Противокашлевые, муколитические и отхаркивающие средства. Что выбрать?


Кашель – это рефлекторный акт, возникающий в виде защитной реакции организма, которая призвана удалить из дыхательных путей инородных тел или трахеобронхиального секрета (слизи). Кашель является симптомов многих заболеваний, причем не только болезней органов дыхательной системы. Причиной появления кашля также могут послужить болезни желудочно-кишечного тракта, сердца и прием некоторых лекарственных средств. Иногда кашель может сигнализировать о наличии весьма серьезных заболеваний, из-за чего обязательно нужна консультация врача.

Средства для лечения кашля подбираются в каждом отдельном случае индивидуально. При этом учитывается основное заболевание, а также интенсивность, частота, болезненность, периодичность, продолжительность, характер мокроты, время проявления кашля.

Всего выделяют несколько групп препаратов от кашля. Это муколитики, отхаркивающие, противокашлевые и комбинированные средства.

Муколитики

Муколитические средства оказывают влияние на химические и физические свойства мокроты, разжижая ее при этом. Такие препараты показаны для применения у пациентов с вязкой, густой и трудноотделяемой мокротой.

Особенностью этих препаратов является то, что разжижая мокроту, они не увеличивают ее количество, а значит не имеют отрицательного эффекта отхаркивающих средств.

В свою очередь муколитики подразделяются на 3 группы:

  • Аминокислоты с SH–группой
  • Протеолитические ферменты
  • Микорегуляторы.

К аминокислотам с SH–группой относятся карбоцистеин, ацетилцистеин и др. Их действие обусловлено разрывом связей в мукополисахаридах мокроты, что обеспечивает снижение ее вязкости.

Протеолитические ферменты разрывают пептидные связи белка мокроты, облегчая этим ее отхождение. Сюда относятся химотрипсин, трипсин, рибонуклеаза и т.д.

К мукорегуляторам относятся препараты производные визицина. Они одновременно обладают и отхаркивающим и муколитическим действием, благодаря разрушению мукополисахаридов и мукопротеинов мокроты, а также стимуляции активности мерцательного эпителия. Самыми известными средствами этой группы являются амброксол и бромгексин.

Муколитические препараты широко применяются при трахеитах, ларингитах, пневмониях, бронхитах, трахеобронхитах, отитах, синуситах. Выпускаются препараты в виде таблеток, пастилок, капсул, капель, сиропов для приема внутрь, а также в виде растворов для ингаляций.

Особенности приема муколитиков:

  • Запрещен одновременный прием муколитиков и противокашлевых средств.
  • Препараты этой группы противопоказаны при обострении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и легочных кровотечениях.
  • Амброксол и бромгексин несовместимы с препаратами, содержащими кодеин, а также щелочными растворами.
  • Препараты с бромгексином не назначаются детям до достижения 3 лет.
  • Амброксол повышает способность антибиотиков проникать в слизистую бронхов и бронхиальный секрет.
  • Препараты с ацетилцистеином могут вызвать бронхоспазм у больных с бронхиальной астмой.
  • После приема ацетилцистеина нельзя принимать антибиотики на протяжении 2 часов.
  • Ацетилцистеин и амброксол не назначаются в первом триместре беременности.
  • Ацетилцистеин может провоцировать легочные кровотечения, а также нарушение фуцкций печени и почек.

Наиболее популярные препараты и их торговые названия:

  • Бромгексин – Солвин;
  • Амброксол – Лазолван, Медокс, Амбробене, Халиксол, АмброГексал, Амбросар, Флавамед, Амбротард, Бронховал;
  • Ацетилцистеин – Флуимуцил, АЦЦ, Ацестин;
  • Карбоцистеин – Флуифорт, Флюдитек, Брохобос, Либексин Муко, Мукосол;

Отхаркивающие средства

Большинство отхаркивающих средств – препараты на основе растительного сырья. Выделяют 2 группы отхаркивающих средств:

  • Резорбтивного действия
  • Рефлекторного действия

К препаратам рефлекторного действия относятся средства, содержащие сапонины или алкалоиды. Эти препараты обладают раздражающим действием на рецепторы желудка, вследствие чего возбуждается блуждающий нерв в мозге, который вызывает увеличение секреции бронхов, увеличивает перистальтику бронхиальной стенки и разжижает мокроту.

Средства резорбтивного действия всасываются в ЖКТ, а потом выделяются слизистой оболочкой бронхов. При этом разжижается мокрота и увеличивается ее количество.

Отхаркивающие средства назначаются при заболеваниях, сопровождающихся наличием вязкой, густой и трудноотделяемой мокроты.

Особенности приема отхаркивающих средств:

  • Запрещено применение отхаркивающих средств вместе с препаратами, останавливающими кашлевой рефлекс (кодеин, глауцин, тусупрекс).
  • Запрещен одновременный прием средств, которые вызывают обезвоживание организма – слабительных, мочегонных и т.д.
  • Не рекомендуется применение отхаркивающих средств у лежачих больных.
  • Необходимо запивать средства этой группы щелочным питьем. Кроме того необходимо увеличить прием жидкости.
  • Эффект от приема отхаркивающих средств становится выраженным только через 5-7 дней лечения.
  • Средства с рефлекторным действием могут спровоцировать рвотный рефлекс. Они противопоказаны при болезнях желудка.
  • Об эффективности применяемого препарата свидетельствует усиление кашля в первые 2-3 дня приема.
  • Препараты, содержащие в составе йодиды (натрия йодид, калия йодид) при длительном применении либо передозировке могут спровоцировать отек Квинке, крапивницу, ринит, бессонницу, диарею. Они противопоказаны при заболеваниях щитовидной железы и во время беременности.
  • Растительным отхаркивающим средствам отдается предпочтение при наличии воспалительного процесса в острой фазе. Такие препараты, благодаря содержанию витаминов, микроэлементов и биогенных стимуляторов, кроме оказания основного отхаркивающего действия, способствуют регенерации слизистой бронхов.
  • Не рекомендуется прием препаратов солодки, душицы, аниса, термопсиса, ипекакуаны у детей первого года жизни, так как они могут спровоцировать асфиксию, аспирацию, диарею и рвоту.
  • Возможна индивидуальная непереносимость компонентов лекарственного средства.

К отхаркивающим средствам относятся препараты, содержащие:

  • корень алтея;
  • сосновые почки;
  • листья плюща;
  • экстракт подорожника;
  • экстракт тимьяна;
  • анис;
  • мать-и –мачеху;
  • корень солодки;
  • траву фиалки;
  • багульник болотный;
  • корень девясила;
  • траву душицы;
  • термопсис;
  • ипекакуану;
  • калия йодид;
  • натрия йодид.

Отхаркивающие средства могут содержать в составе один компонент либо несколько. Они выпускаются в виде сиропов, капель, таблеток, пастилок для внутреннего применения.

Торговые названия наиболее популярных отхаркивающих средств:

  • Гербион сироп первоцвета;
  • Геделикс;
  • Алтейка;
  • Мукалтин;
  • Проспан;
  • Эвкабал;
  • Сироп подорожника;
  • Пертуссин;
  • Пектолван;
  • Сухая микстура от кашля;
  • Пектуссин;
  • Эваменол;
  • Грудной эликсир;
  • Ледин;
  • Трависил;
  • Доктор Мом;
  • Пектосол.

Противокашлевые средства

К этой группе средств относятся препараты, которые действуют угнетающе на  кашлевой рефлекс. В зависимости от типа действия они подразделяются на препараты центрального, периферического действия и обладающие обоими типами действия. Их назначают при истощающем, мучительном, продолжительном, сухом кашле, который приводит к нарушению сна, аппетита. Чаше всего их применение целесообразно при ларингитах, трахеитах, гриппе, ОРЗ, плевритах и т.д.

Препараты с центральным действием угнетают кашлевой центр и оказывают анальгезирующее действие. Сюда относятся этилморфина гидрохлорид,  производные кодеина и т.д.

Препараты, обладающие периферическим действием, оказывают угнетающее действие на нервные окончания, находящиеся в слизистой оболочке дыхательных путей. Примером этих препаратов является преноксдиазина гидрохлорид.

У препаратов, обладающих обоими типами действия, более выражено угнетение рецепторов дыхательных путей, а менее – воздействие на кашлевой центр. Примером таких средств является битиодин.

Особенности применения противокашлевых средств:

  • Запрещено применение противокашлевых средств при влажном продуктивном кашле.
  • Не рекомендуется применять препараты, содержащие декстрометорфан, кодеин, бутамират, детям в возрасте меньше 2 лет, а также в периоды беременности и лактации.
  • При длительном применении препаратов с кодеином, бутамиратом, декстрометорфаном, а также при приеме их больших доз, возможно угнетение ЦЦНС и дыхания.
  • Препараты с содержанием окселадина, кодеина, бутамирата и декстрометорфана запрещено применять одновременно с алкоголем.
  • Так как бутамират, окселадин и декстрометорфан могут вызывать головокружение, вялость, сонливость, то их прием запрещен лицам, требующим повышенного внимания, в том числе водителям.
  • Бутамират при приеме больших доз может спровоцировать рвоту, снижение АД, диарею и угнетение ЦНС.
  • Не рекомендован прием препаратов с глауцина гидрохлоридом у детей раннего возраста, так как возможно снижение АД.
  • Либексин не назначают людям с низким АД.
  • Таблетки либексина нужно глотать целиком, так как при разжевывании возможна потеря чувствительности и онемение слизистой рта и глотки.

Наиболее популярные противокашлевые препараты:

  • Битиодин;
  • Глаувент;
  • Кодеин;
  • Либексин;
  • Тусупрекс;
  • Кодипронт;
  • Синекод;
  • Седотуссин;
  • Стоптуссин;
  • Левопронт;
  • Туссин плюс;
  • Бронхолитин;
  • Акодин;
  • Пакселадин;
  • Атуссин.

Важно помнить! Многие из препаратов для лечения кашля можно приобрести в аптеках без рецепта врача. Однако самолечением заниматься не стоит. Чтобы вовремя и результативно провести лечение кашля любой природы, необходима консультация врача-специалиста, который поставит точный диагноз и назначит адекватное лечение.

Консультация врача необходима:

  • при продолжительном кашле (более 5-7 дней);
  • при кашле, сопровождающимся повышенной температурой;
  • при кашле с одышкой;
  • при болезненном кашле;
  • при кашле с приступами удушья;
  • при кашле с зеленоватой мокротой либо наличием крови в мокроте;
  • при сильном непрекращающемся кашле;
  • при обильном отделении мокроты;
  • при изменениях голоса;
  • при общей слабости, повышенном потоотделении, ознобе на фоне кашля.
Источник: горлонос.рф

Классифи­ка­ция

Средства, стимулирующие отхаркивание: Рефлекторного и резорбтивного* действия

Муколитики: Монокомпо­нент­ные, комбинированные*

Противокашлевые средства: Центрального (наркотические и ненар­котические*) И Пе­ри­­фе­рического действия**; комбиниро­ванные·

Препараты и их си­нонимы

1. Трава тер­моп­сиса

2. Корень ис­тода

3. Корень со­лодки

4. Корень де­вяси­ла*

5. Трава ба­гуль­­ника*

6. Ментоклар*

7. Корень алтея* (Алтемикс)

8. Мукалтин*

9. Лист подо­рожни­ка

10. Пертуссин*

11. Терпингид­рат*

12. Натрия бен­зоат*

13. Амброксол (Ам­бро­бене)

14. Ацетилцистеин (АЦЦ)

15. Бромгексин

16. Карбоцистеин (Му­косол, Брон­­хокод)

17. Месна (Миста­брон)

18. Солутан*

19. Бронхи­кум*

20. Эвкабал*

21. Кука сироп от кашля*

22. Доктор МОМ*

23. Кофол*

24. Кодеина фосфат (Ко­фекс)

25. Кодтерпин

26. Димеморфан (Дасто­зин)

27. Дименоксадола г/х (Эс­тоцин)

28. Глауцин (Глаувент)*

29. Бутамират (Синекод)*

30. Окселадин (Паксе­ла­дин)*

31. Преноксдиазин** (Ли­бек­син)

32. Пронилид** (Фали­минт)

33. Пентоксиверин** (Се­до­туссин)

34. Туссин плюс

Механизм действия

Оказывают рефлекторное (1-12) и резор­б­­тив­ное (4-8, 10-12) раздражающее дей­ствие на ре­цеп­торы слизистой оболоч­ки желудка, затем нервные импульсы пере­даются к же­лезам и мышцам бронхов, вследствие чего уси­ли­вает­ся секреция брон­хиальных желез. Активируют гидролизирующие фермен­ты, уменьшают вязкость мок­роты, уси­ли­вают му­­ко­­цилиарный транс­порт мокроты (13-23). Сти­мулируют образо­вание сур­фак­танта (13, 15). Угнетают кашлевой центр (24-30, 34). Блокируют аффе­рент­ные рецепторы трахеи, бронхов и легочной ткани (25, 31-33). Сти­мулирует секрецию жидких частей мокроты и повышает актив­ность цилиарного эпителия бронхов и трахеи (34).

Фармако­логи­чес­кие эффек­ты

Отхаркивающий (1-12). Муколитичес­кий (4-8, 10-12). Обволакивающий (7). Сла­бый противовоспалительный (2-4, 6, 7, 9). Муколитический, отхаркивающий (13-23). Сла­бый противокашлевой (13, 21). Брон­холити­ческий, антибактериальный, проти­во­­воспали­тель­ный (19, 20, 22). Антиаллер­гический, спа­­­з­молитический, жа­­ропони­жа­ю­щий, анальгези­рующий (22), сурфак­тан­топодобный (13, 15). Противокашлевой (24-34), слабый местно­анестезии­рующий (31-33), противовоспали­тельный (29, 31), от­харкивающий (29, 34), бронхолитический (29, 31, 33), аналь­гезирую­щий (24, 25, 27), слабый седативный (26), адре­нолитический (28), дезинфи­ци­рующий (32), муко­литический (34).

Показания к примене­нию и вза­имоза­ме­няе­мость

В составе комплексной терапии при воспалительных заболеваниях дыхательных путей: при острых и хронических ларингитах, трахеитах, бронхитах и пневмониях (1-34). Исследование антитоксической функции печени (11).

Врач и провизор, помни!

Раствор ацетилцистеина не следует сочетать в одном шприце с антибиотиками. После приема ацетилцистеина пенициллины, цефалоспорины и тетрациклины следует применять не ранее, чем через 2 часа. Кодеина фосфат не следует принимать одновременно с метотрексатом. Одновременное назначение амброксола с амоксициллином, цефуроксимом, эритромицином и доксициклином приводит к повышению концентрации антибиотиков в легочной ткани. Амброксол, бромгексин несовместимы со щелочными растворами и с препаратами, содержащими кодеин. Нежелательно сочетать бромгексин и амброксол, карбоцистеин и ацетилцистеин. Инъекционный раствор амброксола не рекомендуется смешивать с раствором, имеющим рН больше 6,3 (осадок). В процессе лечения бромгексином рекомендуют употреблять достаточное количество жидкости. Таблетки преноксдиазина следует проглатывать, не разже­вы­вая. Больным с БА введение месны проводится только в присутствии врача. Бутамират не следует применять при кашле с мокротой. Ментоклар не реко­мен­дуется грудным и маленьким детям. Солутан содержит эфедрин и может вызвать тахиаритмию. Нельзя наносить бальзам бронхикум детям на лицо. До еды: 4. После еды: 7, 18, 28.
Источник: Tablici.info