Родовая травма ребенка: симптомы, последствия, лечение


При родовой травме шейного отдела позвоночника у новорожденных меняется анатомически правильное положение части столба. Такое нарушение сопровождается специфическими симптомами, которые появляются в основном со стороны нервной и опорно-двигательной систем.

Родовые травмы шеи диагностируются у новорожденных довольно часто, примерно в 85% всех клинических случаев. Они могут стать причиной различных осложнений в развитии малыша. Лечение такой патологии комплексное, состоит из нескольких видов терапий разной направленности.

Что такое родовая травма шейного отдела позвоночника?

Травмирование части позвоночного столба обычно происходит при осложненных родах. Из-за того, что позвоночник ребенка (и у взрослого человека, кстати, тоже) очень хрупкий, прикладывание физической силы на шейные позвонки может вызвать их повреждение. Еще более неустойчивой к влиянию извне шею делает то, что комплекс связок и мышц в ней развит достаточно слабо.

Причины возникновения травм

Беременность и рождение ребенка — это, в некоторой степени, непредсказуемый процесс и врачам довольно трудно точно просчитать, как себя поведет организм матери и плода. Причинами появления травм шейного отдела могут быть различные нарушения с обеих сторон. Между собой эти причины можно условно разделить на внешние и внутренние.

Со стороны материнского организма причинами возникновения травм могут стать:

  1. Возрастная группа — если женщина слишком зрелая или наоборот молодая, повышается риск травмирования плода;
  2. Подвержение организма длительному воздействию вредных веществ (это может произойти из-за проживания в неблагоприятных экологических условиях, к примеру в зонах ЧАЭС или химических заводов, или если мать работала на вредной работе);
  3. Ребенок был переношен;
  4. Узкий таз;
  5. Интенсивный токсикоз;
  6. Инфекции родовых путей;
  7. Наличие генитальных заболеваний (эндометрит, вагинит, сальпингит, сальпингоофорит, вульвовагинит) и венерических патологий;
  8. Патологии сердечно-сосудистой или эндокринной системы;
  9. Присутствовало осложнение нормально протекающей беременности (гестоз);
  10. Матка физиологически маленькая или имеет гиперантефлексию (анатомическая аномалия, при которой матка перегибается спереди, маточные тело и шейка образуют острый угол).

Нарушения со стороны плода тоже не редко становятся причиной травм в шейном отделе. Среди основных стимулирующих повреждение факторов можно выделить:

  • Рождение раньше срока;
  • Крупные габариты ребенка, из-за чего он с трудом проходит через тазовое отверстие;
  • В результате тазового предлежания ребенок занимает неправильное положение (ногами вниз и головой вверх, в норме головка должна быть внизу);
  • Патологическое уменьшение околоплодных вод;
  • Плод находится в развернутом положении;
  • Асфиксия (чаще всего появляется на фоне обвития, из-за чего шейные позвонки изменяют положение);
  • Гипоксия (недостаток кислорода в отдельных органах или тканях);
  • Разгибательное или асинклитическое вставление головки плода.

На этом факторы, провоцирующие травмирование шеи у плода, не заканчиваются. Такие аномалии, как затяжные или наоборот продолжительные роды, гипер- или слабоинтенсивная родовая деятельность часто вызывают повреждения.

Помимо этих причин отдельно стоит выделить врачебно-акушерские ошибки:

  1. Использование вакуум-экстракции (извлечение ребенка за головку посредством аппарата вакуум-экстрактора);
  2. Применение щипцов (из-за неправильного использования этого медицинского приспособления у детей могут страдать конечности и позвоночный столб вместе со спинномозговым каналом);
  3. Поворот плода на ножку.

Натальные травмы позвоночника и другие повреждения нередко вызываются влиянием сразу нескольких перечисленных факторов. При нарушении родового процесса могут страдать разные системы органов, интенсивность травм варьируется от легких до очень тяжелых. Большая часть из них проявляется со временем развития ребенка, но самые сложные можно диагностировать сразу после его рождения.

Классификация травм

Натальные травмы позвоночного столба разделяются на несколько типов. Каждая отличается механизмом возникновения повреждения. В медицинской практике выделяются такие виды травматизаций шейного отдела позвоночного столба;

  • Ротационные;
  • Дистракционные;
  • Сгибающе-сдавливающие.

Рассмотрим каждую из травм подробнее.

Ротационная

В некоторых случаях при родах возникает необходимость стимулировать прохождения плода по материнским половым путям. Такое характерно для ситуаций, когда существует угроза для жизни матери и ребенка или если родовая деятельность слишком слабая (у женщины ослабевают схватки и сокращения в матке недостаточно интенсивные, чтоб вытолкнуть ребенка).

В подобной ситуации для извлечения ребенка врач использует специальные щипцы или руки, которыми он обхватывает голову плода и вытаскивает его.

Во время извлечения ребенка врач совершает ротационные движения по часовой стрелке и против неё. Обычно подобную манипуляцию акушеры проводят очень осторожно и никаких проблем не возникает. Но некоторые специалисты делают это небрежно, в результате чего может произойти подвывих атланта с последующим его смещением. Как известно, через атлант проходит продолговатый мозг, крупные артерии, нервы и спинномозговой канал. Из-за подвывиха эти структуры могут сдавливаться.

Сгибающе-сдавливающая или компрессионная

Сгибающе-сдавливающая травма развивается вследствие чрезмерного давления на шейный участок позвоночного столба. Подобная травматизация присуща для случаев, когда роды проходят стремительно и ребенок в ускоренном темпе проходит по материнским половым путям. Ускоренные роды могут быть как естественным, так и искусственно вызванным явлением. Механизм возникновения травмы такой:

  1. Из-за мышечного спазма головка застревает;
  2. В ходе повторного сокращения тело резко проталкивается вперед и давит на головку;
  3. На фоне давления происходит компрессия структур позвоночника.

Повреждение шейных позвонков, вплоть до их перелома, может произойти в случаях, когда врачи не делают кесарева сечения, но ребенок из-за слишком узкого таза естественным образом выйти не может. В это время мускулатура в родовых путях активно сокращается и способствует выталкиванию ребенка наружу. Получается, что с одной стороны на него давят мышцы, а с другой тазовые кости.

Дистракционная

Дистракционные травмы шейного отдела позвоночника заключаются в чрезмерном растяжении шеи. Чаще всего такие повреждения происходят при рождении крупного ребенка.

Травмирование может произойти в ходе разных родовых осложнений:

  1. Голова ребенка уже вышла, а плечи не проходят сквозь тазовое отверстие из-за большого обхвата. Тогда принимающий роды доктор должен за голову вытянуть ребенка из родовых путей.
  2. Присутствует тазовое предлежание. В таких случаях врачам приходится вытягивать ребенка за таз, потому что иначе головка не выйдет.

При подобных осложнениях родов у малышей часто присутствуют повреждения связочного аппарата, позвонки отделяются от синовиальных дисков. В некоторых случаях повреждается спинномозговой канал.

Спасает ли от травмы кесарево сечение?

При родах, проведенных методом кесарева сечения, травмирование шеи и других отделов позвоночного столба происходят довольно редко. Может создаться впечатление, что хирургические роды являются панацеей травм, однако это не так. При проведении кесарева травматизация может произойти из-за влияния некоторых факторов:

  • Кесарево сечение не назначают здоровым женщинам и тем, кто может сам родить без вмешательства. Сами показания к проведению операции могут быть обусловлены наличием текущей угрозы плоду.
  • Даже при операции плод поддается механическому влиянию. Для извлечения ребенка на матке женщины делается сечение длинной максимум 25 см, хотя окружность плеч практически каждого плода составляет не меньше 35 см. Это приводит к тому, что врачи, проводящие операцию, должны вытягивать ребенка с помощью физической силы.
  • Когда ребенок проходит по половым путям матери, в его организме запускается автономная работа дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Если малыша извлекают искусственным способом, такой естественный запуск не осуществляется. По этой причине врачам приходится стимулировать работу систем другими методами, что может сказаться на центральной нервной системе ребенка.

Согласно статистике хирургические роды являются не менее потенциально опасными, чем естественные. У деток, рожденных таким способом, довольно часто обнаруживают повреждения черепной коробки, смещение позвонковых структур в шейном отделе и кровоизлияние в глазную сетчатку. Поэтому можно с уверенностью сказать, что избежать родовой травмы шейного отдела позвоночника посредством кесарева сечения скорее всего не получится.

Симптомы постродовых травм шейного отдела

Непосредственно в роддоме родовые травмы можно распознать по наличию визуально заметных повреждений на ребенке. Гематомы, переломы, вывихи и подвывихи, надрывы и разрывы, следы сдавливания — все эти механические повреждения являются очевидными признаками травмы. Кроме таких признаков можно заметить укорачивание или удлинение шеи, покраснение и отек в этой области, сильный мышечный спазм шеи и затылка.

Еще одним явным признаком миотонических нарушений является то, что ребенок сразу после рождения и потом в течение долгого времени принимает позу лягушки.

В период между родами и непосредственной выпиской из роддома врачи обычно не выделяют достаточного количества времени на диагностирование постродовых патологий у ребенка. В большинстве случаев это связано с тем, что наличие родовых травм требует судебного разбирательства для выявления ошибок со стороны врачей.

Всю симптоматику, вызывающую подозрения, они часто объясняют неправильным уходом за только рожденным ребенком или наличием патологий внутриутробного развития.

Признаки родовых травм могут исходить от разных отделов организма. Среди основных симптомов повреждения шейного отдела позвоночного столба можно выделить:

Со стороны мягкотканных структур: Со стороны центральной нервной системы: Со стороны висцеральных органов: Со стороны опорно-двигательного аппарата:
  • Желтуха;
  • Отеки и общая припухлость кожи;
  • Анемия;
  • Отеки;
  • Механические повреждения на коже;
  • Синяки и гематомы;
  • Отсутствие пульсирования в родничке.
  • Нарушение сосательного рефлекса;
  • Смещение глазных яблок;
  • Асимметрические нарушения рта и лица;
  • Диафрагмальное дыхание;
  • Отсутствие одного или нескольких рефлексов, обусловленное разрывом рефлекторной дуги;
  • Вторичное воспаление легких, развившееся в ходе вентиляционных и гемодинамических нарушений;
  • Слабые покрикивания;
  • Энурез;
  • Нарушение пищеварения;
  • Одышка;
  • Синюшность кожи и слизистых;
  • Повышенное потоотделение;
  • Выпухание грудины;
  • Наличие вазомоторных реакций.
  • Тошнота и рвота;
  • Вздутие живота;
  • Угнетение физиологических рефлексов;
  • Вегето-сосудистая дистония;
  • Ухудшение слуха;
  • Дыхание только через рот, которое сопровождается хрипом и ноющим звуком;
  • Отсутствие или истирание волос на затылочной области;
  • Плохой аппетит;
  • Учащенные срыгивания с большим количеством массы;
  • Пониженное или наоборот повышенное артериальное давление.
  • костные боли, сопровождаемые плачем ребенка;
  • сниженная активность в поврежденной части тела;
  • укорочение рук и ног;
  • плоский затылок;
  • искривление позвоночного столба;
  • деформирование шеи или конечностей;
  • нарушение мускулаторного тонуса некоторых органов и костей;
  • набухание родничка;
  • слабость мышц;
  • удушье;
  • судороги и тремор;
  • мышечная гипотония, которая может дополняться парезом (частичный паралич);
  • повышенная активность глаз;
  • бесконтрольные и чрезмерно активные движения руками и ногами.

Большинство признаков родовых травм проявляется со временем развития ребенка. Обычно это происходит уже спустя 5-7 дней после родов. Родители малыша часто считают, что нарушенное состояние малыша обусловливается статусом новорожденного и не обращают на него внимания.

Опасность родовой травмы шеи

По мере взросления у детей мышечный гипотонус проявляется тем, что они не держат сами головку, долго не могут самостоятельно садиться и в поздно начинают ходить.

У находящихся в периоде активного умственного развития детей родовые травмы проявляются значительными задержками развития. В основном такие нарушения становятся заметными, когда малыш идет в школу. У ребенка может наблюдаться:

  1. Нарушение мелкой моторики;
  2. Парезы рук/ног;
  3. Заикание;
  4. Энурез;
  5. Плохая обучаемость;
  6. Гиперактивность;
  7. Устойчиво повышенное давление;
  8. Нарушенная способность к концентрации;
  9. Тяжесть в голове и головная боль.

Из-за этого малыши часто не могут социально адаптироваться. Также у некоторых детей могут присутствовать выраженные искривления позвоночника, косолапость, мышечная дистрофия, признаки вегето-сосудистой дистонии.

В более зрелом возрасте тоже могут оставаться отпечатки от натальной травмы шейного отдела позвоночника. У многих взрослых пациентов сохраняется асимметрия лица, присутствуют устойчивые головные боли (вплоть до мигрени) и головокружения, скачки давления, нарушение координации, шумы и звуки в ушах.

Еще одним неприятным последствием натальных травм шейного отдела позвоночника является хроническая боль. Она мучает постоянно, обостряется при движениях. Локализуется обычно в области спины (иррадиирует в разные её отделы), в руках и ногах.

Есть ряд и более серьезных последствий родовой травмы шеи. Большинство из них необратимы, они представляют опасность не просто для здоровья ребенка, а и для его жизни. Такими последствиями являются:

  • Речевые нарушения;
  • Отсутствие рефлексов;
  • Гидроцефалия;
  • Повышенное внутричерепное давление;
  • Сильные спазмы и судороги конечностей;
  • Паралич;
  • Отмирание мышц;
  • Тахикардия;
  • ДЦП;
  • Бронхиальная астма;
  • Кома;
  • Смерть.

Диагностика и лечение травм

Бывают случаи, когда травма шейного отдела позвоночника не диагностируется в роддоме. Симптомы повреждений, которые были перечислены выше, должны заставить родителей насторожиться и запланировать визит к врачу. Также пойти на прием нужно, если имели место некоторые факторы:

  1. У ребенка была диагностирована перинатальная энцефалопатия или задержка внутриутробного развития;
  2. Проводились хирургические роды (кесарево сечение);
  3. Присутствовал долгий безводный период;
  4. При проведении родов ребенка вытягивали щипцами или проводили выдавливание;
  5. У ребенка была припухлость на головке, называемая кефалогематомой (свидетельствует о черепно-мозговой травме);
  6. Роженице меньше 17 или больше 35 лет;
  7. Вес ребенка превышал 4 кг;
  8. Использовалась эпидуральная анестезия;
  9. Проводилось искусственное вскрытие плодного пузыря;
  10. Роды стимулировались или были стремительными;
  11. Присутствовало тазовое предлежание;
  12. После извлечения ребенок не закричал, был синюшным, присутствовало обвитие.

Обычно диагностированием и лечением натальных травм шеи занимаются детские остеопаты или ортопеды. При этом перед обращением к ним рекомендуется пройти консультацию у невролога. После тщательного первичного осмотра они назначают некоторые инструментальные исследования, которые позволяют точно установить диагноз. Ребенку проводится:

  • Доплерография — отображает состояние кровообращения в пораженном отделе позвоночника;
  • Рентгенография — снимки показывают характер и степень смещения позвонков;
  • УЗИ — указывает на поврежденность и структуру мягких тканей.

После установления диагноза врач в первую очередь займется вправлением позвонков. После этого ребенку будет назначена носка воротника Шанца (для фиксации шеи), его доктор подберет индивидуально для ребенка. Длительность использования воротника зависит от степени травмы шеи. Во время всего лечебного периода ребенок должен регулярно наблюдаться врача. Спустя определенное время проводятся повторные инструментальные исследования, по итогу которых определяется успешность терапии.

После нормализации состояния шеи малышу могут быть назначены массажи и ЛФК. В зависимости от того, присутствуют ли повреждения внутренних органов или мягких тканей, назначается поддерживающая терапия.

Профилактика возникновения травм

Для того, чтоб застраховать ребенка от травмирования шейного отдела, мамы могут придерживаться некоторых профилактических правил еще во время неонатального периода. При чем о таких профилактических аспектах нужно помнить не только мамам, а и наблюдающим их врачам. Правила следующие:

  • Планирование беременности и зачатия до непосредственного их момента;
  • Проведение лечения фоновых болезней у родителей до момента зачатия;
  • Посещение обширных осмотров и гинекологических консультаций на регулярной основе;
  • Оказывание только профессиональной медицинской помощи, врач должен предупреждать патологии и не пускать все на самотек;
  • Соблюдение сбалансированного и правильного рациона питания;
  • Ведение матерью здорового образа во время вынашивания ребенка (от курения, алкоголя и пагубных привычек лучше отказаться);
  • Оперативное и максимально безвредное для плода лечение подхваченных во время беременности болезней.

Все патологические нарушения в состоянии ребенка должны быть выявлены до момента его рождения. Это поможет оптимизировать процесс родов и свести риск травмирования малыша к минимуму.

Источник: Sustavi.guru

Родовая травма новорожденных – таким термином врачи называют различные повреждения плода, возникающие в процессе родового акта. Под такой патологией понимают нарушение целостности тканей или органов ребенка, которое обусловлено действующими в процессе родов механическими силами. Родовые травмы считаются достаточно распространенными и диагностируются у 8-11% новорожденных. Рассматриваемое состояние часто сочетается с родовыми травмами матери, к которым относятся разрывы вульвы/промежности/матки/влагалища, влагалищно-прямокишечными свищами и другие.

Родовые травмы новорожденных, в большинстве случаев, оказывают серьезное влияние на дальнейшее умственное и физическое развитие ребенка.

Оглавление:
1. Классификация родовой травмы новорожденных Причины родовой травмы новорожденных
2. Причины родовой травмы новорожденных
3
. Описание, симптомы и лечение
— Родовые травмы мягких тканей
— Родовые травмы костной системы
— Родовые травмы внутренних органов
— Родовые травмы центральной и периферической нервной системы
4. Профилактика родовых травм новорожденных

Классификация родовой травмы новорожденных

В медицине  классификация рассматриваемого патологического состояния зависит от локализации повреждения и преимущественного нарушения функций:

  1. Родовые травмы мягких тканей – подкожной клетчатки и кожи, мышц, кефалогематома, родовая опухоль.
  2. Родовые травмы костно-суставной системы – трещины и переломы ключицы/бедренных и плечевых костей, подвывих суставов, повреждение костей черепа, эпифизеолиз плечевой кости.
  3. Родовые травмы внутренних органов – кровоизлияния в печень, надпочечники, селезенку.
  4. Родовые травмы центральной и периферической нервной системы. Этот вид рассматриваемого патологического состояния разделяется на несколько подвидов:
  • внутричерепная родовая травма – эпидуральные, судуральные, субарахноидальные, интравентрикулярные кровоизлияния;
  • родовая травма спинного мозга – кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки;
  • родовая травма периферической нервной системы – повреждение лицевого нерва, тотальный паралич, парез диафрагмы и другие.

Причины родовой травмы новорожденных

Проводя анализ возможных  причин родовой травмы новорожденных, был сделан вывод, что можно выделить три группы основных провоцирующих факторов:

  1. Материнские факторы, в качестве которых можно рассматривать поздний репродуктивный возраст, заболевания беременной эндокринного, гинекологического и сердечно-сосудистого характера, переношенная беременность, профессиональные вредности, гипоплазия матки, узкий таз, ранний репродуктивный возраст, гестозы.
  2. Факторы, связанные непосредственно с плодом. Это наиболее обширная группа причин, приводящих к рассматриваемому состоянию. Спровоцировать его может тазовое предлежание плода, недоношенность, аномалии развития плода, асфиксия, маловодие, внутриутробная гипоксия.
  3. Необоснованное применение акушерских пособий. Имеется ввиду проведение кесарево сечения, наложение акушерских щипцов, поворот плода на ножку, использование вакуум-экстрактора и другое.

Кроме этого, к возникновению родовой травмы новорожденного могут приводить затяжные или, наоборот, слишком быстрые роды, чрезмерно сильная родовая деятельность, аномалии родовой деятельности, родостимуляция. Обычно при возникновении родовых травм новорожденных имеет место сочетание ряда неблагоприятных факторов, которые нарушают нормальную биомеханику родов.

Описание, симптомы и лечение

Родовые травмы мягких тканей

Чаще всего родовой травматизм проявляется повреждениями кожи и подкожной клетчатки. Подобные родовые травмы выявляются при первом визуальном осмотре новорожденного неонатологом, они не считаются опасными и требуют только местной антисептической обработки и наложения асептической повязки. Незначительные родовые травмы мягких тканей исчезают уже к 6-7 дню жизни новорожденного.

Родовая опухоль

Одной из разновидностей  родовых травм новорожденных является родовая опухоль, для которой будет характерной припухлость мягких тканей головы. Родовая опухоль имеет следующие характерные признаки:

  • мягкоэластичная консистенция;
  • синюшный цвет в месте травмирования.

Возникновение родовой опухоли связывают  с затяжными родами в головном предлежании или наложением акушерских щипцов. Какого-то специфического лечения родовая опухоль не требует, она исчезает самостоятельно максимум через 3 суток.

Травма грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Она считается  более тяжелой, в месте повреждения определяется небольшая опухоль умеренно плотной или тестоватой консистенции. Родовое повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы  никогда не выявляется сразу, обычно это происходит через неделю, когда у новорожденного развивается кривошея.

При лечении родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных  врачи используют сухое тепло, массаж, электрофорез йодистого калия и корригирующее положение головы с помощью валиков. Если эти физиотерапевтические методы не дают положительного результата, то новорожденному может быть проведена и хирургическая коррекция.

Кефалогематома

Характеризуется кровоизлиянием под надкостницу затылочных или теменных костей черепа. Симптомами данного вида родовой травмы являются:

  • упругая консистенция травмированного места;
  • отсутствие пульсации;
  • безболезненность;
  • присутствие валика по периферии гематомы.

Кефалогематома уменьшается в размерах на 3 неделе жизни ребенка, а полностью исчезает уже к концу 8 недели. Рассматриваемый вид родовой травмы может привести к развитию анемии, нагноению или обызвествлению кефалогематомы.

Обратите внимание: если у новорожденного диагностирована кефалогематома больших размеров (6 см и более в диаметре), то ему обязательно будет проведена рентгенография черепа, чтобы исключить трещины костей.

Родовые травмы мягких тканей у новорожденных, как правило, не представляют опасности и проходят без последствий.

Родовые травмы костной системы

Переломы ключицы и костей конечностей

Среди родовых травм костной системы чаще встречаются повреждения ключицы и костей конечностей, причем, они всегда происходят по причине неправильных действий акушерки при родах.  Если имеет место поднадкостничный перелом ключицы без смещения, то он будет диагностирован только через 2-4 дня после родов. А вот перелом ключицы со смещением характеризуется  невозможностью выполнения активных движений, болью и сильным плачем младенца при пассивном движении руки, припухлостью над местом перелома.

Важно! Любые виды переломов у новорожденных требуют консультации детского травматолога и проведения рентгенологической диагностики.

Лечение рассматриваемых видов родовых травм заключается в следующем:

  • при переломе ключицы осуществляется кратковременная иммобилизация руки, которая проводится с помощью наложения повязки Дезо или плотного пеленания;
  • при переломе плечевой или бедренной кости осуществляется репозиция костей верхней или нижней конечности и наложение гипсовой повязки.

Травматический эпифизеолиз плечевой кости

Проявляется такая родовая травма болезненностью, припухлостью и крепитацией в области плечевого или локтевого сустава, движение в пораженной руке будут значительно ограничены. Лечение травматического эпифизеолиза плечевой кости заключается в иммобилизации конечности (полная обездвиженность), проведении комплекса физиотерапевтических процедур и массажа.

Родовые травмы внутренних органов

Повреждения внутренних органов возникают вследствие механического воздействия на плод при аномальном течении родов. Наиболее часто встречаются кровоизлияния в печень, селезенку и надпочечники.

Диагностика родовой травмы внутренних органов у новорожденных возможна только на 3-5 сутки, когда становятся ярко выраженными симптомы внутреннего кровотечения. Если происходит разрыв гематомы, то возникает вздутие живота, развивается парез кишечника, мышечная гипотония (или атония), угнетение физиологических рефлексов, артериальная гипотония, упорные срыгивания и рвота.

При подозрении на родовую травму внутренних органов новорожденным проводится полноценное обследование, в рамках которого могут быть назначены ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенография органов брюшной полости и ультразвуковое исследование надпочечников.  Если кровоизлияние при родовой травме внутренних органов произошло в надпочечниках, то у новорожденного может стремительно развиться почечная недостаточность.

Лечение заключается в проведении гемостатической и симптоматической терапии, но если терапевтические методы не дали положительного результата, то новорожденному показано проведение лапароскопии или лапаротомии, во время которых врач проводит ревизию внутренних органов.

Прогноз при родовой травме внутренних органов у новорожденных определяется объемом и тяжестью поражения, своевременностью выявления повреждения. Возможности современной медицины и высокий уровень профессионализма врачей в большинстве случаев позволяют делать благоприятные прогнозы.

Родовые травмы центральной и периферической нервной системы

Повреждения нервной системы у новорожденных составляют наиболее обширную группу родовых травм. Особое внимание следует уделить родовой травме спинного мозга.

Родовые травмы спинного мозга у новорожденных могут включать кровоизлияние, растяжение, сдавление или разрыв спинного мозга на различном уровне, которые связаны с переломом позвоночника. При тяжелых родовых повреждениях спинного мозга у новорожденного будет присутствовать выраженная клиническая картина спинального шока – вялость, гипотония мышц, слишком слабый крик, диафрагмальное дыхание, отсутствие стандартных рефлексов. Самым опасным проявлением спинального шока при рассматриваемом виде родовой травмы считается дыхательная недостаточность, которая, в большинстве случаев, приводит к смерти новорожденного.

В более благоприятных случаях происходит постепенный регресс явлений спинального шока:

  • на смену гипотонии приходит спастика;
  • развиваются вегетативные нарушения (вазомоторные реакции, потливость);
  • появляются трофические изменения в мышечной и костной ткани.

Родовые травмы легкой степени у новорожденных сопровождаются преходящей неврологической симптоматикой: изменением тонуса мышц, рефлекторных и двигательных реакций.

Диагностировать родовую травму спинного мозга врач будет только после проведения полноценного обследования, в рамках которого назначаются рентгенография или МРТ позвоночника, электромиография, люмбальная пункция. В обязательном порядке к такому новорожденному нужно пригласить детского невролога, который не только поможет в диагностике и классификации, но и назначит адекватное лечение.

 Лечение родовой травмы спинного мозга у новорожденных включает иммобилизацию области повреждения, проведение дегидратационной и противогеморрагической терапии, восстановительных мероприятий, к которым относятся ортопедический массаж, ЛФК, электростимуляция.

Родовые травмы периферической нервной системы

Подобные вид родовых травм у новорожденных объединяет повреждения корешков, сплетений периферических и черепных нервов. Наиболее часто встречается парез плечевого сплетения (акушерский парез), который  может быть верхним (проксимальным), нижним (дистальным) или тотальным.

Верхний парез Дюшенна–Эрба сопровождается нарушением функции проксимального отдела верхней конечности. В этом случае ребенок принимает характерное положение с рукой, приведенной к туловищу, разогнутой в локтевом суставе, повернутой внутрь в плече, согнутой в ладони кистью и головой, наклоненной к больному плечу.

При нижнем акушерском парезе Дежерина-Клюмпке нарушаются функции дистального отдела руки. Клиническая картина будет характеризоваться мышечной гипотонией, гипестезией, ограничением движений в лучезапястном/локтевом суставах и пальцах руки, симптомом «когтистой лапы».

При тотальном типе акушерского пареза рука полностью бездействует, резко выражена мышечная гипотония, рано развивается атрофия мышц.

Диагноз и локализация повреждения уточняется с помощью электромиографии. Лечение родовой травмы плечевого сплетения у новорожденных состоит в иммобилизации руки с помощью лонгеты, проведении массажа, ЛФК, физиопроцедур  и лекарственной терапии.

При парезе диафрагмы у новорожденного (второе по частоте родовое поражение периферической нервной системы) развивается одышка, парадоксальное дыхание, цианоз, выбухание грудной клети на пораженной стороне. Если диагностика данной родовой травмы не была проведена своевременно, то у новорожденного стремительно развивается застойная пневмония, которая приводит к смерти ребенка. Лечение родовой травмы заключается в чрескожной стимуляции диафрагмального нерва, а при необходимости врачи обеспечивают новорожденному искусственную вентиляцию легких до восстановления адекватного самостоятельного дыхания

Парез лицевого нерва связан с повреждением ствола или ветвей лицевого нерва. В этом случае у ребенка отмечается асимметрия лица, лагофтальм, смещение глазного яблока вверх при крике, асимметрия рта, затруднение сосания. Нередко парез лицевого нерва проходит без специального лечения, но в некоторых случаях проводится теплолечение и медикаментозная терапия.

К более редким видам родовых травм новорожденных относятся травмы глоточного, срединного, лучевого, седалищного, перонеального нерва, пояснично-крестцового сплетения.

Профилактика родовых травм новорожденных

Предугадать, спрогнозировать вероятность родовой травмы новорожденного редко удается даже опытным акушерам и гинекологам. В качестве профилактических мер рассматривается грамотное ведение беременности, максимально бережное отношение к ребенку непосредственно в процессе родов, использование акушерских приспособлений только в случае крайней необходимости.

Родовые травмы новорожденных могут быть разными по характеру и интенсивности проявления, не каждая из них представляет опасность для дальнейшего развития ребенка. Вероятность родовых травм очень высока, многое зависит от уровня профессионализма гинекологов и акушерок.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

10,166 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Источник: okeydoc.ru