Онкомаркер СА 125: норма и расшифровка результатов анализа крови


Что такое онкомаркёр СА 125?

Как расшифровывается?

СА 125 – cancer antigen. Это переводится на русский язык как «раковый антиген». По своей природе СА 125 является гликопротеином, который может быть обнаружен на опухолевых клетках определённой локализации, но об этом подробнее описано ниже.

Какими клетками продуцируется в организме?

СА 125 продуцируется мезотелиальными клетками (эпителиального происхождения), которые выстилают серозные оболочки, например, брюшину, плевру, перикард. Основным источником антигена у здоровых людей является эндометрий – внутренняя оболочка матки.

Увеличение этого онкомаркёра в крови может говорить о наличии онкопатологии яичников. Имеются и другие состояния, при которых возможно повышение уровня СА 125.

Нормальные значения СА 125

Перед тем как приступать к перечислению состояний, при которых СА 125 будет повышен, необходимо разобраться в нормах.

У здоровых людей уровень ракового антигена 125 в сыворотке крови в норме составляет не более 35 Ед/мл (единиц на миллилитр). У дам, находящихся в постменопаузе, нормой будет считаться не более 20 Ед/мл.

У мужчин СА 125 в норме не должен превышать 10 Ед/мл.

В постменопаузе происходит изменение эндометрия, инволюция и атрофия, что сказывается на уровне продукции СА 125.

Показатели, характеризующие анализ СА 125

Далее речь пойдёт о таких характеристиках анализа, как чувствительность и специфичность.

Специфичность – показывает то, насколько характерно наличие данного онкомаркёра при определённом злокачественном заболевании. Чувствительность характеризует возможность обнаружения патологии на ранних стадиях. Высокая чувствительность позволяет заметить изменения в самом начале, что позволит предпринять действия по лечению как можно раньше.

Идеальным считается тот маркёр, который обладает 100% чувствительностью и 100% специфичностью. Но пока такого не обнаружили. Наука стремится к совершенству.

Какова же чувствительность и специфичность СА 125?  Чувствительность этого онкомаркёра зависит от стадии онкологического процесса: на 1 стадии – менее 50%, а на 3 – 4 стадии она достигает 99%. Чувствительность данного анализа высока при возникновении рецидива патологии.

Специфичность данного анализа тоже оставляет желать лучшего – составляет примерно 48%.

Показания для направления на анализ

Женщины

СА 125 онкомаркёр определяется у женщин в следующих случаях:

  • если, например, при ультразвуковом исследовании было обнаружено образование в яичниках, определение ракового антигена позволит произвести дифференциальную диагностику рака яичников;
  • уровень СА 125 помогает оценить эффективность проведённой терапии, отследить риск возникновения рецидива;
  • используется для оценки степени прогрессирования заболевания;
  • онкологический поиск у лиц с отягощённой наследственностью.

Стоит обратить внимание на то, что обнаружение СА 125 выше нормы не всегда указывает на онкологические заболевания (специфичность низкая). Ниже будут указаны состояния, при которых также отмечается незначительное повышение СА 125 в крови.

Для точной диагностики рекомендуется сдавать анализ в динамике.

Мужчины

Чаще всего СА 125 определяется у женщин при диагностике различных онкологических заболеваний, особенно в гинекологии.

Как упоминалось выше, СА 125 продуцируется не только клетками эндометрия, но ещё и клетками мезотелия плевры, перикарда и брюшины. Соответственно, при наличии злокачественного процесса в этих органах, СА 125 тоже может повышаться в крови.

Поэтому показанием для определения СА 125 у мужчин может быть:

  • подозрение на рак лёгкого;
  • подозрение на рак печени;
  • подозрение на рак прямой кишки и новообразования других локализаций.

Правила сдачи анализа

Как подготовиться?

Определение СА 125 осуществляется в сыворотке крови. Как таковых специальных требований для подготовки к анализу нет. Рекомендуется не употреблять пищу в течение 4 часов перед сдачей крови, воздержать от курения за 3 часа до забора биоматериала.

Что может исказить результаты?

Однако для более точного анализа и исключения ложноположительного результата проводить исследование уровня СА 125 лучше после менструации, на 7 – 8 день цикла.

Данных о том, что приём лекарственных средств (кроме подобранной терапии онкологического заболевания) каким-то образом сказывается на результатах исследования, не имеется.

Также не советую определять онкомаркёр в разных лабораториях, так как они могут использовать разные методы определения, другие тест-системы, что значительно затруднит постановку диагноза. Лучше всего проводить определение СА 125 двукратно и в одной и той же лаборатории.

Повышение уровня СА 125

Онкопатология

Как уже было сказано, в основном высокий уровень СА 125 отмечается при раке яичников у женщин. Однако не стоит забывать про онкологические заболевания и других локализаций, таких как кишечник, пищевод, желудок, лёгкие, печень и др.

Другие состояния и заболевания

Без учёта онкологической патологии состояния и заболевания, при которых отмечается высокий уровень ракового антигена 125, могут быть следующие:

  • в первом триместре беременности;
  • при менструации, когда толщина эндометрия достигает своего максимума;
  • при воспалительных процессах печени, поджелудочной железы, лёгких, малого таза, а также нарушениях работы почек;
  • доброкачественные новообразования яичников;
  • если в патологический процесс вовлечены серозные оболочки, что, соответственно, сопровождается плевритом, перитонитом, асцитом и другими.

Методы определения уровня СА 125

Определение уровня ракового антигена 125 может проводиться с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), основанного на специфическом взаимодействии антигена с антителами, связывание которых определяется по ферментной метке. Также может быть использован иммунохемилюминесцентный анализ, который основан на определении антигена с помощью люминесцентной метки.

Совет пациентам

СА 125 является маркёром достаточно серьёзных заболеваний, которые требуют хорошей диагностики и грамотного лечения. Поэтому советую обращаться за диагностикой к грамотным специалистам. В случае обнаружения СА 125 выше нормы не стоит паниковать, так как помимо онкологии могут быть и другие состояния и заболевания, когда этот антиген повышен в крови.

Заключение

СА 125 не является идеальным онкомаркёром, однако он является достаточно специфичным при раке яичников, его метастазировании по организму. Но не стоит забыть о других возможных ситуациях, не связанных с онкологией. Также следует проводить определение в одной и той же лаборатории, чтобы избежать ложно положительных результатов.

Выпускница факультета медико-профилактического дела и медицинской биохимии, отделения медицинской биохимии СГМУ (бывш. АГМА). Специальность по диплому — врач-биохимик (врач клинической лабораторной диагностики).

Источник: UstamiVrachey.ru

В значительном количестве лабораторных методов диагностики существуют те, о которых знает каждый, кто хоть раз заглядывал в поликлинику (например, общий анализ крови или биохимия), но большой ряд специфических исследований остается вне поля зрения. Одним из таких методов считается анализ крови на онкомаркер СА 125. Это специфическое исследование позволяет выявить опухоль яичника злокачественного характера на ранних стадиях. Как подготовиться к забору материала, в чем суть диагностики, норма и патология – рассмотрено в статье.

Онкомаркеры – что это такое?

Онкомаркерами называются вещества белковой природы из класса гликопротеинов. Они находятся в организме и у здорового человека, выполняя ряд важных функций, однако, при появлении злокачественного опухолевого процесса показатели онкомаркеров резко возрастают. Причем синтез белков может происходить как клетками опухоли, так и здоровыми клетками организма.

Ценно то, что анализ позволяет определить наличие болезни еще до появления ее первых симптомов. Но не всегда высокий уровень онкомаркеров может сопровождать онкологический процесс, такие результаты могут быть сопутствующим проявлением воспалительных заболеваний, гормонального дисбаланса, механических повреждений внутренних органов. Диагноз ставится на основании оценки клинической картины, результатов дополнительных лабораторных и инструментальных методов диагностики.

СА 125

Это высокомолекулярный онкофетальный белок, который вырабатывается организмом плода в больших количествах. Во взрослом организме синтезом СА 125 «занимается» эпителий (внутренний слой) следующих анатомических областей:

  • матки;
  • яичников;
  • перикарда;
  • брюшной полости;
  • плевральной полости.

Поступление большого количества онкомаркера в кровоток происходит исключительно при разрушении природных барьеров.

Показатели выше нормы

В случае назначения диагностики большинство пациентов интересуется вопросом о том, что означает СА 125 анализ крови и при каких состояниях он может выходить за допустимые границы.

Значительные показатели в крови СА 125 свидетельствуют о наличии опухолевого процесса яичника. Норма превышена и при воспалительных процессах репродуктивной системы (аднексит, сальпингит, эндометрит), при кисте яичника, в период менструации и в первом триместре беременности.

Результаты анализа крови СА 125 значительно выше допустимых наблюдаются при следующих патологиях:

  • рак молочной железы;
  • злокачественные процессы матки, фаллопиевых труб;
  • опухоль прямой кишки, печени, желудка;
  • рак легких;
  • злокачественное образование поджелудочной железы;
  • неходжкинская лимфома.

Неходжкинская лимфома

Незначительно повышенные показатели:

  • при кисте яичника;
  • эндометриозе;
  • при заболеваниях, передающихся половым путем;
  • на фоне плеврита, перитонита;
  • при патологиях печени (гепатит, цирроз);
  • на фоне хронического панкреатита.

Анализ крови на онкомаркеры не является точкой в постановке диагноза. Исследование считают звеном комплексной диагностики, а также с помощью него контролируют эффективность процесса лечения в динамике.

Когда врач назначает анализ?

Специалист назначается сдать анализ крови на СА 125 при появлении следующей симптоматики со стороны организма пациента:

  • резкое снижение массы тела;
  • частая тошнота невыясненной этиологии;
  • периодическая гипертермия, не имеющая видимых причин;
  • ложные позывы к дефекации и мочеиспусканию;
  • мажущие кровянистые выделения;
  • боль в животе с иррадиацией в поясницу;
  • болезненный половой акт;
  • увеличение размеров живота;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов.

Сочетание нескольких признаков может свидетельствовать о наличии рака яичников или других опухолевых процессов репродуктивной системы. Задолго до этого появляется постоянная слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, ухудшение аппетита. В большинстве случаев первые признаки женщиной игнорируются, списывая все на хроническую усталость и постоянную загруженность, поэтому и обращение к врачу затягивается.

Женщинам старшего возраста этот анализ необходимо включить в свое профилактическое обследование, поскольку риск того, что может появиться онкология, с каждым годом возрастает. Также определение показателей СА 125 необходимо тем, у кого ближайшие родственники имеют или имели опухолевые процессы в анамнезе.

В случае диагностирования рака яичников онкомаркер будет показывать эффективность проведения лечения. Если терапия была успешной и достигнуто состояние ремиссии, анализ позволяет вовремя выявить появление рецидива (за несколько месяцев до того, как это смогут сделать другие методы диагностики).

Подготовка к забору материала

Чтоб результаты исследования были верными, необходимо подготовиться к сдаче анализа:

  1. Сдавать венозную кровь до 11 часов утра, натощак, пить можно только воду.
  2. За три дня исключить из рациона питания жирные блюда и спиртное.
  3. В день сдачи анализа отказаться от курения.
  4. За сутки отменить прием медикаментов (обязательно обсудить с лечащим врачом).
  5. Воздержаться от половой связи на протяжении 5 дней до анализа.
  6. Не проводить забор материала в один день с другими лабораторными и инструментальными методами диагностики.

Проведение исследования

Анализ проводится при помощи иммунохемилюминесцентного метода (ИХЛА). Специфичность и чувствительность диагностики составляет 90%. В основе метода лежит взаимодействие антигена с антителом. Для связывания онкомаркера (антигена) используют специфичные микрочастицы с антителами. Их добавляют в сыворотку крови. На протяжении некоторого времени происходит образование комплекса «антиген-антитело». После ряда специфичных манипуляций в комплексы добавляют специальное вещество, обладающее люминесценцией.

Интенсивность люминесценции измеряют фотоумножителем. Показатели являются прямо пропорциональными количеству онкомаркеров.

Расшифровка результатов

Норма онкомаркера в крови – до 15 ЕД/мл. При менструации норма увеличивается до 30 ЕД/мл. В период климактерического периода максимально допустимый результат – 20 ЕД/мл. Женщины, у которых в анамнезе удаление органов репродуктивной системы, должны иметь показатели СА 125 не выше 5 ЕД/мл.

Расшифровка результатов для молодой женщины средних лет говорит о следующем:

  • до 30 ЕД/мл – норма;
  • 30-40 ЕД/мл – пограничное состояние;
  • выше 40 ЕД/мл – патология.

Наличие опухоли яичников злокачественного характера сопровождается показателями от 120 до 2020 ЕД/мл. Доброкачественные процессы, воспаление, состояние при кисте яичников – до 130-150 ЕД/мл. Гормональный дисбаланс, резкие скачки эстрогена (половой гормон овуляторной фазы) и прогестерона (гормон лютеинизирующей фазы) могут сопровождаться повышением показателей до 50 ЕД/мл.

Расшифровка анализов, которую проводит лечащий врач, позволяет определить примерную злокачественность опухоли. Чем выше злокачественность и крупнее первичная опухоль, тем выше результаты исследования.

Наибольшие показатели могут возникать тогда, когда рак яичников сопровождается асцитом. В таком случае СА 125 продуцируется не только эпителием женских половых желез, но и внутренним слоем слизистой оболочки брюшной полости. Понять примерную злокачественность процесса не удастся.

В любом случае прерогатива трактовать результаты диагностики отдается лечащему врачу. На основании показателей этого и других анализов специалист выбирает дальнейшую тактику ведения пациента.

  1. ТЕСТОСТЕРОН И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ ХАЙДАРОВА Ф.А., НИГМАТОВА С.С.
  2. Attanasio A.F., Lamberts S.W.J., Matranga A.M.C. et al. Adult growth hormone (GH)-deficient patients demonstrate heterogeneity between childhood onset and adult onset before and during human GH treatment // J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 82-88.
  3. Hoffman D.M., O”Sullivan A.J., Baxter R.C., Ho K.K.Y. Diagnosis of growth-hormone deficiency in adults // Lancet 1994; 343: 1064-1068 [Erratum, Lancet 1994; 344: 206].
  4. Синдром дефицита андрогенов у женщин 2020 / В.Е. Радзинский, С.Ю. Калинченко, С.С. Апетов
  5. Baum H.B.A., Biller B.M.K., Finkelstein J.S. et al. Effects of physiologic growth hormone therapy on bone density and body composition in patients with adult-onset growth hormone deficiency: a randomized, placebo-controlled trial // Ann Intern Med 1996; 125: 883-890.
  6. Jorgensen J.O.L., Thuesen L., Muller J., Ovesen P., Skakkebaek N.E., Christiansen J.S. Three years of growth hormone treatment in growth hormone-deficient adults: near normalization of body composition and physical performance // Eur J Endocrinol 1994; 130: 224-228.

Роман является тренером по бодибилдингу с опытом более 8 лет. Также он является диетологом, среди его клиентов очень много знаменитых спортсменов. Роман является со автором книги “Спорт и ничего кроме.”, а также автором 28 публикаций на сайте OGormone.ru.

Источник: endocrincentre.ru
  • Что такое онкомаркер CA 125? 
  • Когда проводят исследование? 
  • Когда могут быть отклонения и каковы они? 
  • Дополнительные диагностические мероприятия 

Для многих женщин просты и понятны разнообразные анализы типа общих анализов крови, УЗИ, рентгенографии. Однако далеко не все понимают, когда и зачем женщинам назначается анализ на онкомаркер CA 125. Что может показать этот анализ, что делать, если наблюдается его повышение?

Что такое онкомаркер CA 125?

Онкомаркеры – это вещества, вырабатываемые организмом в ответ на развитие в нем опухолевых клеток. Стоит иметь в виду, что онкомаркеры могут вырабатываться не только в ответ на развитие новообразований. Часто эти вещества вырабатываются и в том случае, если в организме идут какие-либо активные воспалительные процессы.

Обнаружение CA 125 позволяет определить наличие в организме опухоли еще до того, как ее можно будет диагностировать с помощью УЗИ или других способов. Благодаря определению онкомаркера удается проводить высокоэффективные операции, которые помогут предотвратить рецидив патологии.

CA 125 – это онкомаркер, который позволяет в женском организме диагностировать наличие опухоли яичника или его кисты. Правда стоит учитывать, что CA 125 не всегда повышается при опухолевых заболеваниях. Он также может повышаться при:

  • развитии миоматозных узлов в матке;
  • при эндометриозах и раковом поражении эндометрия;
  • при раковых опухолях молочной железы;
  • при раковом поражении бронхов.

Важно помнить о том, что делать выводы о диагнозе нельзя исключительно по уровню CA 125. В обязательном порядке проводятся дополнительные исследования, позволяющие уточнить диагноз.

Сегодня до сих пор не существует онкомаркеров, которые позволяют со стопроцентной вероятностью установить наличие раковых опухолей в том или ином органе. CA 125 также не свидетельствует на 100% именно о раке яичника или его кисте.

Когда проводят исследование?

Анализ на онкомаркер CA 125 не является стандартным. Представительница прекрасного пола в основном впервые слышит о нем от гинеколога. Анализ обычно назначается женщинам, которые приходят с определенным набором жалоб, чтобы определить природу этих жалоб.

В основном, если женщина направляется на анализ на онкомаркер CA 125, значит, у нее подозревают наличие раковой опухоли яичника. Показанием к проведению анализа могут также быть следующие симптомы:

  • сильное снижение веса в течение двух месяцев без объективных причин;
  • появление тошноты и рвоты, для которых нет объективного объяснения;
  • повышение температуры тела до субфебрильных цифр в течение двух и более месяцев;
  • появление дискомфортных ощущений при попытках опорожнить кишечник или мочевой пузырь, появление болей;
  • появление мажущих выделений, которые мучают женщину до менструации или после нее;
  • появление болей в области яичников (с одной или с обеих сторон), отдающих в область поясницы;
  • выраженное увеличение лимфатических узлов без объективных причин;
  • чувство боли при половом акте.

Перечисленные симптомы не являются специфичными и могут появляться при различных других заболеваниях женской половой системы. Это значительно затрудняет процессы диагностики.

Одним из частых симптомов опухолевых новообразований выступает синдром хронической усталости. Многие женщины склонны считать, что у них обычное переутомление, и из-за этого они не обращаются к врачу. Из-за этого онкология, которую может показать онкомаркер CA 125, может обнаруживаться на поздних стадиях развития, когда лечебные мероприятия уже представляют значительную сложность.

Когда могут быть отклонения и каковы они?

Онкомаркер CA 125 – это вещество, которое в небольших количествах может присутствовать в крови женщины и при этом не свидетельствовать о патологии. Появление в крови этого онкомаркера может быть вызвано сильными стрессами, неблагоприятным влиянием экологии. Однако необходимо понимать, что существуют референсные значения, превышение которых свидетельствует о патологии со 100% вероятностью.

Интерпретируют результаты анализов следующим образом:

  • от 10 до 15 Ед/мл – это допустимая норма;
  • при показателях от 16 до 35 Ед/мл говорят о невыраженном воспалительном процессе в организме;
  • при обнаружении уровня более 35 Ед/мл проводят дальнейший диагностический поиск для уточнения диагноза;
  • если в организме уровень CA 125 более 100 Ед/мл, то это с вероятность в 100% говорит о наличии онкологии.

Диагностическое исследование позволяет предположить наличие кисты яичника в том случае, если у женщины обнаруживается повышение показателя до 60 Ед/мл. После оперативного вмешательства по поводу кисты яичника рекомендуется повторно сдать анализ на онкомаркеры, чтобы своевременно определить, не перешла ли патология в злокачественную.

Дополнительные диагностические мероприятия

Поскольку CA 125 не является специфическим онкомаркером для каких-либо опухолевых заболеваний, женщине обязательно назначаются дополнительные диагностические мероприятия.

Одним из основных методов дополнительной диагностики является УЗИ. С помощью ультразвукового исследования можно определить наличие в организме опухолевого новообразования или кисты. Также с помощью УЗИ устанавливается наличие или отсутствие миомы матки.

Помимо УЗИ обязательно проводят общий анализ крови и биохимию. Ряд показателей в этих анализах может указать на наличие воспалительного процесса, характерного для эндометриоза или других воспалительных процессов.

Если у женщины на яичнике или матке обнаруживается какое-либо новообразование, рекомендуется проведение биопсии. С помощью этого исследования можно определить природу опухолевого новообразования и выбрать дальнейшую тактику лечения. Если новообразование имеет доброкачественную природу, то за ним устанавливают наблюдение и, исходя из результатов, подбирают последующую тактику. Если заболевание злокачественное, то выбирают оперативную тактику и дополнительное лечение химиотерапией.

Если диагноз совсем вызывает у врача затруднения, то он может провести диагностическую лапароскопию. С помощью этого метода можно осмотреть органы малого таза и оценить их состояние.

Дополнительные диагностические исследования назначаются пациенткам в зависимости от их общего состояния, наличия тех или иных симптомов и результатов анализов. В основном для полноценной диагностики хватает УЗИ и, если обнаружены опухоли, биопсия. Диагностическая лапароскопия проводится сравнительно редко, и в ходе нее в основном также проводят необходимое оперативное вмешательство.

Маркер CA 125 – важный показатель, позволяющий оценить патологические процессы, происходящие в женском организме, и сделать выводы об их активности. Если это диагностическое исследование назначено по показаниям, а врач способен полноценно расшифровать результаты анализов, то оно способно рассказать о многих патологических процессах и помочь в выборе лечения пациентки.

Источник: mag.103.ua

В диагностике онкологической патологии применяется огромное разнообразие методов обследования, начиная от осмотра врачом и завершая современными лабораторными и инструментальными методами. В онкологии, как отрасли медицины, действует золотое правило:

Чем раньше было диагностировано онкологическое заболевание и начато лечение, тем благоприятнее прогноз для больного.

Именно по этой причине ведутся активные поиски даже минимальных изменений в организме, которые бы указывали на наличие опухолевых клеток. В этом отношении отличные результаты дали специфические биохимические исследования, позволяющие выявлять наличие определенных онкомаркеров, в частности – СА 125.

Оглавление:
Значение онкомаркеров
Что означает СА 125
Правила сдачи крови на онкомаркер СА 125
Результаты анализа на СА 125: расшифровка
Значения СА 125 при раке

Значение онкомаркеров

Согласно современным медицинским взглядам онкомаркеры – это группа сложных веществ белковой природы, являющихся непосредственными продуктами жизнедеятельности опухолевых клеток, либо выделяющихся нормальными клетками при раковой инвазии. Эти вещества обнаруживаются в биологических жидкостях как при онкологических заболеваниях, так и при патологиях, не связанных с онкологией.

Рекомендуем прочитать:
Анализ крови на онкомаркеры: виды онкомаркеров и расшифровка результатов

Запомните! Выявление в биологических жидкостях (кровь, моча) окномаркеров (в частности – СА 125) не является 100%-ным критерием наличия в организме онкологической патологии. Оно позволяет лишь заподозрить возможность начала заболевания и в дальнейшем, при помощи других инструментальных и лабораторных методов подтвердить или опровергнуть онкологический диагноз.

На основании наличия одних только онкомаркеров выставить диагноз рака неправомочно.

Что означает СА 125

Онкомаркер СА 125 – специфический маркер, помогающий диагностировать онкопатологию яичника на самой ранней стадии. 

Важно! Пороговый или дискриминационный уровень СА 125 в плазме крови у женщин составляет до 35 ед./мл. У здоровых мужчин (среднее) – до 10 ед./мл

СА 125 – сложное соединение белка и полисахарида.

Он является антигеном определенного типа эпителия (плодных тканей), но присутствует в норме:

  • В ткани неизмененного эндометрия и маточной полости в составе муцинозной и серозной жидкостей, но при этом никогда не попадает в плазму крови при сохранении биологических барьеров.
  • Минимальные количества СА 125 продуцируются мезотелиальной выстилкой плевры и брюшины, эпителием перикарда, бронхов, семенников, фаллопиевых труб, желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы, желудка, бронхо, почек.
  • Повышение дискриминационного уровня у женщин возможно в первом триместре беременности и при менструациях.

Правила сдачи крови на онкомаркер СА 125

При сдаче крови на СА 125 придерживайтесь следующих рекомендаций:

  1. Между забором крови и последним приемом пищи должно пройти не менее 8-ми часов.
  2. Не курите в течение 30 минут перед забором крови.
  3. Во избежание искажений результатов женщинам стоит сдавать анализ на СА 125 на II-III день после окончания ежемесячного кровотечения.

Результаты анализа на СА 125: расшифровка  

Если в ходе вашего обследования у вас было обнаружено повышение содержания онкомаркера СА 125 свыше 35 ед./мл, то опять же не стоит впадать в панику и «ставить на себе крест». Важно пройти дополнительное обследование для выявления причин роста концентрации маркера.

Клинические данные показывают, что превышение дискриминационного уровня СА связано с целым рядом не онкологических заболеваний, среди которых:

  • Эндометриоз – 84%
  • Кистозные изменения яичников – 82%
  • Воспаление придатков матки– 80%
  • Дисменореи – от 72 до 75%
  • Группа преимущественно половых инфекций – 70%
  • Перитониты, плевриты, перикардиты – 70%
  • Цирроз печени и гепатит, длительно протекающий хронический панкреатит – от 68 до 70%

Все вышеперечисленные заболевания могут давать повышение уровня СА до 100 ед./мл, что является своеобразным порогом отсутствия злокачественных новообразований в организме.

Значения СА 125 при раке

Результаты анализов маркера СА свыше 100 ед./мл. – настораживающий фактор, заставляющий заподозрить развитие злокачественных новообразований в организме и прибегнуть к дополнительным мерам диагностики.

Запомните! При наличии высоких показателей маркера СА проводится повторная сдача анализов и часто – не одна. В итоге оцениваются результаты, полученные именно в динамике, что позволяет получить более достоверную картину.

Онкомаркер СА 125 не является строго специфичным маркером, вырабатываемым только  при раке яичников.

Он встречается и при таких типах опухолей, как:

  • злокачественные опухоли яичников, эндометрия, фаллопиевых труб – 96-98%;
  • злокачественные новообразования молочной железы – 92%;
  • рак поджелудочной железы – 90%;
  • злокачественные опухоли желудка и прямой кишки – 88%;
  • рак легких и печени – 85%;
  • другие типы злокачественных новообразований – 65-70%

Обратите внимание: повторные высокие значения маркера СА 125 с нарастанием показателей в динамике, являются настораживающим фактором в отношении широкого спектра злокачественных опухолей. Это должно направить врача на максимально тщательный поиск с целью установления точного диагноза и задействовать для этого необходимо любые информативные методы обследования.

Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, обратитесь к специалистам.

Более подробную информацию о значении онкомаркеров, в частности маркера СА 125, в ранней диагностике рака вы получите, просмотрев данное видео: 

Врач-терапевт, Совинская Елена Николаевна.

162,822 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Источник: okeydoc.ru

Онкомаркер СА 125 – это анализ, определяющий уровень специфических белков в организме женщины. Процедура имеет узкую направленность, диагностируя рак и патологию яичников. СА 125 – специфический белок гликопротеина, появляющийся в бронхах, поджелудочной железе, репродуктивных органах. Но содержание большого количества вещества не всегда означает злокачественные образования. Выброс белка может сопровождаться другими изменениями организма, заболеваниями и патологиями.

Поэтому диагноз не устанавливается после единожды проведённого анализа на онкомаркеры. Лечащий врач назначает комплексное обследование пациентки, дополнительное исследование и на результатах полного осмотра выносится окончательный диагноз. Анализ СА 125 применяется также после лечения онкологии с целью предотвратить рецидив заболевания. Назначая результативное, действенное лечение, доктор делает забор крови на анализ, чтобы проверить результативность терапии.

Кому следует проходить анализ

Забор крови на онкомаркер следует делать в профилактических целях. Особенно важна процедура следующим группам людей:

  • Работникам предприятий, продукты выработки которых вредны здоровью и вызывают раковые клетки.
  • Жителям больших городов, отличающихся запыленностью и множеством химических предприятий.
  • Людям, предрасположенным к развитию злокачественной опухоли.

Сдавать кровь на онкомаркер необходимо женщинам, желающим сохранить здоровье. Благодаря скрининговому обследованию возможна диагностика злокачественных опухолей и патологий на первых стадиях развития. Чем раньше обнаружено заболевание, тем выше шанс его побороть. Ежегодно следует делать анализ при предрасположенности к онкологии. Если среди родственников есть страдающие злокачественными опухолями, то вероятность образования рака возрастает. Для предотвращения развития болезни необходимо проходить регулярное обследование организма.

Расшифровка полученных показателей показывает информацию о состоянии здоровья внутренних органов, выявит патологии, злокачественные и доброкачественные опухоли. Процедура позволяет обнаружить болезнь на ранней стадии развития, когда есть высокий шанс выздоровления. При запущенном варианте заболевания, на большой стадии, не поддаётся лечению. В этом случае достигается полная, стойкая ремиссия и устранение болевых симптомов.

Какие виды онкомаркеров существуют

В зависимости от локализации болезни, пола и возраста пациента, применяются различные виды анализов. Процедура на выявление антигенов насчитывает свыше 200 видов. Каждый отдельный вид показывает специфический белок конкретного органа или области организма. Лечащий врач, выбирая вид онкологического маркера, основывается на симптоматике жалоб, учитывает возраст, пол пациента. Грамотно подобранное обследование позволит добиться верных результатов, установить правильный диагноз.

Среди них маркеры, диагностирующие молочные железы у женщин, кровеносную систему, лёгкие ткани и почки. Также специальный анализ выявляет злокачественное образование или кисту предстательных мужских органов. Для мужчин разработаны отдельные виды тестов, имеющие направленность на мужской организм, с учетом его специфики и особенностей. Маркер СА 125 выявляет патологические изменения яичников в женском организме. Какой вид анализа применять для пациента, решает лечащий врач.

Что такое рак яичников

Онкология яичников – это злокачественное опухолевое новообразование, расположенное на тканях яичника. Из общей статистики смертности от раковых заболеваний 5% занимает онкология женских предстательных органов. Вероятность заболевания увеличивается с возрастными изменениями, гормональными процессами организма. Женщины, достигшие 40 лет и старше, подвержены болезни яичников.

Опухоль отличается быстрым ростом, раковая клетка активно делится, распространяя злокачественное влияние на организм. Причины возникновения болезни до конца не изучены. Эксперты предполагают, что онкология развивается под действием следующих факторов:

  • Поздние роды.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Результат абортов.
  • Выкидыши.
  • Воспаления яичников хронической формы.
  • Кисты и доброкачественные опухоли женских органов.
  • Действие гормональных контрацептивов, применяемых орально.
  • Отсутствие вскармливания грудью после родов.

Провоцируют онкологию яичников вредные привычки, такие как курение и чрезмерное употребление алкоголя. Раннее наступление полового созревания и поздний климакс – также причины развития злокачественного образования женских предстательных органов. Своевременная диагностика и обследование позволяют выявить онкологию на ранней стадии, приступив к своевременному лечению. Онкомаркеры – способ определения онкологии путём забора венозной крови. Обследование занимает период от одного до десяти суток. Тест СА 125 применяется для диагностирования злокачественной опухоли яичников. Женщинам, достигшим зрелого возраста, рекомендуется проходить профилактический анализ ежегодно.

Как подготовить организм к анализу

Для осуществления лабораторного исследования крови применяется современное медицинское оборудование. Но для получения неискаженных показателей пациентке нужно подготовиться к процедуре.

Подготовка к анализу включает в себя следующие пункты:

  1. Забор венозной крови проводится натощак. Интервал между процедурой и анализом должен составлять от восьми до десяти часов. В этот промежуток времени можно выпить пару стаканов чистой воды без вкусовых примесей. Это избавит от чувства голода и принесёт ощущение сытости, наполненности желудка.
  2. Исключить в день процедуры употребление чая, кофе. Это повлияет на искаженный результат и проведённый тест не будет точным.
  3. Активное и пассивное курение необходимо прекратить за три дня до анализа. Также следует отказаться от приёма алкогольных напитков. Этанол быстро проникает в кровь, меняет её состав. Это изменяет показатели анализа, делает их ошибочными.
  4. Жирные, соленые, жареные пищевые продукты способствуют увеличению показателя СА 125. Поэтому употребление такой пищи следует свести к минимуму.
  5. Медикаментозные лекарственные препараты влияют на уровень содержания антигенов в крови. Если невозможно приостановить курс терапии, то о приёме препарата необходимо проинформировать лечащего врача.
  6. Чрезмерная физическая активность и нагрузки на организм негативно влияют на результативность проводимого теста. В период подготовки к анализу лучше отказаться от занятий спортом, посещений тренажеров и фитнес-центров.
  7. Стрессы, эмоциональная напряженность и психологическая нагрузка искажает точность результатов. Поэтому во время подготовки к забору крови следует избегать эмоциональных потрясений, нервозности.
  8. Не стоит сдавать кровь в период менструального цикла. В это время в организме происходят гормональные процессы, влияющие на процесс обследования.

Соблюдение вышеперечисленных рекомендаций позволит получить точный результат обследования, выявить заболевание. Промежутки между повторными анализами должны составлять не менее трёх месяцев.

Что достигается при обследовании маркера СА 125

Антиген СА 125 располагается на клетках мембраны опухолевого образования, распространяющегося на яичники. Специфический белок в умеренном количестве содержится в организме здоровой, половозрелой женщины. Онкология данного органа – серьёзное заболевание для женщин всех возрастных категорий. Новообразование принимает различные гистологические формы и виды.

Концентрация вещества в организме повышается в период менструального цикла, а также при беременности. Поэтому не стоит сдавать кровь на СА 125 в эти промежутки времени. Белок содержится в маточной жидкости, не проникая в состав крови. Также в минимальном количестве антиген диагностируется в брюшной полости и в мезотелиальных тканях.

Пороговое содержание специфического белка данного вида в организме составляет 35 Ед/мл. Полученная кровь пациента подвергается лабораторному исследованию. От врача требуется скрупулёзность и профессиональный подход. Внимательно и качественно изученный анализ поможет точному, безошибочному диагнозу и выявлению патологий.

Почему показатели повышаются

Если допустимая норма у женщин превышается, предполагают злокачественную опухоль яичников, особенно если норма антигена повышена в 2 раза. Но онкология яичников – не единственное предполагаемое заболевание. Большое содержание специфического белка может сигнализировать об онкологии или патологических процессах молочных желёз, маточной болезни, эндометрии. Также возможно образование раковых опухолей прямой кишки, желудка, поджелудочной, лёгочных тканей или печени. При исследовании результатов выясняются причины, по которым показатели колеблются.

Проведение теста не гарантирует постановку верного диагноза. Даже при острых и запущенных формах онкологии уровень антигена не превышает 100 Ед/мл. Доказано статистикой и медицинскими экспертами, что при раке яичников показатель завышен у 80% пациенток до 135 Ед/мл и выше. Процент соотношения остаётся неизменным также при других формах онкологии. Тест СА 125 указывает на очаг проблемы и предполагаемой опухоли, кисты. Злокачественность или доброкачественность заболевания определяется путём дополнительного комплексного обследования, компьютерной диагностики, томографии, биопсии.

Предполагаемые причины колебаний показателей

Повышаться, концентрироваться норма специфического вещества в организме может по следующим причинам:

  • Разрастание клеток внутреннего слоя матки, эндометрия. Распространённая гинекологическая патология внутренних репродуктивных органов.
  • Доброкачественное новообразование яичников, заполненное жидкостью.
  • Воспалительные заболевания яичников, вызванные бактериями и микробами.
  • Венерические болезни, передающиеся через половой контакт.
  • Плеврит – заболевание лёгких, воспалительный процесс наружной пленки грудной клетки, покрывающей орган изнутри.
  • Прогрессирующая форма гепатита, цирроз печени.
  • Воспалительные процессы поджелудочной железы, панкреатит.

Перечисленные выше причины повышения показателей указывают на неоднозначность онкомаркера. Тест указывает на проблемную зону организма, но для установления точного диагноза необходимо комплексное обследование, прохождение дополнительных процедур. Важно регулярное наблюдение врача, систематический осмотр, контроль протекания болезней и симптоматики.

В отдельных случаях показатели варьируются по возрасту. После 40 лет в организме женщины происходят гормональные и физиологические перемены. Выброс гормонов сопровождается повышенной концентрацией маркера СА 125. После 50 лет норма антигена не должна превышать 10-15 Ед/мл.

Расшифровка результатов

Помочь расшифровать полученные результаты поможет специально разработанная таблица норм показателей. Значение повышенных показателей определяет лечащий врач, потому что завышенные цифры могут указывать на комплекс заболеваний.

В организме здоровой женщины уровень антигена не превышает 35 Ед/мл. У мужчин допустимое содержание – 10 Ед/мл. В отдельных случаях опухолевое образование на ранней стадии развития не влияет на повышение результатов теста. Поэтому настоятельно рекомендуется сдавать анализ дважды, даже если допустимый уровень антигена не повышен. Подтверждать исследование следует дополнительными методами, чтобы исключить возникновение патологии.

Увеличение показателя до 38-40 Ед/нм указывает на образование кисты, доброкачественной опухоли. Также воспалительные процессы влияют на повышенный уровень специфического белка. Новообразование, считающееся доброкачественным, необходимо регулярно обследовать, с целью исключить негативное влияние на внутренние органы. При отсутствии наблюдения опухоль может перерасти в злокачественную, подвергаясь внешним или внутренним факторам.

Повышение показателей до 300 Ед/мл указывает на онкологические процессы в яичниках. Получив данный результат, следует немедленно провести дополнительные способы диагностирования и приступить к лечению. Промедление в терапии может стать смертельным. Если излечение болезни невозможно, с помощью лекарственных средств и ряда процедур достигается стойкая ремиссия и устранение болевых симптомов.

При увеличении до 60 Ед/мл предполагается образование кисты яичников. Новообразование не несёт злокачественных действий, но при отсутствии регулярного наблюдения способно причинить вред внутренним органам, функциям организма и мочеполовой женской системы. Киста яичников может стать причиной нарушения гормонального фона и функционирования репродуктивных органов.

У мужчин превышение допустимой нормы антигена до 100 Ед/мл указывает на онкологию предстательной железы или грудной клетки. В случае высоких показателей назначается комплекс дополнительных обследований, включая УЗИ, компьютерные методы диагностирования, биопсию. Проводится повторный анализ ПСА, специализирующийся на выявлении онкологии мужских внутренних половых органов и процессов.

Если уровень антигена ниже нормы, то значит, происходит развитие заболевания другого характера, не связанного с опухолью яичников. В этом случае сдают анализ крови, кала и мочи, обследуют гормоны для диагностирования болезни. Важно помнить, что показатели выше нормы – не всегда рак. Это может быть сигналом развития патологий внутренних органов, яичников и мочеполовой системы. Устанавливать диагноз, проведя один маркер – не профессионально.

Показатели при доброкачественных образованиях

Кисты и доброкачественные опухоли не влияют на повышение антигенов сверх допустимой нормы. Стандартное содержание специфических белков СА 125 – 35 Ед/мл. Концентрация онкомаркера постоянна при следующих образованиях:

  • Фолликулярная киста – доброкачественное образование, вызванное отсутствием овуляции, достигающая диаметром 5-7 см. Несмотря на положительный характер опухоли, её рост влечёт нарушение функций яичников, мочеполовой системы. Требуется постоянное наблюдение и хирургическое вмешательство.
  • Киста жёлтого тела. Другое название – лютеиновая опухоль. Образуется на яичниках в результате влияния гормона гипофиза. Нарушается правильная работа жёлтого тела, накапливается внутренняя жидкость, которая приводит к образованию кисты, требующей должного наблюдения.
  • Дермоидная киста – опухоль, врождённая или возникшая вследствие полученной травмы. Характер новообразования доброкачественный, лечение хирургическое.
  • Серозная киста начальной стадии.

Рак в яичнике

При получении доброкачественных результатов необходимо дополнительное, комплексное обследование. Сниженные показатели не гарантируют отсутствие онкологии. Первая стадия злокачественной опухоли не всегда проявляется выбросом антигенов. Наличие кисты и доброкачественного новообразования на внутренних органах – заболевание, требующее наблюдения. В процессе роста опухоли может потребоваться хирургическая операция. Также при отсутствии лечения киста способна мутировать в злокачественное образование.

Обследование во время беременности

В период вынашивания ребёнка, в первом триместре беременности, уровень антигена СА 125 немного превышает допустимую норму. Если концентрация достигает 2020 Ед/мл, это возможный сигнал развития патологии плода, нарушение протекания внутренних процессов организма. Лечащий врач с помощью дополнительных анализов и обследований выясняет причину превышения допустимой нормы онкомаркера, назначает терапию необходимого лечения. Если женщина раньше болела онкологией яичников или придатков, концентрация белка может сигнализировать о рецидиве и возвращении злокачественной опухоли. Консультация и наблюдение врача на данном этапе жизненно необходимы.

Содержание вещества в организме, приближенное к пограничному – 35 Ед/мл возникает у женщины в период лактации, вскармливания грудью. Концентрация антигена обусловлена гормональными изменениями и не является патологией или сигналом опухоли. Лечение не назначается, по окончании вскармливания показатели нормализуются естественным образом.

Профилактическое обследование

Онкомаркер СА 125 – высокомолекулярный гликопротеин, о котором должна знать каждая женщина. С возрастом в организме происходят гормональные и физиологические изменения. Период менопаузы и наступления климакса сопровождается осложнениями, заболеваниями яичников и мочеполовой системы. Тест СА 125 выявляет возникшие патологии внутренних репродуктивных органов. Женщинам, достигшим 40 лет, рекомендуется проводить профилактическое обследование ежегодно с целью исключить онкологию.

Генетическая предрасположенность к злокачественным опухолям – также показание к проведению анализа на антигены. Загрязнение окружающей среды, химические вещества и вредные продукты питания провоцируют развитие рака. Онкомаркер СА 125 позволяет определить опасную болезнь на ранней стадии развития, что увеличивает шансы на выздоровление. Упущенное время лечения приводит к летальному исходу. В лучшем случае достигается стойкая ремиссия и устраняются болевые симптомы.

Устанавливать определение диагноза должен профессиональный врач, знающий тонкости варьирования и отклонения показателей от нормы. Важно помнить, что положительные результаты обследования не исключают раковый процесс. При опухолях на ранних стадиях показатели не показывают заметных отклонений от нормы. Важно проходить комплексное обследование для утверждения правильного диагноза.

Профилактический анализ проводится также после удаления злокачественного новообразования. Онкология спустя время может вернуться. Для исключения рецидива организм должен регулярно подвергаться обследованию на концентрацию антигенов в крови. Своевременное диагностирование обеспечит продолжительность жизни и экономию материальных средств.

Источник: onko.guru

Злокачественные новообразования могут возникнуть у людей любого возраста и половой принадлежности. Своевременная диагностика и проведение лечебных мероприятий — залог выздоровления. Раннему выявлению опухоли во многом способствуют особые исследования крови — определение онкомаркеров.

Некоторые из них на сегодняшний день уже включены в стандарты профилактических медицинских осмотров. К примеру, ПСА у мужской части населения, а онкомаркера СА 125 – у женщин. Именно они в первую очередь позволяют дифференцировать доброкачественность и злокачественность новообразований.

Что понимается под онкомаркером СА 125

Поскольку в практике специалистов взятие крови на маркеры опухолей еще не столь широко принято, многие люди не совсем понимают, что такое онкомаркеры и что под ними понимается.

Итак, после появления очага мутированных клеток в каком-то определенном органе, они начинают вырабатывать особые белки, ферменты, которые будут поступать в кровяное русло. К примеру, СА 125 онкомаркер — это гликопротеин, выделяемый клетками эндометрия, поджелудочной железы, а также перикарда либо бронхов.

Однако если в анализе крови выявляется повышенная концентрация маркера, специалисты предполагают возникновение ракового очага в структурах яичников. Сложившаяся ситуация требует обязательного проведения иных диагностических методик — УЗИ органов малого таза, КТ, МРТ.

Высокие значения гликопротеина могут быть не только при раке. Отдельные соматические патологии также могут привести к такой ситуации. Поэтому расшифровкой результатов исследования должен заниматься только специалист.

Каковы параметры нормы

В организме здоровой представительницы прекрасной части населения норма онкомаркера СА 125 не должна превышать значений 10-15 ЕД/мл. Если же показатели несколько выше, однако не достигают 33-35 ЕД/мл, то специалист может судить о допустимости подобных значений. К примеру, при сопутствующих гинекологических патологиях — кистах яичников, эндометриозе.

Если же анализ крови на онкомаркер СА 125 выявил повышение его значений в несколько раз — требуется контроль в динамике, чтобы оценить общее состояние женщины.

Иногда онкомаркер СА 125 дает высокие цифры из-за возраста. В предклимактерический и непосредственно климактерический моменты жизни на фоне гормональных изменений концентрация антигенов иная. Контроль проводится обязательно, поскольку риск формирования злокачественных новообразований крайне высок.

Основные причины повышения онкомаркеров

В норме в кровяном русле каждой женщины имеется малый объем СА 125. Физиологически допустимое повышение может объясняться менструальными выделениями на момент посещения женщиной лаборатории. Еще одна ситуация, когда СА 125 норма достигает верхних пределов и не считается чем-то патологическим, — это первый этап беременности.

К патологическим же отклонениям в параметрах маркера приводят:

  • плевриты;
  • поликистоз яичников;
  • эндометриоз;
  • патологии малого таза воспалительного характера;
  • хроническое течение гепатита, панкреатита.

В ряде случаев искажение информации может наблюдаться из-за перенесенного женщиной ОРВИ, гриппа. Чаще к подобной ситуации приводят уже имеющиеся опухоли фаллопиевых труб либо молочной железы, а также раковый очаг в тканях желудка.

Окончательно выяснить первопричину высоких показателей СА125 позволяет тщательный сбор анамнеза в комбинации с современными диагностическими обследованиями.

Достоверность

Одна из важнейших особенностей анализа на онкомаркеры СА 125 – их довольно низкая специфичность. Что означает следующее: концентрация одного и того же гликопротеина может свидетельствовать как о доброкачественном процессе, так и о начальном этапе озлокачествления опухоли.

Результат проведенного исследования – онкомаркер СА125 в крови конкретной женщины всегда сопоставляется с информацией от иных лабораторных и аппаратных методов.

Однако подобные антигены чрезвычайно важны для отслеживания состояния опухоли в динамике после проведенных лечебных мероприятий, а также для предупреждения рецидива новообразований. Онкомаркер яичников СА 125 способен показать повторное формирование атипии еще на доклиническом этапе.

Интерпретация анализа

После получения заключения онкомаркер СА 125 должен обязательно быть интерпретирован специалистом, который направлял женщину на это исследование.

Расшифровка проводится согласно референсным значениям, приведенным в бланке заключения, поскольку каждая лаборатория, имеющая право на проведение исследований на онкомаркеры, использует какую-то одну лабораторную методику.

Усредненные общепринятые значения нормы СА 125 для женщин детородной возрастной категории – до 35 МЕ/мл. Однако в отдельных случаях этот параметр остается в должных пределах даже уже при имеющемся новообразовании. Поэтому специалист анализирует результат анализа, сопоставляя его с иной информацией – от УЗИ, КТ, цитологического, гистологического исследования.

Это связано с тем, что сама опухоль не обладает способностью выделять антиген либо же онкопроцесс еще только зародился. Из-за подобной закономерности СА 125 не является скринингом. Как правило, его рекомендуют к проведению мониторинга течения серозных новообразований яичников, а также раннего диагностирования рецидивов патологии.

Так, понижение концентрации СА 125 во время лечебных процедур позволяет делать довольно благоприятный прогноз по дальнейшему течению онкопатологии. Если же показывает онкомаркер, что понижения не произошло, это говорит об отрицательной динамике. Очаг рака не реагирует на проводимую комплексную терапию.

Однако важно помнить: подобные анализы вовсе нельзя принимать за единственный критерий для адекватной постановки диагноза рака. Правильную расшифровку дает только профильный специалист-онколог, исходя из всего комплекса проведенных диагностических мероприятий.

Может ли быть результат ложноположительным

Результат любого лабораторного исследования в ряде случаев бывает ложноположительным. На его достоверность оказывают влияние как собственное поведение пациента, так и некачественность оборудования клиники. Играет роль и пресловутый человеческий фактор.

Чтобы дифференциальная диагностика была максимально достоверной, специалист после получения заключения крови на онкомаркеры, противоречащего общей картине течения патологии и информации от иных обследований, направляет человека пересдать анализ, к примеру, в иную клинику.

Для того чтобы быть уверенным в высоком качестве анализа, к сдаче крови необходимо правильно подготовиться:

  • скорректировать рацион;
  • хорошо выспаться;
  • отказаться от употребления табачной, алкогольной продукции;
  • накануне избегать физических, психоэмоциональных нагрузок;
  • согласовать с врачом прием медикаментов, если человек вынужден их употреблять ежедневно;
  • подойти в лабораторию заранее, чтобы успеть отдохнуть;
  • соблюдать половой покой, если на то будет указание врача.

Вероятность ложноположительного итога будет минимальной при условии соблюдения вышеперечисленных правил подготовки.

Источник: pro-rak.ru