Рентгенологическое обследование: вред или польза?


Накануне Дня рентгенолога, который отмечается 8 ноября, корреспондент «Перспективы» встретилась с заведующим рентгенологическим отделением городской клинической больницы №2 г. Гродно Сергеем Генечко и узнала много интересного о «волшебных лучах».

  – Бытует мнение, что рентгенов­ские лучи повреждают клетки, что влечет серьезные последствия, даже может вызвать рак.

– Рентгеновские лучи способны рас­щеплять молекулы на составные части, поэтому под их воздействием возможно разрушение оболочек живых клеток, а также повреждение нуклеиновых кис­лот ДНК и РНК. Но это мы ведем речь о потенциальной угрозе. Но потенциаль­ная и реальная угроза – разные вещи. В современных цифровых рентгеновских установках доза облучения ниже, чем у и х предшественников. Каждое д и­агностическое исследование, связан­ное с рентгеновским облучением, врач- рентгенолог фиксирует в листе учета дозовых нагрузок и вклеивает в амбу­латорную карту пациента. Эффектив­ная доза облучения измеряется в мил­ли- или микрозивертах (сокращенно мЗв или мкЗв. – Прим. авт). Раньше дозы излучения оценивали по специальным таблицам, где были усредненные циф­ры. Теперь каждый современный рент­геновский аппарат или компьютерный томограф имеют встроенный дозиметр, который сразу после исследования по­казывает количество полученных вами зивертов. Доза излучения зависит от многих факторов: площади тела, ко­торую облучали, жесткости рентге­новских лучей, расстояния до лучевой трубки и так далее.

– При какой процедуре самая вы­сокая лучевая нагрузка?

– Самая высокая лу чевая нагруз­ка при прохождении рентгеноскопии и компьютерной томографии. В пер­вом случае это связано с длительно­стью исследования. Рентгеноскопия обычно проводится в течение несколь­ких минут, а рентгеновский снимок – за доли секунды. Компьютерная томо­графия предполагает серию снимков: чем больше срезов – тем выше нагруз­ка. Еще выше доза облучения при сцин­тиграфии, так как в организм вводятся радиоактивные элементы. Уменьшить потенциальный вред лучевых иссле­дований помогают средства защиты: свинцовые фартуки, воротники и пла­стины, которыми обязательно должен снабдить врач или лаборант перед ди­агностикой. Пытаться пройти диагно­стику всего тела за один-два дня нераз­умно. Эффект облучения может нака­пливаться, поэтому организму нужно давать срок на восстановление.

– Правда ли, что во всех аппара­тах для сканирования внутренних органов используются вредные из­лучения?

– Из всех лучевых методов диагно­стики только три потенциально связа­ны с опасной радиацией – ионизирую­щим излучением. Это – рентген (в том числе, флюорография), сцинтиграфия (в организм вводятся радиоактивные элементы) и компьютерная томогра­фия. Вредное действие таких видов ди­агностики, как МРТ и УЗИ, не доказано. Магнитно-резонансная томография ос­нована на излучении электромагнит­ных волн, а ультразвуковые исследова­ния – на испускании механических ко­лебаний. Они не связаны с ионизирую­щей радиацией.

– Говорят, что рентген зубов осо­бенно опасен, поскольку излучение приходится прямо на голову.

– Многие стоматологические забо­левания без рентгенологического об­следования невозможно точно диагно­стировать, и соответственно подобрать схему лечения. Ни один врач не возь­мется лечить каналы без рентгена, так как, не зная реального состояния, он может навредить пациенту. При визу­альном осмотре можно только предпо­ложить наличие тех или иных заболева­ний (например, кисты). При обследова­нии на современном оборудовании па­циент получает минимальную дозу об­лучения. Даже если в процессе лечения делается несколько снимков, это не мо­жет нанести никакого вреда. Чтобы при обследовании в течение года получить максимально допустимую по действую­щим нормативам дозу радиации, нужно сделать около 100 снимков на современ­ной рентгеновской аппаратуре. Очевид­но, это нереально.

– Наслышана, что рентген нельзя делать беременным женщинам, по­скольку это может плохо повлиять на будущего ребенка. А если все же воз­никла необходимость, например, при тяжелых травмах?

– Проводить рентгеновское исследо­вание во время беременности, особенно в первом триместре, нежелательно. Но в некоторых случаях, например, при пе­реломе или диагностике серьезных за­болеваний, без этого не обойтись. Для защиты будущего ребенка применяют­ся специальные экранирующие фарту­ки, закрывающие живот, грудь паци­ентки. Если характер заболевания по­зволяет, надо отдавать предпочтение более безопасным методам: лучше вы­брать рентгенологическое исследова­ние, чем компьютерную томографию. Назову цифры для сведения. Можете сами сравнить. По санитарным нор­мам максимально допустимая доза об­лучения для плода составляет не более 1 мЗв. И приведу вам пример получае­мых доз облучения при различных ис­следованиях: рентген конечностей – 0,1 мЗв, рентген легких – 0,3 мЗв, стомато­логия – 0,02 мЗв, компьютерная томо­графия 10 мЗв.

– Говорят, после рентгена нужно выводить радиацию из организма. Советуют употреблять больше воды, она помогает организму справиться с повреждениями, которые могли воз­никнуть от поражения.

– Обычный рентген – это воздействие на тело высокоэнергетических электро­магнитных колебаний. Как только аппа­рат выключается, воздействие прекра­щается, само облучение не накаплива­ется в организме, поэтому и выводить ничего не надо. А вот при сцинтигра­фии в организм вводят радиоактивные элементы, которые являются излуча­телями волн. После процедуры обычно рекомендуется пить больше жидкости, чтобы скорее избавиться от радиации.

В ТЕМУ

 Вид процедуры

Доза

облучения

Время, за которое

человек получает

подобное облучение

в природе

Рентгенография грудной клетки

0,1 мЗв

10 дней

Флюорография грудной клетки

0,3 мЗв

30 дней

Маммография

0,7 мЗв

3 месяца

Компьютерная томография всего тела

10 мЗв

3 года

КТ головы

2 мЗв

8 месяцев

Источник: rgazeta.by

В нашей статье речь пойдет не столько о самом Вильгельме Конраде Рентгене — первооткрывателе «икс-лучей», сколько о применении рентгеновских методов исследования в медицине. И даже не во всей медицине, а только при заболеваниях легких. Впрочем, пожалуй, именно снимок легких в первую очередь приходит на ум при словах «идите на рентген». И так, давайте разберемся, опасно ли делать рентген? Рентген — это польза или вред для организма? Идти или сопротивляться?

Был ли великим или «ужасным» сам В.К. Рентген, сообщивший в 2020 году об удивительной способности «икс-лучей» проникать через непрозрачные предметы, образуя их теневые изображения, зависящие от плотности вещества? Это нам доподлинно неизвестно. Одновременно с ним и задолго до него излучение катодной трубки изучали немало ученых, в том числе и российских. Результаты обсуждались и публиковались, приоритет открытия Рентгена оспаривался многими, но, так или иначе, именно Рентген получил право называться отцом радиологии (такой термин используется за рубежом вместо привычной для нас «рентгенологии») и стал обладателем Нобелевской премии (1901 год).

Благодаря тому что Рентген не запатентовал свое открытие, очень быстро «икс-лучи» вошли в медицинскую практику, а в России первые операции с использованием «светописи» были проведены уже в 2020 году. В том же году с помощью чудесных лучей был получен снимок туберкулезной каверны в легком, а вскоре медицину стало просто невозможно себе представить без рентгеновских методов.

Польза рентгена

Но давайте вернемся к нашей теме, какова польза от рентгена? Как работалось бы врачу-пульмонологу без рентгена? Как без глаз — легкие защищены каркасом грудной клетки и от осмотра, и от прощупывания, поэтому врачу оставалось бы полагаться только на свой слух при простукивании (перкуссии) и выслушивании (аускультации). Собственно, раньше так и было.

Конечно, опытному врачу данные осмотра скажут многое о диагнозе: можно услышать сухие или влажные хрипы, выявить уплотнение легочной ткани или жидкость в плевральной полости и т.д. В результате можно диагностировать сужение бронхов (бронхит, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких), плеврит, пневмонию, эмфизему и некоторые другие заболевания. Но только в том случае, если нарушения в легких достаточно выраженные и массивные.

Обнаружить очаговый туберкулез или небольшую опухоль в легком с помощью своих рук и ушей не сможет даже самый опытный доктор. По поводу роли рентгена при туберкулезе легких даже сложилась врачебная поговорка: при туберкулезе мало слышно, но много видно (при отсутствии хрипов и других аускультативных нарушений изменения на снимке легких могут быть весьма выраженными).

Итак, если врач при осмотре не обнаружил отклонений, это не означает, что легкие здоровы и в рентгеновском обследовании нет необходимости. Врач направляет пациента на рентген не потому, что не обладает достаточной квалификацией для установления диагноза, а потому, что далеко не все болезни слышно ухом. И прежде всего это важно для своевременной диагностики туберкулеза и рака легкого — на тех стадиях, пока человек не заразил домашних (в первом случае) и пока болезнь еще можно вылечить (во втором). Оспаривать пользу рентгена в данных обстоятельствах нет смысла.

Вред рентгена

Рентгеновские лучи — это ионизирующее излучение, которое само по себе для организма не полезно (хотя есть и теория о полезности малых доз радиации). Вред от рентгена конечно существует, впрочем, каждый человек постоянно облучается природными и искусственными источниками радиации. Естественный радиационный фон обусловлен космическим излучением и радионуклидами, находящимися в горных породах, почве, воде и пище.

Основной вклад в техногенное облучение вносят строительные материалы (за счет повышенного содержания в них радиоактивных газов радона и торона), а влияние продуктов ядерных испытаний, радиационных аварий и работы атомной энергетики невелико. В целом названными факторами обусловлено примерно 70% суммарной эффективной дозы облучения, которую средний житель России получает за год, то есть примерно 2,8 миллизиверта (мЗв).

Вред от рентгена — это основная составляющая общего неблагоприятного воздействия медицинского облучения, которая в России насчитывает около 30% средней годовой дозы — по разным данным 1,2-1,5 мЗв на человека. Много это или мало? Здесь надо учитывать несколько факторов.

Российскими «Нормами радиационной безопасности для населения» принята предельно допустимая доза облучения для населения 5 мЗв/год. Однако во многих странах Западной Европы естественное облучение в несколько раз выше среднемирового, а в ряде обитаемых районов Земли его дозы достигают нескольких десятков и даже сотен миллизивертов в год, при этом онкологическая заболеваемость на этих территориях не повышается.

Как показали исследования у людей, переживших атомную бомбардировку в Хиросиме и Нагасаки, после острого облучения рост заболеваемости раком начинается с дозы 200 мЗв. Таким образом, обычные рентгенологические исследования существенно не изменяют общую дозу облучения и связанный с этим риск для здоровья, но всё же их воздействие на человека надо минимизировать. В наших же условиях спасение утопающих (то есть облучающихся) — дело рук известно кого, поэтому встает главный вопрос: «Идти ли на рентген?»

Идти ли на рентген?

Для решения этого вопроса нам нужна конкретная информация о дозах облучения при различных рентгенологических исследованиях. В медицине предельные дозы облучения (1 мЗв/год) установлены только для здоровых людей при проведении профилактических исследований (например, при устройстве на работу).

Пределы доз облучения, необходимого для диагностических целей (у больных людей), законом не устанавливаются. Указывается лишь, что врач должен стремиться к минимальному уровню облучения, но не в ущерб качеству диагностики. В общем, разумный постулат, но как он выполняется на практике?

А на практике в России средняя «медицинская» доза облучения оказывается в несколько раз выше, чем в Великобритании, США и Франции. При этом в отдельных наших областях средняя «медицинская» доза облучения превышала 3 мЗв — такую дозу можно «обеспечить», если всем жителям области провести рентгеноскопию грудной клетки (включая обитателей отдаленных деревень, где рентгеновского аппарата никогда не было, а также детей и беременных женщин, которым рентген с профилактическими целями противопоказан). И происходит это потому, что используются устаревшие методики и аппаратура, а врачи плохо ориентируются в лучевых нагрузках.

Вот примерные дозы облучения (мЗв), которые человек получает при исследовании грудной клетки с помощью различных методов:

  • рентгенография (в двух проекциях) — 0,25;
  • флюорография (в одной проекции) — 0,6-1,6;
  • рентгеноскопия — 3,0;
  • цифровая флюорография — 0,01-0,06;
  • компьютерная томография — 3,5-5,0.

Учитывая, что компьютерная томография (наиболее информативный, но и самый дорогостоящий метод) проводится по особым показаниям, понятно, что главный вклад в увеличение дозы вносят «обычная» флюорография и необоснованное «увлечение» рентгеноскопией (когда врач смотрит пациента за экраном). Между тем рентгеноскопия должна проводиться только по специальным показаниям (не в качестве первого метода обследования), а ее использование для профилактических осмотров запрещено.

Флюорография дает меньше информации, чем рентгенография, но при этом в несколько раз повышает лучевую нагрузку на пациента. Из-за этого Всемирная организация здравоохранения не рекомендует использовать традиционную пленочную флюорографию даже в слаборазвитых странах. Решением вопроса должен стать переход к цифровой флюорографии, которая при высокой информативности в несколько раз снижает лучевую нагрузку.

Итак, если вас ничего не беспокоит, и на рентген вас направляют для профилактики, то лучше вместо обычной флюорографии пройти цифровую флюорографию или рентгенографию («снимок»). Однозначно следует отказаться от проведения рентгеноскопии: мало того, что пациент получает большую дозу, снимка-то не останется, и заключение будет исключительно на совести врача, проводившего исследование! Если же обнаружится патология, рентген придется повторять.

Профилактическое обследование легких необходимо делать 1 раз в 2 года, а у отдельных категорий людей (например, с хроническими заболеваниями или входящих в другие группы риска) — 1 раз в год или даже 2 раза в год. Не проводятся профилактические рентгенологические исследования беременным женщинам и детям до 14 лет.

Если у вас обнаружили или подозревают легочное заболевание, то методы и объем рентгенологических исследований можно и нужно обсуждать с лечащим врачом. Ну а недоверчивых успокоим — польза от обоснованного применения рентгена намного выше, чем возможный вред.

© Николай Вознесенский

Источник: allast.ru

В медицинской отрасли на протяжении долгих лет прочные лидирующие позиции занимают лучевые диагностические методы, без которых невозможно выявить патологические процессы, происходящие в человеческом организме. Несмотря на непрерывное развитие современной науки и появление более современных методик обследования внутренних органов (таких как УЗИ, МРТ и КТ), одним из наиболее простых, точных, экономичных и надежных способов исследования считается рентгенография.

На сегодняшний день во всех медицинских учреждениях имеется рентгеновская аппаратура. Однако практически каждый пациент помнит школьный курс физики, в котором упоминается об опасности для здоровья лучевого облучения. И при получении направления на обследование, у больного сразу же возникают следующие вопросы:

  • вреден ли рентген;
  • в каких случаях он противопоказан;
  • насколько вредно обследование беременной женщине и грудничку;
  • можно ли обойтись без этой процедуры;
  • опасен ли рентген зубов.

В нашей статье мы хотим вместе найти ответ на все эти животрепещущие вопросы и предоставить информацию о том, чем вреден рентген для человеческого организма.

Что такое рентгенография?

Рентгеновское излучение – это невидимая электромагнитная волна, проникающая во все вещества, ее длина достигает десяти сантиметров и при воздействии на фотографический материал вызывает его почернение. Данные лучи были открыты в 2020 году немецким физиком Вильгельмом Конрадом Рентгеном, их изучение было продолжено другими учеными.

Особенностью рентгеновских лучей является их способность отображать на фотопленке внутреннюю структуру человека, что широко используется во многих отраслях медицины:

  • Травматологии. Костная ткань менее прозрачна для электромагнитных лучей, именно поэтому кости отчетливо видны на рентгеновском снимке – это позволяет легко обнаружить любой дефект (трещину, перелом, воспалительный процесс).
  • Стоматологии. Для выявления патологий зубов – кариеса, абсцессов корней.
  • Пульмонологии. Традиционная профилактическая флюорография – это тоже рентгеновское обследование органов грудной клетки.
  • Гастроэнтерологии. Рентгенография желудка и кишечника с использованием контрастного вещества является одним из наиболее точных методов изучения функциональной деятельности органов пищеварительного тракта и диагностирования возможных патологий.
  • Онкологии. Рентгеновские лучи успешно борются с атипичными клетками, однако их используют с большой осторожностью из-за негативного влияния на нормальные клетки.


Рентгеновские лучи широко применяют в промышленности – они позволяют выявить даже самые незначительные дефекты в составе литья, резины, пластмасс, химических соединений

Как проводят рентгенографическое обследование?

Практически каждому пациенту лечебного учреждения приходилось хотя бы один раз в жизни проходить обследование на рентгеновском оборудовании. Для устранения излишнего воздействия электромагнитного излучения на организм человека, специалисты-рентгенологи надевают на больного специальную защиту (воротнички, фартуки) со свинцовой пластиной. Открытым остается только исследуемый участок тела.

Вся диагностическая процедура занимает не более четверти часа, в момент работы оборудования рентгенолог располагается в аппаратной комнате. В зависимости от обследуемых органов пациент сидит или лежит. К примеру – при проведении рентгенографии позвоночника необходимо принять положение лежа.

Многие люди, не зная, как выполняется рентгенологическое исследование, считают, что вред рентгена уже доказан – ведь облучение негативно сказывается на человеческом организме. Однако ни один практикующий врач не назначит эту процедуру без необходимости и противопоказаний к ее проведению практически нет.

Вредно ли делать рентген?

Максимально разрешенной дозой для человека является 150 мЗв в год. Обычные стандартные процедуры, которые приходится проходить ежегодно, не превышают 20 мЗв (миллизиверт). Однако при ожирении и беременности от рентгеновской диагностики лучше отказаться. Электромагнитное облучение может навредить не родившемуся младенцу – повлиять на нормальное формирование его внутренних органов и тканей. А избыток жировой прослойки помешает сделать четкий снимок – на пленке появляются темные пятна.

Для детей, не достигших 16 лет, проведение рентгена рекомендуется только в экстренных случаях – при переломах, травмах головы, дисплазии тазобедренных суставов, пневмонии. Если процедуры приходится проходить часто, максимальная доза облучения ребенка не должна быть больше 50 мЗв.


Перед проведением рентгенографии ребенку до года, чтобы избежать излишних движений, его фиксируют с помощью специального приспособления

Опасность рентгеновского исследования заключается лишь в случае получения пациентом большой дозы облучения. Пагубное воздействие электромагнитных лучей на человеческий организм проявляется:

  • эритемами – солнечными ожогами, отличающимися глубоким и стойким поражением кожных покровов;
  • изменением состава крови – кратковременными при небольшом избытке излучения, при длительном воздействии лучей могут быть необратимые изменения;
  • ранним старением организма;
  • формированием опухолевидных образований;
  • бесплодием;
  • развитием генетических аномалий у потомства.

Конечно же, такие последствия не могут не насторожить каждого современного человека. Однако, если влияние рентгеновской аппаратуры несет такую опасность для состояния пациента, почему в медицине так широко применяется рентгенологические исследования и можно ли их заменить?

Почему не стоит бояться рентгенологического обследования

Влияние электромагнитного излучения на организм человека существует, этот факт отрицать нельзя. Однако стоит ли его опасаться пациентам рентген-кабинетов? Мы все боимся радиации и наслышаны о том, как негативно она влияет на состояние организма в целом. Но мало кто осведомлен, что человек получает лишь 30% облучения от искусственных источников, остальное количество приходится на естественные объекты радиоактивного излучения.

Каждый день значительную дозу радиации получает население стран, в которых имеется большое количество горных пород (Финляндия, Швеция, Норвегия, Франция) – в них присутствует газ радон.

Однако там не зарегистрировано всплесков онкологических заболеваний! Люди, проживающие в этих странах, болеют не чаще остального населения, а некоторые регионы являются известными курортами. Определенную дозу радиоактивного излучения имеет мировой океан и само человеческое тело – это изотоп калия, имеющий атомный №19 и массовое число 40. Соседство промышленного предприятия, работающего на атомной энергии, увеличивает порцию облучения на 1%.


Следует помнить и о том, что каждый день человек получает свою дозу космического радиоактивного излучения

По статистическим данным, каждый житель России ежегодно получает 2 мЗв естественного радиоактивного облучения, среднемировая цифра составляет 2,4 мЗв. При прохождении медицинских исследований можно добавить еще 1 мЗв. Эти цифры свидетельствуют о том, что, проходя рентген, человеческий организм получает минимальную нагрузку, особенно при использовании новейшей цифровой аппаратуры.

Для многих регионов России проблема заболеваемости населения туберкулезом легких очень актуальна. Именно поэтому проходить рентгенологическое обследование нужно, только не очень часто.

Что вреднее – Манту или рентген?

На сегодняшний день практикующие медицинские специалисты уделяют большое внимание вопросу выявления заражения населения микобактерией туберкулеза и диагностирования заболевания на ранних этапах развития.

Детям ежегодно проводится проба Манту, у взрослых людей диагностику осуществляют при помощи таких исследований:

  • профилактической флюорографии;
  • обзорного рентгенографического исследования;
  • бактериологического анализа мокроты;
  • компьютерной или магнитно-резонансной томографии.


Рентген-диагностику детям назначают лишь в особых случаях, поэтому для выявления инфицированности палочкой Коха проводят туберкулиновую пробу

Реакция Манту – это введение в детский организм малой дозы продуктов жизнедеятельности туберкулезной микобактерии, которая вызывает иммунный ответ. Степень реакции организма ребенка соответствует наличию инфицирования.

Туберкулиновая проба имеет ряд отрицательных моментов. Величина постинъекционной папулы зависит от реактивности детского организма. При наличии у маленького пациента аллергии отмечается бурный иммунный ответ – размер пятнышка превышает допустимые 5 мм. Ослабление иммунной системы может привести к тому, что результат реакции можно оценить как негативный даже при наличии инфекции.

Диагностическую процедуру необходимо проводить в противотуберкулезном диспансере. Однако ее часто осуществляют в детских учреждениях, в которых персонал недостаточно хорошо владеет техникой выполнения пробы.

К тому же на место введения туберкулина не должна попадать вода, его нельзя тереть или травмировать, а дети не всегда выполняют такие требования. Это приводит к ложнопозитивной реакции.

Несмотря на малую дозу диагностической пробы, у ребенка, имеющего определенную восприимчивость, могут развиться клинические проявления аллергической реакции:

  • крапивница;
  • бронхоспазм;
  • отек Квинке.

Низкая специфичность – точность метода не превышает 50%. Позитивный результат пробы наблюдается также после проведения прививки от туберкулеза (БЦЖ), которая стимулирует продукцию иммунных антител, обеспечивающих защиту организма при «встрече» с возбудителем заболевания, заражения непатогенными формами Тuberculosismycobacterium. Однако данную методику еще широко применяют детские фтизиатры из-за ее простоты и доступности.

Какая доза рентгеновского излучения опасна для здоровья?

Легкая степень лучевой болезни возникает при влиянии на организм пациента нагрузки от 3 до 5мЗв – эта доза примерно приравнивается к 100 рентгеновским снимкам зубов, сделанных в один день. Максимальную порцию радиации (однако не превышающей допустимую норму) получает больной, переживший аварию и получивший тяжелые травмы, нуждающиеся в постоянном мониторинге.


Человек, получивший дозу облучения более 5 Зв, может скончаться за два месяца из-за повреждения костного мозга, если доза составляет 10 Зв, он умрет в течение 20 дней от нарушений функции легких и пищеварительного тракта

Смертельной порцией облучения считается доза выше 15 Зв – происходит нарушение функциональной деятельности нервной системы, и пациент умирает в течение 1-3 дней. Однако получить такую дозу от рентгеновской аппаратуры – абсолютное несоответствие действительности! При обследовании пациент получает дозу, не превышающую 0,03 мЗв.

Как вывести из организма радиацию?

Здоровому человеку после проведения рентгенологического обследования никаких особых мер принимать не требуется. Частым посетителям рентген-кабинета стоит снизить влияние радиоактивного излучения на организм, в этом поможет соблюдение правильного рациона питания.

Для выведения радиации нужно употреблять:

  • молочные продукты;
  • овощи и фрукты;
  • свежевыжатые виноградный и гранатовый соки;
  • продукты, содержащие йод, – морскую капусту, рыбу;
  • рис;
  • чернослив.

В завершение всей вышеизложенной информации хочется подчеркнуть, что каждая диагностическая методика может иметь как преимущества, так и недостатки. Следует помнить, что рентгенографию проводят только при наличии определенных показаний для постановки грамотного диагноза и составления рационального плана лечебной терапии. Неточно поставленный диагноз и неправильное лечение могут иметь куда более тяжелые последствия, чем проведение рентгенологической процедуры.

Источник: apkhleb.ru