Для лечения липоидного некробиоза народными средствами необходима консультация дерматолога. Самолечение нежелательно без одобрения врача. В качестве эффективных народных средств успешно применяются сельдерей (500 гр) и лимоны (6 штук), которые нужно варить 2 часа на водяной бане, предварительно измельчив в блендере. Готовое средство принимается утром по 1 столовой ложке. Смесь необходимо хранить в холодильнике.

Также хорошо помогают при лечении липоидного некробиоза корица и алоэ. Залейте 20 гр. порошка корицы стаканом кипятка. Настаивайте до остывания, и добавьте в получившийся настой 10 мгр. сока алоэ. Смешайте, и разделите его на две равные части. Первая выпивается утром на голодный желудок. Вторая — вечером, перед сном. Для наружного применения можно делать компрессы из запаренного порошка коры дуба или сосны.

Важно! Липоидный некробиоз достаточно тяжело поддается лечению. Основной целью терапии при кожном дислипоидозе является восстановление нормального углеводного обмена.

Фото липоидного некробиоза

Профилактика липоидного некробиоза

Профилактика заболевания включает в себя превентивное соблюдение диеты с ограничением липидов и углеводов. Также следует по максимуму воздействовать на факторы риска развития данной патологии.

Источник: dermhelp.ru

Некробиоз липоидный (синонимы: липоидный диабетический некробиоз, атрофический пятнистый липоидный дерматит) встречается у 4 % больных сахарным диабетом.

Причины и патогенез липоидного некробиоза до настоящего времени окончательно не установлены. Считают, что основой заболевания являются микроциркуляторные нарушения, в возникновении которых большое значение имеют циркулирующие в крови токсины, иммунные комплексы, нейро-эндокринные нарушения. Липоидный некробиоз часто встречается у больных сахарным диабетом, поскольку диабетическая микроангиопатия сопровождается дезорганизацией соединительной ткани и отложением гликопротеина на стенках сосудов. В результате этого происходит отложение липидов в очаге поражения. Триггер-факторами могу г быть различные травмы кожи (ушибы, царапины, укусы насекомых и др.). Имеются сообщения о роли перекисного окисления липидов в патогенезe липоидного некробиоза.

Симптомы липоидного некробиоза. Клинически обычно имеются склеродермоподобные бляшки, наиболее часто располагающиеся по передней поверхности голеней с резко выраженной центральной рубцевидной атрофией и телеангиэктазиями, иногда с изъязвлением; реже поверхностные рассеянные очаги с небольшим уплотнением или без него и едва заметной атрофией, окруженные застойного вида эритемой: рассеянные или группирующиеся узелковые высыпания с формированием очагов, сходных с кольцевидной гранулемой. Встречаются редкие варианты: папулонекротичсский, саркоидоподобный, напоминающий стойкую возвышающуюся эритему, панникулит, узловатую эритему, ксантомы, красную волчанку, злокачественный атрофический папулез Дегоса.

Липоидный некробиоз может возникнуть в любом возрасте. Чаще болеют женщины. У большинства больных очаги поражения локализуются на нижних конечностях (голени, стопы), но могут встречаться и на других участках кожи. Заболевание начинается с появления пятнистых или узелковых элементов, цвет которых варьирует от желтовато-красноватого, красновато-коричневого до сиреневого. Элементы имеют четкие границы, гладкую поверхность, округлую или неправильную форму, небольшую инфильтрацию. Иногда на поверхности наблюдается небольшое шелушение. Со временем отмечается периферический рост и слияние этих элементов, в результате чего образуются бляшки округлой или овальной формы, полициклических очертаний, состоящие из периферической и центральной части. Периферическая часть имеет красно-бурый или красно-синюшный оттенок и слегка возвышается над уровнем окружающей кожи. Центральная часть желтовато-бурого цвета или цвета слоновой кости с гладкой поверхностью несколько западает. Очаг поражения иногда напоминает бляшечную склеродермию. Весьма часто на поверхности очагов поражения отмечаются многочисленные телеангиэктазии, в результате травм — эрозии, язвы. Субъективные ощущения отсутствуют.

Кроме вышеописанной классической формы существуют склеродермоподобная, поверхностно бляшечная, типа кольцевидной гранулемы формы липоидного некробиоза.

Склеродермоподобная форма встречается наиболее часто. Она характеризуется наличием па коже единичных, реже — множественных округлых бляшек неправильных очертаний, с блестящей поверхностью. За счет выраженной инфильтрации при пальпации очагов поражения определяется склеродермоподобное уплотнение. Кожа над очагами в складки не собирается. Процесс часто заканчивается образованием рубневитной атрофии. У некоторых больных (особенно при сахарном диабете) на поверхности очагов появляются поверхностные язвы неправильных очертаний с мягкими, слегка подрытыми, краями. Язвы имеют серозно-геморрагическое отделяемое, при подсыхании которого образуются темно-коричневые корки. Субъективные ощущения обычно отсутствуют, лишь при изъязвлении появляется болезненность.

Липоидный некробиоз типа кольцевидном гранулемы часто локализуется па кистях, лучезапястных суставах, реже — па лице, туловище. Очаги поражения имеют кольцевидную форму, по периферии окружены валиком синюшно-красного или розовато-синюшного цвета с желтоватым оттенком. В центре очага кожа на вид слегка атрофична или не изменена. Клиническая картина напоминает кольцевидную гранулему.

Поверхностно-бляшечная форма характеризуется образованием множественных бляшек округлых или неправильных фестончатых очертаний, размерами от небольшой монеты до ладони взрослого и более, розовато-желтоватого цвета, окаймленных фиолетово-красноватым или сиреневато-розовым ободком шириной 2-10 см. Уплотнение в основании бляшек отсутствует, возможно мелкопластинчатое шелушение па их поверхности.

Гистопатология. В эпидермисе отмечаются гиперкератоз, изредка — атрофия и вакуольная дистрофия базального слоя. В дерме наблюдаются изменения сосудов продуктивного характера, некробиоз коллагена, отложение липоидов, инфильтрат, состоящий из гистиоцитов, лимфоцитов, фибробластов, эпителиоидных и гигантских клеток чужеродных тел. В стенках кровеносных сосудов имеются характерные признаки диабетической микроаигиопатии (фиброз и гиалиноз стенок, пролиферация эндотелия и тромбоз малых сосудов). В зависимости от гистологической картины различают гранулематозный или некробиотический тип тканевой реакции. При окраске выявляют липоидные отложения.

Патоморфология. В дерме возможны два типа изменений: некробиотичсский и гранулематозный. При некробиотическом типе преимущественно в глубоких отделах дермы имеются различных размеров, нерезко ограниченные очаги некробиоза коллагеновых волокон. Волокна аморфные, базофильные, определяется небольшое количество «ядерной пыли».

По периферии очагов некробиоза. а также в толще всей дермы и даже в подкожном жировом слое располагаются периваскулярные и очаговые инфильтраты из лимфоидных клеток, гистиоцитов, фибробластов, иногда с наличием групп эпителиоидных клеток. Часто встречаются гигантские многоядерные клетки типа инородных тел. Отмечаются значительные изменения в сосудах: пролиферация эндотелия, утолщение стенок, сужение просветов. При окраске Суданом красным и шарлахом в очагах некробиоза часто (но не всегда) выявляют большое количество жира, окрашивающегося в ржаво-коричневый цвет, в отличие от оранжево-красной окраски нейтрального жира подкожного жирового слоя. При гранулематозном типе изменений видны гранулематозные очаги, состоящие из гистиоцитов, эпигелиоидных и гигантских клеток. Очаги некробиоза и отложения жира выражены менее четко, чем при некробиотическом типе, а иногда отсутствуют. Изменения такого характера некоторые авторы рассматривают как проявления своеобразного заболевания — прогрессивного хронического   дискообразного   гранулематоза   Мишера-Ледера (granulomatosis discifoimis chronica progressiva Miescher-Leder). Эпидермис при липоидном некробиозе не изменен или несколько атрофичен, в очагах изъязвления разрушен. В старых очагах выражен склероз, мелкие сосуды в этих участках склерозированы, просветы их закрыты, отмечается периваскулярный фиброз, очень редко — гигантоклеточная реакция.

Гистогенез. Основная роль в развитии заболевания отводится микроангиопатиям различного происхождения, в первую очередь диабетического, с последующим отложением липидов. С помощью реакции флюоресценции обнаруживается отложение IgM и С3-компонента комплемента в стенках сосудов и в зоне дермо-эпидермальной границы в очагах поражения. В развитии микроангиопатий имеют значение гормональные нарушения, активация свободнорадикального окисления липидов, увеличение в сыворотке крови больных уровня липидов. При иммуноморфологическом исследовании с антисыворотками к антигену S-100 показано уменьшение числа нервных окончаний в бляшках, с чем связывают снижение кожной чувствительности в этих зонах.

Лечение липоидного некробиоза. Необходимо выявление и лечение сахарного диабета. Рекомендуются диета, бедная углеводами и жирами, сосудистые препараты (никотиновая кислота, трентал и др.), антиоксиданты (липоевая кислота, альфа-токоферол), внутриочаговые инъекции кортикостероидов и инсулина. Наружно применяют длительное втирание кортикостероидных мазей, физиотерапевтические процедуры (ультразвук, лазеротерапия).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Источник: ilive.com.ua