УЗИ легких


При острой дыхательной недостаточности по точности диагноза метод УЗИ приравнивают КТ.

Строение легких и плевры

Плевра — серозная оболочка из слоя плоских мезотелиальных клеток на базальной мембране.

Плевра представлена двумя листками, между которыми ограничено щелевидное пространство.

Наружный лист — париетальная плевра — выстилает внутреннее пространство грудной клетки.

Внутренний лист — висцеральная плевра — срастается с легким везде, исключая область ворот.

Зазор между париетальным и висцеральным листами плевры называют плевральной полостью.

Малый объем серозной жидкости усиливает скольжение плевральных листков на вдох и выдох.

Легкие заполняют большую часть грудной полости; в левом легком имеется сердечная вырезка.

Реберная поверхность легкого выпуклая, диафрагмальная и медиастинальная области вогнутые.

Корень легкого находится на уровне прикрепления к грудине III-V ребер, ближе к заднему краю.

Корень состоит из главного бронха, артерий, вен, нервов, лимфатических сосудов и лимфоузлов.

Доля — это анатомически автономная единица легкого с долевым бронхом, сосудами и нервами.

В правом легком косая и горизонтальная борозды разделяют верхнюю, среднюю, нижнюю доли.

Левое легкое разрезает основная междолевая борозда;  тут выделяют верхнюю и нижнюю доли.

Долю составляют 10 бронхо-легочных сегментов с сегментарным бронхом, сосудами и нервами.

По соединительнотканным межсегментарным перегородкам протянуты межсегментарные вены.

Согласно ходу ветвления бронхов и сосудов сегменты легких расходятся в субсегменты и дольки.

Сквозь вершину дольки входит внутридольковый бронх; этот раздает терминальные бронхиолы.

Легочная долька состоит из ацинусов (первичные легочные дольки); здесь протекает газообмен.

УЗИ легких и плевры

УЗИ легких и плевры делают в настройках абдоминального сканирования, основной — В-режим.

Удобны секторный и микроконвексный, но можно работать конвексным и линейным датчиками.

Для обзорного осмотра и глубоких структур — 2,5-5 МГц, поверхностные структуры — 7-10 МГц.

Выделяют переднюю, боковую и заднюю области, дополнительно — верхнюю и нижнюю части:

  • передняя зона — до передней подмышечной линии;
  • боковая зона — до задней подмышечной линии;
  • задняя зона — до паравертебральной линии.

Задняя зона в в/3 соответствует верхней доле, с/3 и н/3 — 6 и 10 сегмент нижней доли легкого.

Переднюю зону смотрят в положении больного на спине, задние зоны — на боку, животе, сидя.

Акустические тени позади ребер, грудины и позвоночника значительно мешают визуализации.

УЗИ возможно через межреберные промежутки, верхнюю и нижнюю апертуру грудной клетки.

В положении больного лежа на спине воздух скапливается спереди, а жидкость натекает назад.

Пневмоторакс и отек легкого видно спереди, пневмонию и плеврит выискивают сзади и сбоку.

Всякая болезнь с острой дыхательной недостаточностью имеет свою специальную УЗИ-картину.

Эхо-картина нормального легкого

На стандартном поперечном срезе видно тени 2-х ребер, меж ними межреберный промежуток.

Под ребрами гиперэхогенная линия плевры, висцеральный лист скользит синхронно дыханию.

В грудной полости есть неодолимое для УЗ-луча препятствие — сама воздушная легочная ткань.

На УЗИ не видно нормальную ткань легких, лишь эхогенная плевральная линия с артефактами.

А-линии — горизонтальные линии случаются точно через расстояние равное от кожи до плевры.

В нормальном легком А-линии бывают слегка заметные и яркие, единичные и множественные.

В-линии — вертикальные линии типа «хвост кометы», бегут синхронно с висцеральной плеврой.

В-линии прожигают от эхогенной линии плевры до конца глубины, пересекая поперек А-линии.

Z-линии — короткие вертикальные линии типа «хвост кометы», не доходят до первой А-линии.

При касании листков плевры становится видно скольжение висцеральной плевры, В- и Z-линии.

В здоровых легких в одном межреберье несколько коротких Z-линий, до 3-х длинных В-линий.


Эхо-картина пневмоторакса

При пневмотораксе между листами плевры слой воздуха, нет скольжения висцеральной плевры.

При сепарации листов плевры слоем воздуха даже в 1 мм, появятся эхо-признаки пневмоторакса.

Эхо-признаки пневмоторакса: В-режим — А-линии, но нет скольжения; М-режим — «штрих код».

При пневмотораксе линия плевры двигается в такт с сердцебиением; хорошо видно в М-режиме.


В М-режиме в присутствии скольжения листков плевры определяется картина «морской берег».

Здесь неподвижные слои грудной стенки («волны») лежат над мелкозернистым слоем («пляж»).

Глубокий зернистый слой появляется от удовлетворительных дыхательных движений легкого.

«Штрих-код» появляется в случае отсутствия скольжения в легких, предполагает пневмоторакс.

Датчик двигают в межреберье от грудины к спине  до границы пневмоторакса — «точка легкого».

На границе пневмоторакса на вдохе листки плевры сливаются, при выдохе разделены воздухом.

Здесь в «точке легкого» перемежают скольжение/нескольжение,  «морской берег»/«штрих код».

«Точка легкого» встречается при частичном пневмотораксе; ее нет при полном коллапсе легкого.




При малом переднем пневмотораксе «точка легкого» не доходит до средне-подмышечной линии.

При среднем передне-боковом пневмотораксе «точка легкого» над средне-подмышечной линии.

При массивном пневмотораксе «точка легкого» определяется кзади средне-подмышечной линии.

Эхо-картина отека легких

Отек легких бывает очаговый и диффузный; на УЗИ много В-линий скользят вместе с дыханием.

При отеке легких в межреберье больше 3-х В-линий, короткий шаг между ними — меньше 3 мм.

Кардиогенные причины отека легких: нарушение сокращения ЛЖ, неправильность МтКл и АоКл.

Другие причины отека легких: ОРДС, аспирация, пневмония, аллергия, токсины, болезнь почек…

Чтобы отличить кардиогенные и некардиогенные причины отека, оцените работу левого сердца.

В+-линии появляются при чрезмерной инфузионной терапии, как следствие перегрузки объемом.

Эхо-картина тромбоэмболии легочной артерии

У больного с внезапной одышкой и нормальной эхо-картиной легких требуется исключать ТЭЛА.

Показано прицельное УЗИ глубоких вен н/к: исследуют только бедренную и подколенную вены.

Датчик определяют продольно сразу под с/3 паховой связки, следом в центр подколенной ямки.

Под давлением датчика вена слипается, значит тромба нет; вена не спадает — в просвете тромб.

Иногда можно увидеть эхогенный тромб в просвете сосуда, и отсутствует доплеровские сигналы.

Массивный легочный эмболизм родит острое легочное сердце; ищите растянутое правое сердце.

У больного ТЭЛА иногда встречаются фокусы треугольной формы на субплевральном основании.

Редко очаг имеют круглую и полигональную форму, часто собирается малый плевральный выпот.

Эхо-картина плеврального выпота

Спереди эхо-картина здорового легкого и нет тромбоза вен н/к, смотри задние и боковые зоны.

Здесь чаще всех случаются фокусы альвеолярной консолидации, и натекает плевральный выпот.

Выпот чаще видят над диафрагмой, но может быть замкнутый в любой области грудной полости.

Под сдавлением плеврального выпота легкое эхоплотное, движется вместе с дыханием («парус»).

Плевральный выпот гипо- или анэхогенный; может включать взвесь, нити, сгустки, перегородки.

Гемоторакс и эмпиема бывают изоэхогенные печени и селезенке, однородные и неоднородные.

Расчет объема плевральной жидкости: V (мл) = максимальная сепарация (мм) листов плевры * 20.

На вдохе-выдохе листки плевры сближаются-расходятся, плевральная жидкость меняет форму.

В М-режиме сепарация плевры — анэхогенная прослойка, чаще синусоида солидарная дыханию.

Эхо-картина альвеолярных консолидаций

При пневмонии из-за воспаления и отека эхо-картина легкого похожа на печень — «гепатизация».

При пневмонии бывает локальный отек легкого, а так же разной значимости плевральный выпот.

Граница консолидации и здоровой воздушной ткани легкого написана рваной эхогенной линией.

За передней альвеолярной консолидацией усиление сигнала в виде яркой вертикальной С-линии.

На границе альвеолярной консолидации и воздушной части легкого видно энергичные В-линии.

Внутри очагов альвеолярной консолидации можно обозревать гиперэхогенные контуры бронхов.

Динамичная бронхограмма — движение на вдохе-выдохе — воздух в бронхиолах при пневмонии.

Статичная бронхограмма — недвижимость на вдохе-выдохе — ателектаз при обструкции бронхов.

Жидкая бронхограмма — анэхогенные трубчатые структуры — жидкость внутри и вдоль бронхиол.

При пневмонии скольжение плевры часто слабо выражено из-за малой экскурсии легкого и спаек.

Эхо-картина при обострении ХОБЗЛ или астмы

Эхо-картина нормального легкого, нет тромбоза вен н/к, нет выпота, вероятно обострение ХОБЗЛ.

При передних эмфизематозных буллах и на пике приступа астмы отсутствует скольжение плевры.

Эхо-картина похожа на пневмоторакс, но отсутствие «точки легкого» указывает ХОБЗЛ или Астму.

УЗИ-профили в BLUE протоколе (Daniel Lichtenstein, 2008)

A-профиль ·         передние А-линии
·         единичные В-линии
·         скольжение плевры
Нормальное легкое
A’-профиль ·         передние А-линии
·         нет В-линий
·         нет скольжения плевры
·         имеется «точка легкого»
Пневмоторакс
B-профиль ·         обильные передние В-линии
·         скольжение плевры
Отек легкого
A-профиль, (+) тромбоз глубоких вен н/к ТЭЛА
B’-профиль ·         обильные передние В-линии
·         нет скольжения плевры
Пневмония
A/B-профиль ·         А-профиль с одной стороны
·         В-профиль с другой стороны
Пневмония
C-профиль ·         передняя С-линия
·         (+/-) плевральный выпот
Пневмония
PLAPS-профиль ·         задне-боковая консолидация
·         (+/-) плевральный выпот
Пневмония
A-профиль, (-) тромбоз глубоких вен н/к, (-) альвеолярная консолидация, (-) плевральный выпот Обострение ХОБЗЛ или астмы

Эхо-картина при интубации

  • Эндотрахеальная интубация — скольжение легкого с 2-х сторон;
  • Эзофагеальная интубация — нет скольжения легкого с 2-х сторон;
  • Эндобронхиальная интубация — скольжения легкого только с 1-ой стороны.

Рак легких на УЗИ

Воздушная ткань отражает 99% УЗ-волн, видно только опухоли сразу под висцеральной плеврой.

Центральный рак легкого часто ассоциирован с ателектазом или рецидивирующим пневмонитом.

Когда есть ателектаз, консолидация, плевральный выпот, УЗ-луч проникает в более глубокие зоны.

У пациентов с раком легкого наличие плеврального выпота предполагает стадию Т4 заболевания.

В редких случаях причины выпота другие — нарушен лимфодренаж, ателектаз, гипопротеинемия.

Аспирация жидкости, цитологический и биохимический анализ помогут поставить точный диагноз.

Разрыв плевральной линии и отсутствие скольжения могут указывать на инвазию в грудную стенку.

В основную массу опухоли питание поступает благодаря неоангиогенезу из бронхиальной артерии.

Неоангиогенез предполагает уродливую архитектуру сосудов — хаотично беспорядочные, извитые.

Спектр монофазный с малыми колебаниями в систолу/диастолу, переменное направление потока.

Крупные раковые опухоли, размером более 5 см, часто имеют участок некроза в центральной зоне.

Когда зона некроза связана с бронхиальным деревом, появляются гиперэхогенные пузырьки газа.

Патология плевры на УЗИ

Опыт сын ошибок трудных

Задача. Ребенок в возрасте 8-ми лет, с высокой температурой и кашлем. На УЗИ в задне-боковых отделах плевральный выпот со многими аваскулярными перегородками; нижняя доля легкого поджато, повышенной эхоплотности — «гепатизация», динамичная аэробронхограмма; на границе консолидации и аэрированного легкого множественные В-линии. Заключение: PLAPS-профиль нижней доли легкого. Эхо-картина может соответствовать пневмонии, эмпиеме плевры.

Задача. Пациент после трансплантации почки обратился с жалобами на одышку и влажный кашель. Слева в нижних отделах легкого дыхание не проводится, перкуторно тупой звук. На УЗИ выше селезенки анэхогенная жидкость, ателектаз нижней доли левого легкого. Проведена лечебно-диагностическая пункция; плевральный выпот представляет стерильный транссудат.

Задача. На УЗИ диафрагма (С) плоская, анэхогенный плевральный выпот (А), диафрагмальная (В) и висцеральная (D) плевра толстая с неровным дольчатым контуром. Заключение: Эхо-картина может соответствовать мезотелиоме плевры. Позитронная эмиссионная томография показывает очаг мезотелиомы плевры в III межреберье слева, метастазы в паратрахеальный л/у справа.

Задача. На УЗИ на фоне обильного плеврального выпота видно гипоэхогенный узел с активной васкуляризацией растет из диафрагмальной поверхности париетальной плевры. Заключение по данным биопсии: Метастаз холангиокарциномы.

Задача. На УЗИ дефективная линия плевры, субплевральное образование пониженной эхогенности, контур неровный дольчатый, эхо-структура неоднородная; интранодулярные сосуды аномальные — не радиальные, а хаотичные.

Задача. На УЗИ дефективная линия плевры, субплевральное образование пониженной эхогенности, контур неровный, эхо-структура неоднородная; инвазивный рост в мягкие ткани грудной стенки (1), так же поражены три ребра (2).

Задача. На УЗИ плоскоклеточный рак легкого: очаги округлой формы, в центре зона пониженной эхогенности — очаг некроза (1); в некротическом ядре можно увидеть гиперэхогенные включения с артефактом «хвост кометы» — пузырьки газа (2).

Задача. На УЗИ рак легкого: очаг низкой эхогенности, беспорядочные сосуды с переменным направлением потока (1). На УЗИ аденокарцинома стелющаяся: псевдонормальная архитектура сосудов имитирует доброкачественную опухоль (2).

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник: diagnoster.ru

Ультразвуковая диагностика – разновидность инструментальных методик, один из самых доступных и безопасных способов поставить диагноз. Например, УЗИ легкого делают по ряду показаний для выявления проблем с органами дыхания и всей грудной клетки. В отличие от бронхоскопии, УЗИ является неинвазивным исследованием, поэтому может быть выполнено даже детям и беременным.

УЗИ грудной клетки – что за процедура

УЗИ легкого назначается далеко не всем пациентам, многие даже не слышали о подобном виде обследования. Тем не менее, методика существует и используется для раннего выявления различных заболеваний легких, бронхов, плевры, лимфоузлов и окружающих тканей. УЗИ обоих легких нередко сочетается с УЗИ плевральной полости. Это обусловлено необходимостью более детально осмотреть органы грудной клетки для выявления ряда сочетанных патологий.

Достоинства УЗИ таковы:

  1. Отсутствует боль, неприятные ощущения.
  2. Нет необходимости в подготовке, отказе от питья и приема пищи.
  3. Нет влияния на прием медикаментов.
  4. У малышей процедура может быть проведена даже во сне.
  5. Длительность обследования минимальна, цена доступна.
  6. Строгих противопоказаний нет.

Что лучше – рентген или УЗИ грудной клетки

Для дифференцирования онкологических патологий от доброкачественных опухолей или для уточнения сомнительного диагноза информации от УЗИ будет недостаточно. Ультразвуковая диагностика основана на получении данных от контакта звуковой волны с плотной тканью органов. Легкие же наполнены воздухом, поэтому их визуализация не будет высокоточной. В связи с этим у взрослых такое обследование выполняется редко, только при наличии прямых противопоказаний к рентгенографии.

Зато в детском возрасте, при беременности, УЗИ плевральной полости и легких станет безопасной альтернативой применению рентгена.

Несмотря на то, что при ультразвуковом исследовании легких информация не будет столь точной, как при рентгенографии, преимущество у методики все-таки имеется. Так, у УЗИ есть возможность поиска плеврального выпота (скопления жидкости) даже при его минимальном объеме (от 5 мл), а также выявления типа экссудата.

Незаменимо УЗИ при необходимости проведения плевральной пункции – именно под контролем ультразвука делают эту инвазивную манипуляцию.

УЗИ легкого, плевры – что оно показывает

Диагностическая процедура поможет в выявлении различных заболеваний органов дыхания и других органов грудной клетки. Аппаратура позволяет разглядеть патологии разной степени тяжести и стадий развития. Если в результате обследования выявляется рак легких или прочие опухолевые заболевания, назначается КТ, пункционная биопсия.

Что показывает УЗИ в плевральной полости? Этот метод отражает все дополнительные образования и количество выпота в полости плевры. Специалист увидит, какой характер жидкости заполняет эту зону:

  1. Транссудат. Чистая жидкость, прозрачная, негустая, в ней нет признаков воспаления или злокачественного процесса. Бывает при нарушениях работы кровеносной системы.
  2. Экссудат. Воспалительная жидкость, сопровождает различные патологические процессы. При бактериальных явлениях может быть гнойной, при вирусных – серозной, при туберкулезе – фибринозной. С кровью экссудат встречается при раке или метастазах в легких, при ряде инфекций.

Показания к выполнению УЗИ на плевральной полости и легких

Обычно врач рекомендует пройти процедуру, которая намного проще и безопаснее рентгена, при ряде симптомов:

  1. Хрипы в легких.
  2. Затруднение дыхания.
  3. Субфебрильная температура при длительном кашле.
  4. Лихорадка в сочетании с признаками легочного поражения.
  5. Подозрение на тромбоз периферических вен.
  6. Признаки скопления выпота в плевре.
  7. Кровохаркание.
  8. Подозрение на рак, туберкулез.
  9. Боли в грудной клетке.
  10. Длительное выделение мокроты.

УЗИ полости плевры делают при необходимости выполнения диагностической или лечебной пункции. Также часто проводят УЗИ, если с бронхов воспаление перешло на легочную ткань. При пневмониях ультразвуковое исследование покажет место локализации воспаления, его тяжесть. УЗИ легкого применяется и при подозрении на инородное тело в дыхательной системе, при травме грудной клетки с кашлем, болью, хрипами. Незаменимым станет УЗИ в бронхах и легких при необходимости частых обследований, например, для контроля над процессом и результатами лечения.

Как проводится процедура

Подготовки к данному виду обследования не требуется. Отказываться от приема пищи, лекарств, употребления воды не следует.

Единственным исключением является осмотр дыхательных путей под наркозом (например, при выполнении пункции): такая сложная диагностика потребует сдачи анализов, отказа от пищи и воды за 8 часов.

Порядок проведения ультразвукового исследования такой: пациент раздевается до пояса, садится на кушетку. На область легких наносят специальный гель, исключающий отрицательное влияние воздуха на прохождение ультразвуковых волн. Далее специалист устанавливает датчик в межреберное пространство, держа его под углом в 90 градусов. Иногда для УЗИ применяются 2 разных типа датчиков, если это необходимо. Чтобы процедура показала достоверные результаты, она выполняется в поперечной, косой, продольной плоскостях.

УЗИ данной анатомической зоны организма занимает немного времени – от 10 до 20 минут. У младенцев длительность процедуры обычно не превышает 5 минут. УЗИ для оценки развития легких плода у беременной женщины (проводят при необходимости кесарева сечения раньше срока или при подозрении на внутриутробную пневмонию плода) может занять около 15 минут.

Цена УЗИ сильно разнится в зависимости от типа клиники. Ряд медицинских учреждений предлагает услугу по цене не выше 550-700 рублей, другие выполняют аналогичное исследование по стоимости 1500-2000 рублей.

Результаты исследования

В норме у человека по время обследования должны хорошо визуализироваться зоны рыхлой клетчатки, граница между легочной тканью и мягкими тканями, внешняя и внутренняя фасции груди, ткань легких, окружающие органы грудной клетки мышцы, подкожная клетчатка и т.д. По изменению эхогенности врач делает выводы о наличии той или иной патологии. Например:

  1. Пневмония – имеются очаги с воздушными включениями с нечеткими контурами, иногда – с гнойными образованиями.
  2. Туберкулез – увеличенные лимфоузлы плотной структуры (с большим количеством жидкости), овальной формы, расположенные рядом с аортой.
  3. Раковые опухоли – образования с усиленным кровотоком, неподвижные при дыхании. На запущенных стадиях дополняет картину разрушение ребер и других структур.
  4. Абсцесс легкого – на участке без воздуха имеется жидкостная полость с пузырьками внутри при отсутствии кровотока.

Заболевания, при которых назначают УЗИ

  • Гидроторакс
  • Плеврит
  • Эмпиема
  • Спайки в легких
  • Пневмония
  • Опухоли плевры
  • Рак легкого
  • Метастазы в органы грудной клетки
  • Абсцесс легкого
  • Инфаркт легкого
  • Рак лимфоузлов
  • Бронхит
  • Обструктивный бронхит
  • Туберкулез

Полученные по УЗИ данные дают предварительную картину заболевания, которой при некоторых патологиях достаточно для постановки диагноза. В сомнительных случаях пациента направляют на КТ или рентгенографию. В педиатрической практике ультразвукового исследования, как правило, хватает для установления причины патологии и назначения лечения.

УЗИ легких — метод диагностики, способный выявить почти все патологические поражения этого органа

Источник: DiagnostLab.ru

Для определения патологий дыхательной системы сегодня часто применяют УЗИ – неинвазивное и комфортное исследование. УЗИ легких и бронхов– это диагностическая процедура, способная обнаружить разнообразные заболевания дыхательной системы на начальной стадии их развития. Повсеместное использование УЗИ легких вывело раннюю диагностику легочных заболеваний на новый уровень.

Сегодня благодаря ультразвуку тяжёлые заболевания лёгких и плевры всё чаще выявляются на ранней стадии развития, что благоприятствует лечению.

Когда делают?

Врачи настоятельно рекомендуют обследовать лёгкие при помощи ультразвука, если:

  1. Есть болевые ощущения в грудной клетке, эпизодические или постоянные.
  2. Кажется, что тяжело дышать.
  3. Вне простуды появляется мокрота.
  4. Есть подозрение на воспалительные процессы или появление новообразований.
  5. Диагностирован тромбоз вен, что может являться признаком инфаркта легкого.
  6. Повышается температура, что может быть признаком инфицирования органа.
  7. Наблюдаются сильные хрипы.
  8. Имела место травма грудной клетки.
  9. Необходима профилактика заболеваний бронхолегочной системы.

Что показывает?

Ультразвуковое изучение легких позволяет доктору оценить:

  • есть ли жидкость в щелевидном пространстве между лепестками плевры;
  • не попало ли в полость органа инородное тело;
  • эффективность назначенного ранее лечения;
  • состояние тканей и органов, расположенных рядом с легкими и плевральной полостью.

Что смотрят?

Чтобы вовремя выявить заболевания лёгких, плевры и плевральной полости назначается такой вид обследования, как УЗИ.

Справка! Болезни дыхательной системы весьма распространены, их много – от пневмонии до злокачественных новообразований.

Исследование абсолютно комфортно и безболезненно, вред ультразвука научно не доказан, поэтому ограничений по числу процедур нет. УЗИ лёгких плевры проводится как в профилактических, так и в лечебных целях.

Жидкость в лёгких

Несомненным преимуществом этой медицинской методики является высокое разрешение изображения. Именно оно дает возможность разглядеть даже небольшое скопление жидкости в лёгких, эта жидкость делится на два типа:

  1. Транссудат – не вязкая, чистая жидкость. Причиной её возникновения становятся не воспалительные процессы, а нарушенное кровообращение.
  2. Экссудат – жидкость воспалительной природы, её выделают ткани и полости человеческого организма.

Виды экссудата

Принято разделение экссудата на несколько видов:

  • фибринозный – изобилующий фибриногеном;
  • серозный – чистый и прозрачный, растворяющийся без следа;
  • гнилостный – грязно-зеленого цвета с резким нафталиновым запахом;
  • гнойный – обладает характерным мутно-зеленым цветом. Вязок;
  • слизистый – внешне похож на серозный, отличается значительным количеством муцина;
  • геморрагический – цвет которого розовый или красный;Хилезный – из-за значительной доли жира в составе внешне схож с молоком.

Важно! Помимо обнаружения жидкости, УЗИ дает возможность узнать о наличии опухолей и определить их характер.

Как при выявлении опухоли, так и при обнаружении жидкости следующим диагностическим этапом должна стать биопсия или пункция под контролем УЗИ.

Патологии

Ультразвуковое обследование помогает вовремя диагностировать:

  • одностороннее или двустороннее воспаление легких;
  • наличие метастаз;
  • бронхопневмонии;
  • инфаркт лёгкого;
  • периферически расположенные опухоли (определяются сложнее, чем прочие);
  • наличие внутрисосудистой жидкости (встречается у больных с сердечной недостаточностью);
  • поражение лимфоузлов метастазами (на рентгене они не просматриваются);
  • первичных рак легких или внутригрудной рецидив;

Что лучше в плане выявления тех или иных патологий – УЗИ или, например, рентген? Для выявления новообразований чаще используется рентгенологическое исследование, а вот, чтобы уточнить диагноз, УЗИ незаменимо.

Опухоли бронхолёгочной системы занимают достаточно большую долю среди всех выявленных патологий разной этиологии.

По понятным причинам новообразованиям специалистами ультразвукового диагностирования (и не только) всегда уделяется особенное внимание.

Выделяют несколько видов новообразований:

  • липомы (жировики);
  • фибромы (доброкачественные опухоли из фиброзно-соединительной ткани);
  • фибролипомы (имеют смешанный состав);
  • фибромиомы (редко образуются в легких);
  • другие виды опухолей.

Подготовка

УЗИ легких не нуждается в подготовке и может быть проведено по необходимости в любое время суток. По этой причине не стоит беспокоиться о легком завтраке или легком ужине.

Важно! Информативность метода не зависит от пустоты желудка или иных факторов, существенных для других видов УЗИ.

Как делают?

Технологически, процедура ультразвукового исследования органов состоит из нескольких этапов:

  1. Пациент снимает верхнюю одежду и надевает бахилы. Затем заходит в кабинет и садится на кушетку, принимая комфортное положение (это важный момент).
  2. Доктор наносит гель на область груди. Это нужно для более плотного контакта датчика с кожей.
  3. Датчик устанавливают в место обследования, начиная процедуру.
  4. При подозрении на скопление жидкости, пациенту нужно поменять положение тела, чтобы определить ее смещаемость.
  5. Для уточнения результатов, плевральную полость и легкие исследуют в нескольких плоскостях, для чего меняют положение датчика относительно тела.

Расшифровка

Если сравнить со здоровыми тканями лёгкого, то узлы метастаз будут визуально более плотными. Они видны специалисту, как уплотненные образования с неровными, но четкими контурами. Если метастазы менее 2 см., то в них просматривается кровоток.

Новообразования

Новообразования плевральной полости бывают доброкачественными и злокачественными. Первые обычно небольших размеров и выглядят, как узел, имеющий границы. Такие опухоли развиваются бессимптомно, но если размеры их становятся крупными, это приводит к смещению грудной клетки.

Справка! У больных с крупными опухолями появляется чувство давления в груди, сухой кашель и одышка.

Опухоль лёгкого заметна, только если она касается диафрагмы и лишь в случае, когда:

  • в направлении ультразвукового луча между ней и датчиком отсутствует лёгочная ткань;
  • узел остаётся неподвижным в процессе дыхания;
  • ткань рёбер разрушается, а её место занимает опухолевая ткань.

Пневмония

Пневмония на УЗИ выглядит, как очаг со множественными вкраплениями воздуха. Эти включения имеют нечёткие и неровные контуры. Когда заболевание запущенно, мелкие вкрапления воздуха соединяются. Кроме того, возможно возникновение гнойных образований.

Если речь идёт об абсцессе лёгкого, то в безвоздушном участке органа на УЗИ будет визуализироваться жидкостная полость со взвесью и воздушными пузырьками. Сосуды в этом случае не видны.

При диагностике туберкулеза обнаружатся увеличенные лимфоузлы в виде овального образования, заполненного жидкостью. Они расположены в непосредственной близости от аорты и с развитием болезни они вовсе перестают визуализироваться.

При обнаружении гамартохондромы врач заметит круглое образование с ровными границами, иногда с тонкой капсулой. Возможно, будут визуализироваться кальцинаты высокой акустической плотности.

Нормы

При ультразвуковом сканировании здоровой лёгочной системы должны быть видны:

  • слой подкожной клетчатки;
  • полоса внешней фасции груди;
  • гипоэхогенными будут видны на мониторе слои мышц;
  • эхогенной структурой будет обладать полоса внутренней фасции груди;
  • слой клетчатки с гипоэхогенной структурой;
  • на границе легочной ткани и мягких структур будет эхогенная полоса в 1 мм.;
  • лёгочная ткань.

Исследование при беременности

Основным плюсом исследования остается безопасность процедуры, вот почему ультразвуковое изучение легких беременным женщинам это прекрасная альтернатива рентгеновскому обследованию и томографии.

Справка! В третьем триместре УЗИ легких могут проводить для изучения дыхательной системы плода.

В этом случае доктор оценивает состояние структур и их готовность в полноценной работе. Особенно важно такое обследование, если есть риск преждевременных родов. При помощи УЗИ также выявляется внутриутробное воспаление легких у ребенка.

Плюсы и минусы

Одним из плюсов ультразвуковой диагностики является его безопасность по сравнению с другими популярными методами обследования (рентгеном и томографией). Использование ультразвука не предусматривает воздействия вредных для здоровья лучей, поэтому применять его можно столько, сколько нужно.

При проведении УЗИ детям также не предъявляются какие-либо особенные условия.

Но есть у процедуры и свои минусы. Иногда врачам не хватает детализации картинки.

Дело в том, что ультразвук способен проникать в ткани всего на 7 см., что не позволяет исследовать легкие в полном объеме.

На экране УЗ-аппарата можно увидеть лишь плевральную полость и верхние отделы органов.

За счет высокой частоты ультразвуковых колебаний можно оценивать плотность внутренних органов. Однако воздух, который находится в легких, препятствует ультрачастотам и ухудшает видимость. Кроме того, мешают осмотру легких и костные структуры, то есть ребра.

Где сделать и сколько стоит?

В любой поликлинике города по направлению от доктора УЗИ бронхолегочной системы можно пройти бесплатно. В медицинских центрах процедура является платной, зато направления не требует. Ее цена находится в диапазоне от 700 до 2 тыс. руб.

Существуют и портативные аппараты УЗИ-диагностики для проведения процедуры на дому, но её всё равно должен делать специалист. Обращение в специализированное медицинское учреждение является всегда приоритетным.

Заключение

Ультразвуковые исследования, среди которых и УЗИ легких, – это процедуры очень востребованные.

Они эффективны в ранней диагностике болезней дыхательной системы и считаются абсолютно безвредными.

Высокая доступность – еще одно преимущество ультразвука, который сегодня является одной из самых назначаемых медицинских процедур.

Источник: MediGid.com

Трудно представить диагностическую процедуру более безопасную и легко выполнимую, чем ультразвуковое исследование. УЗИ заслуженно считается методом выбора при диагностике органов брюшной полости и малого таза, но его информативность при исследовании легких и органов средостения остается спорной. В основном это связано с ограниченным доступом к исследуемой области, окруженной большим количеством костной ткани, экранирующей ультразвуковое излучение.

Немаловажными причинами затруднений, возникающих при проведении УЗИ легких, является воздух, наполняющий легочную полость и структура легочной ткани, отличающаяся некоторой «воздушностью», что, безусловно, не лучшим образом влияет на качество полученного изображения. Все вышеупомянутые факторы существенно снижают частоту использования ультразвука при исследовании легких.

Однако при диагностике некоторых патологий легких и органов средостения, УЗИ способно предоставить информацию, качество которой не только не уступает рентгенологическим методам, но и в некоторой степени превосходит их. Безопасность УЗИ является определяющим фактором при необходимости проведения исследования у беременных женщин и детей.

Возможности УЗИ

Патологии органов дыхания достаточно распространенное явление, прогноз излечения которых, определяется, во многих случаях, лишь точной и ранней диагностикой. Применение томографических методов (КТ, МРТ), позволило значительно расширить возможности выявления заболеваний, но не исключило вероятность возникновения ошибок в оценке характера и распространенности патологии.

В отличие от диагностики органов малого таза и брюшной полости, где УЗИ считается первоочередной диагностической процедурой, исследование торакальной (грудной) области с помощью ультразвука выполняют после рентгенографии. Данные рентгенографического обследования, являются определяющими при назначении УЗИ. Абсолютными показаниями к ультразвуковому обследованию являются следующие состояния, выявленные с помощью рентгенографии:

  • скопление жидкости в плевральной полости;
  • новообразования в легких, доступные для УЗ-визуализации (расположенные над диафрагмой или пристеночно);
  • изменения в надключичных и подмышечных лимфатических узлах или узлах области средостения.

Значительную роль играет УЗИ при диагностике кистозных изменений перикарда или средостения, а также при систематическом наблюдении за эффективностью лечения пневмоний. Последнее особенно широко применяется в педиатрии, где чрезвычайно важно осуществлять постоянный мониторинг за динамикой происходящих изменений, но нежелательно подвергать ребенка частому воздействию ионизирующего излучения.

При обнаружении опухоли легкого, УЗИ помогает максимально точно определить степень распространения новообразования на грудную стенку, плевральные листы и другие структуры средостения. Возможности УЗИ в торакальной онкологии включают в себя не только чрескожное исследование, но и эндосонографию, позволяющую осуществлять динамическое наблюдение за восстановлением после хирургического или иного лечения, а также выявлять локальные рецидивы.

Важно! УЗИ молочной и щитовидной желез, органов малого таза и брюшной полости, являются обязательной процедурой при торакальной онкологии, так как наличие или отсутствие изменений в этих органах может помочь в выявлении причин возникновения изменений в легких.


Анатомия органов грудной клетки, по которой можно понять, какие структуры изучаются при исследовании

Строение и функции легких

Легкие находятся в грудной клетке, представляющей собой герметичный костно-мышечный каркас, способный расширяться при вдохе за счет смещения ребер и диафрагмы. Это свойство используют при проведении УЗИ, для максимально возможного расширения зоны визуализации. Левое легкое, зрительно делится на 2 доли – верхнюю и нижнюю, а правое на 3 – верхнюю, нижнюю и среднюю.

Основная структурная единица легочной ткани называется легочный сегмент и состоит он из артерий, вен, бронха, нервных окончаний и лимфатических сосудов. В левом легком определяются 9 сегментов, а в правом – 10. Снаружи легкие покрыты листами серозной оболочки, один из листов которой срастается с тканью легкого, обволакивая его со всех сторон (висцеральный лист плевры), второй листок (париетальный) выстилает изнутри грудную клетку.

Между плевральными листками находится небольшое количество жидкости (не более 25 мл), обеспечивающей скольжение легкого при дыхании. Количество и структура плевральной жидкости, являются определяющими при диагностике некоторых заболеваний, влияющих на проницаемость капилляров (воспаление, злокачественные трансформации), увеличение гидростатического давления (сердечная недостаточность).

Основной функцией легких, является обеспечение внешнего дыхания – газообмена в кровеносной системе окутывающей альвеолы. Кроме вентиляционной, легкие участвуют в регуляции кислотности крови, водном обмене, поддержании иммунной системы организма. Характерным свойством патологий легких, является длительное отсутствие проявлений нарушений функций дыхания и кровообращения. Дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики возникают лишь при повышении нагрузки, обусловленной физической активностью или обострением заболевания.


Строение легких

Проведение

Проведение УЗИ легких и бронхов не требует какой-либо специальной подготовки. При необходимости выполнения диагностики у детей, важно сохранить привычный распорядок дня, на процедуру приходить после завтрака или обеда – это поможет обеспечить спокойное поведение ребенка. Для получения полной и качественной информации, УЗИ органов средостения выполняют с помощью различных датчиков (конвексных, векторных или линейных) с частотой 3–7 MГц.

В зависимости от используемого доступа, могут быть использованы датчики с переменной частотой 2,5–5 MГц или 5,0–10,0 MГц. Обследование может выполняться в вертикальном положении (стоя или сидя) или в горизонтальном (лежа на спине, животе или боку). Как правило, за время процедуры врач просит пациента принять все вышеперечисленные положения.

Сканирование торакальной области выполняется из следующих доступов:

  • парастернального или межреберного. Сканирование осуществляют между третьим, четвертым или пятым межреберным промежутком;
  • субкостального. УЗ-датчик располагают непосредственно под мечевидным отростком вдоль сагиттальной оси тела;
  • супрастернального. Датчик устанавливают над грудиной.

Для лучшей визуализации периферических отделов грудной клетки, пациент должен сделать глубокий вдох и на непродолжительное время задержать дыхание. Осмотр лопаточной области осуществляется после того как пациент поднимет руки вверх. Во время обследования оценивают строение, размер, эхогенность и локализацию органов. При наличии диагностированной опухоли легкого, в перечень осматриваемых структур включают вероятные области распространения метастазов (плевральная полость, лимфатические узлы, печень, почки).

УЗИ, при опухоли средостения начинают с периферических органов, расположенных в брюшной полости, надключичной области и региональных лимфоузлов. Методика исследования при торакальной опухоли, заключается в определении характера ее взаимоотношений с грудной стенкой, путем оценки подвижности при вдохе и выдохе или при перемене положения тела.

Важно! Признаками метастазирования новообразования, является неподвижность прилежащих к опухоли структур, неровность или нечеткость контура между новообразованием и легким, наличие артерий, вен или бронха в структуре опухоли.


Стандартные доступы при УЗИ грудной клетки

Нормальная эхографическая картина

Что показывает УЗИ легких и органов средостения? Эхография позволяет оценить состояние грудной стенки, плащевых (периферических) отделов легких, купола диафрагмы, листов плевры, полые сосуды и вены (аорта, ветви аорты и легочной артерии), лимфатические узлы, реберно-диафрагмальные синусы. При межреберном сканировании грудной стенки, получают поочередное отображение всех мягких тканей, покрывающих грудную клетку (кожа, жировая прослойка, мышцы), ребер и самого легкого.

Все костные структуры, в частности, ребра, на УЗИ определяются как гиперэхогенные линии, дугообразной формы, с акустическими тенями, расходящимися в виде конуса. При использовании сканеров с высокой разрешающей способностью, можно легко различить структуру висцеральной плевры и легкого. Париетальная плевра определяется в виде гиперэхогенной линии, расположенной на внутренней стороне мышц грудной клетки.

Поверхность легкого лоцируется как широкая, хорошо выраженная гиперэхогенная линия, расположенная несколько глубже париетальной плевры. Во время сканирования видимый контур воздушного легкого смещается в соответствии с дыхательными движениями пациента. Плевральный синус (просвет между листами плевры) с небольшим количеством жидкости, на эхограмме выглядит как тонкая анэхогенная щель, в которой определяется подвижная часть легкого.

Сканирование из субкостального доступа, позволяет увидеть печень, диафрагму и селезенку. При вдохе линия диафрагмы, имеющая толщину около 0,5 см, смещается вниз, при выдохе возвращается в прежнее положение. Супрастернальный доступ, позволяет оценить состояние органов средостения. При этом крупные сосуды и лимфатические узлы определяются как эхонегативные структуры, четко выступающие на фоне эхопозитивной жировой клетчатки.

В норме лимфатические узлы должны иметь овальную форму, четкие контуры и длину по наибольшей стороне, равную 1,0 см. Результативность эхографии легких зависит не столько от качества используемого оборудования, сколько от квалификации специалиста проводящего обследование, так как значительные физиологические различия пациентов, требуют от врача опыта и глубоких знаний анатомии.


УЗ-снимок плевральной полости из субкостального доступа

Патологии

УЗИ не всегда способно выявить патологические изменения в самих легких, но в большинстве случаев, способно определить наличие изменений в окружающих тканях. Часто косвенное свидетельство наличия заболевания, является определяющим в дальнейшей тактике лечения.

Воспалительные заболевания

Пневмония на эхограмме выглядит как область повышенной плотности с нечеткими контурами, содержащая скопление воздушных пузырьков. Абсцесс характеризуется наличием полости, содержащей жидкость или взвесь, приходящая в движение при надавливании датчиком или при перемене пациентом положения. О наличии туберкулезной инфекции можно судить по увеличению лимфоузлов или по наличию очагов кальцинации, отражающиеся на УЗИ в виде гиперэхогенных участков в тканях легкого.

Бронхогенная киста

Врожденная патология детей, представляющая собой тонкостенную кистозную полость, покрытую изнутри бронхиальной тканью. Киста может находиться в ткани легкого или в области средостения. В редких случаях, патология носит бессимптомный характер, но преимущественно является причиной следующих осложнений:

  • затруднения дыхания, возникающие вследствие сдавливания дыхательных путей;
  • осложненные респираторные инфекции;
  • разрыв кисты в бронх или плевральную полость;
  • перерождение в злокачественное новообразование.

Перед УЗИ не проводится никакой подготовки. Сканирование осуществляют широкополосным датчиком по стандартной схеме, начиная от нижних межреберных промежутков к верхним. Для оценки состояния базальных отделов легких, осмотр производят, через паренхиму печени и селезенки.

При этом датчик устанавливают под мечевидным отростком, а ось сканирования направляют на область ключицы обследуемой стороны, максимально наклонив его. Киста визуализируется в виде округлого или немного вытянутого образования, с ровными четкими контурами и жидкостным (анэхогенным) содержимым. При проведении сканирования в допплерографическом режиме, сосуды в полости не определяются.

Важно! Поскольку информативность ультразвука при выявлении бронхогенных кист достаточно высока, УЗИ может полностью заменить рентгенографию не только при первичной диагностике, но и для осуществления динамического контроля за состоянием пациента после операции.


На УЗ-снимке: Бронхогенная киста

Опухоль легких и средостения

В зависимости от морфологической природы опухоли, она может иметь различные УЗ-характеристики (гипо- или гиперэхогенные) и различные размеры (от 3 до 25 см).

Таблица: Характеристика ультразвуковых признаков новообразований легкого и органов средостения

Наименование новообразования Морфологическая характеристика Форма Эхоструктура
Липома Доброкачественная Правильная округлая или овоидная Высокая эхогенность, четкий контур, однородная структура, отсутствие капсулы
Тератома ** ** Наличие плотной капсулы и перегородок, четкий ровный контур, неоднородная эхоструктура средней эхогенности с гиперэхогенными включениями
Целомическая киста ** ** Гиперэхогенная капсула, ровный контур, анэхогенная структура
Нейроэндокринная опухоль Злокачественная Округлая или неправильной формы Контуры ровные четкие, капсула гиперэхогенная, эхоструктура однородная гипоэхогенная или с гиперэхогенными включениями

Несмотря на то что определения морфологической природы опухоли с помощью УЗИ достаточно затруднительно, степень чувствительности при оценке степени метастатического поражения прилежащих структур существенно превосходит КТ. Для проведения окончательной верификации опухоли, выполняют прицельную биопсию под контролем УЗИ.

Разработка новых методологических подходов в осуществлении исследования легких и органов средостения с использованием всех возможностей современной ультразвуковой диагностики, позволяют получить большое количество объективной информации о характере заболевания и степени его распространения. Несмотря на то что ведущее значение в диагностике заболеваний легких сохраняет компьютерная томография, УЗИ обязательно должно быть включено в комплекс диагностических процедур, а в некоторых случаях и полностью заменить рентгенологические методы исследования.

Источник: apkhleb.ru