Показания, противопоказания, особенности проведения флуоресцентной ангиографии


15.08.2018

Флуоресцентная ангиография сетчатки представляет собой вид контрастного рентгенологического исследования, цель которого – визуализация кровотока в органе зрения. Состояние сосудов в области глазного дна, передняя камера глаза и сосудистая оболочка являются важными оптическими структурами. Оценка их состояния в медицине имеет значение как в прямом, так и в косвенном смыслах.

Что дает флуоресцентная ангиография сетчатки?

Сетчатка является своеобразным зеркалом состояния организма, которое отражает его функциональные возможности. По состоянию глазного дна опытный офтальмолог может сказать многое о течении определенной патологии, в том числе судит о стадии гипертонической болезни, сахарного диабета, а порой офтальмолог может запретить показанное больному оперативное вмешательство, основываясь на данных осмотра глазного дна.

Итак, какие же состояния может диагностировать проведение флуоресцентной ангиографии сетчатки:

  • Аневризмы сосудов глазного дна, в том числе так называемые микроаневризмы – мельчайшие расширения сосудистой стенки;
  • Наличие гемангиом, не видимых при обычном осмотре в щелевой лампе;
  • Неоваскуляризация;
  • Реканализация, развитие коллатералей в случае венозной или артериальной окклюзии;
  • Воспалительные очаги в ретине, наличие субретинального отека;
  • Ретинопатии, в том числе гипертензивные;
  • Порой возможна даже диагностика злокачественных новообразований.

Как видно, флуоресцентная ангиография имеет широкий спектр диагностических возможностей. Назначают данное исследование чаще с целью диагностики и дифференциальной диагностики патологии, уточнения ее локализации и размеров, как процедуру, определяющую возможность проведения того или иного метода лечения. Также исследование рассматривают как эффективный метод мониторинга целесообразности назначенной терапии.

Флуоресцентная ангиография: есть ли противопоказания?

Суть контрастного метода исследования сводится к тому, что в вену пациента болюсно вводят вещество-краску, которое особым образом окрашивается в лучах определенной длины. Это вещество носит название флуоресцеина, и как любое контрастное вещество, оно способно вызвать нежелательные аллергические реакции организма. Кроме того, орган зрения также должен находиться в подходящем для процедуры состоянии, поскольку нет никакого смысла вводить контрастное вещество в глаз, в котором ничего не будет видно.

Потому далеко не всем пациентам можно проводить данное исследование. Существует перечень состояний, при которых флуоресцентную ангиографию придется отложить либо на конкретные, либо на неопределенные сроки.

  • Наличие у пациента заболевания под названием глаукома, которое не позволит зрачку расшириться настолько, как требует этого техника проведения процедуры.
  • Дегенеративные и обменные заболевания органа глаза, влияющие на прозрачность его структур.
  • Сердечно-сосудистая патология.
  • Неврологические заболевания, в том числе перенесенные. Так, пациентам, находящимся в периоде активной реабилитации после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, придется отложить ангиографию до окончания первого ее года.
  • Патология почек, сопровождающаяся нарушением концентрационной и выделительной функций.
  • Бронхиальная астма.
  • Отягощенный аллергоанамнез.
  • Не рекомендуют проведение исследования детям возрастом до 16 лет, а также людям пожилого и преклонного возраста.

Флуоресцентную ангиографию проводят в помещении, оборудованном на случай возникновения неотложных состояний, спровоцированных введением контраста. Пациенты сталкиваются со следующими реакциями организма:

  • Кашель либо чихание;
  • Тошнота и рвота;
  • Головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах;
  • Потеря сознания;
  • Сыпь по типу крапивницы;
  • Металлический привкус во рту, горечь, парестезии;
  • Ангионевротический отек;
  • Анафилактический шок.

Последние осложнения встречаются крайне редко, но, тем не менее, медперсонал должен быть готов к их возникновению.

Как проводится флуоресцентная ангиография сетчатки глаза?

Пациенту предлагают занять удобное положение, поставив голову на специальную подставку и прикоснувшись лбом к перекладине. Медсестра вводит в сосуд флуоресцеин, и в течение некоторого времени пациенту полагается неподвижно сидеть в зафиксированном положении, не изменяя ритма дыхания. С момента введения контрастного вещества можно начинать проведение непосредственно исследования, делая снимки с частотой один в секунду примерно половину минуты. При необходимости фиксации взора в интересующих доктора направлениях пациент получит указания относительно этого.

Затем медсестра удаляет из вены иглу и накладывает повязку на место инъекции. Следующие снимки, показывающие выведение препарата в динамике, следует делать в течение двадцати минут от начала введения красителя.

На протяжении всей процедуры медперсонал пристально следит за самочувствием пациента, готовые оказать помощь при наличии признаков аллергической реакции.

Флуоресцентная ангиография глазного дна трактуется специалистом, который может сделать достоверное заключение о ее результатах. В норме флуоресцеин не должен визуализироваться за пределами сосудистого русла. Появление контраста в сетчатке всегда свидетельствует о ее патологии.

Если вы хотите доверить проведение флуоресцентной ангиографии сетчатки квалифицированным докторам по приемлемой цене, обратитесь в многопрофильный медицинский центр им. С. Федорова. Врачи и средний медперсонал, не один год работающие по данной методике, обеспечат быстрое и квалифицированное проведение флуоресцентной ангиографии глаза по цене, радующей глаз. Медцентр Федорова всегда на страже вашего здоровья!

Запись на прием Сегодня записались: 12

Источник: fedorovmedcenter.ru

Глаза — одни из важнейших органов человека. Даже частичная потеря зрения значительно ухудшает качество жизни. На данный момент существует большое количество аппаратных методов исследования глаз, помогающих в диагностике и лечении офтальмологических заболеваний. Одной из таких процедур является флуоресцентная ангиография глазного дна.

Суть исследования

Флуоресцентная ангиография (ФАГ) — исследование дна и переднего сегмента глаза при помощи фото- или видеосъёмки, помогающее определить качество кровоснабжения сетчатки, сосудистой оболочки и передней камеры с использованием красителя.

Флуоресцентная ангиография позволяет получить информацию о сетчатке, сосудистой оболочке глаза и зрительном нерве

Во время исследования специалист наблюдает движение красящего вещества по кровеносным сосудам глаза при помощи камеры, осуществляющей фотосъёмку высокой частоты. Контрастный препарат вводят внутривенно до начала диагностики. ФАГ даёт возможность судить о состоянии вен, артерий и капилляров, их целостности и проходимости, а также о наличии либо отсутствии патологий органа зрения на начальном этапе развития. Кроме того, с применением определённого оборудования метод позволяет найти конкретное место повреждения кровеносного сосуда.

В качестве красителя используется вещество флуоресцеин натрия, обладающее свойством флюоресценции (поглощения синего света и последующего испускания жёлто-зелёного).

При ангиографии применяется феномен флуоросценции при направлении источника синего света (длина волны 465–475 нм) и испускании желто-зеленого (520–530 нм)

В более редких случаях метод ФАГ используется для диагностики состояний конъюнктивы и радужки. Кроме того, ангиография позволяет оценить результаты проведённых ранее лазерных операций.

Иногда вместо флуоресцеина натрия используется в диагностике другой краситель — Индоцианин. Он обладает зелёным свечением и применяется для определения состояния кровеносных сосудов, расположенных в глубине глаза.

Флуоросцеин — наиболее распространенный в медицине краситель для проведения ангиографии

Механизм работы флуоресцеина в ФАГ

При выполнении исследования необходимо использовать флуоресцеин в концентрации 10%. Именно в таком разведении это вещество более близко к уровню рН крови (до 7,4).

При попадании в организм краситель легко связывается альбуминами (белками) плазмы крови и уже через минуту разносится по всему телу. Флуоресцеин представляет собой слабую двухосновную кислоту, обладающую небольшой массой и, соответственно, маленьким размером молекулы. Благодаря таким свойствам это вещество легко преодолевает большинство биологических мембран путём диффузии.

Флуоресцеин, по кровотоку дойдя до глазных сосудов, попадает в крупные артерии, а затем и в капилляры. Там он встречается с эндотелием — особой группой клеток, которые выстилают стенки кровеносных сосудов, служат барьером для токсинов и не дают просочиться красителю в ткани глаза. Если проходимость капилляров или их целостность нарушена, это можно будет увидеть по нетипичному местонахождению флуоресцеина.

Гемангиома (сосудистая опухоль) хориоидеи выявляется посредством флуоресцентной агиографии

Преимущества метода

Ангиография глаза является уникальным методом диагностики, ни одно другое исследование не может в полной мере заменить ФАГ. Она считается безопасной и назначается пациентам с подросткового возраста (с 14 лет).

В процессе ангиографии специалист может наблюдать за микроциркуляцией глаза в динамике, при этом получая детальное изображение кровоснабжения тканей. Метод ФАГ позволяет выявить участки с отёчностью и нарушением проницаемости сосудов, обнаружить патологические изменения в органах зрения на самых ранних стадиях, когда даже лабораторные и клинические исследования не показывают их наличия.

Флуоресцентная ангиография позволяет как провести диагностику заболевания, так и наблюдать за наличием прогресса или регресса патологии, оценивать эффективность проводимого лечения, подтверждать или опровергать данные клинических исследований. Вся полученная информация заносится в память компьютера и даёт возможность в любой момент провести сравнительный анализ давних и свежих снимков.

Ангиография, основанная на явлении флуоресценции, не оказывает лучевого воздействия на организм и считается более щадящей в сравнении с рентгеновскими методами. Диагностика может проводиться даже у беременных и кормящих женщин (в последнем случае рекомендовано прерывание лактации на 48 часов).

Недостатки ФАГ

Среди огромного числа благополучно проведённых диагностик глаза методом ангиографии зафиксированы случаи аллергической реакции на вводимый внутривенно флуоресцеин, в связи с чем рекомендовано обязательное предварительное изучение реакции организма на контраст. К проявлениям аллергии относят: развитие бронхоспазма, крапивницы, резкое снижение артериального давления (примерно у 1% обследованных). В этом случае первой медицинской помощью являются инъекции Супрастина или гидрокортизона, иногда — адреналина.

Внутривенная инъекция флуоресцеина может вызывать нежелательные последствия

У каждого десятого пациента наблюдаются такие побочные реакции на введение контрастного вещества, как тошнота и рвота, у каждого сотого — обморок. Очень редко (у 1 из 10 тысяч обследованных) возникает остановка сердца и дыхания, анафилактический шок, отёк Квинке. В этом случае необходимы вызов скорой помощи и проведение реанимационных действий.

После диагностики возможны пожелтение кожи и изменение цвета мочи под влиянием введённого контраста. Выведение флуоресцеина из организма может длиться до двух дней. Также от воздействия многочисленных вспышек фотокамеры вероятно видение предметов в красном цвете.

Помимо возникновения осложнений для здоровья, минусом ФАГ является вероятность получения искажённых снимков и, как следствие, неверных результатов, что обычно бывает вызвано несоблюдением методики проведения ангиографии либо наличием катаракты у пациента.

Видео: флуоресцентная ангиография глаза

Показания к диагностике методом ФАГ

Ангиография глаза применима для исследования как при общих сосудистых заболеваниях, так и при патологиях органов зрения.

Круг заболеваний, диагностируемых с помощью флюоресцентной ангиографии, все время расширяется

Методом ФАГ клиницисты могут оценить микроциркуляцию органов зрения при атеросклерозе, гипертонии, сахарном диабете.

В микрохирургии диагностическая ценность ФАГ переднего сегмента глаза достаточно высока. При помощи неё обнаруживаются таких патологии органов зрения, как:

  • глаукома;
  • кератит (воспаление роговицы глаза);
  • бельмо роговицы;
  • дистрофия роговой оболочки глаза;
  • опухоли конъюнктивы;
  • ретинопатия (нарушение кровоснабжения сетчатки глаза);
  • окклюзия сосудов глаза (нарушение проводимости);
  • ангиоматоз сетчатки (избыточное разрастание сосудов);
  • воспалительные процессы сетчатки и хориоидеи;
  • рубеоз радужки (появление на радужке новообразованных сосудов);
  • аномалии зрительного нерва и другие.

Ангиография позволяет выявить множество проблем, связанных с патологиями органов зрения

Помимо этого, флуоресцентная ангиография имеет высокое значение в контроле состояния пациента в послеоперационном периоде, когда необходима оценка микроциркуляции глаза и выявление осложнений. Так, помощь диагностики методом ФАГ необходима при:

  • катаракте (помутнении хрусталика);
  • афакии (отсутствии хрусталика в глазу);
  • артифакии (вживлении искусственного хрусталика);
  • кератотомии (микрооперации на роговой оболочке глаза для восстановления зрения);
  • кератопластике (пересадке роговицы) и так далее.

Противопоказания к проведению исследования

В связи с повышенной вероятностью развития аллергических реакций на вводимый внутривенно контраст противопоказанием к проведению диагностики методом ФАГ является наличие в анамнезе склонности к шоковому проявлению аллергии либо развитие негативной реакции при пробном подкожном введении флуоресцеина.

К ограничениям относятся:

  • обострение бронхиальной астмы;
  • сердечная недостаточность;
  • острые и хронические болезни почек;
  • тяжёлые заболевания сердца и сосудов;
  • лактация.

Видео: противопоказания к диагностике

Проведение исследования методом ФАГ

Перед началом диагностических мероприятий проводится подготовка материалов и оборудования. Очень важно, чтобы у медперсонала были в наличии средства неотложной помощи и медикаменты на случай развития стремительной аллергической реакции на введение контрастного вещества. При опасении появления аллергии проводят пробу: краситель в количестве 0,05 мл вводят внутрикожно и наблюдают за реакцией в течение 30 минут.

До начала исследования каждому пациенту индивидуально настраивают аппаратуру, необходимую для диагностики. Для этого усаживают исследуемого удобным образом перед фундус-камерой (либо иным используемым прибором) таким образом, чтобы аппарат мог свободно перемещаться по вертикали и горизонтали. Пациента предупреждают о возможных побочных эффектах метода как при проведении ангиографии, так и в последующие двое суток.

Методика проведения

До диагностических мероприятий пациенту закапывают капли, способствующие расширению зрачка (Атропин, Мидрацил, Цикломед или другие). Началом исследования служит получение контрольных снимков дна и передних оболочек глаза без фильтров, а затем в монохроматических цветах: красном, синем, зелёном.

Важнейшим контрольным снимком является ангиограмма, полученная в синем цвете

После пациенту вводят в вену на локтевом сгибе 10% раствор флуоресцеина натрия либо другого подходящего для обследования контрастного вещества в количестве 5 мл. При этом рекомендуется провести инъекцию в срок от 8 до 10 секунд: при более резком введении препарата возникает больший риск развития побочных эффектов, а при более медленном — страдает качество полученных снимков. Когда краситель введён полностью, в помещении создаётся темнота.

Хронометр начинает отсчёт времени в момент введения красителя, в этот же момент производится первый снимок. С того мгновения, когда контрастное вещество появится на глазном дне, фотографирование осуществляется каждые 1–2 секунды. Всего выполняется около 20 снимков.

Наиболее высокую диагностическую ценность представляют первые 5 снимков. После этого начинается немедленное фотографирование второго глаза. Последние снимки делают по истечении 5 минут после введения флуоресцеина, затем при необходимости через 10, 15 и 30 минут.

Таким образом, при ФАГ получают результаты шести фаз исследования:

  1. Хориодальной (момент появления красителя).
  2. Хориоидальной перфузии (то есть прохождения крови) — протекает от начальной до пиковой фазы.
  3. Ранней артериальной (происходит начало флуоресценции артерий сетчатки).
  4. Артериальной перфузии.
  5. Ранней венозной (контрастирования вен).
  6. Венозной перфузии.

Снимки ФАГ в разные фазы исследования — фотогалерея

Первая фаза наступает через 10–15 секунд после введения в вену контрастного вещества, при этом камера фиксирует свечение хориокапилляров, максимум которого достигается на 25–30 секунде ангиографии. Освобождение сосудов от красителя происходит к началу десятой минуты исследования.

Расшифровка результатов

Только офтальмолог с высокой квалификацией может верно истолковать результаты исследования и определить наличие отклонений и аномалий.

Результаты ФАГ можно получить в течение двух часов после диагностики

Прочтение ангиограмм базируется на соотнесении симптомов болезни со спецификой движения контрастного вещества через стенку сосудов хориоидеи и сетчатки глаза.

Нормой считается свободное прохождение флуоресцеина по сосудам сетчатки и проникание красителя через фенестрированные (имеющие поры) капилляры хориоидеи. Поэтому свечение тканей сетчатки всегда говорит о наличии патологии.

При интепретировании полученных ангиограмм оценивают наличие гипофлуоресценции (светимости ниже нормального уровня) и гиперфлуоресценции (повышенной светимости). Этот способ оценки относится к качественным методам.

Основанием для гипофлуоресценции может быть:

  • появление в центральных слоях сетчатки глаза образований или атипичных тканей и кровоизлияния, которые обладают повышенной оптической плотностью и содействуют гашению свечения;
  • нарушение кровоснабжения сетчатки и хориодиеи, что проявляется на ангиограммах в виде уменьшенной флуоресценции либо её полном отсутствием;
  • протекание дистрофических процессов в сосудах глаза либо аномальное отсутствие сосудистой ткани.

Гиперфлуоресценция может быть обусловлена:

  • отслоением или дефектами сетчатки глаза, что вызывает сосредоточение красителя;
  • нарушением гематоретинального барьера (стенок капилляров сетчатки), что проявляется на снимках в виде окрашивания тканей;
  • появлением новообразованных сосудов хориоидеи;
  • дефектами сосудов сетчатки;
  • излишним прокрашиванием тканей глаза вследствие наличия образований, например, друзы.

Расчёт времени протекания фаз исследования относится к количественной методике оценки результатов с помощью калиброметрии. Высокая частота фотографирования помогает точно зафиксировать скорость течения каждой стадии, что важно для диагноста. Более значимым является разделение хориоидальной фазы и ранней артериальной.

Денситометрия — второй по популярности количественный метод интепретирования ангиограмм. С помощью него строится график изменения кровенаполнения глазного дна по интенсивности флуоресценции, отражающий нарастание и уменьшение контрастирования, а также пиковой флуоресценции.

Особую ценность представляет анализ микроциркуляции зрительного нерва при помощи метода ФАГ. Полученные данные помогают в диагностике таких патологических процессов, как:

  • друзы диска нерва;
  • неврит и папиллит (воспалительных процессов);
  • опухоли зрительного нерва;
  • ишемия;
  • атрофия.

Отзывы о проведении диагностики методом ФАГ

Ангиография глазного дна, проведённая с применением красителя — это современный диагностический метод, весьма распространённый в офтальмологии. Исследование безболезненно и позволяет быстро получить результат. Зачастую ФАГ является единственным возможным вариантом диагностики, с помощью которого можно оценить картину течения заболевания глаз.

‘;return t.replace(«ID»,e)+a}function lazyLoadYoutubeIframe(){var e=document.createElement(«iframe»),t=»https://www.youtube.com/embed/ID?autoplay=1″;t+=0===this.dataset.query.length?»:’&’+this.dataset.query;e.setAttribute(«src»,t.replace(«ID»,this.dataset.id)),e.setAttribute(«frameborder»,»0″),e.setAttribute(«allowfullscreen»,»1″),this.parentNode.replaceChild(e,this)}document.addEventListener(«DOMContentLoaded»,function(){var e,t,a=document.getElementsByClassName(«rll-youtube-player»);for(t=0;t

Источник: lechenie-simptomy.ru

Флуоресцентная ангиография (ФАГ) является методом исследования сосудов крови сетчатки и хориоидеи, который заключается во внутривенном введении специального медицинского красителя – флуоресцеина, с последующим наблюдением, как он проходит по сосудам на глазном дне.

Суть метода, в свойстве данного красителя – флуоресценции. Освещение голубым светом, имеющем длину волны примерно 490 нм, активирует молекулы флуоресцеина, которые начинают излучать волны иного спектра (примерно 530 нм), имеющие желто-зеленый цвет. В этот момент, специальной фундус-камерой фиксируются изображения глазного дна на разных этапах прохождения красителя по сосудам.

Флуоресцеин, попадая в крупные ретинальные, а также хориоидальные сосуды сетчатки, из-за эндотелия, который выстилает их изнутри, защищая сетчатую оболочку от токсинов и прочих активных веществ, не имеет возможности проникать в окружающие ткани. После крупных хориоидальных сосудов краситель попадает в капилляры, которые имеют тонкие стенки, перфорированные множеством отверстий (фенестрами), сквозь которые происходит обмен питательными веществами, а также продуктами жизнедеятельности с глубоко лежащими структурами сетчатки. Сквозь фенестры краситель попадает во внесосудистое пространство минуя мембрану Бруха. Дальнейшее его движение через ПЭС блокируется в норме плотным слоем клеток данной структуры.

Методика проведения

До проведения исследования, в глаз вносят капли, расширяющие зрачок. Пациента усаживают перед фундус-камерой и делают снимок глазного дна, который считается контрольным. Затем внутривенно болюсно вводят 5,0 мл раствора флуоресцеина (10%) и в течение 25-30с, практически ежесекундно выполняют фотографирование. Возможно выполнение и более поздних снимков при необходимости. После транзитной фазы, делают снимки сетчатки парного глаза.

Осложнения

При введении флуоресцеина, в ряде случаев могут наблюдаться следующие побочные действия и осложнения:

  • Окраска кожных покровов (временная) в желто-коричневый цвет, видение объектов в красном цвете из-за фотовспышек, изменение цвета мочи.
  • Тошнота и рвота, как правило преходящего характера, не нуждающаяся в терапии.
  • Вазовагальные обмороки – не нуждаются в терапии, за исключением случаев резкой брадикардии, при которой требуется ввести атропин.
  • Аллергические реакции: крапивница, гипотензия, бронхоспазм. Подобные состояния требуют введения супрастина, гидрокортизона, в ряде случаев адреналина, а также кислородной ингаляции.
  • Остановка дыхания и сердечной деятельности при которых выполняется сердечно-легочная реанимация.

На основании вышесказанного, к кабинету, где проводится ФАГ, предъявляются особые требования: он должен быть оборудован средствами для оказания необходимой помощи и проведения реанимации.

Показания к выполнению ФАГ

  • Генетически обусловленные тапеторетинальные абиотрофии сетчатки (ТРА).
  • Дистрофии сетчатки при преобладающих изменениях в макуле обусловленных нарушением кровообращения сосудисто-капиллярной пластинки (ВМД, центральная серозная ретинопатия).
  • Диабетическая ретинопатия.
  • Острые нарушения кровообращения сосудов сетчатки (тромбоз, эмболия центральной артерии или вены сетчатки, а также ее ветвей).
  • Новообразования сосудистой оболочки (невус, меланоцитома, меланома, метастазирующие опухоли).
  • Воспалительные процессы сосудистой и сетчатой оболочек.
  • Изменения и поражения в диске зрительного нерва (псевдозастой, застойный диск, неврит).

Противопоказания к выполнению ФАГ

  • Аллергические реакции (ангионевротический отек, крапивница, пирогенные реакции и пр.).
  • Бронхиальная астма.
  • Декомпенсация заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  • Болезни почек (острый или хронический гломерулонефрит в острой фазе, пиелонефрит, нефроптоз).
  • Беременность (относительное противопоказание).
  • При лактации нужно в течение четырех дней после проведения процедуры отказаться от кормления ребенка.

Оценка результатов

Интерпретацию феноменов флуоресценции производят основываясь на оценке гипофлуоресценции (низкой светимости) и гиперфлуоресценции (высокой светимости).

Причины гиперфлуоресценции:

  • Атрофический процесс с «окончатыми» дефектами в ПЭС;
  • Скопившийся флуоресцеин под отслойкой ПЭС либо в субретинальном пространстве из-за несостоятельности функции наружного гематоретинального барьера;
  • Внутритканевые утечки с окрашиванием тканей при несостоятельности функции внутреннего гематоретинального барьера, патологии сосудов сетчатки либо ДЗН, новообразованных сосудах хориоидеи;
  • Прокрашивание окружающих тканей из-за длительного удержания флуоресцеина.
  • Причины гипофлуоресценции:
  • Блокировка флуоресценции тканями или пигментами высокой оптической плотности, кровоизлияниями либо появлением атипичных тканей, а также образований в центральных слоях сетчатой оболочки;
  • Уменьшение содержания либо полное отсутствие в тканях флуоресцеина из-за блокировки кровотока в сетчатой оболочке и хориоидее;
  • Отсутствие сосудистой ткани, к примеру, при колобомах или процессах дистрофии в сосудистой оболочке при миопии высокой степени.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник: mgkl.ru

Флуоресцентная ангиография (ФАГ) – методика исследования сосудов сетчатки глаза и хориоидеи, которая проводится после введения в вену рентгеноконтрастного препарата (содержащего краситель флуоресцеин натрия) с применением специальной аппаратуры, выполняющей высокочастотную фотографическую съемку. Такое сочетание методик помогает визуализировать прохождение контрастного вещества по сосудистому руслу глазного дна. Этот способ обследования пациента основан на принципе флуоресценции, которая позволяет оценивать состояние сосудов и скорость прохождения по ним контраста.

Иногда для такого исследования применяется не Флуоресцеин, обеспечивающий желтое окрашивание сосудистого русла, а Индоцианин зеленого цвета. Использование этого средства дает возможность визуализировать состояние глубжележащих сосудов и выявлять их повреждение.

Лучевая нагрузка при проведении ФАГ полностью отсутствует, так как для выполнения снимков не применяется рентгеновское облучение. Этот факт повышает востребованность этой безопасной диагностической методики, и она широко применяется в офтальмологии. Когда назначается проведение флуоресцентной ангиографии и как она выполняется? Каковы преимущества и диагностические возможности этого метода? В каких случаях выполнение такой процедуры противопоказано? Какие бывают осложнения от ФАГ? Ответы на все эти вопросы вы найдете в этой статье.

Принцип методики

Этот метод исследования позволяет диагностировать целый ряд болезней сетчатки, в том числе, гемангиому.

Флуоресцентная ангиография помогает офтальмологам при диагностике следующих патологий сетчатки:

  • гемангиома;
  • микроаневризма;
  • аневризма;
  • отек и воспаление сетчатки;
  • окклюзия артериального или венозного сосуда, на фоне которой в ряде клинических случаев возникают коллатерали или формируется реканализация;
  • неоваскуляризация;
  • гипертензивная ретинопатия, сопровождающаяся возникновением микроаневризм в тех участках, к которым поступает недостаточный объем крови;
  • опухолевые образования.

Результаты ФАГ должны оцениваться только опытным специалистом, так как получаемые данные довольно разнообразны и сложны для расшифровки.

Принцип этого обследования основывается на свойствах такого красителя, как флуоресцеин натрий. При направлении на него голубого света (длина волны при этом должна составлять 490 нм) молекулы препарата-контраста активизируются и излучают световые волны желтовато-зеленоватого оттенка и другого спектра (примерно 530 нм). При помощи фундус-камеры проводится фиксация изображений глазного дна на разных этапах прохождения флуоресцеина по сосудам сетчатки.

Введенный в крупные ретинальные и хориоидальные сосуды и капилляры рентгеноконтрастный препарат не проникает в ткани, близко расположенные к сосудам, так как ему препятствует выстилающий сосудистые стенки эндотелий. После поступления в хориоидальные сосуды контраст попадает в капилляры, в стенках которых присутствует множество отверстий (фенестр), через которые происходит обмен питательными компонентами и продуктами обмена веществ с глубоко расположенными тканями сетчатки. Сквозь фенестры флуоресцеин попадает во внесосудистые ткани и проходит через мембрану Бруха. Далее проведение контраста блокируется плотными тканями этой структуры.

Показания

Проведение ФАГ назначается в следующих клинических случаях:

  • необходимость диагностики или уточнения диагноза при признаках патологий глазного дна;
  • присутствие показаний к проведению лазерной коагуляции сетчатки;
  • выявление точного места расположения аномалии и степени ее выраженности;
  • мониторинг динамики патологии;
  • необходимость оценки эффективности проведенной терапии или хирургической операции.

Показания к проведению ФАГ следующие:

  • ретинопатия при сахарном диабете;
  • дистрофия сетчатки с преобладающими изменениями в макуле при нарушениях в кровообращении в сосудисто-капиллярной пластинке (ВМД, центральная серозная ретинопатия);
  • наследственные ТРА (тапеторетинальные абиотрофии) сетчатки;
  • острые нарушения в кровообращении сосудистого русла оптического аппарата (эмболии и тромбозы центральной артерии, вены сетчатки или их ветвей);
  • воспалительные поражения сетчатки и сосудистой оболочки;
  • патологии диска зрительного нерва (псевдозастой, неврит, застойный диск);
  • новообразования оптического аппарата: невусы, меланомы, метастазирующие образования.

Противопоказания

Методика выполнения ФАГ является относительно инвазивной. В связи с этим в ряде клинических случаев ее назначение может быть противопоказано. Перед проведением исследования врач обязательно уточняет у пациента следующие моменты:

  • есть ли в анамнезе такие диагнозы, как глаукома (в т. ч. закрытоугольная);
  • применяет ли больной какие-то лекарственные растворы для закапывания глаз или другие средства (врач может порекомендовать прекращение их использования на какой-то период);
  • выявлялись ли у пациента аллергические реакции;
  • кормит ли женщина ребенка грудью или, возможно, она беременна на момент назначения исследования.

Противопоказано проведение ФАГ в таких клинических случаях:

  • ухудшение прозрачности сред глазного яблока (например, при катаракте, поражениях стекловидного тела);
  • проявления артифакии и глаукомы, при которых зрачок не способен полностью расширяться (для выполнения исследования с высокоинформативными результатами мидриаз должен быть только полным);
  • выявленные ранее аллергические реакции на лекарственные средства (особенно на контрастные рентгенпрепараты, антибиотики и вещества, использующиеся для расширения зрачка);
  • аллергия: пирогенные реакции, высыпания (крапивница), ангионевротический отек и пр.;
  • патологии почек (хронический гломерулонефрит в стадии обострения, нефроптоз, пиелонефрит) и выделительной системы, перенесенный тромбофлебит, обострившаяся бронхиальная астма;
  • присутствие ишемических проявлений: ишемический инсульт является абсолютным противопоказанием, а инфаркт миокарда – относительным противопоказанием, когда процедура может проводиться через год после острого приступа;
  • патологии сердца и сосудов в стадии декомпенсации или протекающие в тяжелой форме;
  • тяжелые нарушения в функционировании печени;
  • возраст до 14 -15 лет и старше 65 лет;
  • эпилептический синдром в анамнезе;
  • активные психические заболевания, которые не могут стабилизироваться седативными средствами;
  • состояние наркотического или алкогольного опьянения.

Если женщина, которой было назначено выполнение ФАГ, кормит ребенка грудным молоком, то ей рекомендуется запастись сцеженным молоком, обеспечить его правильное хранение и прервать естественное вскармливание на 3-4 суток. На протяжении этого периода грудное молоко должно отсасываться молокоотсосом и утилизироваться до полного исчезновения примесей контраста.

Беременным исследование может проводиться при невозможности замены другими методиками диагностики. Беременность является только относительным противопоказанием, и целесообразность назначения ФАГ женщине определяется специалистами (акушером-гинекологом, терапевтом и офтальмологом).

Вероятные осложнения

В ряде случаев проведение флуоресцентной ангиографии может осложняться следующими состояниями:

  • жар, тошнота (у 5 %) и рвота (у 1 % пациентов);
  • слабость;
  • зуд кожи;
  • головокружение;
  • чихание;
  • высыпания;
  • онемение, покалывание языка.

В редких случаях выполнение ФАГ может отягощаться следующими последствиями:

  • тяжелые аллергические реакции (вплоть до развития бронхоспазма, отека тканей гортани, остановки дыхания, анафилактического шока);
  • сбои в функционировании сердца и сосудов.

Для сведения риска появления последствий ФАГ к минимуму пациенту перед исследованием обязательно выполняется внутрикожная проба для выявления возможных аллергических реакций к применяемому рентгеноконтрастному препарату.

В медицинской литературе описаны случаи наступления летального исхода во время выполнения ФАГ. Однако они настолько редкие, что в целом этот метод диагностики можно характеризовать как безопасный. Кроме этого, полностью заменяющих ФАГ диагностических исследований пока не существует.

Из-за возможности развития вышеописанных осложнений флуоресцентная ангиография должна проводиться только в специально оборудованном кабинете, в котором имеются в наличии средства для оказания реанимационных мероприятий:

  • аппарат ИВЛ;
  • интубационный набор;
  • препараты: глюкокортикостероиды, антигистаминные средства, адреналина гидрохлорид и пр.

Персонал, выполняющий исследование, должен в совершенстве владеть реанимационными навыками.

Подготовка и методика выполнения

В локтевую вену пациента вводят контрастное вещество, которое достигнет сосудов сетчатки через 15 секунд.

При назначении флуоресцентной ангиографии врач обязательно знакомит пациента с методикой исследования сосудов сетчатки, ее возможными осложнениями, побочными действиями контраста и уточняет все данные для исключения абсолютных и относительных противопоказаний к ее проведению. При необходимости доктор может порекомендовать прекратить прием некоторых лекарственных препаратов или заменить их другими средствами. После этого больной дает письменное согласие на выполнение этого метода диагностики (эта мера является стандартной и действует при назначении даже малоинвазивных способов обследования).

В день исследования пациент является в кабинет ФАГ и его усаживают лицом к камере аппарата. Далее обследование проводится следующим образом:

  1. В конъюнктивальный мешок для получения полного мидриаза закапывают специальные капли.
  2. Подбородок пациента помещают на удобную подставку, а лоб опирают на перекладину. Челюсти во время проведения процедуры должны быть максимально сомкнуты, а взгляд направлен вперед. Пациент должен расслабиться, дышать ровно, сидеть неподвижно и стараться не моргать, так как снимки будут малоинформативными.
  3. После подготовки зрачка в локтевую вену вводится необходимое рентгеноконтрастное вещество – оно достигает сосудов сетчатки за 15 секунд. Доктор проводит серию контрольных снимков.
  4. Для выполнения съемки периферических отделов пациента просят перевести взгляд в необходимую точку.
  5. Иногда после введения рентгеноконтрастного вещества у больного может появиться ощущение жара и тошноты. Врач еще до начала введения препарата предупреждает пациента о возможном возникновении таких симптомов – они не должны пугать, так как через небольшой отрезок времени проходят самостоятельно. Сообщить доктору следует о следующих проявлениях: головокружение, позыв к рвоте, металлический привкус во рту. Эти симптомы могут предвещать развитие шоковых реакций и нуждаются в незамедлительной врачебной помощи.
  6. На фоне введения контраста выполняется 25-30 съемок (примерно по 1 снимку в 1 секунду). После введения всей дозы рентгеноконтрастного вещества и удаления иголки из локтевой вены на руку пациента накладывается давящая повязка.
  7. При необходимости серия съемок может выполняться и через 20 минут после введения контраста. Такая мера предпринимается в случаях, когда врачу необходимо уточнить те или иные детали. Через час после введения контрастного препарата снимки уже не выполняются, так как они будут неинформативными из-за выведения контраста.
  8. После завершения исследования пациенту сообщают время или дату выдачи результатов. В некоторых диагностических центрах такие результаты отправляются по электронной почте (врачу и больному).

Продолжительность флуоресцентной ангиографии обычно составляет не более 30 минут. Если состояние больного никак не изменилось, то он может отправляться домой с сопровождением, так как иногда после исследования могут наблюдаться нарушения зрения. В большинстве случаев пациенты хорошо переносят и введение препарата-контраста, и процедуру.

После исследования

  • У некоторых пациентов после выполнения ФАГ на протяжении 12 часов наблюдается невозможность сфокусировать взгляд на рядом расположенных предметах. Для нивелирования такого последствия следует снизить нагрузку на глаза до конца дня.
  • Кроме этого, после процедуры происходит расширение зрачка и больному следует надевать солнцезащитные очки – так он сможет защитить глаза от агрессивного воздействия ультрафиолетовых лучей.
  • После завершения проведения снимков врач обязательно предупреждает пациента о том, что на протяжении 2 суток после введения контраста моча и кожные покровы могут окрашиваться и изменять свой привычный оттенок.

Эти симптомы не должны пугать больного, так как все эти проявления бесследно исчезают после полного выведения контрастного средства из организма. Для ускорения такого очищения пациент может принимать большие объемы жидкости (если у него нет противопоказаний).

Что может негативно повлиять на результативность обследования

Сделать результаты ФАГ недостоверными или малоинформативными способны такие причины:

  • присутствие катаракты;
  • недостаточный мидриаз;
  • невозможность выполнения съемки из-за частого моргания или движений пациента.

Оценка результатов

Расшифровка результатов ФАГ проводится на основании признаков гиперфлуоресценции (повышенной светимости) и гипофлуоресценции (пониженной светимости).

Повышенная светимость указывает на присутствие:

  • атрофического процесса, создающего «окончатые» дефекты в ПЭС;
  • прокрашивания близко расположенных к сосудам тканей при продолжительном удержании ими рентгеноконтрастного средства;
  • внутритканевых утечек и прокрашиваний тканей вследствие патологий сосудов сетчатки и пролиферативной ДРП, несостоятельности внутреннего гематоретинального барьера, возникновения новообразованных сосудов хориоидеи;
  • скопления контрастного средства в субретинальном пространстве или под отслойкой пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) при несостоятельности наружного гематоретинального барьера.

Пониженная светимость выявляется при:

  • отсутствии или уменьшении содержания флуоресцеина в тканях из-за окклюзий в кровотоке хориоидеи или сетчатки;
  • блокировке флуоресценции пигментными веществами и тканями повышенной оптической плотности;
  • отсутствии сосудистых тканей (например, при дистрофических процессах в сосудах при высокой степени близорукости или при колобомах).

Преимущества

Флуоресцентная ангиография позволяет анализировать состояние сосудов сетчатки (в т. ч. и мельчайших капилляров). Кроме этого, серия съемок дает возможность выявлять хориоидальную неоваскуляризацию и изучать изменения со стороны диска зрительного нерва и пигментного эпителия.

Высокая чувствительность снимков ФАГ делает этот метод высокоинформативным, и пока альтернативы данному способу обследования офтальмологических пациентов нет.

К какому врачу обратиться

При подозрении на присутствие аневризм, диабетической ретинопатии, воспалительных поражений, дистрофических изменений в сосудах сетчатки, нарушений кровообращения, новообразований и других патологий оптического аппарата врач-офтальмолог может назначить проведение флуоресцентной ангиографии. При необходимости исследование может дополняться другими методами обследования:

  • кератотопографией;
  • периметрией;
  • оптической когерентной томографией и пр.

ФАГ позволяет исследовать сосуды сетчатки и хориоидеи благодаря поступлению в сосудистое русло препарата-контраста – Флуоресцеина или Индоцианина. Это рентгеноконтрастное средство окрашивает сосуды, и врач может изучать их строение и оценивать их проходимость. Диагностическую ценность этого исследования сложно переоценить, так как в его процессе получаются высокочувствительные и высокоинформативные снимки, позволяющие ставить диагноз или оценивать эффективность проведенного лечения.

Флуоресцентная ангиография может проводиться только опытным специалистом и выполняется в условиях специально оборудованного кабинета. Всего за 30 минут врач может получать множество снимков, позволяющих подтверждать или уточнять диагноз.

Врач-офтальмолог Е. К. Вьюгина рассказывает о флуоресцентной ангиографии:

Источник: myfamilydoctor.ru

Флуоресцентная ангиография сетчатки – это исследование, при котором доктор определяет состояние сосудов передней части глаз и хориоидеи. Предварительно пациенту в локтевую вену вводится специальное красящее вещество, которое вместе с кровотоком переносится во все сосуды, в том числе и глазные. Затем зрительные органы проверяются специальным аппаратом.

Диагностические возможности ангиографии сетчатки

Флюоресценция глаз – это очень эффективное исследование. Но чтобы полученные данные были точными, процедуру должен проводить опытный врач. Он же должен расшифровывать результаты. Ведь разные патологии отличаются на фотосъёмке, а только хороший специалист может увидеть эти различия.

С помощью такой процедуры можно диагностировать следующие патологические состояния:

  • Тромбоз центральной вены. Заболевание сопровождается кровоизлияниями в глаза, отёками сетчатки, расширенными кровеносными сосудами. Человек может отмечать такие неприятные симптомы – сильные режущие боли в области глаз, отклонения зрения и прочие.
  • Отёк сетчатки. Наблюдаются зрительные нарушения, неприятные ощущения в области глаз.
  • Воспалительный процесс в области сетчатки – васкулит. Сопровождается ухудшением зрения, глаза пересыхают. Человек не видит во время сумерек.
  • Атрофия зрительного нерва. При такой патологии довольно резко снижается острота зрения. Если вовремя не начать лечения, восстановить её будет практически невозможно.
  • Микроаневризмы, гемангиома, аневризма.
  • Окклюзия вен или артерий. Сопровождается ухудшением зрения, неприятными ощущениями в области глаз. Иногда пациенты жалуются на пелену.
  • Гипертензивная ретинопатия.

Также могут диагностироваться опухолевые новообразования. Но для их диагностики предпочтительнее использовать гистологическое исследование – оно даёт более достоверный результат. Если выявить их на ранней стадии, возможна хирургическая операция с сохранением зрения.

После такого исследования доктор может обнаружить, что глаза пациента полностью здоровы.

Показания

Исследование может назначаться в следующих случаях:

  • Во время офтальмологического осмотра у доктора появились подозрения на наличие наследственной дистрофии сетчатки.
  • При сахарном диабете у пациента стало резко ухудшаться зрение. Это может указывать на начало ретинопатии.
  • Доктор подозревает, что у пациента развивается опухоль сосудистых оболочек глаз.
  • Имеются воспалительные процессы в области сетчатки.
  • Врач подозревает болезни диска зрительного нерва.
  • Имеет место нарушение кровотока в области сосудистой системы сетчатки глаз.

Но не всегда процедуру назначают только для уточнения предварительного диагноза. Она помогает также определить точное местонахождение патологии и степень её развития.

Также исследование проводится для оценивания динамики патологии и для определения эффективности проводимой терапии.

Противопоказания и побочные эффекты

Перед тем как назначить пациенту ангиографию, доктор должен определить, нет ли у него противопоказаний. Поэтому специалист может назначить дополнительные диагностические мероприятия. Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

  • Слабая прозрачность среды глаза. В результате снимки получатся плохого качества, они будут малоинформативными. Поэтому проводить процедуру в этом случае просто не имеет смысла.
  • Зрачок расширяется не полностью. Такое состояние может быть вызвано глаукомой или какой-то другой патологией глазного яблока. В этом случае снимок также получится нечётким.
  • Астма.
  • Эпилепсия. Яркая вспышка, необходимая для получения качественного фотоснимка, может спровоцировать приступ.
  • Заболевания почек. Если нарушена их фильтрационная способность, выведение введённого вещества будет нарушено. Поэтому могут появиться различные осложнения.
  • Воспалительные болезни вен.
  • Сердечные болезни, перенесённый ранее инсульт или инфаркт. При таких патологиях результаты могут быть с погрешностями. Поэтому проводить ангиографию не рекомендуется минимум 1-1,5 лет после таких патологий.
  • Психические отклонения. В таком случае человек из-за вспышки может себя повести неадекватно.
  • Аллергическая реакция на вводимое вещество. Предварительно должна вводиться небольшая доза препарата. При отсутствии негативных реакций могут ввести полную дозу. Также не рекомендуется проводить ангиографию, если пациент аллергик. Если ранее при каких-либо обследованиях (например, при рентгене) у него появилась аллергия, то лучше такую процедуру отменить.

Также имеются возрастные ограничения к процедуре. Она не проводится, если пациент младше 14 лет и старше 65 лет.

Запрещается проводить ангиографию беременным женщинам. Такая процедура может негативно повлиять на плод. Кормящим матерям рекомендуется прекратить грудное вскармливание на 2-3 дня, пока контрастное вещество не выйдет из организма.

Побочные эффекты после проведения ангиографии наблюдаются редко. Но у некоторых пациентов могут отмечаться такие неприятные симптомы – тошнота, сухость во рту или, напротив, обильное слюноотделение. Иногда повышается артериальное давление, что сопровождается головными болями и головокружениями.

Также может появиться аллергическая реакция на флуоресцен. Она может сопровождаться сильным чиханием, высыпаниями на коже, одышкой, общим ухудшением самочувствия. В тяжёлых случаях отекает гортань, человек начинает задыхаться, ему требуется срочная помощь.

Поэтому врачу необходимо сообщить, если имеются аллергии на что-либо. Аллергикам проведение такой процедуры не рекомендовано. Для них подойдёт более безопасное исследование

Кроме того, в течение 2 дней после проведения процедуры может измениться цвет мочи – она становится немного темнее. На коже могут появиться пигментные пятна, которые постепенно рассосутся. Симптомы могут наблюдаться до тех пор, пока контрастное вещество полностью не выйдет из организма пациента.

Методика проведения

Особой подготовки к ангиографии не требуется. Нет необходимости сдавать анализы или соблюдать специальную диету. Но нужно побеседовать с врачом, сообщить об особенностях своего организма, аллергических реакциях. Также доктор берёт у пациента письменное согласие на проведение процедуры.

Сама процедура выполняется в определённой последовательности. Алгоритм её проведения следующий:

  • В глаза больного закапывается специальное вещество, способствующее расширению зрачков.
  • Пациент должен сесть лицом напротив камеры. Подбородок необходимо расположить на специальной подставке, чтобы он упирался в перекладину. Челюсть должна быть полностью сомкнута. Смотреть глазами необходимо прямо в камеру.
  • В вену больного вводится контрастирующее вещество. Одновременно с этим выполняется съёмка.
  • Когда доктор переходит к съёмке периферии глаза, пациент должен выполнять все его указания. Врач может попросить сместить взор в другую сторону.
  • Сразу после того, как контраст начнёт поступать в вену, доктор проведёт серию снимков. В неё входит около 30 кадров. На 1 снимок требуется примерно 1 секунда, поэтому процесс будет длиться около 30 секунд.
  • После окончания съёмки игла удаляется из вены, затем накладывается тугая повязка. Это необходимо для того, чтобы избежать появления кровотечений.
  • Если врачу потребуется уточнить какие-то детали, обследование можно будет повторить, но не раньше, чем через 20 минут после первого введения вещества.

Для получения максимально качественных снимков пациент должен в течение всего процесса находиться на одном месте, быть неподвижным. Он должен быть расслабленным и стараться не моргать.

Преимущества метода

У ангиографии наблюдаются следующие преимущества:

  • Высокая чувствительность. Флуоресцен после введения внутривенно действует на все капилляры, даже самые мелкие. Поэтому они хорошо видимы на фотоснимке.
  • Информативность. Благодаря исследованию можно быстро получить информацию о том, есть ли какое-то заболевание.
  • Быстрота. Процедура проводится быстро – примерно 5 минут. Результаты будут готовы тоже достаточно быстро.
  • Безболезненность. Если врач опытный, вся процедура не принесёт пациенту дискомфорта.

Однако у процедуры есть и недостатки. Вводимое внутривенно вещество может давать аллергическую реакцию, иногда сильную. У некоторых пациентов возможен анафилактический шок. Поэтому если есть аллергия на флуоресцен, назначается ОКТ ангиографии сетчатки. Такая процедура более безопасная, она не имеет противопоказаний и ограничений по возрасту.

Оценка результатов

Снимки должны обязательно делаться вместе с введением контраста. Так результаты будут более точными, а их расшифровка не будет затруднена.

На таких снимках доктор может увидеть микроаневризму, неоваскуляризацию, артериовенозные шунты. Если артериальный кровоток замедлен или полностью отсутствует, это может свидетельствовать об окклюзии.

Когда врач отмечает чрезмерное извивание сосудов, имеет место микроаневризма, это может говорить о ретинопатии. Такая патология является осложнением сахарного диабета.

Каждая патология сопровождается определёнными признаками. Поэтому определить их сможет только хороший врач. Так что нужно обращаться к проверенным специалистам с большим опытом работы.

Возможные осложнения

Если организм пациента чувствительный, сразу после введения контрастного вещества человек может почувствовать тошноту и жар. Такие симптомы являются нормальными, появляются у большинства людей и проходят довольно быстро, не вызывая осложнений.

Другое дело, когда появляются более серьёзные симптомы – рвота, металлический привкус во рту, кожные высыпания. В таком случае процедуру нужно незамедлительно прекратить и оказать пациенту помощь. Если проявится анафилактический шок, могут потребоваться реанимационные мероприятия.

В течение 12 часов после процедуры глаза будут очень ослабленными. Человек может заметить, что ему стало трудно фокусироваться на объектах, особенно близко расположенных. Поэтому ему нужно уменьшить нагрузку на зрение, исключить воздействие яркого света на глаза. Иначе неприятные симптомы могут сохраняться дольше.

К какому врачу обратиться

Процедуру выполняет офтальмолог. Обращаться нужно в хорошие клиники, где имеется качественное оборудование. Не рекомендуется обследоваться у врачей с сомнительной репутацией.

Таким образом, флуоресцентная ангиография сетчатки – это очень информативное исследование, которое помогает выявить разнообразные нарушения глаз. Но перед её проведением необходимо учитывать ряд противопоказаний, чтобы избежать осложнений.

Источник: oculistic.ru

Ангиография – один из методов детального исследования кровеносных сосудов посредством ввода контрастного вещества, просматриваемого на снимке при воздействии на него рентгеновских лучей. Контрастное вещество попадает в организм через катетер, вставленный в кровеносный сосуд, который соединен с местом исследования.

Во время процедуры используется местная анестезия, возможно применение седативного препарата. В случае, когда катетер вставлен в артерию, место введения, после изъятия всех медицинских инструментов, необходимо около 20 минут хорошо прижимать, дабы избежать кровотечения. Также для снижения риска начала кровоизлияния, пациентам необходимо соблюдать постельный режим в течение нескольких часов.

Область применения

Ангиография дает возможность анализа общей картины состояния кровеносной системы: кровоток, функциональность, распространенность патологических изменений. Применяется в компьютерной томографии, операционной гибридного типа, в рентгенографии.

Различают следующие виды ангиографии:

  • цифровая субтракционная;
  • компьютерная томографическая;
  • магнитно-резонансная;
  • флюоресцентная.

Ангиография широко применима в случаях получения недостаточной информации посредством обычного ультразвукового осмотра сосудов. Данный метод исследования применим в различных отраслях медицины, что позволяет точно поставить диагноз пациенту.

Отрасли применения:

  • офтальмология;
  • онкология;
  • неврология;
  • пульмонология;
  • сосудистая хирургия;
  • флебология.

Вмешательство в организм человека такого рода позволяет диагностировать:

  • обструктивные заболевания сосудов;
  • аневризмы (патологические расширения сосудов);
  • артериовенозные мальформации;
  • кровоточащие сосудов;
  • наличие кровеносных сосудов в злокачественных опухолях.

Показания и противопоказания

Ангиография позволяет подробно рассмотреть всю систему кровообращения: лимфатические сосуды, вены, аорты, артерии. По этой причине необходимость в данной процедуре крайне важна для пациентов с такими заболеваниями:

  • ишемическая болезнь сердца (при сужении и закупорке артерий сердца);
  • облитерирующий атеросклероз;
  • эндартериит сосудов нижних конечностей (сужение и закупорка артерий ног);
  • атеросклероз ветвей дуги аорты;
  • аневризмы;
  • артериальный тромбоз и эмболия (непроходимость артерий из-за закупорки тромбами);
  • венозный тромбоз;
  • тромбофлебит поверхностных вен верхних и нижних конечностей;
  • тромбоэмболия лёгочной артерии;
  • сдавление сосуда извне;
  • травмирование сосудов.

Диагностика данного типа также применима как метод постоперационного контроля. Помимо прямых показаний к проведению ангиографии, есть также ряд противопоказаний, к которым относят следующие факторы: аллергия на йодсодержащие вещества, беременность, почечная и сердечная недостаточность, психические расстройства, инфекционные заболевания, нарушение свертываемости крови.

Подготовка к ангиографии

Перед проведением ангиографии, лечащему врачу необходимо получить письменное согласие пациента на проведение диагностики данного типа. Также нужно указать все аллергические реакции организма на то или иное вещество, если таковые имеются. Обозначить лекарственные препараты, принимаемые пациентом ежедневно. Во избежание аллергических реакций пациенту могут назначить противоаллергические препараты.

Перед проведением компьютерно-томографической ангиографии проводят дополнительную процедуру — премедикацию бета-адреноблокаторами, что позволяет существенно сократить частоту сердечных ударов.

Перед процедурой пациент должен быть насыщен жидкостью (проводится гидратация), которая способствует быстрому выводу рентгеноконтрастного вещества с организма.

За несколько дней до процедуры пациенту нужно полностью отказаться от острой и жирной пищи, от мучных изделий любого вида, а за 14 дней до ангиографии – от курения и алкоголя. В день диагностики за несколько часов до начала исследования нельзя принимать пищу. Все металлические изделия и другие предметы следует снять.

Проведение ангиографии

Проведение ангиографии выполняется амбулаторно. Пациента укладывают на ангиографический стол, подключают к кардиомонитору.

Ангиография может проводиться двумя способами: пункцией (проколом) или катетеризацией (ведение катетера).
Первый вариант исследования подразумевает процедуру прокалывания артерии с помощью иглы с большим просветом. Пункцию проводят в месте нанесенного разреза длиной 3-4 мм. Далее игла используется для введения металлического проводника, который продвигается до указанного местоположения. Его постепенное движение по сосуду фиксируется благодаря рентгенотелевидению. По окончанию операции проводник выводят с организма.

В заранее установленный венозный катетер (как правило, в локтевой вене) первоочередно вводится ряд лекарственных препаратов:

  • антигистаминное средство;
  • транквилизаторы;
  • анальгетики.

Только после этого, с определенной скоростью вводится рентгеноконтрастное вещество на основе йода объемом около 100 мл. Весь процесс введения контрастной жидкости фиксируется серией рентгеновских снимков. При полном распространении вещества по сосудистой системе, сосуды становятся более четкими.

На место прокола или катетера накладывается стерильная повязка, которую необходимо сохранять около суток. После окончания процедуры, врач-рентгенолог с помощью компьютерной реконструкции проанализирует полученные данные о состоянии обследуемых сосудов.

КТ-ангиография

КТ-ангиография это радиологическое рентгеноконтрастное исследование, проводится при наличии противопоказаний к МРТ. Данный вид диагностики подразумевает анализ трехмерного изображения сосудистой системы организма в срезах и слоях.

Современные технологии дают возможность провести диагностику сосудов, исходя из полученных результатов одного сеанса. Такая вероятность итога обследования возможна благодаря высокому разрешению изображений, отображаемых томографом.

Посредством КТ-ангиографии в трехмерной матрице могут быть обследованы:

  • аорта;
  • почечные артерии;
  • сонные артерии;
  • артериальные трансплантаты;
  • висцеральные артерии;
  • артерии нижних конечностей;
  • артерии паховой области;
  • подключичная артерия.

Противопоказания для проведения компьютерной томографии могут быть абсолютными и относительными, основные из которых:

  • функциональная почечная недостаточность;
  • нарушения в работе щитовидной железы;
  • беременность;
  • аллергическая реакция на йодсодержащие препараты.

Таким образом, обследование сосудов пациента можно проводить не инвазивным методом, без пункций.

Цифровая (дигитальная) субтракционная ангиография

Цифровая субтракционная ангиография представляет собой метод отображения сосудистой системы посредством ввода внутриартериально или же внутривенно контрастного вещества. Данный вид обследования позволяет более детально, благодаря компьютерной обработке и субтракции (исключения) объектов, не имеющих диагностической ценности, провести исследование сосудов.

Высокое расширение получаемых изображений дает возможность использовать меньше контрастного вещества и проводить его ввод в местах, более отдаленных от области исследования. Ангиография данного типа имеет неоспоримое преимущество — на полученных снимках различия по контрасту более выражены, что способствует более точной диагностике заболевания.

Существует три основные группы модификации DSA, в зависимости от того, какая физическая переменная применяется в процессе субтракции изображения:

  • время;
  • энергия;
  • глубина.

В случае применения одной переменной для получения конечного изображения, исключение будет котироваться как «субтракция первого порядка», если же две и больше – «субтракция второго порядка» (гибридная).

Особого внимания заслуживает принцип временной субтракции, состоящий из нескольких подразделений:

  • традиционная субтракционная ангиография;
  • интегральный метод,
  • соответственная фильтрация;
  • возвратная фильтрация.

Основной задачей временного исключения является проведение серии снимков с того момента, как контрастное вещество визуализировалось на мониторе, и до полного его исчезновения. Итоговое изображение формируется из разницы снимков с наиболее высокой плотности визуализации и так называемой «маски» — снимка без контрастного вещества. Данный принцип является основой традиционной DSA, все остальные подразделения относятся к ее видоизмененным вариантам, отличающимися количеством изображений, необходимых для диагностики.

Интегральный метод основывается на разнице изображений «маски» и изображения с вводом контрастного вещества. Изображения с колебаниями сосудов, мешающие диагностике, убираются с помощью соответственной фильтрации.

Рекурсивная фильтрация подразумевает сравнение серий фрагментов, состоящих из двух изображений, следующих друг за другом.

Суть гибридной субтракции заключается в борьбе с отображением движений мягких тканей и органов, находящихся поблизости к исследуемым сосудам (биение сердца, глотательный рефлекс). Изображения DSA могут быть сформированы в трехмерной реконструкции с цветовым кодированием сосудов.

Данный тип ангиографии не позволяет определить необходимость оперативного вмешательства.

Флюоресцентная ангиография

Флюоресцентная ангиография – метод исследования глазного дна, который позволяет рассмотреть сосуды и капилляры сетчатки, передний отдел глазного дна, а также хориоидеи.

Фото- или видеонаблюдение дает возможность офтальмологу отследить прохождение контрастного вещества (флюоросцеина) по сосудам, что дает четкую картину об их состоянии.

Проведение процедуры:

1.

Закапывание капель для расширения зрачка

2.

Введение внутривенно красителя (флуоресцеина)

3.

Красящее вещество проходит по сосудистой системе организма до сосудов глаза

4.

Проверка наличия красителя в глазу

5.

Проведение фотосъемки

Распространение красителя по организму контролируется специально предназначенным для этого оборудованием, которое направляет пучок света определенной волны в обследуемое глазное яблоко, и контрастное вещество начинает светиться.

Если же краситель в некоторых местах просвечивается недостаточно хорошо, дает утечку – в этом месте есть нарушение в работе сосудов.

С помощью высокоточной камеры происходит фотосъемка сосудов глазного дна. Полученные изображения проходят систему визуализации и только после этого, офтальмологи могут заняться анализом изменений в системе сосудов.

Главное преимущество флюоресцентной ангиографии – высокий показатель чувствительности, что дает возможность исследовать ответвления капилляров, пигментный эпителий. Данный тип исследования позволяет диагностировать такие заболевания: диабетическая ретинопатия, венозная окклюзия сетчатки.

Наиболее частыми показаниями для флюоресцентной ангиографии является сахарный диабет и макулярная дегенерация.

Расшифровка результатов ангиографии

Расшифровка результатов ангиографии выполняется на основании исследования сосудов и может обнаружится ряд патологий, связанных с функционированием сердечно-сосудистой системы пациента:

  • наличие мест усиленного обесцвечивания, свечения свидетельствует о нарушении проходимости вены или эпиретинальной мембраны. Есть вероятность развития ангиогенеза;
  • области со слабым свечением могут свидетельствовать об аневризмах;
  • выход красителя или контрастного вещества за пределы стенок сосудов говорит об их повреждениях;
  • изменение скорости кровотока (замедленность или полное отсутствие) говорит о закупорке сосудов.

Наличие разнообразных осложнений или каких-либо начальных стадий заболевания может увидеть только опытный врач, поэтому расшифровывать результаты ангиографии и диагностику не следует проводить самостоятельно.

Возможные осложнения

Наиболее часто встречаемое осложнение при ангиографии является поступление контрастного вещества за пределы обследуемой области (в мягкие ткани, соседние органы). При вводе увеличенной дозы красителя, он может привести к повреждению кожного покрова и подкожных слоев, так как процедура ввода препарата уже несет собой вероятность отека, гематом и болей в этой области.

Более серьезным осложнением является аллергическая реакция на контрастное вещество. В большинстве случаев она проявляется достаточно быстро, с характерным зудом и покраснением в месте ввода, возможно появление отека и отдышка.

Ангиография оказывает негативное влияние на почки. Достаточно редки случаи перекрывания просвета артерии тромбом, шок, инфекция, смерть.

Общий показатель риска осложнений после или во время проведения ангиографии составляет не более 5%.

Источник: oftalmologiya.info

Флуоресцентная ангиография – это метод исследования сосудов глаза, сетчатки, глазного дна. Выполняется процедура введением в сосуды контрастного вещества, на основе флуоресцеина натрия. Затем при помощи специальной аппаратуры выполняется облучение и съёмка. Это помогает исследовать ток и скорость движения крови по сосудам, артериям в глазнице. Благодаря данной методике можно выявить заболевания и патологии глаз на начальной стадии.

Указанный метод обследования популярен в нынешней медицине и позволяет получить исчерпывающую информацию о здоровье кровоснабжения глазных органов. Флуоресцентная ангиография впервые использовалась в 2020 году, став ошеломляющим прорывом, открытием в офтальмологии. ФАГ визуализирует строение глаз, сетчатки благодаря контрастному веществу, которое при проникновении в кровь попадает в сосудистый цикл. Это помогает отследить движение крови, состояние артерий. Обнажаются все отклонения кровеносного цикла, осуществляется визуализация повреждений.

Что достигается с обследованием

При проведении ФАГ становится возможным выявление различных болезней:

  • Развитие патологий в сосудах.
  • Изменения, связанные с заболеваниями хронической стадии: диабетическая болезнь, гипертония и другие.
  • Воспалительные процессы и изменение здоровой сетчатки.
  • Расширение капилляров.
  • Сверхдопустимая концентрация сосудов.
  • Шунты, образованные вследствие полученных травм зрительных органов.
  • Образование тромбов и закупорки вен, разрастание новых сосудов.
  • Аневризмы и доброкачественные, злокачественные опухоли, гемангиомы.
  • Нарушения кровоснабжения, кровотока.

Диагностирование должен проводить опытный офтальмолог, который способен оценивать патологию, нарушение строения тканей. Самостоятельно расшифровывать результаты анализа настоятельно не рекомендуется. После процедуры доктор назначает комплексное, результативное лечение, подходящий метод терапии.

Принцип действия

Методика исследования глазных сосудов основана на флуоресцеине натрия, которым заполняются кровеносные артерии, вены. Когда на вещество воздействует голубое аппаратное свечение, контрастные молекулы приходят в движение, излучая жёлтые и зелёные цветовые оттенки. Специальная ретинальная камера фиксирует фазы протекания контрастной жидкости по артериям сетчатки глаза. Проникая в сосуды, вещество не касается близлежащих тканей, не влияет на них. Оболочка глаза не повреждается. Это происходит благодаря сосудистым стенкам эндотелия.

Затем красящая жидкость попадает в кровеносные капилляры с отверстиями, через которые питательные и полезные компоненты попадают во внутренние ткани глазной сетчатки. Далее путь контрастного вещества лежит к внесосудистым тканям, через мембрану. После этого ткани описанной структуры блокируют движение специфического вещества в артериях. Процедура позволяет обследовать глазное дно и переднюю камеру, кровоснабжение, целостность артерий. Исследуется здоровье вен и сосудов.

Показания к обследованию

Флюоресцентная ангиография глаза назначается к прохождению при установленных показаниях:

  • Симптомы врождённой или приобретённой патологии глаз.
  • Ретинопатия во время сахарного диабета.
  • Деформирование сетчатки, изменения в макуле, нарушенный кровоток в сосудисто-капиллярной пластине.
  • Воспалительные процессы в сетчатке.
  • Глаукома.
  • Нарушенное кровообращение в сетчатке.
  • Бельмо на роговице.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли конъюнктивы.
  • Нарушение проходимости крови по глазным сосудам, окклюзия.
  • Ангиоматоз в сетчатке.
  • Аномалии зрительных мышц или нервов.
  • Катаракта.

Катаракта глаза

Направление на обследование оформляет врач-офтальмолог или окулист. Спрос на флюоресцентную ангиографию высок. Процедура способна выявить патологию или заболевание на ранней стадии развития. Также на диагностический курс отправляют пациентов, прошедших хирургическую операцию, для контроля терапии, предотвращения осложнений. Также ФАГ делают при отсутствии или помутнении хрусталика, после операции вживления искусственного хрусталика, пересадки роговицы.

Противопоказания к обследованию

Флуоресцентная ангиография сетчатки – инвазивный процесс, включающий ряд противопоказаний. Полагается исключить наличие аллергических реакций на контрастный пигмент. Для этого делается пробное введение жидкости в сосуд, затем наблюдается физическое состояние пациента. При признаках покраснения, сыпи, отёков, крапивницы и других тревожных симптомов от диагностики приходится отказаться. Последующие действия в этом случае приведут к серьёзным осложнениям и полной потере зрения. К противопоказаниям также относятся:

  • Лактация, период грудного вскармливания. В этот период в организме женщины происходят гормональные перемены, процесс обследования может дать неточные результаты. Также есть риск навредить малышу.
  • Симптомы глаукомы и других заболеваний, препятствующих полному расширению зрачков. Патологии не обеспечат точные результаты, показатели исследования.
  • Пониженная прозрачность, помутнение глазных яблок.
  • Бронхиальная астма, патологии дыхательных путей, почечная недостаточность, заболевания выделительных, мочеполовых функций.
  • Перенесённый инсульт, а также инфаркт миокарда, ишемические процессы в анамнезе.
  • Непереносимость отдельных лекарственных препаратов. Аллергическая реакция организма на медикаменты, которые вводятся для расширения зрачков.
  • Не рекомендуется проводить данное диагностирование детям, не достигшим 15 лет, а также пожилым, возрастом свыше 65 лет. Процессы, происходящие в этом возрасте, могут привести к осложнениям.
  • Психические заболевания, которые диагностируются в прогрессирующей стадии.

Важно учитывать вышеперечисленные противопоказания перед прохождением обследования. Игнорирование рекомендаций может привести к серьёзным осложнениям, побочным действиям, бесполезности проведённого теста.

Ангиография глаза

Возможные осложнения

Флуоресцентная ангиография глаз в офтальмологии относится к безопасной процедуре диагностирования. Но во время проведения обследования в отдельных случаях наблюдались такие осложнения:

  • Тошнота, рвота, нарушения пищеварительного тракта.
  • Головокружение, неустойчивость.
  • Физическая слабость мышц, сниженная работоспособность, отсутствие сил.
  • Парестезия языка.
  • Аллергические реакции: отёки, зуд, высыпания, крапивница.
  • Чихание, слезоточивость, насморк.
  • Отёк гортани.
  • Спазм бронхов.

В отдельных редких случаях возможен анафилактический шок, прекращение дыхательных функций, присутствует риск смертельного исхода. Случаются заболевания сосудистой, сердечной системы, тахикардия, повышение артериального давления. Для предотвращения опасных осложнений процесс обследования выполняется в клинических условиях, под руководством специализирующегося в данной области профессора, медицинского персонала. В случае нарушения процесса пациенту оказывается своевременная медицинская помощь. Чтобы предотвратить риск для жизни, больной и персонал подготавливаются. Пациенту нужно сделать пробное введение контрастной специфической жидкости на гипоаллергенность, исключая аллергию и анафилактический шок для проведения безопасной процедуры.

Подготовка к диагностике

Перед проведением обследования нужна подготовка, которая состоит в соблюдении рекомендаций врача. Офтальмолог должен выяснить, принимает ли пациент постоянные медикаментозные препараты. Если да, то не повлияют ли данные лекарства на процесс исследования. Если лекарственные средства грозят нарушить точность результатов, на время диагностического процесса стоит прекратить приём препаратов.

После проведённой процедуры ощущается дискомфорт в глазах, нарушается чёткость зрительных функций. Лучше заблаговременно позаботиться о сопровождающем из поликлиники домой. Это предотвратит опасные для жизни ситуации. Не стоит плотно завтракать или обедать перед обследованием. Пациенты часто чувствуют тошноту и рвотные позывы, для предотвращения рвоты стоит ограничить приём пищи. Также перед процедурой рекомендуется исключить употребление алкоголя.

Одежда, в которой человек приходит на ангиографию, подбирается просторная, комфортная. Швы не должны передавливать тело и вены, сковывать движения. Воротник не препятствует свободному дыханию при наклоне головы. Непременно проводится анализ пробы контрастного вещества, чтобы исключить аллергию.

Последовательность проведения обследования

Для чувства уверенности пациент должен быть осведомлен о ходе предстоящих действий во время процесса обследования. Характерные диагностические обследования предоставляет офтальмология, специализирующаяся в данном направлении медицинская клиника. Прежде всего, человек должен подписать письменное разрешение о проведении медицинского исследования, осведомленности о возможных осложнениях. Пациент предварительно сдает клинические анализы, исследование которых позволит предотвратить, исключить риск осложнений. Человека усаживают в кресло, а напротив лица устанавливают специальную камеру.

В конъюнктивный мешок глаза закапывают медикаментозное безопасное средство для полного расширения зрачков. Пациенту нужно уткнуться лбом в перекладину, сомкнуть плотно зубы, подбородком упереться в специально подготовленную подставку, смотреть вперёд. Важно не нервничать, не переживать. Обследуемому накануне проведения процедуры разрешается принять успокоительные средства на натуральной основе, с целью расслабления нервов. Дыхание должно быть спокойным и ровным. Во время осмотра нельзя моргать, закрывать глаза.

После этого производится внутривенный ввод контрастного вещества медицинской сестрой. Одновременно офтальмолог производит пробные снимки. Все время обследования пациенту следует сидеть без движений, чтобы не нарушить чёткости полученных фотографий, результатов исследования. Наблюдение периферических участков зрительного органа сопровождаются сменой угла зрения, поэтому пациента просят перевести взгляд в соответствующую сторону. Послушное сотрудничество с доктором, проводящим процедуру, будет способствовать точным результатам теста.

Проведение ангиографии глаза

Введя краситель в кровь, доктор предупреждает о возможной тошноте, рвотных позывах. Эти ощущения вскорости исчезают. При проявлении серьёзных аллергических признаков обследование прекращается, предпринимаются соответствующие действия для оказания необходимой помощи. При осложненной аллергии принимают реанимационные меры, осуществляется госпитализация больного. После введения специфического вещества, при благополучном исходе, доктор выполняет серию фотографических снимков. Заканчивая офтальмологический процесс, медицинская сестра удаляет иглу, накладывает повязку на вену для предотвращения кровотечения.

Рекомендации после обследования

Лечащий врач предупреждает пациента о том, что после процедуры замечается изменение цвета мочи и кала при выделениях. Это объясняется содержанием специфического контрастного вещества в крови. Человеку, прошедшему процесс обследования, следует пить достаточный объём воды, чтобы вывести флуоресцеин из организма. Также чистая вода позволит активизировать жизненно необходимые процессы в организме, наладить кровообращение.

В отдельных случаях наблюдаются нарушения зрения среди пациентов, невозможность чёткого рассмотрения предметов, расположенных вблизи. Данный симптом временный, для его устранения рекомендуется снизить нагрузку на зрительные органы. Не советуется читать книги, пользоваться электронными устройствами, заниматься рукоделием или другой кропотливой работой, требующей нагрузки на глаза. Также следует первое время избегать слишком яркого света, чтобы не навредить зрению, потому что расширенный каплями зрачок не может выполнять защитные функции.

Преимущества флуоресцентной ангиографии

Положительной особенностью данного метода обследования является повышенная чувствительность. При помощи процедуры можно выявить начальные отклонения от нормы, развитие заболевания на ранней стадии. Просматриваются маленькие артерии, капилляры и хориоидея, сетчатка и глазное дно. Можно увидеть изменения в диске зрительных нервов, пигментном эпителии. Также обнаруживается хориоидальная неоваскуляризация и ретинопатия – врождённое заболевание сетчатки глаза.

Обнаружение диабетической ретинопатии на ангиограмме глаза

Тест ФАГ уникален и незаменим. Другое обследование не способно в полной мере заменить процедуру ангиографии. Метод диагностирования реагирует на отечности, новообразования, уплотнения стенок сосудов, артерий. Также возможно рассмотреть циркуляцию крови в тканях зрительного органа. Данная процедура позволяет увидеть степень проницаемости сосудов, выявить патологические отклонения от нормы, в то время как другие клинические анализы не диагностируют заболевания.

Кроме выявления болезней и патологий, флуоресцентная ангиография позволяет проследить результативность курса терапии, проводимого метода лечения. При помощи обследования отслеживают положительную или негативную динамику заболевания или отклонения. Также данным методом осуществляют подтверждение или отрицание анализов, клинических исследований.

Данные диагностики остаются в памяти компьютера, при повторном обследовании возможно сравнение с прежними показателями. Флуоресцентная ангиография не оказывает радиационного, ионного воздействия на организм. Она относится к безопасным и щадящим для организма методам исследования. В отличие от рентгеновских снимков, облучения аппаратом просветления, ангиография проводится даже женщинам в период вынашивания ребёнка.

Недостатки процедуры

Все методы лечения и диагностики показывают сильные и слабые стороны. К недостаткам ангиографии относят вероятность аллергической реакции. Данное явление может привести к осложнениям и анафилактическому шоку. Игнорирование и бездействие признаков аллергии приводит к смертельному исходу. Поэтому перед проведением процедуры необходимо провести тест на восприятие организмом контрастного вещества. Для этого подкожно вводят малую дозу специфической жидкости, наблюдая за реакцией организма. При первых признаках непринятия процедура обследования противопоказана.

Процесс диагностирования проводится под бдительным руководством врача-офтальмолога и медицинского персонала. В случае осложнения пациенту оказывается профессиональная медицинская помощь. Также наблюдается реакция на контраст в виде рвоты, тошноты, расстройства пищеварительного тракта, головокружения и обмороков. В случае отёка Квинке, прекращения дыхательных функций, анафилактического шока пациента отправляют в реанимацию для оказания необходимой, срочной медицинской помощи. После положительно проведённого обследования наблюдается специфический цвет выделений, мочи. Это вызвано содержащейся в крови контрастной жидкостью. Для её выведения рекомендуется обильное питьё. А вспышки фотокамеры влияют на зрение, два следующих дня человек может видеть красные вспышки.

Подвижность во время процесса диагностирования приводит к неточным результатам обследования, искаженным фотоснимкам. А несоблюдение рекомендаций по подготовке к анализу ведут к ложным показателям. При игнорировании рекомендаций врача результатам теста не стоит доверять. Также при наличии заболеваний, перечисленных в противопоказаниях, обследование не будет результативным.

Расшифровка полученных результатов

В течение двух часов готовятся снимки, результаты проведённого обследования. Установлением диагноза должен заниматься профессиональный доктор, специализирующийся в данной сфере. Расшифровывать показатели самостоятельно настоятельно не рекомендуется. Полученные фотоснимки или плёнку с результатами следует передать лечащему врачу, который назначит комплекс терапевтического лечения, приём медикаментозных препаратов. Порой назначаются дополнительные клинические анализы и процедуры.

Наблюдая прохождение специфического вещества, доктор видит направление и скорость кровообращения. Подсвечивание сетчатки говорит о развитии болезни или патологии, потому что флуоресцеин должен свободно продвигаться по сосудам, проникать в поры и капилляры. Доктор сравнивает участки со слабым и повышенным свечением. Полученные данные сравниваются с допустимой нормой. На основании этого устанавливается диагноз или назначаются дополнительные анализы.

Показатели ниже допустимой нормы могут диагностироваться по следующим причинам:

  • Появление в сетчатке новообразований, опухолей, кровоизлияний, имеющих повышенную оптическую плотность.
  • Нарушенное кровообращение сетчатки.
  • Отсутствие сосудистой ткани, деформирование здоровых процессов.
  • Нарушение строения, отслоение сетчатки, аномальное видоизменение, влияющее на слабое свечение специфического вещества.
  • Аномальная концентрация сосудов хориоидеи.
  • Нарушенные компоненты строения сетчатки.
  • Появление друз, новообразований в зрительном органе.

Калиброметрия оценивает различные фазы протекания патологических процессов. Денситометрия – метод исследования скорости кровотока глазного дна, изучение контраста специфической жидкости на результатах обследования.

Метод диагностирования ФАГ – распространенный, информативный, позволяющий обнаружить патологии, а также заболевания глаз на ранней стадии. Это помогает начать своевременное лечение, увеличивает шанс на выздоровление. Процедура не требует сложной, скрупулезной подготовки. Обследование безопасно, не влечёт побочных действий, если отсутствуют патологии к проведению диагностики. Важно сотрудничество с лечащим врачом, соблюдение всех рекомендаций. Это обеспечит достоверные результаты проведённого теста.

Источник: onko.guru

Под флуоресцентной ангиографией глазного дна (сокращенно — ФАГ) подразумевают методику обследования, которую используют в офтальмологии для изучения состояния капилляров и сосудов в сетчатке, хориоидеи или в переднем отделе глаза. Для этого применяют введение контраста флуоресцеина, который проникает в сосуды глаза. После этого врач наблюдает за распределением контраста посредством видео- или фотосъемки. Благодаря этому методу обследования пациентов, можно получить много информации о сосудах глазного яблока. Флуоресцентная ангиография начала использоваться в клинической практике с 2020 года. В то время этот метод стал настоящим открытием и прорывом в диагностике сосудистых изменений в офтальмологии.

Диагностические возможности ангиографии сетчатки

Чтобы флуоресцентная ангиография была достаточно информативной, расшифровывать результат должен только опытный врач, который точно знает, как выглядит та или иная патология на съемке.

Флуоресцентная ангиография сетчатой оболочки помогает в диагностике следующих патологий сосудистой системы глаза:

  • Наличие микроаневризм;
  • Отек или воспаление в области сетчатки;
  • Неоваскуляризация;
  • Гемангиома;
  • Аневризма;
  • Окклюзия артерии или вены, на фоне которых иногда формируется реканализация или образуются коллатерали.
  • Диагностировать опухолевое новообразование можно, однако в данном случае важнее гистологическое исследование.
  • Признаки гипертензивной ретинопатии, которая сопровождается формированием микроаневризм в тех зонах, которые испытывают недостаточное поступление крови к капиллярам.

Показания

Для проведения флуоресцентной ангиографии достаточно наличия одного из перечисленных ниже показаний:

  • Диагностический поиск или же уточнение имеющегося диагноза при патологии глазного дна.
  • Выявление показаний к назначению лазерной коагуляции сетчатки.
  • Определение точной локализации аномалии и степени ее распространенности.
  • Контроль эффективности проведенного лечения.
  • Оценка динамика заболевания.

Противопоказания и побочные эффекты

В связи с тем, что методика флуоресцентной ангиографии является относительно инвазивной, она имеет ряд противопоказаний и может даже привести к развитию нежелательных явлений.

Среди противопоказаний к выполнению флуоресцентной ангиографии сетчатой оболочки имеются:

  • Снижение прозрачности основных сред глазного яблока.
  • Признаки глаукомы или артифакии, в результате чего зрачок не может быть полностью расширен, потому что полный мидриаз является необходимым условием высокой информативности исследования.
  • Проблемы с выделительной системой, с почками, воспаление вен (тромбофлебит) или бронхиальная астма.
  • При ишемических событиях в анамнезе. Инсульт (ишемической или геморрагической природы) исключает назначение ангиографии. После перенесенного инфаркта миокарда провести исследование можно не ранее, чем спустя год.
  • Предшествующие аллергические реакции на различные лекарственные вещества, в особенности на рентгеноконтрастные средства, антибиотики и препараты, применяемые для расширения зрачка.
  • Обычно не проводят флуоресцентную ангиографию детям в возрасте менее 14-15 лет или же пожилым пациентам старше 65 лет.
  • Наличие эписиндрома и активных психических заболеваний также является противопоказанием.
  • Если после родов мать кормит малыша грудью, то придется на 2-3 дня прервать естественное вскармливание. При беременности провести флуоресцентную ангиографию сетчатки не воспрещается.

После выполнения диагностики по методу флуоресцентной ангиографии у пациента могут возникнуть нежелательные последствия:

  • Тошнота, которая встречается в 5% случаев.
  • Головокружение и слабость.
  • Рвота, возникающая у 1% пациентов.
  • Чихание.
  • Кожный зуд.
  • Парестезия языка.
  • Уртикарная сыпь.

Иногда при проведении флуоресцентной ангиографии развиваются очень тяжелые последствия. Например, могут возникнуть опасные аллергические проявления вплоть до остановки дыхания, анафилактического шока, бронхоспазма, отека гортани. Также нередки нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

В связи с возможными осложнениями, следует проводить ангиографию в специальном помещении, оснащенном необходимым реанимационным оборудованием. Для купирования анафилактического шока необходимо ввести глюкокортикостероиды, адреналин, антигистамины.

Чтобы качественно выполнить флуоресцентную ангиографию, необходима подготовка, как самого доктора, так и среднего медицинского персонала (фотолаборанта, медицинской сестры).

Следует отметить, что имеются описания смертельных осложнений при выполнении флуоресцентной ангиографии. Однако случаи эти крайне редки, поэтому в целом этот метод диагностики можно назвать безопасным. Чтобы избежать негативных последствий в ответ на введение флуоресцеина, пациентам из группы риска следует проводить предварительно внутрикожную пробу с контрастом.

К сожалению, альтернативной диагностической процедуры, которая позволяла бы получать сходный объем информации, не существует.

Техника проведения флуоресцентной ангиографии

Вся процедура занимает около тридцати минут. Перед началом флуоресцентной ангиографии врач берет информированное согласие на диагностику сосудов глаза, так как манипуляция инвазивная. Также очень важно определить наличие противопоказаний у пациента.

Во время обследования пациент сидит лицом к камере. В конъюнктивальный мешок закапывают раствор для максимального расширения зрачка. После этого пациент помещает свой подбородок на специальную поставку. Лоб при этом упирается в перекладину, а челюсть должна быть сомкнута, взгляд направлен вперед. Важно расслабиться, чтобы дыхание стало спокойным и ровным. Пациента просят не моргать.

После подготовительных этапов, медсестра вводит в вену пациента контрастное вещество, одновременно доктор выполняет несколько контрольных снимков. Чтобы снимки получились качественными, на протяжении всей манипуляции пациент должен сидеть неподвижно.

Во время съемки периферических отделов глаза, врач просит обследуемого сместить взор в соответствующую сторону.

Иногда в ответ на введение контраста в сосудистое русло возникает жар и тошнота. Эти симптомы временные и не опасные. Если же появились более серьезные проявления нежелательного воздействия контраста на организм (рвота, привкус металла во рту, головокружение, крапивница, шок), то следует принять неотложные меры по ликвидации этих симптомов, включая реанимационные мероприятия (при необходимости).

На фоне введения контрастного вещества в вену врач делает серию съемок из 25-30 кадров. Частота снимков в среднем составляет 1 в секунду. После окончания введения лекарства медсестра удаляет иглу и накладывает давящую повязку на вену.

Если врачу нужно уточнить какие-либо детали, то можно повторить съемки через 20 минут после введения контраста, когда пациент передохнет. Однако через 60 минут после введения контраста съемки делать бессмысленно, так как исследование будет неинформативным.

В ответ на введение флуоресцеина в течение двух дней после ангиографии у пациента могут изменяться цвет мочи, кожи. Эти симптомы проходят после полного выведения контраста. Чтобы ускорить этот процесс, можно пить больше жидкости. Иногда в первые 12 часов после ангиографии у пациента имеются проблемы со зрением, он не может сфокусироваться на близко расположенных объектах. В связи с этим, желательно снизить нагрузку на зрение в течение этого периода. Также нужно беречь глаза от яркого света, потому что увеличенный зрачок не способен защитить глаз от солнечных лучей.

Низкая информативность теста может быть связана с нарушением прозрачности основных сред глаза при некоторых заболеваниях (каратакта, частичный гемофтальм, помутнение роговицы, деструкция стекловидного тела), а также с недостаточным мидриазом.

Преимущества метода

Важным достоинством методики флуоресцентной ангиографии является очень высокая чувствительность. При этом проводится анализ сосудов, включая самые мелкие капилляры сетчатки. Также выявляются изменения пигментного эпителия и диска зрительного нерва, можно увидеть хориоидальную неоваскуляризацию.

Вся информация, которую доктор получил во время процедуры, помогает в диагностике воспалительных, дистрофических изменений, возникающих в различных структурах глазного яблока. Также можно сделать предположение о возможной причине патологии.

Стоимость и доступность флуоресцентной ангиографии

Несмотря на то, что провести флуоресцентную ангиографию достаточно просто, правильно расшифровать полученные результаты может только опытный врач. Многие клиники и офтальмологические центры предлагают выполнить этот метод обследования, при этом важно, чтобы там работали высококвалифицированные специалисты. Также следует обращать внимание на то, в течение какого времени работает тот или иной центр именно в этой области. Стоимость флуоресцентной ангиографии сетчатки может составлять от двух до пяти тысяч рублей.

Источник: setchatkaglaza.ru

По состоянию сосудов сетчатки можно выявить различные заболевания. Исследование этой области глаза с применением специального красителя называется ангиографией. Метод очень информативный и точный. Он является безопасным, но есть к нему и ряд противопоказаний. Рассмотрим особенности данной процедуры.

Ангиография сосудов глаза — что это такое?

Ангиография — это один из методов рентгенографического типа, применяемый для исследования сосудов. Независимо от цели и объекта исследования (сосуды головного мозга, конечностей, глазных яблок) проводится оно с применением флуоресценции. Это значит, что в кровеносную систему пациента вводится препарат, который способен изменять цвет при воздействии рентгеновского аппарата. Контрастное вещество распространяется по всем сосудам и капиллярам, благодаря чему их можно исследовать с максимальной точностью.

Предсказал развитие флуоресцентной ангиографии (ФАГ) физиолог Бехтерев еще в 2020 году. Он заявил, что существуют растворы, которые не пропускают рентгеновские лучи, при этом заполняют сосуды и могут быть сфотографированы. В 2020 году Форсман воплотил эту идею, он провел первую в историю ангиографию. Но до введения ее в медицинскую практику оставалось еще почти 40 лет. Сегодня данную процедуру назначают при любом обследовании сосудов, в том числе офтальмологическом. Узнаем, какие бывают показания к ангиографии глаза, как она проводится, сопровождается ли обследование побочными эффектами. Эти вопросы особенно часто задают пациенты врачам.

Показания к флуоресцентной ангиографии сосудов глаза

Этот метод исследования назначается не только при подозрении на офтальмологические заболевания. Показаниями могут стать другие болезни, которые отражаются на состоянии сосудов и способны привести к развитию офтальмопатологии. Так, ангиографию рекомендуется проходить людям с сахарным диабетом. В этом случае высока вероятность возникновения диабетической ретинопатии — болезни, которая сопровождается поражением сосудов сетчатой оболочки. Она становится основной причиной полной утраты зрения.

Основные показания к ангиографии сосудов глаза — следующие патологические процессы и состояния:

  • Первичные признаки дистрофии сетчатки: снижение остроты зрения и сужение его полей, скотомы, нарушение цветовосприятия, «мушки» перед глазами.
  • Опухоли сосудистой оболочки глаза: лейомиома, меланома.
  • Нарушение кровотока сосудов сетчатки глаза.
  • Воспалительные процессы в сетчатой оболочке.
  • Заболевания диска зрительного нерва: застойный диск, псевдозастой, неврит.

Ангиография глаза позволяет выявить и другие патологические изменения:

  • Тромбоз центральной вены сетчатки. При этой офтальмопатологии вены становятся более извитыми, они расширяются, а сетчатка отекает. Возникают кровоизлияния. У больного резко ухудшается зрение. Появляются боли, в глазах мелькают вспышки, молнии.
  • Окклюзия центральной артерии сетчатки — нарушение проходимости сосудов внутренней оболочки глаза. Проявляется заболевание в сильном снижении зрения, возникновении пелены перед глазами, болях и резях.
  • Васкулиты — воспалительные процессы в сосудах. Больной жалуется на плохое зрение, снижение его остроты в темное время суток, синдром «сухого глаза».

  • Атрофия зрительного нерва — постепенное высыхание и отмирание волокон. Благодаря работе зрительного нерва в кору головного мозга поступает полученное сетчаткой изображение. При атрофии ухудшаются все зрительные функции, восстановить которые не представляется возможным.
  • Опухоли сетчатки: меланома, ретинобластома. Эти болезни влияют не только на качество зрения, но и на подвижность глазных яблок. Важно обнаружить опухоли на ранних стадиях, когда они поддаются лечению.
  • Отслоение сетчатки. Разрыв, отслойка и дистрофия сетчатой оболочки могут произойти по различным причинам. Высока вероятность развития этой патологии у пациентов с сильной степенью близорукости. Отслоение сетчатки без должного лечения приводит к слепоте.

Все перечисленные патологии считаются очень опасными. Из-за них человек может стать инвалидом по зрению. Преимущество ангиографии сосудов в том, что она позволяет не только выявить заболевание, но и определить характер его развития, стадию и возможные пути ухудшения состояния.

Нужно ли готовится к процедуре?

Заранее сдавать анализы, проходить предварительные исследования, придерживаться диет перед флюоресцентной ангиографией не требуется. Однако могут быть взяты аллергические пробы. В ходе беседы с врачом он спросит, есть ли у Вас аллергия на какие-либо препараты, какими лекарствами пользуетесь, были ли операции на глазах, носите ли контактные линзы. Их перед процедурой придется снять. После этого окулист закапывает пациенту в глаза мидриатические капли. Они воздействуют на цилиарную мышцу и вызывают искусственный мидриаз — расширение зрачков. Это позволит увеличить размер изображения внутренней части глаз и провести более детальное обследование. Препарат подействует примерно через 10-15 минут. После этого начинается непосредственно обследование сосудов.

Проведение флюоресцентной ангиографии

Пациент садится напротив аппарата с камерой и устанавливает подбородок на подставку. Врач через вену на руке вводит препарат-краситель. Он достигает сосудов глаза за 10-15 секунд. Камера начинает делать снимки. За 1 секунду делается обычно 1 снимок. Всего их получается около 25-30. Офтальмолог может попросить Вас в ходе обследования не двигаться и не моргать. Далее врач делает перерыв на 20-30 минут, после чего выполняется еще несколько снимков. Необходимо проследить, как вещество подействовало на сетчатку, не возникло ли кровоизлияний. Обследование второго глаза, если таковое требуется, проводится через полчаса.

Как расшифровываются результаты?

На снимках должна визуализироваться сосудистая сетка. По ней опытный врач сделает множество выводов. Практически при любых заболеваниях сосудов они меняют свою форму, сужаются или расширяются, становятся извилистыми. При наличии аневризм — расширение или выпячивания стенок артерий — флюоресцирующее вещество выходит за пределы сосудов, образуя на сетчатой оболочке светящиеся пятна. Могут наблюдаться коллатерали — новые сосуды, обеспечивающие кровоснабжение в обход основному руслу. Состояние сосудов может рассказать и о других патологических процессах. Так, низкая светимость красителя сигнализирует об одном из следующих заболеваний:

  • новообразование сетчатой оболочки;
  • кровоизлияние;
  • тромбоз;
  • дегенерация радужной оболочки.

Очень яркое свечение сосудов, гиперфлуоресценция, говорит о начале атрофических процессов и повреждениях зрительного нерва. В норме она показывает отсутствие дегенеративных изменений. Иными словами, по полученным снимкам офтальмолог способен выявить самые разные заболевания. Могут быть определены и их причины.

Нежелательные последствия

О всех возможных побочных эффектах врач предупреждает заранее. Краситель выводится из организма быстро, он является безопасным, но на 100% предсказать, как организм отреагирует на него, невозможно. К нежелательным последствиям ангиографии можно отнести:

  • головокружение, тошнота, рвота;
  • обморок;
  • крапивница;
  • приступ кашля или чихания;
  • помутнение в глазах, шум в ушах;
  • отек гортани;
  • неприятный металлический привкус во рту;
  • парестезия (ощущение покалывания, мурашки);
  • анафилактический шок.

Возникают побочные эффекты крайне редко, у 5% пациентов. В большинстве случаев все эти симптомы проходят самостоятельно в течение короткого периода времени. Некоторый дискомфорт могут доставить капли для расширения зрачка. Действуют они порядка 4-5 часов, на протяжении которых беспокоит светобоязнь и проблемы с фокусировкой. Возьмите с собой в клинику солнцезащитные очки.

Есть ли к ангиографии противопоказания?

Не всегда целесообразно проводить этот метод диагностики в связи с тем, что вводится краситель, способный вызвать побочные эффекты. Есть к ангиографии противопоказания:

  • глаукома;
  • болезни, при которых наблюдается помутнение оптических сред;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • неврологические проблемы;
  • почечная недостаточность;
  • аллергия на флюоресцирующее вещество;
  • воспалительные заболевания вен;
  • астма;
  • невозможность вызвать искусственный мидриаз;
  • перенесенный инсульт или инфаркт;
  • психические отклонения;
  • эпилепсия;
  • регулярный прием антидепрессантов;
  • возраст до 14-16 лет.

Также не рекомендуется проводить ангиографию пожилым людям старше 65 лет. Результаты обследования могут быть неточными. Кроме того, в этом возрасте люди часто страдают от различных хронических заболеваний. Обычно не назначается процедура исследования сосудов с применением красителя беременным, особенно в первые три месяца вынашивания плода.

Исключением может стать подозрение на возникновение новообразования. Кормящие матери не смогут кормить малыша грудным молоком на протяжении 4 дней после процедуры, пока краситель полностью не выйдет из организма. Практически все противопоказания являются относительными. Даже после инсульта и инфаркта процедура может быть назначена, но только после прохождения пациентом реабилитации.

Источник: www.ochkov.net

С 2020 г. после работ Novotny и Alvis (1961), показавших возможность серийного фотографирования контрастированных флюоресцеином сосудов глазного дна, метод исследования, получивший название флюоресцентной ангиографии глазного дна (ФАГД), приобрёл особое значение в вопросах диагностики и патогенеза различных поражений сетчатки и хориоидеи. ФАГД преодолела ранее недосягаемый барьер и позволила изучать микроциркуляцию глаза in vivo. Флюоресцеин, введённый внутривенно, контрастирует сосуды переднего отдела глаза, хориоидеи и сетчатки, что можно зарегистрировать фотографически. Флюоресценция сосудов на позитивных фотографиях определяется в виде белых полос на фоне глазного дна, на негативных снимках соотношения обратные.

Для флюоресцентного исследования применяют различные модели фотографических камер: «Ретинофот-211», фундус-камеры фирмы «Орtоn» РР-4 и РК-50 (Германия), японские камеры фирм «Саnon» и «Торсоn», полуавтоматическую ручную фундус-камеру «Коwа КС-2» (Япония). Фотощелевые лампы SL-ЗО и SL-75 снабжены аппаратурой для флюоресцентной ангиографии переднего отрезка глаза. В отечественной практике наиболее популярным прибором является автоматическая фундус-камера фирмы «Орtоn». Этот прибор обладает весьма коротким циклом (перезарядка конденсатора вспышки между экспозициями) и вспышкой большой интенсивности, что позволяет использовать плёнку средней чувствительности. В этой камере применена специальная система автоматической подачи плёнки, приводимая в действие двигателем с встроенным в него электромагнитом. Фотографирование производится нажатием на педаль, так что исследователь всё своё внимание может сосредоточить на объекте исследования. Камера готова к повторной съёмке через 0,5 с, что обеспечивает достаточно высокую скорость серийного фотографирования. Синхронно со съёмкой осуществляется отсчёт временных интервалов, они проецируются на плёнку в ходе ангиографии.

При флюоресцентной ангиографии любой камерой удовлетворительные результаты получаются лишь тогда, когда оптимально сбалансированы светоизлучение вспышки, проницаемость возбуждающего фильтра, спектр активации и флюоресценции красителя, отражательная способность сетчатки, спектр пропускания барьерного фильтра, светочувствитеьность плёнки.

Флюоресцеин — слабая двухосновная кислота из группы ксантенов, используется в виде натриевой соли, хорошо растворимой в воде. Обладает очень высокой эмиссионной способностью, 95% поглощённого синего света (максимум абсорбции 480-500 нм) трансформируется в свет флюоресценции (максимум эмиссионной кривой соответствует 525-530 нм). При введении в кровь 80-85% флюоресцеина связывается с альбуминами плазмы. Однако эти связи слабые и лабильные, значительно зависят от температуры и рН крови. Благодаря небольшим размерам молекулы и низкой молекулярной массе флюоресцеин легко проникает через большинство биологических мембран путём диффузии. Окрашивание кожи и слизистых оболочек достигает максимума через 10 мин после введения, освобождение тканей от флюоресцеина происходит в течение 24-48 ч.

Распределение флюоресцеина в тканях глаза изучал ряд исследователей (Ashton, Machemer, 1965; Cunha-Vaz, 1966) с использованием ангиографических и гистологических методов. Выявлено, что структуры, образующие гематоофтальмический барьер, в норме не пропускают флюоресцеин. К ним относятся сосуды сетчатки, имеющие плотный слой эндотелиальных клеток, связанных между собой особо прочными межклеточными соединениями и слой пигментного эпителия, где практически отсутствуют интерцеллюлярные пространства. В то же время флюоресцеин свободно проникает через фенестрированную стенку хориокапилляров и накапливается в экстравазальных пространствах хориоидеи, окрашивает мембрану Бруха (базальная пластинка сосудистой оболочки глаза) и склеру. Слой пигментного эпителия задерживает переднюю диффузию флюоресцеина из хориокапиллярного слоя. Функционирующие в норме барьеры для проникновения флюоресцеина в сетчатку разрушаются при патологических состояниях, что имеет принципиальное значение для интерпретации флюоресцентных ангиограмм (табл. 1-1).

Таблица 1-1 Проницаемость структур глаза для флюоресцеина

Структура Проницаемость Локализация барьера
Артериолы и капилляры сетчатки Нет Эндотелиальные клетки и соединяющие их комп-лексы
Большие хориоидальные сосуды Нет Эндотелиальные клетки
Хориокапилляры Да
Мембрана Бруха Да
Пигментный эпителий Нет Клетки пигментного эпи-телия и соединяющие их комплексы
Сосуды радужной оболочки Нет
Цилиарный эпителий Да

Для получения хороших ангиограмм существенное значение имеют использование современной фундус-камеры с высокой скоростью фотографирования, стандартизованная обработка плёнки, контакт с пациентом, прозрачность сред глаза, концентрация, количество и способ введения флюоресцеина. Перед ангиографией необходимо подготовить прибор к работе: зарядить плёнкой, установить счётчик кадров, выполнить функциональную проверку готовности нажатием педали переключателя или пусковой кнопки. Целесообразно объяснить пациенту смысл исследования и порядок его проведения. Флюоресцеин, обычно 5 мл 10% раствора, вводят в локтевую вену, максимальная концентрация красителя в сосудах глазного дна должна достигаться как можно быстрее. До введения флюоресцеина делают фотографию без фильтра, затем в красном и зелёном свете, в синем свете производится контрольный снимок, т.е. начинается исследование: После этого быстро вводят флюоресцеин, и через 5-7 с начинается серийная фотосъёмка (около 20 кадров). Отдельные снимки делают с увеличением интервала. При флюоресцентном исследовании возбуждающий и барьерный светофильтры подбирают таким образом, чтобы они полностью поглощали все лучи, исходящие от источника возбуждения (рис. 1-3).

Рис. 1-3. Спектр пропускания фильтров.
Сплошная линия — кривая возбуждения синего фильтра (йли эмиссия), пунктирная — кривая барьерного жёлтого фильтра, заштрихованная часть — псевдофлюоресценция.

Если это условие выполнено, то на снимке получается изображение, «созданное» только флюоресцеином. Для получения качественного контрастного изображения применяют плёнку отечественного производства РФ-3 чувствительностью 1000-1200 обратных рентген, обладающую повышенной чувствительностью к жёлто-зелёной части спектра.

Большинство исследователей, изучавших влияние флюоресцеина на организм, отмечают отсутствие у него токсичности, но не исключены аллергические реакции и аномальная чувствительность к препарату (Rosen, 1969; Wessing, 1969). По данным МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, при проведении 2020 исследований аллергическая сыпь отмечена у 4 больных, коллаптоидное состояние — у 5, пирогенная реакция — у 2 и рвота — у 7 обследуемых. В 5-10% случаев бывает кратковременная тошнота. Все явления быстро исчезли, и ни одно не привело к серьёзным последствиям, но в литературе описаны случаи инфаркта миокарда, отёка лёгких, отёка гортани, гипертонического криза, что заставляет принимать меры предосторожности. Противопоказано проведение ФАГД лицам с аллергическим шоком в анамнезе, а также страдающим бронхиальной астмой, тромбофлебитом. В кабинете ангиографии должны быть средства неотложной помощи. Целесообразно провести внутрикожную пробу с флюоресцеином по типу реакции Манту перед исследованием.

Интерпретация флюоресцентных ангиограмм может быть достоверной только при глубоком знании особенностей клиники разнообразных поражений глазного дна и применении к ним данных ФАГД.

Из количественных методик оценки ФАГД следует отметить углубление метода калиброметрии. Контрастированный ретинальный сосуд имеет чёткие границы, вследствие чего точность измерения его диаметра повышатся. В МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Т.И. Балишанская и Т.И. Форофонова предложили собственную модификацию флюоресцентной калиброметрии, при которой точность расчёта калибра сосудов сетчатки значительно выше, чем при обычных исследованиях. При флюоресцентной калиброметрии диаметр сосуда увеличивается на 10-15% в связи с тем, что флюоресцеин окрашивает слой плазмы, расположенный между центральным слоем крови и стенкой сосуда.

В интерпретации ФАГД в норме значительное место занимает определение фаз прохождения флюоресцеина по сосудам глазного дна. Л.А. Кацнельсон, Т.И. Форофонова (1990) предложили выделять раннюю хориоидальную фазу (первое появление флюоресцеина в хориоидее или цилиоретинальной артерии), время хориоидальной перфузии (между ранней хориоидальной фазой и пиком хориоидальной флюоресценции), раннюю ретиноартериальную фазу, время ретиноартериальной перфузии (от ранней артериальной фазы до полного контрастирования артериальной системы сетчатки), раннюю ретановенозную фазу (пристеночное контрастирование вен), позднюю ретиновенозную фазу, время ретиновенозной перфузии (от ранней венозной фазы до полного контрастирования венозной сети).

У здоровых людей в возрасте от 16 до 60 лет время ранней хориоидальной фазы составляет 8,9+0,34 с, время хориоидальной перфузии — 6,1+0,65 с, ранняя артериальная фаза — 10-12 с, время ретиноартериальной перфузии — 9,7+0,45 с, ранняя ретиновенозная фаза — 11,2+0,45 с, время ретиновенозной перфузии — 5,7+0,13 с (рис. 1-4, 1-5, 1-6, 1-7, 1-8, 1-9). Точный расчёт времени прохождения флюоресцеина затруднителен, так как время «рука-сетчатка» зависит от скорости введения флюоресцеина, скорости фотографирования, особенностей циркуляции крови.

Во всех случаях следует отграничивать хориоидальную фазу от следующей за ней ранней артериальной. Смещение их по времени свидетельствует о задержке хориоидальной циркуляции, что может иметь диагностическое значение.

Качественная интерпретация ангиограмм основывается на анализе уменьшения и увеличения флюоресценции (гипо- и гиперфлюоресценция). Гипофлюоресценция может быть обусловлена блокированием флюоресценции каким-либо веществом или тканью, которые непрозрачны для жёлто-зелёных лучей (геморрагии, кисты сетчатки, пигмент и др.) (рис. 1-10, 1-11, 1-12) или недостаточностью кровоснабжения (окклюзия сосудов, аваскулярные ишемические зоны, атрофия диска зрительного нерва) (рис. 1-13, 1-14). Гиперфлюоресценция вызывается дефектами пигментного эпителия, который не экранирует хориоидальную флюоресценцию, экстравазальным выходом флюоресцеина через патологичски изменённую стенку сосуда или накоплением флюоресцеина в патологических очагах (рис. 1-15, 1-16, 1-17).

Гиперфлюоресценцию необходимо дифференцировать с ауто- и псевдофлюоресценцией. Аутофлюоресценция обусловлена присутствием естественных флюорохромов, когда структуры глаза флюоресцируют без окраски флюоресцеином (например, друзы диска зрительного нерва) (рис. 1-18). Псевдофлюоресценция вызывается способностью некоторых тканей (склера, миелиновые волокна) настолько интенсивно отражать свет, что это может имитировать флюоресценцию. Очаги ауто- и псевдофлюоресценции видны на контрольных снимках ещё до введения флюоресцеина, в связи с чем их часто объединяют под названием «доинъекционная флюоресценция».

Исследование микроциркуляции диска зрительного нерва с помощью ФАГД помогает дифференциальной диагностике при его отёке, ретробульбарных невритах, псевдозастое, друзах, васкулитах, новообразованиях и другой патологии. При глаукоме ишемия диска зрительного нерва выявляется до видимых клинически признаков его поражения, но визуальная оценка нарушения флюоресценции диска трудна и недостоверна. В связи с этим Т.И. Форофонова предложила модификацию метода денситометрии флюоресцентных ангиограмм, названную денситометрическим сканированием. Возрастающая интенсивность микроциркуляции диска выражается в виде кривой. ФАГД показала также, что офтальмоскопически определяемые изменения цвета диска (покраснение или побледнение) далеко не всегда связаны с его патологией.

Приведём краткие характеристики ангиографической картины при некоторых заболеваниях сетчатки и зрительного нерва (Л.А. Кацнельсон, 1981). При нарушении связи мембраны Бруха и пигментного эпителия сетчатки происходит скопление серозного экссудата с локальной отслойкой пигментного эпителия. Отслоенный пигментный эпителий имеет куполообразный вид, натягивается и истончается, на флюоресцентных ангиограммах отслойка пигментного эпителия проявляется в виде круглого очага гиперфлюоресценции с чёткими границами, так как в неповреждённых участках пигментный эпителий плотно связан с мембраной Бруха. При длительно существующих отслойках пигментного эпителия нарушаются процессы его метаболизма и образуется одна или несколько точек, через которые серозная жидкость поступает в субретинальное пространство, вызывая серозную отслойку нейроэпителия. Связь между пигментным и нейроэпителием значительно слабее, поэтому отслойка нейроэпителия имеет нечёткие границы и по площади может значительно превышать область отслойки пигментного эпителия.

При центральной серозной хориопатии выявление на ангиограмме точки фильтрации значительно повышает вероятность успешной лазеркоагуляции.

Окончатый дефект пигментного эпителия возникает при отсутствии пигмента, экранирующего хориоидальную флюоресценцию. Основные причины — атрофия пигментного эпителия и врождённое уменьшение пигмента. Гиперфлюоресценция при дефекте пигментного эпителия зависит от состояния как пигментного эпителия, так и хориокапилляров. Характерные изменения на ангиограмме: гиперфлюоресценция появляется в ранней фазе, соответствующей контрастированию хориоидеи; флюоресценция усиливается параллельно увеличению концентрации флюоресцеина в хориоидее; не определяется увеличения зоны флюоресценции или изменения её формы в поздних фазах ангиографии; флюоресценция уменьшается в фазе выхода флюоресцеина.

Окончатые дефекты пигментного эпителия наблюдаются при дистрофиях сетчатки и макулярных разрывах, друзах, ангиоидных полосах, хронических отслойках пигментного эпителия и нейроэпителия и др.

Друзы — скопления метаболитов между пигментным эпителием и мембраной Бруха. Они вызывают микроотслойки пигментного эпителия, из которых со временем развиваются окончатые дефекты пигментного эпителия. Большие друзы могут блокировать флюоресценцию в ранней фазе ангиографии, но в артериовенозной фазе гиперфлюоресценция проявляется. Обычно при ФАГД определяется больше друз, чем при офтальмоскопии.

Окончатый дефект пигментного эпителия на ангиограмме даёт полный разрыв сетчатки в макулярной области, а при ламеллярных истончениях сохраняются наружные слои сетчатки и не происходит депигментации и атрофии пигментного эпителия. Отмечаемое при макулярных отверстиях валикообразное утолщение сетчатки по краю разрыва является своеобразной отслойкой пигментного эпителия, дающей слабую флюоресценцию в артерио-венозной фазе.

Кистовидный отёк макулы выявляется на ангиограмме выходом флюоресцеина из перифовеальных ретинальных капилляров, окружающих бессосудистую зону. Флюоресценция постепенно распространяется от центра к периферии отёка, заполняя кистозные полости, что хорошо определяется в поздней фазе ангиографии в виде своеобразной розетки.

При центральной дисциформной хориоретинальной дистрофии ангиографическая картина зависит от стадии и течения процесса. Отслойка пигментного эпителия является одним из ранних симптомов. Позже происходит прорастание хориоидальных сосудов в субретинальное пространство с формированием субретинальной неоваскулярной мембраны. В хориоидальной фазе ангиографии мембрана контрастируется в виде колеса со спицами. В поздних фазах детали неоваскулярной мембраны утрачиваются, так как вся её зона интенсивно флюоресцирует. Стенка новообразованного сосуда не становится барьером для флюоресцеина, свободно пропуская его. На стадии рубцевания новообразованные сосуды облитерируются и замещаются фиброзной тканью. Выявляются дефекты пигментного эпителия и участки гипофлюоресценции в результате пигментации и геморрагий.

При наследственных поражениях макулярной области (болезнь Штаргардта) на ангиограмме выявляются единичные точечные дефекты пигментного эпителия, что при прогрессировании атрофии пигментного эпителия приводит к картине ареолярной центральной атрофии хориоидеи.

Своеобразную ангиографическую картину имеет секторальная форма передней ишемической нейропатии: неповреждённая часть зрительного нерва даёт нормальную флюоресценцию, а поражённый сектор контрастируется в поздней фазе ангиографии или не контрастируется совсем. Изучение хориоидальной циркуляции показало дефект заполнения в секторе, соответствующем локализации процесса.

Многообразные флюоресцеинангиографические проявления сосудистых поражений глазного дна (диабетическая ретинопатия, тромбозы центральной вены сетчатки и её ветвей и др.) требуют отдельного рассмотрения. Укажем лишь, что выявление неперфузируемых зон сетчатки (фокальная капиллярная окклюзия) в болыиинстве случаев возможно только при ФАГД, поскольку именно эти участки инициируют развитие новообразованных сосудов, а те в свою очередь приводят к необратимым тяжёлым осложнениям вплоть до слепоты и гибели глаза. Значение ФАГД в этих случаях трудно переоценить. Своевременная лазерная коагуляция в большинстве случаев позволяет предотвратить тяжёлые последствия.

Наряду с ФАГД можно проводить флюоресцентную ангиографию переднего отрезка глаза: радужной оболочки, перилимбальной сети и сосудов конъюнктивы. Так можно получить дополнительную информацию о васкулярных изменениях при сосудистых заболеваниях глаза (рис. 1-19, 1-19а, 1-20).

Развитие метода ФАГД связано со стремлением к его техническому усовершенствованию. Использование стереосепаратора позволяет получить стереоангиограмму, по которой можно оценить выстояние патологического очага.

В последние годы бурно развиваются видеоангиографические исследования и системы цифровой обработки изображений. Задействовано новое поколение офтальмологических приборов: фундус-камера РР-450 с базовой системой ВА5-420 фирмы «Цейсс» (Германия), камера IMAGE-net-640 фирмы «Топкон» (Япония), система «САРИ тм» ТОО фирмы «ЭКОМ» (Россия). Непрерывность регистрации прохождения красителя на мониторе и возможность последующей компьютерной обработки видеозаписи существенно увеличивают объём получаемой информации.

Весьма перспективна количественная оценка проницаемости гематоофтальмического барьера с помощью флюоресцеина как индикатора (флюорофотометрия).

Для исследования хориоидальной циркуляции целесообразно применение в качестве красителя индоцианина зелёного. Он возбуждается и излучает в инфракрасном диапазоне, при этом ликвидируется экранирующее действие пигментного эпителия.

Интересные данные получены при флюоресцентной ангиографии переднего отрезка глаза, в частности перилимбальной зоны, при иридоангиографии.

Таким образом, флюоресцентная ангиография позволила перейти от статического наблюдения клинической картины заболевания к динамическому анализу особенностей микроциркуляторных нарушений, оказав революционизирующее влияние на изучение патогенеза заболеваний глазного дна, их диагностику и лечение.

  1. Дифференциальная диагностика и уточнение диагноза.
  2. Определение тактики лечения больного и показаний к лазерной коагуляции (ишемические зоны, неоваскуляризация, активные точки фильтрации, субретинальные неоваскулярные мембраны, кистовидные отёки, центральные разрывы).
  3. Точная локализация процесса и определение его распространённости.
  4. Контроль за течением заболевания и эффективностью лечения.

К содержанию атласа патологии глазного дна

Источник: www.sfe.ru