Ожирение у детей и подростков. Клинические рекомендации.


Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «18» августа 2020 года
Протокол № 26

Ожирение – гетерогенная группа наследственных или приобретенных болезней и патологически состояний, общим и ведущим симптомом которых является генерализованное избыточное отложение жира в подкожной жировой клетчатке и других органах и тканях с энергетическим дисбалансом между введением пищи и расходом энергии, обусловленное или осложненное нейрогормональными и метаболическими нарушениями и сопровождающееся изменением функционального состояния различных органов и систем [1].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
Е 66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
Е 66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
Е 66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией
Е 66.8 Другие формы ожирения
Е 66.9 Ожирение неуточненное
Е 67 Другие виды избыточности питания
Е 67.8 Другие уточненные формы избыточности питания
Е 68 Последствия избыточности питания

 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 (пересмотрен 2020 г.).
 
Сокращения, используемые в протоколе:

SDS коэффициент стандартного отклонения (standard deviation score)
АД  артериальное давление
АКТГ адренокортикотропный гормон
ДАД диастолическое артериальное давление
ИМТ индекс массы тела (измеряется в кг/м²)
ИР инсулинорезистентность
ЛПВП липопротеиды высокой плотности
ЛПНП липопротеиды низкой плотности
ЛФК лечебная физкультура
НГН нарушение гликемии натощак
НТГ нарушение толерантности к глюкозе
ОГТТ оральный тест на толерантность к глюкозе
САД систолическое артериальное давление
СД сахарный диабет
СТГ соматотропный гормон
ЭКГ электрокардиография

 
Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские эндокринологи.
 
Категория пациентов: дети и подростки.
 
Шкала уровня доказательности:

Уровень Описание
Сила рекомендации
A Сильные аргументы за применение этого метода
B Убедительные аргументы за применение этого метода
C Слабые аргументы за применение этого метода
D Слабые аргументы против применения этого метода
Е Сильные аргументы против применения этого метода
Уровень доказательности
I Подтверждено более чем одним рандомизированным контролируемым исследованием
II Подтверждено более чем одним нерандомизированным клиническим исследованием; несколькими аналитическими исследованиями более, чем из одного центра;
III Подтверждено мнением экспертов, клиническим опытом, описательными исследованиями, экспертными комиссиями;

Классификация

Классификация ожирения

:
По этиологии:
·               простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое);
·               гипоталамическое;
·               ожирение при нейроэндокринных заболеваниях (гиперкортицизме, гипотиреозе и др.);
·               ожирение ятрогенное (вызванное длительным приемом глюкокортикоидов, антидепрессантов и других препаратов);
·               моногенное ожирение;
·               синдромальное ожирение.
 
По наличию осложнений и коморбидных состояний:
·               нарушения углеводного обмена: нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), нарушение гликемии натощак (НГН), инсулинорезистентность (ИР);
·               неалкогольная жировая болезнь печени
·               дислипидемия;
·               артериальная гипертензия (АГ);
·               сахарный диабет 2 типа (СД 2);
·               задержка полового развития;
·               ускоренное половое развитие;
·               гинекомастия;
·               синдром гиперандрогении;
·               синдром апноэ;
·               нарушения опорно-двигательной системы;
·               желчнокаменная болезнь.
 
По степени ожирения:
·               SDS ИМТ 2,0—2,5 — I степень;
·               SDS ИМТ 2,6—3,0 — II степень;
·               SDS ИМТ 3,1—3,9 — III степень;
·               SDS ИМТ ≥4,0 — морбидное [2]. 

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез [3]
Жалобы:
·               головные боли, дневная сонливость и храп, апноэ во сне;
·               боли в животе;
·               боли в коленных и голеностопных суставах;
·               нарушения менструального цикла у девочек и/или гирсутизм;
 
Анамнез:
Для уточнения причины избыточной массы тела ребенка необходимо провести беседу с его родителями по вопросам о:
·               течение беременности данным ребенком, его антропометрических данных при рождении, характере вскармливания на первом году жизни и особенности питания в последующие годы, уровне физической активности, перенесенных заболеваниях;
·               наличии семейной предрасположенности к ожирению, дислипидемии, СД2 гипертонии и другим сердечно-сосудистым заболеваниям;
·               предыдущем опыте соблюдения диеты и режима физических нагрузок;
·               применении медикаментов (в том числе, глюкокортикоидов, психотропных и др.);
·               вредных привычках – курение, алкоголь;
·               социальном статусе семьи (образование родителей, случаи насилия, неполная семья);
·               характере сна: продолжительность, апноэ;
·               психосоциальный анамнез: депрессия, низкая самооценка, беспокойство и одиночество.
 
Физикальное обследование:
·               рост и вес с расчетом ИМТ и/или SDS ИМТ;
·               измерение окружность талии по линии между нижним краем реберной дуги и гребнем подвздошной кости;
·               составление кривых роста и веса
·               расчет прогнозируемого роста по формуле:
девочки: ((рост матери + рост отца)/2-6,5), см;
мальчики: ((рост матери + рост отца)/2+6,5), см;
 
·               оценка стадии полового развития по Таннер;
·               измерение артериального давления;
·               неврологическое обследование с акцентом на выявление патологии гипоталамо-гипофизарной области;
·               выявление возможного acanthosis nigricans, стрий.
 
Лабораторные исследования:
Биохимический анализ крови:
·               исследование глюкозы натощак
·               по показаниям оральный глюкозотолерантный тест с нагрузкой глюкозой из расчета 1,75 г сухого вещества на 1 кг массы ребенка, но не более 75 г.
 
Возможные результаты ОГТТ (по плазме венозной крови):
—                   нормогликемия: глюкоза натощак <6,1 ммоль/л,  через 2 часа после нагрузки <7,8 ммоль/л;
—                   НГН: глюкоза натощак ≥ 6,1 ммоль/л, но < 7,0 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки <7,8 ммоль/л;
—                   НТГ: глюкоза натощак < 7,0 ммоль/л, через 2 часа ≥ 7,8 ммоль/л, но < 11,1 ммоль/л.
—                   СД: уровень глюкозы натощак ≥ 7,0 ммоль/л, через 2 часа ≥ 11,1 ммоль/л [3].
 
·               Исследование уровня общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов
 
Таблица 1. Референсные значения липопротеидов в крови у детей и подростков [13]
 

Показатели Уровни липидов, липопротеидов
Оптимальные, ниже 75-го перцентиля Повышенные, 75-95 перцентили Высокие, выше 95-го перцентиля
Холестерин общий, ммоль/л < 4,4 4,4—5,1 ≥ 5,2
ЛПНП, ммоль/л < 2,85 2,85—3,34 ≥ 3,35
Триглицериды, ммоль/л
0—9 лет
10—19 лет
 
 
< 0,85
< 1,0
 
 
0,85—1,12
1,0—1,46
 
 
≥ 1,13
≥ 1,47
Показатели Оптимальные Пониженные Низкие
ЛПВП, ммоль/л > 1,2 1,0—1,2 < 1,0

 
·                при наличии клинических признаков эндогенного гиперкортицизма — определение уровней АКТГ и кортизола в 8.00 и 23.00.
·                при наличии клинико-лабораторных и инструментальных признаков дефицита соматотропного гормона (СТГ): определение уровня ИРФ в крови и проведение стимуляционного теста для выявления резервов секреции СТГ.
 
Инструментальные исследования:
·                при наличии признаков соматотропной недостаточности – рентгенография левой кисти с определением костного возраста.
 
Показания для консультации специалистов:
·               консультация гастроэнтеролога – жировой гепатоз, стеатогепатит;
·               консультация невролога – оценка неврологического статуса;
·               консультация психотерапевта – при депрессии, неадекватном поведении, подозрении на психогенную природу заболевания.

Диагностический алгоритм: (схема)

Алгоритм первичной диагностики ожирения у детей 

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
 

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Классические эндокринные заболевания, ассоциированные с ожирением
Первичный гипотиреоз Ожирение/избыточная масса тела ТТГ
Т4 свободный в плазме крови
ТТГ и Т4 свободный в норме
 
 
Дефицит гормона роста Ожирение/избыточная масса тела Определение костного возраста, исследование ИФР-1 в плазме крови, стимуляционные пробы на выявление резервов СТГ Соответствие костного возраста паспортному, нормальный уровень ИРФ-1, пик выброса гормона роста в ходе стимуляционных проб более 10 нг/мл
Болезнь или синдром Иценко-Кушинга Ожирение/избыточная масса тела Выявление признаков эндогенного гиперкортицизма, определение АКГТ и кортизола с учетом суточного ритма Отсутствие признаков эндогенного гиперкортицизма,
нормальные уровни АКТГ и кортизола
ятрогенное Ожирение/избыточная масса тела Указания в анамнезе на прием глюкокортикоидных, психотропных препаратов Отсутствие данных о приеме лекарственных препаратов

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯНА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Питание изокалорийное с учетом возраста ребенка: количество углеводов, белков и жиров в суточном рационе должно соответствовать физиологическим потребностям.
Повышение физической активности. Психологическая поддержка со стороны родителей и психолога.

Немедикаментозное лечение:
Диета низокалорийная с учетом возраста
Режим – высокая физическая активность
 
Медикаментозное лечение: нет
 
Хирургическое вмешательство: нет.
 
Дальнейшее ведение:
Профилактические мероприятия: рациональное питание, активный образ жизни, занятия спортом, обучение родителей принципам рационального питания.

Мониторинг состояния пациента:
В амбулаторно-поликлинических условиях:
·               в первый год наблюдения обследование 1 раз в 3 мес., далее 1 раз в 6 месяцев;
·               контроль роста, веса, измерение SDS ИМТ, окружности талии, АД, анализ питания и физической активности, занятия с психологом;
·               ОГТТ – 1 раз в 3 года;
 
Индикаторы эффективности лечения [17]:
·               снижение массы тела. 

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2020

    1. 1) Дедов И.И., Петеркова В.А. Справочник детского эндокринолога — М., 2011. -524 с.
      2) Петеркова В.А., Васюкова О.В
      . К вопросу о новой классификации ожирения у детей и подростков. Проблемы эндокринологии. 2015; 61(2): 40-41.
      3) Базарбекова Р.Б., Нурбекова А.А., Даньярова Л.Б., Досанова А.К. Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета, Алматы, 2016.
      4) Krebs NF, Himes JH, Jacobson D et al
      . Assessment of child and adolescent overweight and obesity. Pediatrics 2007; 120: pp.193–228.
      5) Всемирная организация здравоохранения, 2016
      . Ожирение и избыточный вес. Информационный бюллетень, июнь 2016. Доступ http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/ от 16.04.2017
      6) Диагностика и лечение ожирения у детей и подростков // В кн.: Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. — М.: Практика, 2014; с. 163—183.
      7) Algorithm for the Assessment, Prevention, and Management of Childhood Obesity in Patients 2 Years and Older Adapted from the Expert Committee Recommendations, American Academy of Pediactrics, Institute for Healthy Childhood Weight , 2017.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1)           Аманбай Гульжан Маратовна – детский эндокринолог отделения соматики центра педиатрии филиала КФ «UMC» АО «Национальный научный центр материнства и детства»;
2)           Базарбекова Римма Базарбековна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования»;
3)           Досанова Айнур Касимбековна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», секретарь РОО «Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана»;
4)           Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова».
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Рецензенты:
Нурбекова Акмарал Асыловна – доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии №2 РГП на ПХВ «Казахский медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова».
 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Источник: diseases.medelement.com

Проблема детского лишнего веса — проблема №1 в мире. Серьезно. В России от 15 до 20% детей и подростков излишне упитаны, а еще 5-10% уже страдают от ожирения! В Европе случаи ожирения у детей выросли в 3 раза по сравнению с 1980-ми годами!

По итогу, в Европе 38% детей от 5 до 18 лет имеют лишний вес, в Китае 20%. Но самая страшная статистика в США, где каждый второй ребенок страдает от лишнего веса.

Мы хотим помочь родителям не совершить ужасных ошибок и вырастить своего ребенка здоровым и красивым, а также, что делать с детьми и подростками, страдающими лишним весом!

Это продолжение статьи «Недетский вес: как мы делаем наших детей больными (часть 1)»

Как определить: диагностика

Ответ на вопрос «как понять, что у ребенка есть лишний вес/ожирение» очень прост — посмотреть на него не с позиции «мой бубличек всегда хорош», а трезвым, критичным взглядом.

После двух лет ни у одного ребенка не должно быть валиков жира на теле, особенно в верхней части живота. Если у него проглядывают ребра, которые можно пересчитать, нет никаких поводов для беспокойства. Примерно с шести лет постепенно худеют руки и ноги (конечности), а вес распределяется на туловище.

Поэтому если у вашего семилетнего ребенка слишком пухлые руки и ноги, скорее всего, у него имеется избыточный вес.

Как вы покупаете одежду ребенку? Приходится покупать вещь с расчетом на два-три года, потому что талия увеличивается, а рукава становятся слишком тесными? Талия — самый главный показатель, так как высоким детям приходится покупать одежду для более старших возрастов из-за роста, а талию неизменно приходится ушивать, чтобы одежда хорошо сидела.

Конечно, это не идеальная подсказка, так как некоторые дети бывают немного крупнее, и тем не менее у них нормальные «животики», соответствующие возрасту, но ее следует иметь в виду. Также стоит спросить пару своих друзей, что думают они, но старайтесь сформулировать вопрос так, чтобы они смогли ответить честно.

Но педиатры для этого используют специальную таблицу, благодаря которой вы узнаете, сколько должен весить ребенок определенного возраста и роста. Эти средние показатели веса и роста мальчиков, а вес девочек может отличаться в меньшую сторону от нижней границы на 0,5-1 килограмм, а рост на 1,5-2 сантиметра в сторону уменьшения.

Вес считается избыточным у ребенка, если он выше нормы на 5-10%, если больше чем на 20%, то это уже считается ожирением.

Норма веса для детей до годаНормы веса для девочек от 0 до 10 летНормы веса для мальчиков от 0 до 17 лет

Что же делать

Если уже есть избыточный вес

  1. Во-первых, сразу же отучайте ребенка от сладкого и фаст-фуда.

    Эта пища формирует сильнейшую дофаминовую зависимость (см. «Дофаминовая зависимость: как снять тягу к еде, сигаретам, алкоголю. Компульсивное переедание»), которую ребенок в силу своего возраста просто не сможет побороть!

    Поймите, ни один ребенок не ставит себе целью стать толстым и не объедается намеренно, чтобы растолстеть, он просто не умеет себя контролировать. Вам придется побыть его силой воли.

  2. Обязательно нужно посетить следующих врачей: педиатра (терапевта), детского эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога, возможно, и психолога. Проводятся дополнительные исследования: биохимический анализ крови, гормональные исследования и пр.

  3. Лечение должно проходить после медицинского обследования, по рекомендации специалиста и под контролем врача. Диетотерапия также должна быть осуществлена под руководством педиатра или же диетолога.

  4. Необходимо прививать ребенку интерес к спорту.

    Большинство родителей сами выбирают вид спорта для своих детей. В целом это неправильно. Представьте, что мальчик мечтает стать олимпийским чемпионом по боксу, а его отдали на плавание, или девочка, которая грезит карьерой фигуристки, записана на лёгкую атлетику. Лучше предоставить ему несколько вариантов, среди которых он выберет наиболее понравившейся.

    Хорошей базой для любого вида спорта и для организма будет плавание, особенно при наличии лишнего веса или ожирения. Начните совершать длительные, совместные прогулки, начните делать зарядку по утрам. Ключевое слово: вместе.

    И обязательно помните, что крики и наказания — это не мотивация. Вам нужно терпеливо и умело вдохновлять ребёнка на движение вперёд к поставленным целям.

  5. А самое главное: нужно измениться самому.

    Ребенок все копирует с родителей, пусть даже и не осознанно. Если взрослые постоянно переедают, то они, естественно, приучают к этому ребенка. Свою роль играет и вездесущая реклама, соблазняющая растущий организм разными заморскими сладостями. Все начинается со сладких напитков, печенья, шоколадных батончиков, конфет и леденцов.

    В некоторых семьях зачем-то происходит постоянное внушение, что сахар необходим для работы мозга. Это так, но сахар — это не только шоколадки, это каши и фрукты! Читайте «Гибкая диета IIFM: какие углеводы лучше употреблять для похудения?».

    А вот соки вам вообще не нужны дома! На всех на них написано «100% натуральный», да еще и мультивитаминный. Конечно, думают родители, соки намного полезнее газировки. Но о том, что сахара в этих соках бывает до половины стакана на пакет, и что всасывается он гораздо быстрее за счет того, что растворен в воде, об этом не задумывается никто.

    Вы никогда не задумывались — почему обычный апельсиновый сок, постояв, расслаивается на фракции, а сок из пакета — равномерный по консистенции?

    Результаты исследования проведенного недавно в США, показали, что дети, выпивающие больше 2 стаканов фруктового сока за день, медленнее росли и страдали избыточным весом. Этого не наблюдалось, если они удовлетворяли свою жажду водой или молоком. Большое количество легко усваиваемых сахаров может приводить к ожирению и повышению риска развития сахарного диабета второго типа.

    Вам поможет: Скажи сладкому «Прощай» или как отказаться от сахара
    Сладкоголизм: такого вы еще не знали!

    Вы должны отказать от всех соблазнов и пройти этот путь всей семьей! Таким образом вы не только позаботитесь о физическом здоровье ребенка, но и (что не менее важно) сохраните психологическое.

    Пусть ребенок не будет одинок в своих трудностях. Не нужно кого-то обвинять, устраивать террор, а уж тем более ни в коем случае не смейте винить или обзывать самого ребенка! Поиск виноватых ни к чему не приведет. Не надо обвинять садик с несбалансированным питанием, бабушку, с ее пирожками или себя.

    Самое важное в этой ситуации – признать проблему и причину и бороться сообща без лишних упреков.

Маленькая хитрость

Приобретите для ребенка отдельную посуду, меньшего размера, чем ваша. В небольшой тарелке даже усеченная порция будет казаться вполне достаточной, а маленькой ложкой придется чаще черпать еду из тарелки. Большое количество движений поможет обмануть организм, и чувство насыщения наступит раньше.

Для этого же необходимо организовать для ребенка спокойную атмосферу во время еды. Телевизор, радио лучше выключить, не стоит занимать его разговорами. Да и самим в это время лучше помолчать. Это позволит ему полностью сосредоточиться на еде и своих ощущениях.

Профилактика проблемы

Ответ очень прост: следите за собой. Будьте счастливой семьей со здоровыми привычками. В такой семье принято готовить всегда вкусную и красиво поданную пищу, соблюдая основные правила.

В такой семье занимаются спортом и стараются привить любовь к движению ребенку. Такая семья не ходит в Макдональдс каждый 2 дня.

  1. Не нужно кормить детей, особенно маленьких, своей любимой едой.

    Ваш ребенок есть гамбургер, запивая колой, а после валится в кровать с резью в животе? Кончено, Макдональдс виноват, там же одна химия! *Сарказм* “У нас такого раньше не было! Это в первый раз такая реакция!”.

    Для ребенка такая пища не подходит, его пищеварительная система работает не совсем так, как ваша. Думайте, что даёте детям. Поймите, вы должны нести ответственность за то, что делаете. И чаще всего, если вашего ребенка тошнит после похода в кафе, задумайтесь, а все ли правильно вы делаете.

    Просто поражают жалобы родителей: «ой, мой сын так любит картошку фри/шоколадки/колу, что делать?». Простите, а откуда ваш ребенок вообще знает вкус такой пищи? Как можно маленьких детей с детства приучать к такой еде?

    Конечно, такой ерундой гораздо легче накормить ребенка, чем мясом с овощами. А ведь дети даже не виноваты в своей «зависимости»: просто мозг «толкает» их требовать такую пищу, ведь она наиболее доступна и быстра для переваривания. Дошло уже до того, что современные дети готовы променять любой свежий фрукт на жвачку!

  2. Не создавайте ребенку в голове путаницы, будьте последовательны.

    Ребенок не понимает, почему в один день сладкое — это вредно, а другой — полезно. Вы для него — неприкасаемый авторитет (в идеале), разве ребенок может подумать, что мама с папой дают ему что-то вредное? И сами не ешьте те продукты, что вслух подвергаете остракизму.

    Не нужно этого “Папа/мама/бабушка делает плохо, ты так не делай!”. Ваши дети всегда будут подражать вам. Такое лицемерие встречается постоянно: мамочки перебегают дорогу на красный свет, а потом ругают детей, которые так делают. Папы сами курят, но хватаются за ремень, узнав, что их ребенок взялся за сигарету.

    Вы сколько угодно можете рассказывать, что питаетесь правильно и здорово, но если ваши дети любят московскую Колбасу, закатывают истерику в детском саду, что не хотят есть овощи, а требуют бутерброд или заявляют “а мы с бабушкой салат с майонезом готовим”, то ваше вранье предстает во всей красе. Если вы пьёте пиво с чипсами – ваши дети тоже будут так делать.

    А номер “Я ем фаст-фуд, а ты ешь свой вкусный брокколи” – не работает!

  3. Не ругайте и не обижайте несправедливо ребенка.

    В таких возрастных категориях нередко возникают ситуации, когда дети любой дискомфорт замещают едой. В этой ситуации пищевое поведение наделяется дополнительной функцией – избавлением и защитой от негативных переживаний и физической боли. И уже во взрослой жизни человек, которому с детства прививали такой удобный способ снятия стресса, при любой негативной эмоции вновь прибегает к заеданию проблемы.

  4. Выражайте свою любовь не едой.

    Желание кормить ребёнка (особенно вкусненьким) часто связано с желанием показать ему свою любовь. В случае болезни — с желанием помочь, когда от тебя не так много зависит, а делать что-то нужно.

    Лучше обнимайте его, целуйте, говорите с ним, смотрите мультики, читайте книги в постели и вместе засыпайте. В таким случае он будет счастлив, поверьте, и без сладкого. Не бросайте ему, как котенку, шоколадки, киндер-сюрпризы и прочую снедь, не говорите “Тебе нужны силы, покушай еще!”. У него силы и так есть, а вот культуры пищевого поведения — еще нет.

  5. Помните, что если ребенок не воспринимает какой-либо новый продукт в питании, это нормально, ведь он никогда ранее с ним сталкивался, – таким образом, дети ограждают себя от возможной опасности. Он это брокколи первый раз в жизни видит, а ему уже эту непонятную субстанцию в рот пихают, да и орут вдобавок!

    Обязательно показывайте ему, что мама и папа также кушают сами то, что ему предлагают. Так постепенно вырабатывается положительное отношение и доверие к тому способу питания, который предлагают родители.

  6. Просвещайте детей о пользе и правилах правильного питания и спорта.

    Благодаря журналам и критериям современной красоты, всем подросткам сейчас трудно. Показывайте им правильные сайты и публикации, иначе потом очень тяжело разгребать проблемы.

  7. И обязательно следите за родственниками.

    Ваша сердобольная бабушка, у которой дети проводят много времени, и не думает их в чем-то ограничивать. В итоге вместо фруктов-овощей детишки примерно с двух лет уплетают конфеты за обе щеки. Конечно, повлиять на взрослого человека, пережившего войну, очень сложно, но все возможно, если вы действительно заботитесь о своем ребенке.

А качестве бонуса представляем вам очаровательную подборку:

Советы мудрого папы: 10 примеров, как реагировать на поведение ребенка по-другому

Дизайнер Никита Иванов рассказал о правилах, которые помогают ему воспитывать двоих малышей.

  1. Ограничения должны касаться безопасности и личной свободы других людей. Формулируйте их максимально четко и просто. Со всем остальным пусть ребенок экспериментирует свободно.
  2. Наказания заранее известны, неотвратимы и предсказуемы. Неясная причинно-следственная связь расшатывает нервы детям и родителям. Родительские крики и свирепое выражение лица — это симптомы, с которыми взрослому надо бежать к психиатру.
  3. Мама и папа всегда заодно. Если мама наказала, то папа не отменяет наказание. Это не значит, что родители не любят ребенка. Это просто наказание за проступок.
  4. Быть старшим — это новые возможности, а не новые обязанности. Старшему ребенку никогда не говорите, что он старший и поэтому должен что-то. Это портит ему детство и отношения с младшими братьями и сестрами. Он ничего не должен, потому что не по своей воле родился первым.
  5. Дети — это зеркало родителей. Чем истеричнее и беспокойнее ведет себя ребенок, тем спокойнее и последовательнее должен вести себя взрослый. Дети копируют взрослых, ищут в них пример для поведения и подражания.
  6. Пугать детей нельзя. Вообще никогда и ничем. Забудьте истории про то, как мама разлюбит, полицейский заберет, сосед придет и отругает. Это калечит детей.
  7. Не сравнивайте детей. Если желать детям счастья, а не высоких оценок, то им вся эта чепуха не нужна. Равнение на других ломает людям мозги и веру в себя. Черный пояс — это когда ты даже не хочешь сказать: «Ты у меня самый лучший!». Потому что «лучший» — сравнение, ага :—)
  8. Давайте выбор и учите слушать свои желания. Нерешительные и несчастные взрослые вырастают из детей, за которых всё решали в детстве и не спрашивали, чего им хочется. Выбирать можно почти все: кашу, игрушки, мультик, одежду, план на выходные.
  9. «Делай так» — не работает. Личный пример — постепенно начинает работать. Пусть ребенок вдохновляется вашими поступками и действиями, а не делает что-то принудительно.
  10. Любовь — это не часть сделки. Родители любят ребенка не за успехи или хорошее поведение. Они его просто любят, без условий.
  11. [Всего голосов: 0    Средний: 0/5]

Данная статья проверена дипломированным диетологом, который имеет степень бакалавра в области питания и диетологии, Веремеевым Д.Г.

Источник: kost-shirokaya.ru

Ожирение у детей и подростков. Клинические рекомендации.

Клинические рекомендации

Ожирение у детей и подростков

МКБ 10: E66.0, Е66.1, E66.2, E66.8, E66.9, E67.8, E68

Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждые 5 года)

ID: КР229

URL:

Профессиональные ассоциации:

  • Российская ассоциация эндокринологов

Утверждены

­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

Согласованы

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

  • Приложение Г.

Расчет степени ожирения у детей. Формулы для расчета степени ожирения у взрослых

Как различить эти два понятия на практике? Для этого существуют индексы и показатели ожирения. Рассмотрим самые широко известные из них попробуем рассчитать степень ожирения, если таковая имеется.

Степени ожирения по индексу массы тела (ИМТ)

ИМТ наиболее популярный метод оценки лишнего веса, он применяется во всем мире. Рассчитывается он так:  масса тела (кг) / рост (м) в квадрате.

Выделяют три стадии или степени (1,2 и 3), кому как нравится. На таблице ниже вы видите то самое соответствие степеней ожирения и цифр индекса массы тела. А еще ниже вы можете по таблице быстро рассчитать свой ИМТ, зная свою массу и рост (картинки кликабельны, нажмите, чтобы увеличить).

Расчет ИМТ можно произвести и с помощью онлайн-калькулятора, которых в интернете очень много. Все они основаны одной и той же формуле, поэтому можете выбрать любой. У меня на блоге пока такого калькулятора нет, но будет в будущем.

Идеальная масса тела

Еще один показатель — это показатель идеальной массы тела. Рассчитывается он так:  Р = 50кг + (Т – 150) * 0,75  , где Р – идеальный вес, Т – рост в см. Этот расчет верен для мужчин. Для женщин: из идеального веса мужчины вычесть 3,5 кг. 

Узнав свою идеальную массу тела можно высчитать сколько кг у вас лишние и какой уровень лишнего веса. В результате мы получаем старую классификацию ожирения, где различают 1,2,3 и 4 степени.

При первой степени ожирения масса тела превышает идеальную на 29% , при второй степени – от 30 до 49 %, при третьей – от 50 до 99 %, а четвертая степень – это превышение более чем на 100 %. Крайнее состояние еще называют морбидным ожирением.

Морбидное ожирение

Это самая крайняя степень ожирения, очень тяжелое и опасное состояние. При этом порой человек совершенно не может сам себя обслуживать. Не допускайте себя до такого!

Степени ожирения у детей. Методы лечения

Основа терапии ожирения у детей – это диетическое питание, исключающее переедание и голод. Врачи прописывают специальную диету в сочетании с физическими нагрузками, психологической помощью. Медикаментозная терапия назначается при третьей степени ожирения. Детям до 12 лет таблетки прописываются в крайней степени, если диета и спорт не помогают. Главная цель лечения – уменьшить аппетит, восстановить обменные процессы, запустить процессы расщепления жира.

Медикаментозные

Детям, получающим диету с учетом калорийности продуктов, назначают жирорастворимые витамины А, Е, Д. В остальных случаях медикаментозная терапия показана, если в течение года у ребенка нет снижения веса от диетического питания и спортивных нагрузок или если причиной патологии стали врожденные или приобретенные заболевания.

Единственным анорексигенным препаратом, который допущен к применению у подростков с ожирением – это неселективный ингибитор Сибутрамин. Также в редких случаях детям старшего возраста назначают ингибитор липаз Орлистат (Ксеникал), который способствует снижению массы тела.

Немедикаментозные

Комплексное лечение ожирения включает в себя диету, лечебную физкультуру, прием народных средств. Диетическое питание было создано еще советским диетологом М. Певзнером (стол №8). Рацион разработан в нескольких вариантах, чередование которых позволяет полностью сбалансировать потребление детским организмом необходимых веществ. Стол № 8 складывается из следующих продуктов:

  • хлеб грубого помола;
  • кисломолочная продукция низкой жирности;
  • нежирное мясо птицы, рыбы, говядина;
  • супы без картофеля;
  • пшено, ячмень;
  • овощи разного способа приготовления в неограниченном количестве;
  • несладкие фрукты;
  • соки, чаи, узвары без сахара.

В обязательном порядке ребенку будет назначен комплекс лечебной физкультуры, который способствует снижению веса. Кроме того, рекомендованы спортивные секции, плавание, езда на велосипеде, регулярные пешие прогулки на свежем воздухе.

Рекомендации по диагностике лечению и профилактике ожирения у детей и подростков. Диагностика, лечение и профилактика ожирения у детей

Детское и подростковое ожирение продолжает оставаться серьезной медико-социальной проблемой во всем мире. Предыдущие клинические рекомендации по предотвращению и лечению детского ожирения были опубликованы Американской ассоциацией эндокринологов в 2020 году. За прошедшие с момента последней публикации восемь лет появились новые данные, касающиеся вопросов медикаментозной терапии и хирургического лечения ожирения, в связи с чем в 2020 году ведущими американскими и европейскими экспертами согласован текст новых клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей, который был опубликован в февральском номере журнала Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism .

Клинические рекомендации основаны на критериях доказательности. Для оценки качества доказательств и их силы использована система символов.

Цифрами обозначается сила представленных рекомендаций:

— 1 – «строгие» рекомендации, соответствующие фразе в тексте «мы рекомендуем»;

— 2 – «слабые» рекомендации, соответствующие фразе в тексте «мы предполагаем».

Качество доказательств выражается плюсами, вписанными в круги: «+» – очень низкий; «++» – низкий; «+++» – средний и «++++» – высокий уровень доказательности соответственно. Текст рекомендаций изложен по схеме, учитывающей систему иерархии GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, Evaluation).

Диагностика ожирения и избыточной массы тела у детей

Рекомендации

  • Для диагностики ожирения и избыточной массы тела у детей старше двух лет рекомендуется использовать индекс массы тела (ИМТ) с последующей оценкой по перцентильным коридорам, разработанным CDC (Centers of Disease Control) с учетом пола и возраста ребенка (1/+++).
  • Избыточная масса тела у детей старше двух лет диагностируется при значении ИМТ ≥ 85 перцентиля, но
  • У детей до двух лет ожирение может быть диагностировано при значении веса относительно роста ≥ 97,7 перцентиля по нормам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (2/+).
Источник: shkola-krasoty.com