Перелом грудины почему возникает, как лечить


Грудина — это часть костного остова человека, расположенная в передней части грудной клетки и наряду с ребрами защищающая её органы от механических воздействий извне.

Перелом грудины считается в травматологии одним из самых опасных видов травм, что связано с возможным возникновением тяжелых осложнений.

Анатомия грудины

Грудина по своему строению кинжалообразна. Она имеет следующие части: рукоятка, тело и мечевидный отросток, расположенный в нижней части грудины.

Сверху рукоятки грудины расположена небольшая выемка — яремная вырезка, а по бокам от нее имеются вырезки ключичные, которые являются местом прикрепления грудинных концов ключицы.

Тело грудины на боковых своих поверхностях имеет выемки, к которым прикрепляются реберные хрящи (начиная со второго ребра). Место соединения тела и рукоятки грудины немного выступает вперед, образуя угол грудины.

Нужно отметить, что данная часть костного скелета у разных людей может варьировать по размерам, форме. Возможно раздвоение грудины или наличие в ней отверстия.

Говоря о грудине, невозможно не вспомнить о том, что в губчатом веществе, из которого она состоит, находится большое количество кровеносных сосудов, что позволяет проводить переливание крови в этой области. Также большое значение в практической медицине имеет наличие в грудине развитого костного мозга, что открывает большие возможности для его донорства.

Основные причины перелома грудины

Наиболее часто такой перелом является следствием прямого механического воздействия на область грудины. Это сильный удар грудной клетки о различные части автомобиля в момент автомобильной аварии или направленное воздействие тупого предмета в грудную клетку. При этом могут возникать сочетанные переломы с повреждением ребер, приводящие к различного рода осложнениям. Наиболее часто возникают реберные повреждения у места сочленения рукоятки и тела грудины.

Классификация

В зависимости от тяжести возникшего повреждения различают:

  • неполный перелом (трещина грудины);
  • полный перелом.

В зависимости от повреждения кожных покровов различают следующие виды переломов:

  • открытый перелом;
  • закрытый перелом грудины.

Открытый тип переломов является наиболее опасным, в связи с риском попадания на раневую поверхность возбудителей инфекционных заболеваний, что связано с развитием дальнейших септических осложнений.

В зависимости от расположения костных отломков различают:

  • перелом без смещения;
  • перелом со смещением.

Перелом грудины со смещением характеризуется нарушением анатомического расположения костных отломков, что приводит к серьезным повреждениям соседних органов (плевры, легких, сердца, диафрагмы) с развитием соответствующих осложнений.

По локализации различают:

  • перелом рукоятки грудины;
  • перелом тела грудины;
  • перелом мечевидного отростка.

Симптомы и диагностика

Признаки перелома грудины достаточно патогномоничны, то есть специфичны для данного вида травмы:

  1. Острая боль в области грудины, усиливающаяся во время дыхания и кашля.
  2. Дыхание при переломах грудины становится поверхностным и частым.
  3. Больной принимает вынужденное положение, сидя сгорбившись (тем самым уменьшая болевой синдром).
  4. Припухлость и деформация над местом повреждения.
  5. Возникновение гематомы.
  6. Пальпаторное определение костных отломков при переломах со смещением.
  7. Рентгенограмма грудной клетки в боковой проекции даёт более полноценную информацию о локализации и характере перелома.

Надо отметить, что данные симптомы перелома грудины могут и не проявиться при возникновении неполного перелома (трещины). Поэтому после серьезной травмы грудной клетки важно вовремя обратиться к врачу.

Если смещение отломков значительно, то возможно травмирование ими легких, плевры или органов, находящихся в средостении.

Лечение переломов без смещения

Такой вариант перелома лучше поддаётся консервативному лечению.

Первым этапом лечения таких переломов является введение в область повреждения 20 мл 1% раствора новокаина и назначение с обезболивающей целью анальгетиков системного действия.

В связи с развитием затруднения дыхания в таких случаях целесообразно применение ингаляций увлажненным кислородом.

Далее обязательно наложение вдоль всей грудины широкой ленты специализированнного пластыря, который будет фиксировать грудную клетку в течение двух недель.

Лечение переломов со смещением

Если смещение все же имеется, то восстановление целостности грудины возможно посредством ручной репозиции отломков. Разумеется, данное действие осуществляется после эффективного обезболивания. После репозиции больной в течение трёх недель должен пролежать на кровати со щитом. Между лопатками пациента укладывается валик. Таким образом, длительное переразгибательное положение приводит к постепенному восстановлению положения костных отломков.

К сожалению, не всегда строение грудины восстанавливается таким способом. В ряде случаев врачам приходится прибегать к хирургическому лечению перелома грудины — остеосинтезу перекрестными спицами или пластинами.

Трудоспособность после этого восстанавливается в течение двух месяцев.

Последствия

Переломы ребер и грудины, особенно со значительным смещением отломков, зачастую сопровождаются тяжелыми состояниями, требующими незамедлительного оказания медицинской помощи специалистами. Связано это с тем, что данная часть костного скелета, на которую приходится травмирующее воздействие, расположена в непосредственной близости от жизненно важных органов — сердца и легких. Костные отломки могут повреждать серозные покровы данных органов, нарушая их целостность.

К последствиям перелома грудины относят:

  • гемоперикард — состояние, характеризующееся наличием крови в перикардиальной оболочке (то есть в своеобразной «щели» между двумя оболочками сердца — перикардом и эпикардом ), что приводит к развитию нарушений в работе миокарда;
  • пневмоторакс — накопление воздуха в полости плевры, покрывающей легкое, приводящее к угнетению легочной деятельности в силу сдавления органа;
  • гемоторакс — наличие в плевральной полости крови, оказывающее угнетающий эффект на газообмен в легких и, как следствие, дыхательную функцию органа.

При травмах грудной клетки необходимо обращать внимание на возникающие симптомы, которые сопровождают такие патологические состояния. Наилучшим вариантом станет немедленное обращение к врачу.

Гемоперикард

При возникновении такого патологического состояния возникают характерные симптомы:

  • слабость;
  • потливость;
  • боль в области сердца различного характера;
  • чувство сдавления в области сердца;
  • выраженная одышка;
  • тахикардия;
  • чувство страха смерти;
  • цианоз кожных покровов;
  • набухание вен лица, шеи и верхних конечностей.

При наличии таких симптомов необходима неотложная медицинская помощь.

Если количество крови в перикарде окажется незначительным, то возможно консервативное лечение с постельным режимом и назначением обезболивающих, кровеостанавливающих и сердечных препаратов.

В случае стремительного накопления крови в околосердечной сумке высок риск развития сердечной тампонады и летального исхода в первые минуты её возникновения. Такие ситуации возникают при одномоментном нахождении 400-500 мл крови в перикардиальной сумке. Тогда необходимы экстренные меры в виде дренирования перикарда или перикардиоцентеза с аспирацией крови при помощи иглы, введенной в перикард, снятием давления крови на сердце и восстановлением сердечной деятельности. Данные мероприятия проводят под контролем эхокардиографии и ЭКГ.

В случае непосредственного повреждения сердца проводят хирургическую операцию, направленную на восстановление целостности органа и остановку кровотечения. Обязательно одновременное проведение реанимационных мероприятий — оксигенотерапии и восстановления кровопотери путем переливания плазмы крови, её компонентов и инфузионных растворов.

Гемоторакс

Данное осложнение проявляется тяжелым общим состоянием, значительным снижением артериального давления, частым нитевидным пульсом и одышкой. Визуально человек синюшно-бледный ввиду развития дыхательной недостаточности.

Лечение гемоторакса заключается в пунктировании плевральной полости и эвакуации из неё крови. Одновременно проводится восполнение объема крови.

В случае стремительной и продолжающейся кровопотери необходима большая хирургическая операция — торакотомия.

Пневмоторакс

Такое осложнение возникает у каждого третьего человека с травмой грудной клетки. Проявляется пневмоторакс повышением артериального давления, незначительной тахикардией и одышкой.

Необходима пункция полости плевры во 2-3 межреберьях по среднеключичной линии и установка дренажа, свободный конец которого опускается в воду.

Если пузырьки воздуха через дренаж выделяются более 2 суток, что является признаком повреждения крупного бронха, то также необходима торакотомия.

Источник: FB.ru

Перелом грудной клетки относится к категории наиболее опасных для жизни. При отсутствии экстренной помощи повреждения грудины и рёбер по-прежнему отличаются высокой летальностью. В чём заключается первая помощь при переломе грудной клетки, какими симптомами отличается, как проходит лечение и сколько продлится реабилитация — разбираем ключевые вопросы в этой статье.

Анатомические особенности

Грудина представляет собой удлинённую кинжалоподобную кость, незначительно выпуклую с внешней стороны и слегка вогнутую со стороны лёгких. Это центральная кость передней части грудной клетки, которая состоит из рукоятки, непосредственно тела и мечевидного отростка.
Вверху рукоятки — яремная и ключичные вырезки
. По краям тела грудины с обеих сторон — симметричные рёберные вырезки, а вид мечевидного отростка может быть разным: отклоненным в сторону, раздвоенным и даже с отверстием. Этот сегмент кости самый подвижный.

Все три части соединены хрящевой тканью, которая с годами полностью окостеневает. В целом структура грудины отличается большим количеством губчатого вещества со множеством кровеносных сосудов.

В случае острой необходимости этот существенный фактор предоставляет возможность проводить внутригрудинное переливание крови. А обилие костного мозга в грудине при лечении лучевой болезни позволяет его изымать именно из этой кости.

Причины и механизм повреждения

Перелом грудины происходит под воздействием той или иной травмирующей силы. Например, это резкое сдавление ремнём безопасности либо сильный удар о руль вследствие ДТП, прямой удар в процессе занятия боевой техникой, природная катастрофа, сильное избиение или падение с высоты. Сдавление грудной клетки между двумя твёрдыми поверхностями аналогично может привести к перелому.

Часто вместе с переломом происходит и повреждение рёбер. Не менее часто грудина ломается в месте соединения хряща 4 ребра. Перелом в основном поперечный, со смещением нижнего и верхнего отломков: нижний накладывается на верхний. В переднем средостении формируется гематома. Перелом мечевидного отростка грудины регистрируется крайне редко.

Виды перелома грудины

Существует два основных вида повреждений, которые отличаются по характеру смещения костей и их осложнений.

Перелом без смещения

Закрытый перелом грудины с умеренной болью в области грудной клетки. Обнаружить визуально повреждения на коже и нарушения целостности кости не удаётся. Для такого перелома характерны многочисленные рёберные микротравмы. Выявить их можно порой только по итогам рентгена в силу высокого болевого порога у пациента.

Перелом со смещением

Чаще всего — перелом тела грудины. Деформированная грудная клетка вызывает сильную боль. Отломки меняют своё естественное положение, травмируя диафрагму, мягкие ткани, лёгкие и сердце. При повреждении или разрыве может открыться внутреннее кровотечение. Без экстренной медицинской помощи пострадавший может погибнуть.

Классификация травм грудной части

Сдавление груди

В результате сдавления часто повреждаются рёбра, обломки которых травмируют лёгкие, и кровь проникает в плевральную полость. Если рана открытая, в сочетании с проникающим туда кислородом кровотечение провоцирует пневмоторакс и эмфизему, что значительно усугубляет ситуацию.

При внезапном и сильном сдавлении не исключён и разрыв бронхов. У пострадавшего на голове, шее и верхнем отделе грудной клетки возникают обширные кровоподтёки. Из-за повышенного давления в грудной клетке венозная кровь не имеет возможности попасть ни в лёгкие, ни в сердце. Поэтому в области повреждения кожа пострадавшего натянута и тёмно-синего цвета.

Перелом грудины

Нарушение целостности грудины. В зависимости от локализации отломков перелом грудины может быть со смещением и без. Под неполным переломом подразумеваются трещины. Симптомы перелома заключаются в сильной боли и особенно при дыхании, локальных кровоподтёках и отёчности. Смещённые обломки часто повреждают плевру и лёгкие, вызывая развитие гемо- и пневмоторакса. Перелом может произойти в любом месте кости: в области рукоятки, тела или мечевидного отростка. Наиболее благоприятные прогнозы при закрытом типе перелома без смещения.

Перелом реберной дуги

Перелом хрящевой части либо кости одного или сразу нескольких рёбер. Повреждение не более 2-х рёбер, как правило, не требуют полной иммобилизации с госпитализацией. Если сломано большее количество, серьёзной опасности подвергаются внутренние органы, не исключается летальный исход. В этом случае пострадавший остро нуждается в стационарном лечении.

Симптомы

Основная клиническая симптоматика перелома грудины — интенсивная боль на участке перелома, которая ещё более усиливается при кашле, смехе, чихании и даже обычном дыхании.

В зависимости от тяжести перелома боль может иннервировать в спину и область между лопаток. Остальные признаки заключаются в следующем:

  • при переломах со смещением — визуально определяется ступенеобразная деформация, которая спустя время трансформируется в обширную гематому;
  • дыхание учащённое и поверхностное, посинение губ, одышка;
  • в процессе дыхания просматривается движение обломков;
  • в месте перелома — отёчность, гематомы и кровоподтёки;
  • мышечная слабость в верхних конечностях;
  • выраженная аритмия и боль при сопутствующем ушибе сердца;
  • отломки кости без труда определяются пальпаторно;
  • кровохарканье при сочетании перелома грудины с переломами рёбер, которые повредили бронхи и лёгкие;
  • двигательная дисфункция позвоночника в грудном отделе.

Такая клиническая картина наиболее типична для сложных переломов со смещением. В случае трещины признаки перелома грудной клетки отсутствуют.

Диагностика

После выяснения всех обстоятельств травмы и внешнего осмотра области перелома с пальпацией пациенту необходимо сделать рентген в двух проекциях. Это позволит определить вид смещения, линию перелома, количество отломков и наличие сопутствующих повреждений.

В случае возникших сомнений будет актуальным результат компьютерной томограммы как более информативного исследования. А исключить или подтвердить ушиб сердца можно при помощи ЭКГ.

Оказание первой помощи

Пострадавший от сильной механической травмы в области грудной клетки вынужден экстренно обратиться к врачу. Но до приезда неотложной помощи чрезвычайно важны даже несколько первых минут. Что делать и как в этом случае можно помочь?

Первая помощь при переломе грудины прежде всего заключается в том, что пострадавшего необходимо уложить на спину на жёсткой поверхности, предварительно подложив ему под лопатки валик из одежды, подушки или большого свёрнутого полотенца. Верхняя часть тела обязательно должна быть приподнята.

  • При закрытом переломе, чтобы избежать обширного отёка, на 15-20 мин. на повреждённую область можно положить лёд.
  • Расстегните всю сдавливающую одежду.
  • Дайте пострадавшему 2 таблетки обезболивающего средства.
  • Перелом грудины нередко провоцирует травматический шок. Дайте пострадавшему любое доступное успокоительное средство.
  • Обеспечьте максимальный покой и ограничьте его в движениях.

Что нельзя делать при переломе грудной клетки? Не позволяйте пострадавшему много разговаривать, делать глубокие вдохи, не предлагайте воду или еду, и до приезда скорой помощи не оставляйте его одного.

Способы лечения

Схема лечения перелома грудины напрямую зависит от тяжести перелома и наличия либо отсутствия повреждений внутренних органов.

Консервативное лечение

Большей частью применяется при переломе грудины без смещения. В первую очередь, заключается в купировании боли анальгетиками. В стационаре пациенту вводят от 10 до 20 мл 1% новокаина в область перелома и 0,5 % новокаином проводят загрудинную блокаду. Иной вариант — внутривенное введение Промедола. При отсутствии категорических противопоказаний может быть рекомендован длительный перидуральный наркоз.

Повреждённая область фиксируется широкими пластырями на срок от 2 недель до 1 месяца, способствуя правильному сращению. На этот период пациент освобождается от трудовой деятельности, лечение проходит в домашних условиях. Пострадавший соблюдает постельный режим и по мере необходимости перорально принимает обезболивающие препараты. В ряде случаев возникает необходимость в физиопроцедурах и дыхательной гимнастике во избежание застоев в лёгких.

Дополнительно могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты, мазь для снятия отёков и отхаркивающие средства.

При значительном смещении отломков после обезболивания проводится их репозиция — правильное совмещение фрагментов кости. С этой целью пациента укладывают на жёсткий щит с валиком между лопатками и осторожно совмещают обломки. После этого грудная клетка прочно фиксируется, и в таком состоянии пациент проводит от 2 до 3 недель.

Оперативное вмешательство

Актуально в ситуации повреждения обломками внутренних органов, многочисленных отломков, значительного смещения и при открытых травмах. При помощи титановых скоб и штифтов устраняют смещение и восстанавливают целостность грудины. Речь идёт об открытой репозиции путём остеосинтеза перекрёстными пластинами или спицами. В этом случае грудина обычно срастается в течение 5 или 6 недель. Трудоспособность вернётся не ранее чем через 2 месяца.

Для положительного исхода лечения немаловажна грамотно оказанная первая помощь, скорость транспортировки, степень эффективности интенсивной терапии и команда из нескольких узкопрофильных специалистов.

Осложнения

Осложнения перелома грудины возникают только на фоне сопутствующих повреждений. В результате травмы чаще всего развиваются такие патологии:

  • травматический шок на фоне болевого синдрома — нарушение микроциркуляции крови в мелких сосудах;
  • травматизация разной степени тяжести органов средостения: сердца, бронхов, трахеи, лёгочных артерий и вен, пищевода;
  • инфекционное воспаление раневой поверхности в результате открытого перелома;
  • тромбоэмболия лёгких;
  • синдром нестабильного позвоночника;
  • искривление позвоночника — кифоз — у пожилых пациентов;
  • периодические онемения и снижение чувствительности на разных участках тела;
  • слабость мышечной силы;
  • частая одышка даже в состоянии покоя;
  • при повреждении осколками кости спинного мозга проявляются неврологические патологии;
  • полный или частичный паралич при разрывах осколками корешков нервных окончаний.

Но наиболее опасными последствиями, которые вызывает перелом грудины, это — пневмоторакс, гемоторакс и гемоперикард.

Пневмоторакс

Уровень давления в плевральной полости в обычном состоянии — ниже атмосферного. Проникающий воздух поднимает давление, в результате чего лёгкое сдавливается и опадает, происходит частичный или полный коллапс. Вместе с крупными венами сдавливается и сердце, смещаясь в противоположную сторону.

О развитии пневмоторакса можно узнать по паническому страху у пострадавшего, чрезмерной потливости, синюшности кожи, одышке и резкой боли в груди. Состояние пациента оценивается как потенциально летальное. Пневмоторакс требует решительных действий и неотложного медицинского вмешательства.

Гемоторакс

В результате разрыва лёгочных сосудов происходит скопление крови в плевральной области. В норме она содержит совсем немного серозной жидкости. Под давлением наполненной кровью полости вилочковая железа, трахея и дуга аорты оказываются смещены в противоположную сторону, а лёгкое — сдавлено. Количество крови иногда превышает 2 литра. Состояние опасно для жизни вследствие развития дыхательной недостаточности.

Заподозрить у пострадавшего гемоторакс со скоплением крови можно по кровохарканью, холодному поту, головокружению вплоть до потери сознания, иррадирующую в плечи и спину резкую боль. Дыхание у пострадавшего поверхностное, сердечный ритм нарушен, артериальное давление низкое.

Гемоперикард

Проникновение крови в сердечную оболочку из двух листов соединительной ткани — перикард. Кровь вокруг сердца мешает ему сокращаться, сдавливает, в результате чего может развиться геморрагический шок. Большое количество крови провоцирует острую сердечную недостаточность, на фоне которой возникает угроза скоропостижной смерти.

Опасные признаки: жгучая давящая сердечная боль, повышенное потоотделение, синюшность кожи и слизистых, потеря сознания, набухание вен на лице, шее и руках, паническое состояние у пострадавшего.

Реабилитация

Как проходит восстановление

После окончательного сращения кости необходимо пройти период реабилитации. Он состоит из курса физиотерапии и лечебной гимнастики. В этом случае наиболее результативны следующие процедуры:

Электрофорез. Для насыщения костной ткани в повреждённой зоне используют соли кальция. Процедура также полезна для более быстрого образования прочной костной мозоли. Если периодически возникает болевой синдром, электрофорез проводят с раствором новокаина. Курс состоит из 10-25 процедур с однодневным интервалом либо ежедневно.

УВЧ. Электромагнитные волны устраняют отёчность, снижают болевую чувствительность, стимулируют лимфоток и циркуляцию крови, запускают регенерацию костной ткани. Продолжительность каждого сеанса не более 15 минут.

Массаж передней поверхности грудной клетки — предварительное массирование мягких тканей с переходом к массажу больших грудных мышц и передней зубчатой мышцы. Таким образом стимулируется кровоснабжение лёгких, сердечная мышца лучше насыщается кислородом и восстанавливается полноценное дыхание. Массаж выполняется только профессионалом.

Сроки реабилитации

При открытых переломах грудины со смещением и сложных травмах соседних внутренних органов общий срок реабилитационного периода может составить от полугода и больше. Непосредственно кость грудины срастается в большинстве случаев уже к концу 4-5 недели. Если отломки не затронули жизненно важные органы, спустя 2 или 3 месяца восстановительный срок можно считать завершённым.

Лечебная физкультура

Приступать к выполнению упражнений можно только с разрешения лечащего врача и при полном отсутствии боли в зоне перелома. Лечебная физкультура заключается в комплексе дыхательных упражнений, которые сменяются общеукрепляющими для осанки и гибкости. Гимнастика хорошо помогает предупредить атрофию грудных мышц, но исключает все движения, которые могут спровоцировать боль или натяжение кожи на повреждённом участке. В каждом конкретном случае набор упражнений подбирается совместно со специалистом в индивидуальном порядке.

Общие рекомендации

Чтобы восстановить сломанную грудную клетку, требуется время и запас терпения, но в сравнении с переломами позвоночника или таза проходит достаточно легко. Чтобы ускорить этапы сращения, побудьте на молочной диете в сочетании с таблетированными кальцием и стронцием (Бивалос, Кальций D3, Остеогенон).

Посещение бассейна хотя бы дважды в неделю укрепит сосуды и сердечную мышцу, стимулирует лёгочный газообмен. К тому же поможет быстрее устранить боль в позвоночнике, грудной отдел которого часто страдает при переломе.

Чтобы максимально обезопасить себя от переломов костей грудной клетки, никогда не игнорируйте здравый смысл, соблюдайте технику безопасности в любой травмоопасной ситуации и своевременно лечите разрушающие кости заболевания.

Источник: moitravmatolog.ru

Перелом грудины — это нарушение целостности грудины. Сопровождается локальным отеком, кровоподтеками, интенсивной болью, усиливающейся при дыхании. Смещенные отломки грудины могут повредить плевру и легкие, что приводит к развитию пневмо- и гемоторакса. Диагностика переломов грудины основывается на жалобах, результатах осмотра и рентгенологических данных. Лечение состоит в фиксации места перелома сроком на 14 дней. При переломах грудины со смещением и многооскольчатых переломах производится репозиция отломков и их фиксация винтами.

МКБ-10

Общие сведения

Перелом грудины встречается редко, составляет около 5% от общего количества закрытых травматических поражений грудной клетки. Может быть изолированным или встречаться в составе сочетанных травм груди. В последнем случае сопряжен с достаточно высокой летальностью (от 25 до 45%) из-за сопутствующих травм внутренних органов и тяжелых нарушений дыхания. Для пациентов детского возраста подобные переломы нехарактерны, поскольку их грудная клетка очень эластична.

Причины

Как правило, повреждение грудной клетки с переломом грудины возникает в результате дорожно-транспортного происшествия (при ударе грудью о рулевую колонку), сильного прямого удара в грудь или сдавления грудной клетки между деформированными частями автомобиля и сочетается с множественными переломами ребер. Реже травма становится следствием резкого перерастяжения при форсированном разгибании или разгибании корпуса.

Патогенез

Грудина – плоская вытянутая кость, расположенная по передней поверхности грудной клетки. Своими верхнебоковыми отделами она соединяется с ключицами. По бокам к грудине прикрепляются хрящевые части ребер. Соединение с хрящами, играющими роль амортизаторов, обеспечивает достаточную подвижность грудины, поэтому для возникновения перелома требуется приложение значительной травмирующей силы.

Наиболее распространенными локализациями переломов являются зона соединения тела и рукоятки грудины, а также область прикрепления четвертого ребра. При сдавлении перекатывающимся колесом автомобиля или движущимся прессом на производстве могут развиваться Z-образные переломы. Повреждения могут сопровождаться или не сопровождаться смещением отломков. При переломе со смещением центральная часть грудины вдавливается внутрь.

Симптомы перелома грудины

Пациент жалуется на боль в месте повреждения. При дыхании боль усиливается, поэтому больной старается делать поверхностные вдохи. В области перелома выявляются отек и кровоизлияния различной степени выраженности. Пальпация болезненна, иногда во время ощупывания удается прощупать отломки грудины. При смещении костных фрагментов может обнаруживаться видимая деформация по передней поверхности грудной клетки. Западение отломков грудины на вдохе выявляется очень редко, обычно – при многооскольчатых переломах.

При переломе грудины без смещения отломков боли могут быть выражены относительно слабо, особенно если травма сопровождается множественными переломами ребер, определяющими основную клиническую симптоматику. При изолированных повреждениях грудины состояние чаще удовлетворительное, значимые нарушения дыхания отсутствуют. При сочетанной травме состояние нередко тяжелое, возможен шок, выявляются выраженные дыхательные расстройства.

Осложнения

При переломе грудины с большим смещением отломков возможно повреждение органов грудной клетки. В результате повреждения плевры и легких может развиться гемоторакс (скопление крови) или пневмоторакс (скопление воздуха в грудной клетке). Достаточно распространенным осложнением такого перелома считается ушиб сердца. В отсутствие срочной медицинской помощи перечисленные осложнения представляют опасность для жизни больного.

Диагностика

Диагноз перелома грудины выставляется врачом-травматологом. Из-за незначительной распространенности повреждения и неинтенсивных болях при изолированных переломах без смещения иногда наблюдается позднее обращение за медицинской помощью, ошибки при диагностике. План обследования включает следующие мероприятия:

  • Опрос. Повысить настороженность врача относительно возможного перелома грудины позволяет тщательно собранный анамнез с уточнением характерного механизма травматического воздействия.
  • Внешний осмотр. При объективном обследовании обращают внимание на наличие и расположение кровоподтеков. Пальпируют грудину для выявления отломков и крепитации (костного хруста).
  • Лучевые методики. Выполняют рентгенограммы грудины в прямой и боковой проекциях. В большинстве случаев наиболее информативен боковой снимок. При сомнительных результатах рентгенологического исследования дополнительно назначают КТ.

КТ ОГК. Поперечный перелом тела грудины с незначительным смещением отломков по ширине

При сопутствующих тяжелых повреждениях ОГК показана консультация грудного хирурга. При выраженных дыхательных нарушениях, нестабильности гемодинамики, признаках шока требуется осмотр реаниматолога.

КТ ОГК (3D-реконструкция). Перелом грудины (этот же пациент)

Лечение перелома грудины

Консервативная терапия

Лечение осуществляется в отделении травматологии и ортопедии. Производится местное обезболивание области перелома. Всем пациентам назначают болеутоляющие средства. Производят иммобилизацию:

  • При переломе без смещения отломков место повреждения фиксируют широкой полосой липкого пластыря сроком на 2 недели.
  • При переломе со смещением проводят репозицию отломков. Пациента укладывают на кровать со щитом. Между лопатками помещают специальный валик, благодаря которому тело больного находится в состоянии переразгибания. Мышцы тянут отломки грудины, и смещение постепенно устраняется.

Физиотерапевтические методы лечения включают кварц, УВЧ, дыхательную гимнастику для предупреждения застойных явлений в легких.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при переломах грудины требуется редко. В отдельных случаях (переломы с большим смещением отломков и многооскольчатые повреждения) осуществляется открытая фиксация фрагментов. Остеосинтез грудины проводят с использованием спиц, проволоки или специальных винтов.

Прогноз и профилактика

При изолированных повреждениях прогноз обычно благоприятный. Перелом грудины полностью срастается примерно за полтора месяца. При сочетанных травмах, многоскольчатых переломах и значительном смещении костных фрагментов исход определяется тяжестью сопутствующих повреждений органов грудной клетки. Профилактика включает мероприятия по предупреждению автодорожного и производственного травматизма.

Литература

1. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей/ Шапошников Ю.Г. — 1997

2. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. — 2011

3. Дорожно-транспортные травмы/ Соколов В.А. — 2009

Код МКБ-10

S22.2

Перелом грудины — лечение в Москве

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Перелом грудины возникает в результате удара, падения, сжатия грудной клетки. При фронтальном ударе и происходит повреждение плоской кости грудины. В травматологии — это одна из редких видов травм.

При травматических деструкциях грудной клетки перелом грудины диагностируется у 5% больных. При переломах грудины характерны повреждения ребер, ключиц и внутренних органов грудной клетки. Есть вероятность возникновения такой травмы, как ушиб сердца.

Классификация

Грудина — непарная, плоская и узкая кость, с небольшой выпуклостью впереди и вогнутостью сзади. Расположена на переднем отделе стенки грудной клетки и состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка, соединенных между собой хрящевой тканью, которая после 25 лет преобразуется в костную. Рукоятка поддерживает ключицы, а по бокам к грудине крепятся хрящевые части ребер.

Классификация видов перелома следующая:

  • Трещины – это неполные переломы грудины.
  • Перелом грудины без смещения (закрытый). Проявляется болезненностью в районе груди. Визуальных нарушений структуры кости и повреждений кожи нет. Часто сопровождается большим количеством микротравм, которые обнаруживаются после рентгенографии. Классифицируется как легкая травма.
  • Перелом грудины со смещением определяется деформацией анатомического строения скелета в области травмы. При закрытом переломе грудины со смещением костные отломки меняют свое природное положение, что провоцирует травмирование мягких тканей, диафрагмы, сердца и легких. Последствия таких повреждений без своевременного лечения могут привести к летальному исходу.

Повреждение может локализоваться на рукоятке, теле или мечевидном отростке. В большинстве случаев — это поперечные переломы, в месте фиксированного соединения рукоятки и тела. Тело и мечевидный отросток меньше подвержены травмам за счет своей подвижности.

Код травмы по МКБ 10

Перелом грудины входит в список МКБ 10 (Международная классификация болезней) в класс — Травмы грудной клетки под кодом S20-29.

Причины

Перелом губчатой грудной кости – следствие сильного удара в результате:

  • дорожно — транспортного происшествия (ДТП).
  • падения,
  • защемления грудной клетки,
  • инфекционных заболеваний костной ткани.

Основная причина возникновения перелома грудной клетки – аварии.

Симптомы

Признаки, сопровождающие перелом грудной клетки:

  • Болевые ощущения на месте травмы. Боль прогрессирует при вздохе и выдохе. Болевые ощущения прогрессирую при приступах кашля.
  • Дыхание неглубокое, тяжелое. Дышать полной грудью больно, происходит дискомфорт и больной делает короткие и быстрые вдохи.
  • Пострадавший не может стоять прямо и сгибается (натяжение мышц ослабевает, боль купируется, больному легче сидеть, чем лежать).
  • Гематомы и отеки в области повреждения.
  • При повреждениях ребер, симптомы возможного перелома грудины выражены слабо.
  • Смещение при нарушении целостности кости заметно зрительно – грудь вдавлена вовнутрь на месте травмы. При дыхании, на грудной клетке заметны деформация анатомического строения.
  • При пальпации чувствуются обломки поврежденной костной ткани.
  • Сильное смещение может привести к ушибу сердца, наблюдается недолгая дисфункция работы сердца, которая быстро восстанавливается.
  • Травматические повреждения, сопровождающиеся смещением отломков, могут стать причиной повреждения внутренних органов и скоплению в полости крови или воздуха.

Перелом ребер

При повреждение легкого костными отломками развиваются:

  • Закрытый пневмоторакс. Появляется сильная отдышка, чувство нехватки воздуха, кожа приобретает синюшный оттенок.
  • Гемоторакс — проявляется бледными кожными покровами, слабостью, головокружением, нарушением сердечного ритма, возможен обморок.
  • Гемоперикард — отломок ребра или грудины повреждает перикард, самый тяжелый. Кровь накапливается в околосердечном пространстве. Состояние пациента резко ухудшается: усиливается отдышка, слабость, возникает чувство страха перед смертью.

При развитии таких патологических процессов пациенту необходима срочная медицинская помощь.

Первая помощь

Перед транспортировкой пострадавшего с переломами ребер и грудины, ему оказывается первая помощь:

  • Пострадавшему с симптомами травматического шока, дают успокаивающие средства.
  • Для уменьшения болевых ощушений, дают 2 таблетки анальгетика.
  • Расстегивают или ослабляют одежду, мешающую свободному дыханию.
  • Прикладывают холодный компресс на зону травмы на 15-20 мин.
  • Ограничивают движения больного.
  • При закрытом переломе грудины, поврежденную область фиксируют пластырем.

При переломах грудины и ребер пациента транспортитуют на носилках лежа, с приподнятой верхней частью тела.

Пострадавшие с открытой формой травмы срочно госпитализируют в клинику для оказания неотложной квалифицированной помощи.

Обратите внимание!В течении транспортировки непрерывно наблюдают за общим состоянием пострадавшего.

Диагностика

При подозрении на переломы грудины в стационаре проводится тщательная диагностика пациента врачом.

При травме без смещения врач проводит первичный осмотр пострадавшего:

  • Пальпацией определяется точное место повреждения кости.
  • Локализация отека и гематом в зоне травмы.

При случае со смещением диагноз утверждается на основании следующих симптомов:

  • Сильные боли в зоне перелома в позиции лежа или стоя, которые усиливаются при движении.
  • При пальпации прощупывается деформация кости, слышится скрип костей.
  • Деформация грудной клетки.
  • Неглубокое, тяжелое дыхание (этот симптом характерен при повреждениях ребер).

Для подтверждения диагноза «перелом грудины» врач должен сделать рентген в боковой проекции. Для более точного диагностирования нужно несколько рентгеновских снимков. Если во время диагностики врачи подтверждают смещение костных отломков и повреждения внутренних органов, больной направляется на радиодиагностику, КТ или МРТ для более детального исследования степени повреждений.

Лечение

Лечение перелома грудины обусловлено типами повреждения, сопутствующими увечьями внутренних органов.

При переломе без смещения накладывают фиксирующую повязку на грудную клетку и в положении полусидя довозят до больницы.

Лечебные мероприятия организовываются специалистом.

При закрытых повреждениях без смещения лечение проводят в домашних условиях. Основано оно на обезболивании (препараты назначаются врачом), на время ограничивается подвижность пациента, место травмы фиксируется пластырем. Заживление длится до 3 недель.

Шинирование челюсти при переломе

Лечение перелома грудины со смещением начинаются с обезболивания. Если травма не отягощена повреждениями внутренних органов, проводят репозицию с помощью особого валика, который помещают под лопатки. В этом положении мышцы естественно натягиваются и возвращают отломки кости на место. Если ручная репозиция не удается, делают скелетное вытяжение с помощью пулевых щипцов. В редких случаях оперируют.

Грудную клетку крепко забинтовывают или фиксируют специальным пластырем и оставляют до полного сращивания костной ткани. Во избежание развития пневмонии или плеврита следует делать дыхательные упражнения.

При оскольчатом повреждении, травмах внутренних органов требуется специальное хирургическое вмешательство – металоостеосинтез. Цель операции фиксирование отломков грудины специальными винтами.

Обратите внимание!Сроки заживления зависят от индивидуальной особенности организма, проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий и в среднем длятся от нескольких недель до нескольких месяцев.

Реабилитация

До полного срастания кости следует избегать физических нагрузок, которые могут привести к осложнениям.

Особое внимание уделяется дыхательным упражнениям.

Из-за болей и тугой повязки пациент дышит неглубоко. Это может стать причиной застойных явлений в легких и развития пневмонии.

К упражнениям дыхательной гимнастики приступают, когда болевые ощущения уменьшаются.

Реабилитационные мероприятия при повреждении основываются на:

  • комплексе дыхательных упражнений,
  • массаже,
  • физиотерапевтических процедурах, которые стимулируют восстановительные процессы в костной ткани,
  • лечебной гимнастике,
  • плавании.

Больших физических нагрузок следует избегать некоторое время после полной реабилитации.

Все реабилитационные процедуры назначаются лечащим врачом и проводятся под контролем специалистов.

Физиотерапия

Комплекс лечебной физкультуры можно начинать на 3-5 день после получения травмы. Упражнения ЛФК назначает физиотерапевт, исходя из общего состояния больного.

Осложнения и последствия

Перелом грудины даже с небольшим смещением может привести к осложнениям. В грудной клетке находятся сердце и легкие, и костные отломки при смещении могут их задеть. Последствия такой травмы:

  • Гемоперикард – состояние, возникающее в результате скапливания крови между перикардом и эпикардом (перикардиальной сумке), которое нарушает нормальную функцию миокарда.
  • Пневмоторакс – скопление воздуха в полости плевры, которое тормозит деятельность легких.
  • Гемоторакс – кровь собирается в плевральной области и угнетает газообмен в дыхательной системе.

Часто пневмоторакс является причиной смерти пострадавшего. В случаях повреждения без смещения исход благоприятный.

Источник: мрикрнц.рф